胃食道返流與反流性食道炎課件

1、 胃食道反流與返流性食道炎 食道的解剖結(jié)構(gòu)食道的解剖結(jié)構(gòu)食道的解剖結(jié)構(gòu)（新生兒和嬰兒）嬰兒和新生兒呈漏斗狀，腺體缺乏，彈力組織和肌層都不發(fā)達(dá)食道下括約肌發(fā)育不完善，易發(fā)生胃食道返流，但8到10個(gè)月消失食道的解剖結(jié)構(gòu)（新生兒和嬰兒）嬰兒和新生兒呈漏斗狀，腺體缺乏什么叫胃食道返流 胃內(nèi)容物（包括從十二指腸反流入胃的膽鹽和酯酶）返流到食管什么叫胃食道返流 生理情況下：LES發(fā)育不完善或協(xié)調(diào) 功能差，出現(xiàn)溢乳病理情況下： LES功能或組織結(jié)構(gòu)異 常，出現(xiàn)一系列臨床癥狀 生理情況下：LES發(fā)育不完善或協(xié)調(diào) 病因及發(fā)病機(jī)制抗返流屏障功能低下 LES壓力降低 周圍組織功能低下食道廓清能力低下食道粘膜的屏障功

2、能破壞(發(fā)病機(jī)制）胃十二指腸功能異常病因及發(fā)病機(jī)制抗返流屏障功能低下 LES壓力降低臨床表現(xiàn)食道上皮暴露于返流的胃內(nèi)容物中返流性食道炎：燒心、咽下疼痛、 嘔血、黑便全身癥狀：呼吸系統(tǒng)疾病，營養(yǎng)不良其他：聲音嘶啞，中耳炎，鼻竇炎，Sandifer綜合癥 嬰兒哭吵綜合癥Barrette食管：鱗狀上皮被柱狀上皮替代，易發(fā)生潰瘍狹窄腺癌 嘔吐：多在生后一周左右，多在進(jìn)食后、空腹或夜間，嘔吐物為為內(nèi)容物，偶爾含膽汁臨床表現(xiàn)返流性食道炎：燒心、咽下疼痛、全身癥狀：呼吸系統(tǒng)疾病臨床出現(xiàn)以下情況均應(yīng)考慮胃食道返流可能不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難反復(fù)慢性呼吸道感染難治性哮喘營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩貧血窒息、呼吸暫停

3、臨床出現(xiàn)以下情況均應(yīng)考慮胃食道返流可能不明原因反復(fù)嘔吐、咽下輔助檢查食管鋇餐造影食管PH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測 最可靠的診斷方法食管動(dòng)力功能檢查食管內(nèi)徑檢查及粘膜活檢同位素閃爍掃描超聲檢查輔助檢查食管鋇餐造影鑒別診斷賁門失弛緩癥 食道下括約肌的松弛功能障礙腸旋轉(zhuǎn)不良，先天性幽門肥厚返流性食管炎并發(fā)癥鑒別診斷賁門失弛緩癥 食道下括約肌的松弛功能障礙對于有并發(fā)癥影響生長發(fā)育應(yīng)積極治療對于有并發(fā)癥影響生長發(fā)育應(yīng)積極治療治療體位 新生兒和小嬰兒：前傾俯臥位 兒童 ：直立位和坐位，抬高右側(cè)臥位飲食療法 高蛋白低脂肪，稠厚食物，避免使用降低LES張力和增加胃酸分泌的藥物治療體位 新生兒和小嬰兒：前傾俯臥位藥物治療促胃

4、腸動(dòng)力藥 提高LES張力，促進(jìn)食道和胃 蠕動(dòng)嗎叮嚀，西沙比利抗酸和抑酸藥 抑制酸分泌中和胃酸，減少反 流物對食道粘膜的損傷，提高LES張力西咪替丁 奧美拉唑 氫氧化鋁藥物治療促胃腸動(dòng)力藥 提高LES張力，促進(jìn)食道和胃外科治療手術(shù)指針 內(nèi)科治療68周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥 嚴(yán)重食管炎伴潰瘍，狹窄或發(fā)現(xiàn)有食道裂空疝嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科治療手術(shù)指針安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科教研室 胃炎 安徽省立醫(yī)院兒科 熊梅 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科教研室 胃的解剖結(jié)構(gòu)胃的解剖結(jié)構(gòu)胃的解剖結(jié)構(gòu)（新生兒和嬰兒）嬰兒胃呈水平位，直立行走時(shí)變垂直位賁門 及胃底部肌張力低，幽門括約肌發(fā)育良好胃排空隨著

