PNF本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)課件

PNF本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)課件1

人民衛(wèi)生出版社第十九章

本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》人民衛(wèi)生出版社第十九章

本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)2目錄第一節(jié)基本概念第二節(jié)治療技術(shù)第三節(jié)基本運(yùn)動(dòng)模式第四節(jié)臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社目錄第一節(jié)基本概念人民衛(wèi)生出3重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：PNF技術(shù)的基本概念；治療原理；基本手法與操作程序；特殊手法技術(shù)與適用范圍；難點(diǎn)：上下肢D1與D2基本的運(yùn)動(dòng)模式與手法操作；

PNF技術(shù)在關(guān)節(jié)功能障礙和神經(jīng)康復(fù)中的臨床應(yīng)用；

人民衛(wèi)生出版社重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：PNF技術(shù)的基本概念；人民4

人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)基本概念一、PNF的定義二、PNF的治療原理三、神經(jīng)生理學(xué)原理人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)基本概念一、PNF5一、定義本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）是指通過(guò)刺激本體感受器來(lái)改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方法。螺旋、對(duì)角線型的運(yùn)動(dòng)模式是PNF技術(shù)的基本特征。利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮。利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺(jué)刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)。

人民衛(wèi)生出版社一、定義本體神經(jīng)6所有個(gè)體都有尚未開(kāi)發(fā)的潛能。利用較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)模式（功能較好的部位）來(lái)易化較弱的運(yùn)動(dòng)模式（功能較差的部位）。正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展。只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復(fù)遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)或精細(xì)動(dòng)作。二、PNF的治療原理

人民衛(wèi)生出版社所有個(gè)體都有尚未開(kāi)發(fā)的潛能。7早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)。反射的活動(dòng)對(duì)于動(dòng)作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的。運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有周期性傾向。動(dòng)作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展。早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)。

人民衛(wèi)生出版社早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)。8正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用”。主動(dòng)肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡。肌肉的離心性收縮的能力等。動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行。四肢的運(yùn)動(dòng)與頭部、軀干的運(yùn)動(dòng)相互影響。四肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性→雙側(cè)非對(duì)稱(chēng)性→交叉性功能→單側(cè)運(yùn)動(dòng)模式。在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。

人民衛(wèi)生出版社正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用”。9動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)。通過(guò)反復(fù)的刺激與易化提高患者對(duì)某一動(dòng)作掌握的能力。利用語(yǔ)言、視覺(jué)與環(huán)境，使患者能把所學(xué)到的動(dòng)作真正運(yùn)用于實(shí)際的生活中。

人民衛(wèi)生出版社動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)。人民衛(wèi)生10有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力。反復(fù)刺激和重復(fù)的活動(dòng)可促進(jìn)和鞏固對(duì)動(dòng)作的學(xué)習(xí)與掌握。通過(guò)促進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的目的性。當(dāng)某一動(dòng)作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)便到達(dá)了目的。把ADL的動(dòng)作細(xì)化，做為每一動(dòng)作訓(xùn)練的目標(biāo)。在治療中，同時(shí)借助于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭感覺(jué)、本體感覺(jué)與平衡反應(yīng)等來(lái)易化動(dòng)作的完成。

人民衛(wèi)生出版社有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力。人民衛(wèi)生出版11交互支配（交互抑制）連續(xù)誘導(dǎo)擴(kuò)散后續(xù)效應(yīng)時(shí)間總和空間總和三、神經(jīng)生理學(xué)原理

人民衛(wèi)生出版社交互支配（交互抑制）12連續(xù)誘導(dǎo)主動(dòng)肌強(qiáng)烈的興奮之后，可引起拮抗肌的興奮交互支配（交互抑制）同時(shí)作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮

人民衛(wèi)生出版社連續(xù)誘導(dǎo)主動(dòng)肌強(qiáng)烈的興奮之后，可引起拮抗肌的興奮交互支配（交13擴(kuò)散對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加反應(yīng)可為興奮性或抑制性

人民衛(wèi)生出版社擴(kuò)散對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加人民衛(wèi)14后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后繼續(xù)存在隨著刺激強(qiáng)度和時(shí)間的增加，刺激的后續(xù)效應(yīng)也隨之增加在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應(yīng)使肌肉力量得以增加

人民衛(wèi)生出版社后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后繼續(xù)存在人15時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮空間總和同時(shí)作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮

人民衛(wèi)生出版社時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引16

人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)治療技術(shù)一、基本手法技術(shù)二、特殊手法技術(shù)人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)治療技術(shù)一、基本手17

一、基本手法技術(shù)1.手法接觸（manualcontacts）2.阻力（resistance）3.擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiationandreinforcement）4.牽伸（stretch）5.牽引和擠壓（tractionandapproximation）6.時(shí)序（normaltiming)

人民衛(wèi)生出版社一、基本手法技術(shù)1.手法接觸（manualcontac187.體位和身體力學(xué)（bodypositionandbodymechanics）8.言語(yǔ)刺激或指令（verbalstimulationcommands）9.視覺(jué)（vision）10.模式（pattern）

人民衛(wèi)生出版社

一、基本手法技術(shù)7.體位和身體力學(xué)（bodypositionandb19治療師手與患者皮膚接觸，誘導(dǎo)患者向所需方向運(yùn)動(dòng)刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器為控制運(yùn)動(dòng)及抵抗旋轉(zhuǎn)治療師使用引狀肌抓握可同時(shí)施加基本及特殊的PNF的治療手法1.手法接觸(manualcontacts)

人民衛(wèi)生出版社治療師手與患者皮膚接觸，誘導(dǎo)患者向所需方向運(yùn)動(dòng)1.手法接觸(20手法接觸(manualcontacts）

人民衛(wèi)生出版社手法接觸(manualcontacts）21大部分PNF技術(shù)是從阻力的療效中發(fā)展起來(lái)的治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)且使關(guān)節(jié)能順利地通過(guò)整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加(Gellhorn,1947)2.阻力(resistance)

