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1、胎盤早剝病例討論胎盤早剝病例討論病史摘要曾靜靜,女,30歲。主訴停經(jīng)38周,下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。 患者既往月經(jīng)規(guī)律,這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個(gè)月余感覺胎動(dòng)至今;孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時(shí)不慎摔倒,腹部著地,無重體力活動(dòng)史及性生活史,l小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹,伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量,休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。生育史0010。病史摘要曾靜靜,女,30歲。病史分析(1)在產(chǎn)前出血的病史采集中,應(yīng)重點(diǎn)詢問出血的時(shí)間,出血是否合并腹痛,出血是否有誘因,出血量、
2、性質(zhì)等,通過對(duì)這些情況的了解,需要初步判斷出血的原因,如常見的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。病史分析(1)在產(chǎn)前出血的病史采集中,應(yīng)重點(diǎn)詢問出血的時(shí)間,病史分析(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血;前置胎盤往往為無痛性陰道流血;先兆臨產(chǎn)見紅常常為少量出血,少于月經(jīng)量,由于與宮頸黏液相混合而排出,往往呈粉紅色;先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈,下腹疼痛拒按,陰道少量流血。病史分析(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別病史分析(3)病史特點(diǎn)孕38周,一天前有外傷史,腹部著地。出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。根據(jù)病史分析患者曾有外傷史,腹
3、部著地,繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流血,符合胎盤早剝的病史特點(diǎn)。病史分析(3)病史特點(diǎn)體格檢查1結(jié)果 T 36.7,P 100次分,R 19次分,BP l2090mmHg。 神志清楚,皮膚黏膜未見出血點(diǎn);心肺檢查無明顯異常。婦科檢查下腹輕度壓痛,宮底臍上三指,宮體稍硬,有宮縮、持續(xù)不緩解;陰道擴(kuò)陰器檢查見較多鮮紅色血液自宮頸口流出,宮口未開。體格檢查1結(jié)果 體格檢查2. 體格檢查分析(1)查體特點(diǎn)皮膚黏膜未見出血點(diǎn),下腹輕度壓痛,輕度板狀腹,宮體稍硬,有宮縮、持續(xù)不緩解,陰道檢查見較多鮮紅色血液流出,宮口未開。(2)陽性體征主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛,宮體稍硬,陰道檢查見較多鮮紅色血液流出,宮口未開。符
4、合胎盤早剝的體征,需進(jìn)一步輔助檢查確診。 體格檢查2. 體格檢查分析輔助檢查結(jié)果(1) 血常規(guī);RBC 3.581012L,、WBC 4.9109L,,Hb 95gL , PLT 105109/L。(2) 凝血功能檢查;3P試驗(yàn)陰性,凝血酶原時(shí)間8秒。(3) 肝、腎功能正常。(4) B超檢查胎頭雙頂徑為9.3cm,胎心規(guī)律,羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊,胎盤位于宮底前壁,左下方與宮壁間見一4.5cml.7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)。(5) 胎心監(jiān)護(hù)示;胎心基線110120 bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。輔助檢查結(jié)果輔助檢查輔助檢查分析 本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和
5、凝血功能正常,肝腎功能正常;盆腔B超提示胎盤位置正常,但其左下方胎盤與宮壁間見一4.5cml.7cm不規(guī)則液性暗區(qū);胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫;實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。輔助檢查輔助檢查分析診斷及診斷依據(jù)診斷(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)(2) 胎盤早剝(3) 胎兒(宮內(nèi)?)窘迫診斷及診斷依據(jù)診斷(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)3P試驗(yàn)陰性,凝血酶原時(shí)間8秒。胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血;(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)患者既往月經(jīng)規(guī)律,這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個(gè)月余感覺胎動(dòng)至今;本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧
6、血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常;孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;(2) 病史特點(diǎn)孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,一天前散步摔倒,腹部有外傷史,1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量3cm,胎心規(guī)律,羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊,胎盤位于宮底前壁,左下方與宮壁間見一4.本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常;前置胎盤往往為無痛性陰道流血;(4)輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常。胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫;實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。神志清楚,皮膚黏膜未見出血點(diǎn);診
7、斷及診斷依據(jù)診斷依據(jù)(1) 孕婦,停經(jīng)38周,下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。(2) 病史特點(diǎn)孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,一天前散步摔倒,腹部有外傷史,1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量(3) 體格檢查特點(diǎn)下腹輕度壓痛,宮體稍硬,持續(xù)不緩解的宮縮現(xiàn)象;陰道檢查見較多鮮紅色于宮出血,宮口未開。(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)診斷及診斷依據(jù)診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)診斷依據(jù)(4)輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常。 (5) 盆腔B超提示胎盤位置正常,但其左下方與宮壁間見一4.5cml.7cm不規(guī)則的液性暗區(qū),羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊的血
8、性羊水征象。 (6) 胎心監(jiān)護(hù);提示胎兒宮內(nèi)窘迫。診斷及診斷依據(jù)診斷依據(jù)鑒別診斷(1) 前置胎盤 往往為無痛性陰道流血,主要通過B超檢查確定胎盤的位置,即可做出判斷。該病人B超胎盤位置正常鑒別診斷(1) 前置胎盤鑒別診斷(2) 見紅 是由于分娩發(fā)動(dòng)前,宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離,毛細(xì)血管破裂而少量出血,少于月經(jīng)量,于宮頸黏液相混合而排出,常呈粉紅色。該病人陰道出血量多。鮮紅色多于月經(jīng)量。鑒別診斷(2) 見紅鑒別診斷(3) 先兆子宮破裂 病人可有子宮瘢痕史,常發(fā)生于分娩過程中由于頭盆不稱、分娩梗阻產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯,患者常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈,下腹疼痛拒按,陰道少量流血,體格檢查腹部見子宮病理性縮