5、食物種類不同而異胃的解剖結(jié)構(gòu)（新生兒和嬰兒）嬰兒胃呈水平位，直立行走時(shí)變垂直什么叫胃炎各種物理的、化學(xué)的、生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎癥改變的一種疾病。什么叫胃炎各種物理的、化學(xué)的、生物性有害因子引起的胃粘膜或胃病因和發(fā)病機(jī)理急性胃炎 各種應(yīng)激反應(yīng)誤服毒性物質(zhì)及腐蝕劑、污染的食物、刺激性藥物、精神緊張及各種因素引起的變態(tài)反應(yīng)均可以引起急性胃粘膜炎癥病因和發(fā)病機(jī)理急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)理慢性胃炎 有害因子反復(fù)作用于胃粘膜， 以淺表性胃炎多見感染膽汁返流長期使用刺激性食物或藥物精神緊張多種慢性病影響其他 病因和發(fā)病機(jī)理慢性胃炎 有害因子反復(fù)作用于胃粘膜， 病理急性胃炎 上皮細(xì)胞變性、壞死，固有

6、層中有大量中性粒細(xì)胞侵潤，腺體細(xì)胞變性、壞死慢性胃炎 上皮細(xì)胞增生，固有層中有大量淋巴細(xì)胞侵潤。萎縮性胃炎主要為腺體萎縮，腸腺化生及炎性細(xì)胞侵潤。病理急性胃炎 上皮細(xì)胞變性、壞死，固有層中有大量中性粒細(xì)胞侵臨床表現(xiàn)急性胃炎 起病急，輕者食欲不振，腹痛，惡 心，嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血，黑便，脫水及發(fā)熱等全身癥狀。慢性胃炎 反復(fù)發(fā)作、無規(guī)律性腹痛伴食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，嘔血，黑便，進(jìn)而影響生長發(fā)育。臨床表現(xiàn)急性胃炎 起病急，輕者食欲不振，腹痛，惡 心實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查 最有價(jià)值、可靠、安全的診斷手段鋇餐造影 難有陽性發(fā)現(xiàn)，氣鋇雙重造影效果好幽門螺旋桿菌檢測 胃粘膜組織切片染色培養(yǎng) 最準(zhǔn)確的診

7、斷方法。 尿素酶試驗(yàn) 簡單、特異、敏感 血清學(xué)抗體檢測 診斷意義不大 核素標(biāo)記尿素呼吸試驗(yàn) 特異性、敏感性高實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查 最有價(jià)值、可靠、安全的診斷手段幽門螺旋桿菌1983年，澳大利亞學(xué)者在胃及十二指腸粘膜中發(fā)現(xiàn)并在厭氧環(huán)境中培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌，并認(rèn)為與慢性胃炎及十二指腸潰瘍密切相關(guān)。為革蘭氏陰性桿菌，具有細(xì)胞空泡毒素和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白具有尿素酶的高度活性幽門螺旋桿菌1983年，澳大利亞學(xué)者在胃及十二指腸粘膜中發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌流行病學(xué)調(diào)查全球有50%人口為HP感染，研究表明Hp感染與潰瘍及胃炎密切相關(guān)兒童期為感染劇增期小兒HP感染，較多為無癥狀帶菌者幽門螺旋桿菌流行病學(xué)調(diào)查全球有50%人

8、口為HP感染，研究表明實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查 最有價(jià)值、可靠、安全的診斷手段鋇餐造影 難有陽性發(fā)現(xiàn)，氣鋇雙重造影效果好幽門螺旋桿菌檢測 胃粘膜組織切片染色培養(yǎng) 最準(zhǔn)確的診斷方法。 尿素酶試驗(yàn) 簡單、特異、敏感 血清學(xué)抗體檢測 診斷意義不大 核素標(biāo)記尿素呼吸試驗(yàn) 特異性、敏感性高實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查 最有價(jià)值、可靠、安全的診斷手段診斷依據(jù)病史、體檢、臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及病理可確診。診斷依據(jù)病史、體檢、臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及病理可確診。鑒別診斷腸蛔蟲癥 消化功能紊亂、全身過敏癥狀、驅(qū)蟲有效腸痙攣 反復(fù)發(fā)作，無體征，排便后緩解心理因素所致的非特異性腹痛 彌漫性、發(fā)作性腹痛、可自行緩解，可伴有惡心、嘔吐，輔助