人民衛(wèi)生出版社大部分PNF技術(shù)是從阻力的療效中發(fā)展起來(lái)的2.阻力(resi22肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺(jué)刺激方法之一(Gellhorn,1949)阻力施加的大小直接與促進(jìn)本體感覺(jué)的程度有關(guān)（LoofbourrowandGellhorn,1949)這種促進(jìn)可相互擴(kuò)散：近端到遠(yuǎn)端、興奮或抑制等肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛阻力(resistance)

人民衛(wèi)生出版社肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺(jué)刺激方法之一(23阻力（resistance）1.等張向心性收縮運(yùn)動(dòng)2.等張離心性運(yùn)動(dòng)3.穩(wěn)定性等張收縮4.等長(zhǎng)靜態(tài)收縮1234

人民衛(wèi)生出版社阻力（resistance）1.等張向心性收縮運(yùn)動(dòng)123424擴(kuò)散：刺激反應(yīng)的傳播強(qiáng)化：刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)對(duì)一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí)，?？蓮?qiáng)化其他肢體或頸、軀干肌的收縮固定?。簭?qiáng)肌運(yùn)動(dòng)的對(duì)象：弱肌操作點(diǎn)：調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的部位3.擴(kuò)散和強(qiáng)化(irradiationandreinforcement)

人民衛(wèi)生出版社擴(kuò)散：刺激反應(yīng)的傳播3.擴(kuò)散和強(qiáng)化人民衛(wèi)25當(dāng)肌纖維被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過(guò)來(lái)可促進(jìn)被拉長(zhǎng)的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮牽張反射可從肌肉被拉長(zhǎng)或正在收縮的位置引出潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量功能性的牽張反應(yīng)：產(chǎn)生有力的功能性力量與口令的實(shí)施密不可分可提高本體感覺(jué)的興奮性4.牽伸(stretching）

人民衛(wèi)生出版社當(dāng)肌纖維被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過(guò)來(lái)可促進(jìn)被拉26牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙-作用:①激活關(guān)節(jié)感受器；②關(guān)節(jié)周?chē)募∪罕焕L(zhǎng)，可引起肌肉的牽張反射；③增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。-分類(lèi)5.牽引和擠壓

（tractionandapproximation）持續(xù)牽引變化性牽引

人民衛(wèi)生出版社牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙5.牽引和擠壓

（traction27擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙-作用:①激活關(guān)節(jié)感受器；②促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；③促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；④促進(jìn)身體的直立反應(yīng)。-分類(lèi)

快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應(yīng)；

慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對(duì)誘發(fā)動(dòng)作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地加以施加。牽引和擠壓

（tractionandapproximation）

人民衛(wèi)生出版社擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙牽引和擠壓

（t28正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系人的神經(jīng)生長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序強(qiáng)調(diào)的時(shí)序增強(qiáng)某組肌群在某個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍收縮的能力促進(jìn)身體的某個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)由身體較強(qiáng)的部位，易化肌力較弱的部位6.時(shí)序(patternofmovement)

人民衛(wèi)生出版社正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性6.時(shí)序(pattern29治療師面向患者肢體運(yùn)動(dòng)方向站立治療師雙腳分開(kāi)呈“丁”字步（或弓箭步），與運(yùn)動(dòng)方向保持一致治療師的前腳指向運(yùn)動(dòng)的方向，可進(jìn)行下肢靈活地屈伸動(dòng)作后腳的主要功能是當(dāng)治療師重心后移時(shí)，起到穩(wěn)定身體的作用雙腳的位置或“丁”字步的指向要隨著運(yùn)動(dòng)方向的改變而轉(zhuǎn)換7.體位和身體力學(xué)（bodypositionandbodymechanics）

人民衛(wèi)生出版社治療師面向患者肢體運(yùn)動(dòng)方向站立7.體位和身體力學(xué)30口令的對(duì)象是給患者，不是身體的某一部位治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量合理應(yīng)用口令的語(yǔ)音與語(yǔ)速預(yù)備口令：必須清楚、明白動(dòng)作中的口令：短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確-糾正的口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的8.言語(yǔ)刺激或指令（verbalstimulationcommands）

人民衛(wèi)生出版社口令的對(duì)象是給患者，不是身體的某一部位8.言語(yǔ)刺激或指令31在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺(jué)可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動(dòng)的方向，可以使動(dòng)作更容易完成，也有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)。為治療提供了另一條溝通的渠道。9.視覺(jué)（vision）

人民衛(wèi)生出版社在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺(jué)可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向，32特點(diǎn)：螺旋對(duì)角交叉的運(yùn)動(dòng)模式屈曲→伸展外展→內(nèi)收外旋→內(nèi)旋10.模式（pattern）

人民衛(wèi)生出版社特點(diǎn)：螺旋對(duì)角交叉的運(yùn)動(dòng)模式10.模式（pattern）33螺旋對(duì)角交叉式的基本原理自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式，而不是由單一的肌肉運(yùn)動(dòng)組成。符合正常的生理上的運(yùn)動(dòng)形式：大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維的排列。對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展三對(duì)肌肉的相互作用所形成的運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式。對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)都跨越中線，能促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用。對(duì)角線形式的運(yùn)動(dòng)總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一。

人民衛(wèi)生出版社螺旋對(duì)角交叉式的基本原理自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式，而不是由單34運(yùn)動(dòng)模式的種類(lèi)雙側(cè)模式對(duì)稱(chēng)性模式單側(cè)模式不對(duì)稱(chēng)性模式交叉模式同向交叉模式異向交叉模式對(duì)角線交叉模式

