胎盤早剝病例討論課件

1、胎盤早剝病例討論胎盤早剝病例討論病史摘要曾靜靜，女，30歲。主訴停經(jīng)38周，下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。 患者既往月經(jīng)規(guī)律，這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性，停經(jīng)后無不適感，停經(jīng)4個(gè)月余感覺胎動(dòng)至今；孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；定期行產(chǎn)前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著地，無重體力活動(dòng)史及性生活史，l小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量，休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。生育史0010。病史摘要曾靜靜，女，30歲。病史分析（1）在產(chǎn)前出血的病史采集中，應(yīng)重點(diǎn)詢問出血的時(shí)間，出血是否合并腹痛，出血是否有誘因，出血量、

2、性質(zhì)等，通過對(duì)這些情況的了解，需要初步判斷出血的原因，如常見的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。病史分析（1）在產(chǎn)前出血的病史采集中，應(yīng)重點(diǎn)詢問出血的時(shí)間，病史分析（2）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血；前置胎盤往往為無痛性陰道流血；先兆臨產(chǎn)見紅常常為少量出血，少于月經(jīng)量，由于與宮頸黏液相混合而排出，往往呈粉紅色；先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血。病史分析（2）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別病史分析（3）病史特點(diǎn)孕38周，一天前有外傷史，腹部著地。出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。根據(jù)病史分析患者曾有外傷史，腹

3、部著地，繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流血，符合胎盤早剝的病史特點(diǎn)。病史分析（3）病史特點(diǎn)體格檢查1結(jié)果 T 36.7，P 100次分，R 19次分，BP l2090mmHg。 神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)；心肺檢查無明顯異常。婦科檢查下腹輕度壓痛，宮底臍上三指，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解；陰道擴(kuò)陰器檢查見較多鮮紅色血液自宮頸口流出，宮口未開。體格檢查1結(jié)果 體格檢查2. 體格檢查分析（1）查體特點(diǎn)皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，下腹輕度壓痛，輕度板狀腹，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解，陰道檢查見較多鮮紅色血液流出，宮口未開。（2）陽性體征主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛，宮體稍硬，陰道檢查見較多鮮紅色血液流出，宮口未開。符

4、合胎盤早剝的體征，需進(jìn)一步輔助檢查確診。 體格檢查2. 體格檢查分析輔助檢查結(jié)果(1) 血常規(guī)；RBC 3.581012L,、WBC 4.9109L,，Hb 95gL , PLT 105109/L。(2) 凝血功能檢查；3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。(3) 肝、腎功能正常。(4) B超檢查胎頭雙頂徑為9.3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與宮壁間見一4.5cml.7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)。(5) 胎心監(jiān)護(hù)示；胎心基線110120 bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。輔助檢查結(jié)果輔助檢查輔助檢查分析 本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和

5、凝血功能正常，肝腎功能正常；盆腔B超提示胎盤位置正常，但其左下方胎盤與宮壁間見一4.5cml.7cm不規(guī)則液性暗區(qū)；胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫；實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。輔助檢查輔助檢查分析診斷及診斷依據(jù)診斷(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)(2) 胎盤早剝(3) 胎兒（宮內(nèi)？）窘迫診斷及診斷依據(jù)診斷(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血；(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)患者既往月經(jīng)規(guī)律，這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性，停經(jīng)后無不適感，停經(jīng)4個(gè)月余感覺胎動(dòng)至今；本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧

6、血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常；孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；(2) 病史特點(diǎn)孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一天前散步摔倒，腹部有外傷史，1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與宮壁間見一4.本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常；前置胎盤往往為無痛性陰道流血；（4）輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫；實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)；診

7、斷及診斷依據(jù)診斷依據(jù)(1) 孕婦，停經(jīng)38周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。(2) 病史特點(diǎn)孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一天前散步摔倒，腹部有外傷史，1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量(3) 體格檢查特點(diǎn)下腹輕度壓痛，宮體稍硬，持續(xù)不緩解的宮縮現(xiàn)象；陰道檢查見較多鮮紅色于宮出血，宮口未開。(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)診斷及診斷依據(jù)診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)診斷依據(jù)（4）輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。 (5) 盆腔B超提示胎盤位置正常，但其左下方與宮壁間見一4.5cml.7cm不規(guī)則的液性暗區(qū)，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊的血

8、性羊水征象。 (6) 胎心監(jiān)護(hù)；提示胎兒宮內(nèi)窘迫。診斷及診斷依據(jù)診斷依據(jù)鑒別診斷(1) 前置胎盤 往往為無痛性陰道流血，主要通過B超檢查確定胎盤的位置，即可做出判斷。該病人B超胎盤位置正常鑒別診斷(1) 前置胎盤鑒別診斷(2) 見紅 是由于分娩發(fā)動(dòng)前，宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而少量出血，少于月經(jīng)量，于宮頸黏液相混合而排出，常呈粉紅色。該病人陰道出血量多。鮮紅色多于月經(jīng)量。鑒別診斷(2) 見紅鑒別診斷(3) 先兆子宮破裂 病人可有子宮瘢痕史，常發(fā)生于分娩過程中由于頭盆不稱、分娩梗阻產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，患者常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血，體格檢查腹部見子宮病理性縮