9、復(fù)環(huán)。鑒別診斷(3) 先兆子宮破裂治療治療原則 對(duì)胎盤早剝的孕婦,及時(shí)正確的診治對(duì)圍生兒的預(yù)后至關(guān)重要,一旦確診,應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式,決定終止妊娠的方式、時(shí)間。治療治療原則該病人B超胎盤位置正常9109L,,Hb 95gL , PLT 105109/L。孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;前置胎盤往往為無痛性陰道流血;先兆臨產(chǎn)見紅常常為少量出血,少于月經(jīng)量,由于與宮頸黏液相混合而排出,往往呈粉紅色;神志清楚,皮膚黏膜未見出血點(diǎn);3cm,胎心規(guī)律,羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊,胎盤位于宮底前壁,左下方與宮壁間見一4.孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;
10、定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。(4)輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常。神志清楚,皮膚黏膜未見出血點(diǎn);胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫;3cm,胎心規(guī)律,羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊,胎盤位于宮底前壁,左下方與宮壁間見一4.是由于分娩發(fā)動(dòng)前,宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離,毛細(xì)血管破裂而少量出血,少于月經(jīng)量,于宮頸黏液相混合而排出,常呈粉紅色。實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。(4)輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常。符合胎盤早剝的體征,需進(jìn)一步輔助檢查確診。胎心基線110120 bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一
11、次重度變異減速。 治療治療方案 盡快終止妊娠,以剖宮產(chǎn)為宜。該病人B超胎盤位置正常 治療治療方案患者既往月經(jīng)規(guī)律,這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個(gè)月余感覺胎動(dòng)至今;(4)輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常。(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)胎心基線110120 bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫;胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血;(3) 體格檢查特點(diǎn)下腹輕度壓痛,宮體稍硬,持續(xù)不緩解的宮縮現(xiàn)象;3cm,胎心規(guī)律,羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊,胎盤位于宮底前壁,左下方與宮壁
12、間見一4.主訴停經(jīng)38周,下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。(4)輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常。(2) 病史特點(diǎn)孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,一天前散步摔倒,腹部有外傷史,1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量對(duì)胎盤早剝的孕婦,及時(shí)正確的診治對(duì)圍生兒的預(yù)后至關(guān)重要,一旦確診,應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式,決定終止妊娠的方式、時(shí)間。本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常;(6) 胎心監(jiān)護(hù);是由于分娩發(fā)動(dòng)前,宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁
13、分離,毛細(xì)血管破裂而少量出血,少于月經(jīng)量,于宮頸黏液相混合而排出,常呈粉紅色。3P試驗(yàn)陰性,凝血酶原時(shí)間8秒。出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)3P試驗(yàn)陰性,凝血酶原時(shí)間8秒。(2)陽性體征主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛,宮體稍硬,陰道檢查見較多鮮紅色血液流出,宮口未開。孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;神志清楚,皮膚黏膜未見出血點(diǎn);孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別胎心基線110120 bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。符合胎盤早剝的體征,需進(jìn)一步輔助檢查確診。(6) 胎心監(jiān)護(hù);(5) 盆腔B
14、超提示胎盤位置正常,但其左下方與宮壁間見一4.胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血;(3) 肝、腎功能正常。前置胎盤往往為無痛性陰道流血;定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。(5) 盆腔B超提示胎盤位置正常,但其左下方與宮壁間見一4.(4)輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。胎心基線110120 bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別(2) 病史特點(diǎn)孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,一天前散步摔倒,腹部有外傷史,1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)
15、。(2)陽性體征主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛,宮體稍硬,陰道檢查見較多鮮紅色血液流出,宮口未開。前置胎盤往往為無痛性陰道流血;3cm,胎心規(guī)律,羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊,胎盤位于宮底前壁,左下方與宮壁間見一4.(4)輔助檢查血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常。(6) 胎心監(jiān)護(hù);根據(jù)病史分析患者曾有外傷史,腹部著地,繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流血,符合胎盤早剝的病史特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。(6) 胎心監(jiān)護(hù);3P試驗(yàn)陰性,凝血酶原時(shí)間8秒。(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。(1)在產(chǎn)前出血的病史采集中,應(yīng)重點(diǎn)詢問出血的時(shí)間,出血是否合并腹
16、痛,出血是否有誘因,出血量、性質(zhì)等,通過對(duì)這些情況的了解,需要初步判斷出血的原因,如常見的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。往往為無痛性陰道流血,主要通過B超檢查確定胎盤的位置,即可做出判斷。581012L,、WBC 4.581012L,、WBC 4.3P試驗(yàn)陰性,凝血酶原時(shí)間8秒。(4) B超檢查胎頭雙頂徑為9.孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;婦科檢查下腹輕度壓痛,宮底臍上三指,宮體稍硬,有宮縮、持續(xù)不緩解;是由于分娩發(fā)動(dòng)前,宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離,毛細(xì)血管破裂而少量出血,少于月經(jīng)量,于宮頸黏液相混合而排出,常呈粉紅色。(5) 盆腔B超提示胎盤位置正常,但其左下方與宮壁間見一4.7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)。(1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)(2) 凝血功能檢查;(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫;婦科檢查下腹輕度壓痛,宮底臍上三指,宮體稍硬,有宮縮、持續(xù)不緩解;實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;前置胎盤往往為無痛性陰道流血;(4) B超檢查胎頭雙頂徑為9.先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈,下腹疼痛拒按,陰道少量流血。3cm,胎心規(guī)律,羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊,胎盤位于宮底
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