人民衛(wèi)生出版社運(yùn)動(dòng)模式的種類(lèi)雙側(cè)模式對(duì)稱(chēng)性模式單側(cè)模式不對(duì)稱(chēng)性模式交叉模式35運(yùn)動(dòng)模式的種類(lèi)1234561.對(duì)稱(chēng)2.不對(duì)稱(chēng)3.反轉(zhuǎn)4.單側(cè)5.對(duì)側(cè)6.對(duì)角線反轉(zhuǎn)

人民衛(wèi)生出版社運(yùn)動(dòng)模式的種類(lèi)1234561.對(duì)稱(chēng)人民36

人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社37二、特殊手法技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiation）節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization)重復(fù)收縮（repeatedcontraction）慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）保持-放松（hold-relax）收縮-放松（contract-relax）

人民衛(wèi)生出版社二、特殊手法技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiat381.節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiation）沿運(yùn)動(dòng)方向被動(dòng)地、反復(fù)地給患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的輸入輔助地誘導(dǎo)患者進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)方向的運(yùn)動(dòng)主動(dòng)地、有節(jié)律地完成相同的動(dòng)作能抵抗阻力完成相同的動(dòng)作

人民衛(wèi)生出版社1.節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiation）39

1.節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiation）適用范圍起始運(yùn)動(dòng)困難位置覺(jué)遲鈍的患者運(yùn)動(dòng)缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào)意識(shí)低下、僵硬、痙攣的患者

人民衛(wèi)生出版社1.節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinit402.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）可在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的任何一點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓(xùn)練方法可在不改變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增強(qiáng)關(guān)節(jié)及周?chē)难貉h(huán)運(yùn)動(dòng)后肌肉可獲得放松

人民衛(wèi)生出版社2.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilizatio412.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）適用范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限或不穩(wěn)定疼痛平衡能力低下

人民衛(wèi)生出版社2.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilizatio423.重復(fù)收縮（repeatedcontraction）在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激，可使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)變得容易反復(fù)牽拉主動(dòng)肌，增加起等張收縮的能力，以達(dá)到提高主動(dòng)肌肌力的目的適用范圍肌力較弱：1～3級(jí)的肌力疲勞運(yùn)動(dòng)知覺(jué)降低

人民衛(wèi)生出版社3.重復(fù)收縮（repeatedcontraction）在434.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）對(duì)抗的兩組肌群緩慢地、交替地做等張收縮屈曲與伸展的方向連續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練完成最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍促進(jìn)協(xié)同肌收縮，松弛拮抗肌

人民衛(wèi)生出版社4.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）對(duì)抗的兩組肌群緩慢444.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）增加肌肉收縮的力度、耐力及協(xié)調(diào)性適用范圍肌力較弱肌肉收縮的協(xié)調(diào)性差

人民衛(wèi)生出版社4.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）增加肌肉收縮的力度455.保持-放松（hold-relax）將患者的肢體被動(dòng)置于關(guān)節(jié)受限處，做主動(dòng)?。ɑ蛐D(zhuǎn)?。┑牡乳L(zhǎng)抗阻收縮,保持6～10秒，然后放松3～5秒再進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)可做主動(dòng)肌的等張收縮

人民衛(wèi)生出版社5.保持-放松（hold-relax）將患者的肢體被動(dòng)置于465.保持-放松（hold-relax）適用范圍由于疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限肌肉在疼痛點(diǎn)處，可獲得充分地放松等張收縮太強(qiáng)以致于難于控制

人民衛(wèi)生出版社5.保持-放松（hold-relax）適用范圍476.收縮-放松（contract-relax）先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師被動(dòng)地把肢體放置到新的關(guān)節(jié)受限的活動(dòng)位置反復(fù)多次后，再做主動(dòng)肌的等張收縮適用范圍可增加無(wú)痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度獲得肌肉的放松可牽伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活動(dòng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣的患者

人民衛(wèi)生出版社6.收縮-放松（contract-relax）先做拮抗肌的48

人民衛(wèi)生出版社第三節(jié)基本運(yùn)動(dòng)模式一、上肢運(yùn)動(dòng)模式二、下肢運(yùn)動(dòng)模式人民衛(wèi)生出版社第三節(jié)基本運(yùn)動(dòng)模式一、上49螺旋對(duì)角線模式

人民衛(wèi)生出版社螺旋對(duì)角線模式人民衛(wèi)生出版社50

人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社51

人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社52一、上肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸?。ú浚┘缜?nèi)收、外旋胸大肌（上部）、三角?。ㄇ安浚?、肱二頭肌喙肱肌前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕屈曲、橈側(cè)偏橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲、內(nèi)收拇屈?。ㄩL(zhǎng)肌和短?。?、拇內(nèi)收肌

人民衛(wèi)生出版社一、上肢運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨上提、外展、外旋53伸展—外展—內(nèi)旋(D1E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨下降、內(nèi)收、內(nèi)旋菱形肌肩伸展、外展、內(nèi)旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕伸展、尺側(cè)偏尺側(cè)腕屈肌

人民衛(wèi)生出版社伸展—外展—內(nèi)旋(D1E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨下降、54屈曲—外展—外旋(D2F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨上提、內(nèi)收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩屈曲、外展、外旋三角?。ㄇ安浚?、肱二頭?。ㄩL(zhǎng)頭）、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕伸展橈側(cè)偏橈側(cè)腕伸肌手指伸展指長(zhǎng)伸肌、骨間肌拇指伸展外展拇伸?。ㄩL(zhǎng)肌和短?。?、拇長(zhǎng)展肌

人民衛(wèi)生出版社屈曲—外展—外旋(D2F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨上提、55伸展—外展—內(nèi)旋(D2E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨下降、外展、內(nèi)旋前鋸?。ㄏ虏浚?、胸小肌、菱形肌肩伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕屈曲尺側(cè)屈尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲內(nèi)收拇屈?。ㄩL(zhǎng)肌和短?。?、拇內(nèi)收肌、拇對(duì)掌

人民衛(wèi)生出版社伸展—外展—內(nèi)旋(D2E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨下降56上肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1E