9、復(fù)環(huán)。鑒別診斷(3) 先兆子宮破裂治療治療原則 對(duì)胎盤早剝的孕婦，及時(shí)正確的診治對(duì)圍生兒的預(yù)后至關(guān)重要，一旦確診，應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式，決定終止妊娠的方式、時(shí)間。治療治療原則該病人B超胎盤位置正常9109L,，Hb 95gL , PLT 105109/L。孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；前置胎盤往往為無痛性陰道流血；先兆臨產(chǎn)見紅常常為少量出血，少于月經(jīng)量，由于與宮頸黏液相混合而排出，往往呈粉紅色；神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)；3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與宮壁間見一4.孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；

10、定期行產(chǎn)前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。（4）輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)；胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫；3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與宮壁間見一4.是由于分娩發(fā)動(dòng)前，宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而少量出血，少于月經(jīng)量，于宮頸黏液相混合而排出，常呈粉紅色。實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。（4）輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。符合胎盤早剝的體征，需進(jìn)一步輔助檢查確診。胎心基線110120 bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一

11、次重度變異減速。 治療治療方案 盡快終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。該病人B超胎盤位置正常 治療治療方案患者既往月經(jīng)規(guī)律，這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性，停經(jīng)后無不適感，停經(jīng)4個(gè)月余感覺胎動(dòng)至今；（4）輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)胎心基線110120 bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫；胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血；(3) 體格檢查特點(diǎn)下腹輕度壓痛，宮體稍硬，持續(xù)不緩解的宮縮現(xiàn)象；3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與宮壁

12、間見一4.主訴停經(jīng)38周，下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。（4）輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。(2) 病史特點(diǎn)孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一天前散步摔倒，腹部有外傷史，1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量對(duì)胎盤早剝的孕婦，及時(shí)正確的診治對(duì)圍生兒的預(yù)后至關(guān)重要，一旦確診，應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式，決定終止妊娠的方式、時(shí)間。本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常；(6) 胎心監(jiān)護(hù)；是由于分娩發(fā)動(dòng)前，宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁

13、分離，毛細(xì)血管破裂而少量出血，少于月經(jīng)量，于宮頸黏液相混合而排出，常呈粉紅色。3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。（2）陽性體征主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛，宮體稍硬，陰道檢查見較多鮮紅色血液流出，宮口未開。孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)；孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；（2）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別胎心基線110120 bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。符合胎盤早剝的體征，需進(jìn)一步輔助檢查確診。(6) 胎心監(jiān)護(hù)；(5) 盆腔B

14、超提示胎盤位置正常，但其左下方與宮壁間見一4.胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血；(3) 肝、腎功能正常。前置胎盤往往為無痛性陰道流血；定期行產(chǎn)前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。(5) 盆腔B超提示胎盤位置正常，但其左下方與宮壁間見一4.（4）輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。胎心基線110120 bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。（2）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別(2) 病史特點(diǎn)孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一天前散步摔倒，腹部有外傷史，1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)

15、。（2）陽性體征主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛，宮體稍硬，陰道檢查見較多鮮紅色血液流出，宮口未開。前置胎盤往往為無痛性陰道流血；3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與宮壁間見一4.（4）輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。(6) 胎心監(jiān)護(hù)；根據(jù)病史分析患者曾有外傷史，腹部著地，繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流血，符合胎盤早剝的病史特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。(6) 胎心監(jiān)護(hù)；3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。（2）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。（1）在產(chǎn)前出血的病史采集中，應(yīng)重點(diǎn)詢問出血的時(shí)間，出血是否合并腹

16、痛，出血是否有誘因，出血量、性質(zhì)等，通過對(duì)這些情況的了解，需要初步判斷出血的原因，如常見的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。往往為無痛性陰道流血，主要通過B超檢查確定胎盤的位置，即可做出判斷。581012L,、WBC 4.581012L,、WBC 4.3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。(4) B超檢查胎頭雙頂徑為9.孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；婦科檢查下腹輕度壓痛，宮底臍上三指，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解；是由于分娩發(fā)動(dòng)前，宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而少量出血，少于月經(jīng)量，于宮頸黏液相混合而排出，常呈粉紅色。(5) 盆腔B超提示胎盤位置正常，但其左下方與宮壁間見一4.7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)。(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)(2) 凝血功能檢查；（2）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫；婦科檢查下腹輕度壓痛，宮底臍上三指，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解；實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；前置胎盤往往為無痛性陰道流血；(4) B超檢查胎頭雙頂徑為9.先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血。3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底