人民衛(wèi)生出版社上肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1E人民衛(wèi)生出版社57D2FD2E上肢運(yùn)動(dòng)模式

人民衛(wèi)生出版社D2FD2E上肢運(yùn)動(dòng)模式人民衛(wèi)生出版社58二、下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋髂肌、內(nèi)收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻脛骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌

人民衛(wèi)生出版社二、下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的59下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—外展—內(nèi)旋（D1E）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋臀中肌、臀大肌（上部）、腘繩肌踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻腓腸肌、比目魚(yú)肌、腓骨肌（長(zhǎng)肌和短?。┳阒呵[屈肌、趾屈肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—外展—內(nèi)旋（D1E）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉60下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—外展—內(nèi)旋（D2F）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關(guān)節(jié)背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—外展—內(nèi)旋（D2F）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉61下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—內(nèi)收—外旋（D2E）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋內(nèi)收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻腓腸肌、比目魚(yú)肌、脛骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—內(nèi)收—外旋（D2E）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉62下肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1E

人民衛(wèi)生出版社下肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1E人民衛(wèi)生出版社63D2FD2E下肢運(yùn)動(dòng)模式

人民衛(wèi)生出版社D2FD2E下肢運(yùn)動(dòng)模式人民衛(wèi)生出版社64

人民衛(wèi)生出版社第四節(jié)臨床應(yīng)用一、骨關(guān)節(jié)功能障礙臨床應(yīng)用二、神經(jīng)系統(tǒng)疾患康復(fù)臨床應(yīng)用人民衛(wèi)生出版社第四節(jié)臨床應(yīng)用一、骨關(guān)節(jié)65適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患骨折恢復(fù)期、手外傷后、肩關(guān)節(jié)周?chē)椎鹊目祻?fù)適應(yīng)證

人民衛(wèi)生出版社適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患適應(yīng)證人民衛(wèi)生出版社66

禁忌證合并骨折部位、骨折未愈合或有開(kāi)放性損傷部位，不能應(yīng)用牽伸手法持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急性期有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù)傷口和手術(shù)剛縫合部位、皮膚感覺(jué)缺乏部位、聽(tīng)力障礙、對(duì)命令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒患者、無(wú)意識(shí)的患者、骨質(zhì)疏松患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

人民衛(wèi)生出版社禁忌證合并骨折部位、骨折未愈合或有開(kāi)放性損傷部位，不能應(yīng)67骨關(guān)節(jié)疾病臨床應(yīng)用障礙目的PNF方法疼痛減輕疼痛加大活動(dòng)范圍增加肌力非受累部位抗阻等長(zhǎng)性鍛煉共同收縮關(guān)節(jié)牽引性鍛煉調(diào)整持重

人民衛(wèi)生出版社骨關(guān)節(jié)疾病臨床應(yīng)用障礙目的PNF方法疼痛減輕疼痛非受累部位抗68骨關(guān)節(jié)疾病臨床應(yīng)用障礙目的PNF方法腫脹促進(jìn)組織吸收等長(zhǎng)式等張性煉改善循環(huán)減少損傷痙攣放松肌肉痙攣保持--放松節(jié)律性穩(wěn)定慢速牽拉以增加活動(dòng)范圍肌肉攣縮增加活動(dòng)范圍保持--放松節(jié)律性穩(wěn)定持續(xù)牽拉

人民衛(wèi)生出版社骨關(guān)節(jié)疾病臨床應(yīng)用障礙目的PNF方法腫脹促進(jìn)組織吸收等長(zhǎng)式等69障礙目的PNF方法肌無(wú)力增加肌力、耐力

反復(fù)收縮、慢逆轉(zhuǎn)強(qiáng)調(diào)時(shí)控節(jié)律性穩(wěn)定以雙側(cè)模式引導(dǎo)單側(cè)模式感覺(jué)刺激關(guān)節(jié)松弛學(xué)習(xí)肌肉代償控制節(jié)律性穩(wěn)定關(guān)節(jié)不穩(wěn)定快速本體感覺(jué)反應(yīng)全肌群不同范圍內(nèi)等長(zhǎng)收縮持重時(shí)共同收縮骨關(guān)節(jié)疾病臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社障礙目的PNF方法肌無(wú)力增加肌力、耐力反復(fù)收縮、慢逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)70障礙目的PNF方法肌緊張改善肌肉彈性軀干旋轉(zhuǎn)式非對(duì)稱(chēng)模式保持-放松慢逆轉(zhuǎn)-保持放松按發(fā)育性順序放置體位骨關(guān)節(jié)疾病臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社障礙目的PNF方法肌緊張改善肌肉彈性軀干旋轉(zhuǎn)式骨關(guān)節(jié)疾病臨床71神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用肌張力低下用姿勢(shì)反射獲得張力如對(duì)稱(chēng)性、非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，快速牽拉、震動(dòng)用大支撐面積、低重心的體位（以減少所需的平衡能力），但要盡快進(jìn)展到支撐面積較小的體位，因支撐面積越小，則需較高的肌張力強(qiáng)調(diào)軀干控制、轉(zhuǎn)體、雙側(cè)整合以全身模式作為開(kāi)始目的：增加張力以啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高功能活動(dòng)能力PNF方法

人民衛(wèi)生出版社神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用肌張力低下用姿勢(shì)反射獲得張力如對(duì)稱(chēng)性、非72神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用肌張力低下節(jié)律性啟始等長(zhǎng)性肌肉收縮，節(jié)律性穩(wěn)定粗大模式到交互模式上肢的劈式、提式（為閉合鏈、雙側(cè)整合）逐漸使用發(fā)育性順序伴隨持重到重心轉(zhuǎn)換目的：增加張力以啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高功能活動(dòng)能力PNF方法

人民衛(wèi)生出版社神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用肌張力低下節(jié)律性啟始目的：增加張力以啟73痙攣間接方法使痙攣肌群放松用大支撐面積、低重心的體位、抗痙攣體位促進(jìn)近端穩(wěn)定性

促進(jìn)頭、頸、軀干拮抗肌間的平衡以斜線式（跨越身體中線式）給適宜的阻力用雙側(cè)模式提高轉(zhuǎn)體和雙側(cè)整合能力在進(jìn)行逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、離心控制、進(jìn)入較高級(jí)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求病人進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)治療師的手避免接觸痙攣的肌群目的：休息時(shí)肌張力正常，增加啟始運(yùn)動(dòng)和正常模式運(yùn)動(dòng)能力PNF方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社痙攣間接方法使痙攣肌群放松目的：休息時(shí)肌張力正常，增加啟74痙攣呼吸結(jié)合節(jié)律性啟始軀干上、下部旋轉(zhuǎn)對(duì)稱(chēng)性轉(zhuǎn)體劈式、提式（以抗痙攣模式）節(jié)律性轉(zhuǎn)體持重減少感覺(jué)刺激利用發(fā)育性姿勢(shì)目的：休息時(shí)肌張力正常，增加啟始運(yùn)動(dòng)和正常模式運(yùn)動(dòng)能力PNF方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社痙攣呼吸結(jié)合節(jié)律性啟始目的：休息時(shí)肌張力正常，增加啟始運(yùn)75僵直以大支撐面積低重心開(kāi)始，允許非持重部位活動(dòng)指導(dǎo)病人在不同姿勢(shì)下開(kāi)始或停止一個(gè)運(yùn)動(dòng)具體方法節(jié)律性啟始節(jié)律性轉(zhuǎn)體反復(fù)收縮慢逆轉(zhuǎn)目的：增加活動(dòng)能力，改善協(xié)調(diào)性，（平緩逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）PNF方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社僵直以大支撐面積低重心開(kāi)始，允許非持重部位活動(dòng)目的：增加活76

共濟(jì)失調(diào)

1.以大支撐面積的體位開(kāi)始（減少恐懼感）2.指導(dǎo)病人模仿或保持不同的姿勢(shì)，強(qiáng)調(diào)每個(gè)姿勢(shì)的穩(wěn)定3.達(dá)到靜態(tài)穩(wěn)定以后，重新訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制能力、伸展和逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)4.對(duì)稱(chēng)性模式促進(jìn)穩(wěn)定性和控制能力目的：增加穩(wěn)定性，增加協(xié)調(diào)性，（平緩逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)能力）PNF方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社共濟(jì)失調(diào)1.以大支撐面積的體位開(kāi)始（減少恐懼感）目的：77

共濟(jì)失調(diào)

交替等長(zhǎng)性鍛煉節(jié)律性穩(wěn)定慢逆轉(zhuǎn)-保持（在減少活動(dòng)范圍時(shí)）運(yùn)動(dòng)-停止（發(fā)育性體位，慢逆轉(zhuǎn)-保持）目的：增加穩(wěn)定性，增加協(xié)調(diào)性，（平緩逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)能力）PNF方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社共濟(jì)失調(diào)交替等長(zhǎng)性鍛煉目的：增加穩(wěn)定性，增加協(xié)調(diào)性，78掌握PNF的基本概念，基本的生理學(xué)原理，治療原理，基本手法與程序，特殊手法技術(shù)與適用范圍掌握上下肢D1與D2基本的運(yùn)動(dòng)模式與手法操作熟悉參與上下肢D1與D2基本運(yùn)動(dòng)模式的主要肌群熟悉PNF評(píng)價(jià)、治療目標(biāo)與治療方案設(shè)定時(shí)需考慮的因素及應(yīng)用指征了解應(yīng)用PNF技術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能障礙、脊髓損傷與偏癱患者進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練方法與側(cè)重點(diǎn)小結(jié)

人民衛(wèi)生出版社掌握PNF的基本概念，基本的生理學(xué)原理，治療原理，基本手法與79PNF本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)課件80

人民衛(wèi)生出版社第十九章

本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》人民衛(wèi)生出版社第十九章

本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)81目錄第一節(jié)基本概念第二節(jié)治療技術(shù)第三節(jié)基本運(yùn)動(dòng)模式第四節(jié)臨床應(yīng)用

人民衛(wèi)生出版社目錄第一節(jié)基本概念人民衛(wèi)生出82重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：PNF技術(shù)的基本概念；治療原理；基本手法與操作程序；特殊手法技術(shù)與適用范圍；難點(diǎn)：上下肢D1與D2基本的運(yùn)動(dòng)模式與手法操作；

PNF技術(shù)在關(guān)節(jié)功能障礙和神經(jīng)康復(fù)中的臨床應(yīng)用；

人民衛(wèi)生出版社重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：PNF技術(shù)的基本概念；人民83

人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)基本概念一、PNF的定義二、PNF的治療原理三、神經(jīng)生理學(xué)原理人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)基本概念一、PNF84一、定義本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）是指通過(guò)刺激本體感受器來(lái)改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方法。螺旋、對(duì)角線型的運(yùn)動(dòng)模式是PNF技術(shù)的基本特征。利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮。利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺(jué)刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)。

人民衛(wèi)生出版社一、定義本體神經(jīng)85所有個(gè)體都有尚未開(kāi)發(fā)的潛能。利用較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)模式（功能較好的部位）來(lái)易化較弱的運(yùn)動(dòng)模式（功能較差的部位）。正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展。只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復(fù)遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)或精細(xì)動(dòng)作。二、PNF的治療原理

人民衛(wèi)生出版社所有個(gè)體都有尚未開(kāi)發(fā)的潛能。86早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)。反射的活動(dòng)對(duì)于動(dòng)作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的。運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有周期性傾向。動(dòng)作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展。早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)。

人民衛(wèi)生出版社早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)。87正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用”。主動(dòng)肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡。肌肉的離心性收縮的能力等。動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行。四肢的運(yùn)動(dòng)與頭部、軀干的運(yùn)動(dòng)相互影響。四肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性→雙側(cè)非對(duì)稱(chēng)性→交叉性功能→單側(cè)運(yùn)動(dòng)模式。在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。

人民衛(wèi)生出版社正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用”。88動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)。通過(guò)反復(fù)的刺激與易化提高患者對(duì)某一動(dòng)作掌握的能力。利用語(yǔ)言、視覺(jué)與環(huán)境，使患者能把所學(xué)到的動(dòng)作真正運(yùn)用于實(shí)際的生活中。

人民衛(wèi)生出版社動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)。人民衛(wèi)生89有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力。反復(fù)刺激和重復(fù)的活動(dòng)可促進(jìn)和鞏固對(duì)動(dòng)作的學(xué)習(xí)與掌握。通過(guò)促進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的目的性。當(dāng)某一動(dòng)作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)便到達(dá)了目的。把ADL的動(dòng)作細(xì)化，做為每一動(dòng)作訓(xùn)練的目標(biāo)。在治療中，同時(shí)借助于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭感覺(jué)、本體感覺(jué)與平衡反應(yīng)等來(lái)易化動(dòng)作的完成。

人民衛(wèi)生出版社有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力。人民衛(wèi)生出版90交互支配（交互抑制）連續(xù)誘導(dǎo)擴(kuò)散后續(xù)效應(yīng)時(shí)間總和空間總和三、神經(jīng)生理學(xué)原理

人民衛(wèi)生出版社交互支配（交互抑制）91連續(xù)誘導(dǎo)主動(dòng)肌強(qiáng)烈的興奮之后，可引起拮抗肌的興奮交互支配（交互抑制）同時(shí)作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮

人民衛(wèi)生出版社連續(xù)誘導(dǎo)主動(dòng)肌強(qiáng)烈的興奮之后，可引起拮抗肌的興奮交互支配（交92擴(kuò)散對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加反應(yīng)可為興奮性或抑制性

人民衛(wèi)生出版社擴(kuò)散對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加人民衛(wèi)93后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后繼續(xù)存在隨著刺激強(qiáng)度和時(shí)間的增加，刺激的后續(xù)效應(yīng)也隨之增加在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應(yīng)使肌肉力量得以增加

人民衛(wèi)生出版社后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后繼續(xù)存在人94時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮空間總和同時(shí)作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮

人民衛(wèi)生出版社時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引95

人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)治療技術(shù)一、基本手法技術(shù)二、特殊手法技術(shù)人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)治療技術(shù)一、基本手96

一、基本手法技術(shù)1.手法接觸（manualcontacts）2.阻力（resistance）3.擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiationandreinforcement）4.牽伸（stretch）5.牽引和擠壓（tractionandapproximation）6.時(shí)序（normaltiming)

人民衛(wèi)生出版社一、基本手法技術(shù)1.手法接觸（manualcontac977.體位和身體力學(xué)（bodypositionandbodymechanics）8.言語(yǔ)刺激或指令（verbalstimulationcommands）9.視覺(jué)（vision）10.模式（pattern）

人民衛(wèi)生出版社

一、基本手法技術(shù)7.體位和身體力學(xué)（bodypositionandb98治療師手與患者皮膚接觸，誘導(dǎo)患者向所需方向運(yùn)動(dòng)刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器為控制運(yùn)動(dòng)及抵抗旋轉(zhuǎn)治療師使用引狀肌抓握可同時(shí)施加基本及特殊的PNF的治療手法1.手法接觸(manualcontacts)

人民衛(wèi)生出版社治療師手與患者皮膚接觸，誘導(dǎo)患者向所需方向運(yùn)動(dòng)1.手法接觸(99手法接觸(manualcontacts）

人民衛(wèi)生出版社手法接觸(manualcontacts）100大部分PNF技術(shù)是從阻力的療效中發(fā)展起來(lái)的治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)且使關(guān)節(jié)能順利地通過(guò)整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加(Gellhorn,1947)2.阻力(resistance)

人民衛(wèi)生出版社大部分PNF技術(shù)是從阻力的療效中發(fā)展起來(lái)的2.阻力(resi101肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺(jué)刺激方法之一(Gellhorn,1949)阻力施加的大小直接與促進(jìn)本體感覺(jué)的程度有關(guān)（LoofbourrowandGellhorn,1949)這種促進(jìn)可相互擴(kuò)散：近端到遠(yuǎn)端、興奮或抑制等肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛阻力(resistance)

人民衛(wèi)生出版社肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺(jué)刺激方法之一(102阻力（resistance）1.等張向心性收縮運(yùn)動(dòng)2.等張離心性運(yùn)動(dòng)3.穩(wěn)定性等張收縮4.等長(zhǎng)靜態(tài)收縮1234

人民衛(wèi)生出版社阻力（resistance）1.等張向心性收縮運(yùn)動(dòng)1234103擴(kuò)散：刺激反應(yīng)的傳播強(qiáng)化：刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)對(duì)一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí)，?？蓮?qiáng)化其他肢體或頸、軀干肌的收縮固定肌：強(qiáng)肌運(yùn)動(dòng)的對(duì)象：弱肌操作點(diǎn)：調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的部位3.擴(kuò)散和強(qiáng)化(irradiationandreinforcement)

人民衛(wèi)生出版社擴(kuò)散：刺激反應(yīng)的傳播3.擴(kuò)散和強(qiáng)化人民衛(wèi)104當(dāng)肌纖維被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過(guò)來(lái)可促進(jìn)被拉長(zhǎng)的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮牽張反射可從肌肉被拉長(zhǎng)或正在收縮的位置引出潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量功能性的牽張反應(yīng)：產(chǎn)生有力的功能性力量與口令的實(shí)施密不可分可提高本體感覺(jué)的興奮性4.牽伸(stretching）

人民衛(wèi)生出版社當(dāng)肌纖維被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過(guò)來(lái)可促進(jìn)被拉105牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙-作用:①激活關(guān)節(jié)感受器；②關(guān)節(jié)周?chē)募∪罕焕L(zhǎng)，可引起肌肉的牽張反射；③增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。-分類(lèi)5.牽引和擠壓

（tractionandapproximation）持續(xù)牽引變化性牽引

人民衛(wèi)生出版社牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙5.牽引和擠壓

（traction106擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙-作用:①激活關(guān)節(jié)感受器；②促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；③促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；④促進(jìn)身體的直立反應(yīng)。-分類(lèi)

快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應(yīng)；

慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對(duì)誘發(fā)動(dòng)作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地加以施加。牽引和擠壓

（tractionandapproximation）

人民衛(wèi)生出版社擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙牽引和擠壓

（t107正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系人的神經(jīng)生長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序強(qiáng)調(diào)的時(shí)序增強(qiáng)某組肌群在某個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍收縮的能力促進(jìn)身體的某個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)由身體較強(qiáng)的部位，易化肌力較弱的部位6.時(shí)序(patternofmovement)

人民衛(wèi)生出版社正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性6.時(shí)序(pattern108治療師面向患者肢體運(yùn)動(dòng)方向站立治療師雙腳分開(kāi)呈“丁”字步（或弓箭步），與運(yùn)動(dòng)方向保持一致治療師的前腳指向運(yùn)動(dòng)的方向，可進(jìn)行下肢靈活地屈伸動(dòng)作后腳的主要功能是當(dāng)治療師重心后移時(shí)，起到穩(wěn)定身體的作用雙腳的位置或“丁”字步的指向要隨著運(yùn)動(dòng)方向的改變而轉(zhuǎn)換7.體位和身體力學(xué)（bodypositionandbodymechanics）

人民衛(wèi)生出版社治療師面向患者肢體運(yùn)動(dòng)方向站立7.體位和身體力學(xué)109口令的對(duì)象是給患者，不是身體的某一部位治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量合理應(yīng)用口令的語(yǔ)音與語(yǔ)速預(yù)備口令：必須清楚、明白動(dòng)作中的口令：短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確-糾正的口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的8.言語(yǔ)刺激或指令（verbalstimulationcommands）

人民衛(wèi)生出版社口令的對(duì)象是給患者，不是身體的某一部位8.言語(yǔ)刺激或指令110在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺(jué)可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動(dòng)的方向，可以使動(dòng)作更容易完成，也有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)。為治療提供了另一條溝通的渠道。9.視覺(jué)（vision）

人民衛(wèi)生出版社在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺(jué)可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向，111特點(diǎn)：螺旋對(duì)角交叉的運(yùn)動(dòng)模式屈曲→伸展外展→內(nèi)收外旋→內(nèi)旋10.模式（pattern）

人民衛(wèi)生出版社特點(diǎn)：螺旋對(duì)角交叉的運(yùn)動(dòng)模式10.模式（pattern）112螺旋對(duì)角交叉式的基本原理自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式，而不是由單一的肌肉運(yùn)動(dòng)組成。符合正常的生理上的運(yùn)動(dòng)形式：大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維的排列。對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展三對(duì)肌肉的相互作用所形成的運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式。對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)都跨越中線，能促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用。對(duì)角線形式的運(yùn)動(dòng)總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一。

人民衛(wèi)生出版社螺旋對(duì)角交叉式的基本原理自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式，而不是由單113運(yùn)動(dòng)模式的種類(lèi)雙側(cè)模式對(duì)稱(chēng)性模式單側(cè)模式不對(duì)稱(chēng)性模式交叉模式同向交叉模式異向交叉模式對(duì)角線交叉模式

人民衛(wèi)生出版社運(yùn)動(dòng)模式的種類(lèi)雙側(cè)模式對(duì)稱(chēng)性模式單側(cè)模式不對(duì)稱(chēng)性模式交叉模式114運(yùn)動(dòng)模式的種類(lèi)1234561.對(duì)稱(chēng)2.不對(duì)稱(chēng)3.反轉(zhuǎn)4.單側(cè)5.對(duì)側(cè)6.對(duì)角線反轉(zhuǎn)

人民衛(wèi)生出版社運(yùn)動(dòng)模式的種類(lèi)1234561.對(duì)稱(chēng)人民115

人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社116二、特殊手法技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiation）節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization)重復(fù)收縮（repeatedcontraction）慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）保持-放松（hold-relax）收縮-放松（contract-relax）

人民衛(wèi)生出版社二、特殊手法技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiat1171.節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiation）沿運(yùn)動(dòng)方向被動(dòng)地、反復(fù)地給患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的輸入輔助地誘導(dǎo)患者進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)方向的運(yùn)動(dòng)主動(dòng)地、有節(jié)律地完成相同的動(dòng)作能抵抗阻力完成相同的動(dòng)作

人民衛(wèi)生出版社1.節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiation）118

1.節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinitiation）適用范圍起始運(yùn)動(dòng)困難位置覺(jué)遲鈍的患者運(yùn)動(dòng)缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào)意識(shí)低下、僵硬、痙攣的患者

人民衛(wèi)生出版社1.節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmicinit1192.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）可在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的任何一點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓(xùn)練方法可在不改變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增強(qiáng)關(guān)節(jié)及周?chē)难貉h(huán)運(yùn)動(dòng)后肌肉可獲得放松

人民衛(wèi)生出版社2.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilizatio1202.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）適用范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限或不穩(wěn)定疼痛平衡能力低下

人民衛(wèi)生出版社2.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilizatio1213.重復(fù)收縮（repeatedcontraction）在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激，可使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)變得容易反復(fù)牽拉主動(dòng)肌，增加起等張收縮的能力，以達(dá)到提高主動(dòng)肌肌力的目的適用范圍肌力較弱：1～3級(jí)的肌力疲勞運(yùn)動(dòng)知覺(jué)降低

人民衛(wèi)生出版社3.重復(fù)收縮（repeatedcontraction）在1224.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）對(duì)抗的兩組肌群緩慢地、交替地做等張收縮屈曲與伸展的方向連續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練完成最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍促進(jìn)協(xié)同肌收縮，松弛拮抗肌

人民衛(wèi)生出版社4.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）對(duì)抗的兩組肌群緩慢1234.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）增加肌肉收縮的力度、耐力及協(xié)調(diào)性適用范圍肌力較弱肌肉收縮的協(xié)調(diào)性差

人民衛(wèi)生出版社4.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）增加肌肉收縮的力度1245.保持-放松（hold-relax）將患者的肢體被動(dòng)置于關(guān)節(jié)受限處，做主動(dòng)?。ɑ蛐D(zhuǎn)?。┑牡乳L(zhǎng)抗阻收縮,保持6～10秒，然后放松3～5秒再進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)可做主動(dòng)肌的等張收縮

人民衛(wèi)生出版社5.保持-放松（hold-relax）將患者的肢體被動(dòng)置于1255.保持-放松（hold-relax）適用范圍由于疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限肌肉在疼痛點(diǎn)處，可獲得充分地放松等張收縮太強(qiáng)以致于難于控制

人民衛(wèi)生出版社5.保持-放松（hold-relax）適用范圍1266.收縮-放松（contract-relax）先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師被動(dòng)地把肢體放置到新的關(guān)節(jié)受限的活動(dòng)位置反復(fù)多次后，再做主動(dòng)肌的等張收縮適用范圍可增加無(wú)痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度獲得肌肉的放松可牽伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活動(dòng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣的患者

人民衛(wèi)生出版社6.收縮-放松（contract-relax）先做拮抗肌的127

人民衛(wèi)生出版社第三節(jié)基本運(yùn)動(dòng)模式一、上肢運(yùn)動(dòng)模式二、下肢運(yùn)動(dòng)模式人民衛(wèi)生出版社第三節(jié)基本運(yùn)動(dòng)模式一、上128螺旋對(duì)角線模式

人民衛(wèi)生出版社螺旋對(duì)角線模式人民衛(wèi)生出版社129

人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社130

人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社131一、上肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸?。ú浚┘缜?nèi)收、外旋胸大?。ㄉ喜浚?、三角?。ㄇ安浚?、肱二頭肌喙肱肌前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕屈曲、橈側(cè)偏橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲、內(nèi)收拇屈肌（長(zhǎng)肌和短?。⒛磧?nèi)收肌

人民衛(wèi)生出版社一、上肢運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨上提、外展、外旋132伸展—外展—內(nèi)旋(D1E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨下降、內(nèi)收、內(nèi)旋菱形肌肩伸展、外展、內(nèi)旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕伸展、尺側(cè)偏尺側(cè)腕屈肌

人民衛(wèi)生出版社伸展—外展—內(nèi)旋(D1E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨下降、133屈曲—外展—外旋(D2F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨上提、內(nèi)收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩屈曲、外展、外旋三角肌（前部）、肱二頭?。ㄩL(zhǎng)頭）、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕伸展橈側(cè)偏橈側(cè)腕伸肌手指伸展指長(zhǎng)伸肌、骨間肌拇指伸展外展拇伸?。ㄩL(zhǎng)肌和短?。⒛撮L(zhǎng)展肌

人民衛(wèi)生出版社屈曲—外展—外旋(D2F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨上提、134伸展—外展—內(nèi)旋(D2E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨下降、外展、內(nèi)旋前鋸?。ㄏ虏浚?、胸小肌、菱形肌肩伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕屈曲尺側(cè)屈尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲內(nèi)收拇屈?。ㄩL(zhǎng)肌和短?。⒛磧?nèi)收肌、拇對(duì)掌

人民衛(wèi)生出版社伸展—外展—內(nèi)旋(D2E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉肩胛骨下降135上肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1E

人民衛(wèi)生出版社上肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1E人民衛(wèi)生出版社136D2FD2E上肢運(yùn)動(dòng)模式

人民衛(wèi)生出版社D2FD2E上肢運(yùn)動(dòng)模式人民衛(wèi)生出版社137二、下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋髂肌、內(nèi)收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻脛骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌

人民衛(wèi)生出版社二、下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的138下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—外展—內(nèi)旋（D1E）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋臀中肌、臀大肌（上部）、腘繩肌踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻腓腸肌、比目魚(yú)肌、腓骨?。ㄩL(zhǎng)肌和短?。┳阒呵[屈肌、趾屈肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—外展—內(nèi)旋（D1E）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉139下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—外展—內(nèi)旋（D2F）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關(guān)節(jié)背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—外展—內(nèi)旋（D2F）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉140下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—內(nèi)收—外旋（D2E）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋內(nèi)收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻腓腸肌、比目魚(yú)肌、脛骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—內(nèi)收—外旋（D2E）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與的肌肉141下肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1E

人民衛(wèi)生出版社下肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1E人民衛(wèi)生出版社142D2FD2E下肢運(yùn)動(dòng)模式

人民衛(wèi)生出版社D2FD2E下肢運(yùn)動(dòng)模式人民衛(wèi)生出版社143

人民衛(wèi)生出版社第四節(jié)臨床應(yīng)用一、骨關(guān)節(jié)功能障礙臨床應(yīng)用二、神經(jīng)系統(tǒng)疾患康復(fù)臨床應(yīng)用人民衛(wèi)生出版社第四節(jié)臨床應(yīng)用一、骨關(guān)節(jié)144適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患骨折恢復(fù)期、手外傷后、肩關(guān)節(jié)周?chē)椎鹊目祻?fù)適應(yīng)證

人民衛(wèi)生出版社適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患適應(yīng)證人民衛(wèi)生出版社145