9、檢查無異常鑒別診斷腸蛔蟲癥 消化功能紊亂、全身過敏癥狀、驅(qū)蟲有效治療急性胃炎 去除病因，靜滴H2受體拮抗劑，口服胃粘膜保護(hù)劑，局部止血慢性胃炎 去除病因 飲食治療 藥物治療 粘膜保護(hù)劑，H2受體拮抗劑， 胃腸動(dòng)力藥，抗Hp治療治療急性胃炎 去除病因，靜滴H2受體拮抗劑，口服胃粘膜保護(hù)劑安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科教研室 消化道潰瘍 安徽省立醫(yī)院兒科 熊梅 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科教研室 什么是消化道潰瘍胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可以發(fā)生在與胃酸接觸的其他胃腸道部位。學(xué)齡兒童多見。嬰幼兒 急性、繼發(fā)性潰瘍年長兒 慢性、原發(fā)性潰瘍，十二指腸多見，男孩多于女孩，可有家族史。什么是消化道潰瘍胃和十

10、二指腸的慢性潰瘍，也可以發(fā)生在與胃酸接病因和發(fā)病機(jī)理侵襲因子與自身防御因素比例失調(diào)與酸有關(guān)的與十二指腸關(guān)系較大與組織防御因素有關(guān)的與胃潰瘍關(guān)系較大病因和發(fā)病機(jī)理侵襲因子與自身防御因素比例失調(diào)攻擊因子鹽酸胃蛋白酶原幽門螺旋桿菌胃泌素藥物精神因素攻擊因子鹽酸防御因子粘液碳酸氫鹽屏障粘膜上皮細(xì)胞的整復(fù)功能粘膜血流和酸堿平衡前列腺素胃粘膜含有的巰基和胃腸激素防御因子粘液碳酸氫鹽屏障病因和發(fā)病機(jī)理侵襲因子與自身防御因素比例失調(diào)與酸有關(guān)的與十二指腸關(guān)系較大與組織防御因素有關(guān)的與胃潰瘍關(guān)系較大病因和發(fā)病機(jī)理侵襲因子與自身防御因素比例失調(diào)病理十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，胃潰瘍好發(fā)于胃竇及小彎胃鏡下可見潰瘍，球部充

11、血水腫，纖維組織增生，可導(dǎo)致球部變形病理十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，胃潰瘍好發(fā)于胃竇及小彎臨床表現(xiàn)新生兒 繼發(fā)性多見，多表現(xiàn)為嘔血，黑便嬰兒期 繼發(fā)性多見，表現(xiàn)為消化道出血和穿孔，原發(fā)性以胃潰瘍多見，表現(xiàn)為食欲差，進(jìn)食后啼哭，生長發(fā)育遲緩幼兒期 十二指腸和胃潰瘍均可見，表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，腹痛。學(xué)齡期和學(xué)齡前期 反復(fù)腹痛，饑餓痛，部分伴穿孔，肩背部疼痛臨床表現(xiàn)新生兒 繼發(fā)性多見，多表現(xiàn)為嘔血，黑便并發(fā)癥出血，穿孔，幽門梗阻缺鐵性貧血，失血性休克腹膜炎，胰腺炎急慢性梗阻并發(fā)癥出血，穿孔，幽門梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血內(nèi)鏡檢查 準(zhǔn)確率最高胃腸鋇餐造影 不夠特異，不夠敏感 直接征象 龕影 間接征象對側(cè)切跡，十

12、二指腸球部畸形痙攣 幽門螺旋桿菌檢測實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血診斷出現(xiàn)以下征象要考慮潰瘍劍突下燒灼痛或饑餓痛反復(fù)發(fā)作、進(jìn)食后緩解的上腹痛與飲食有關(guān)的嘔吐糞便隱血陽性的腹痛反復(fù)胃腸不適、有潰瘍家族史原因不明的嘔血、便血診斷出現(xiàn)以下征象要考慮潰瘍鑒別診斷腹痛 腸痙攣，蛔蟲癥，腹內(nèi)臟器感染，結(jié)石嘔血 新生兒出血癥，食道裂孔疝，全身性疾 病，胃底靜脈曲張便血 息肉，腸套疊，梅克爾憩室，過敏性紫癜，血液系統(tǒng)疾病鑒別診斷腹痛 腸痙攣，蛔蟲癥，腹內(nèi)臟器感染，結(jié)石治療的目的緩解和消除癥狀促進(jìn)潰瘍愈合防止復(fù)發(fā)預(yù)防并發(fā)癥治療的目的緩解和消除癥狀治療一般治療藥物治療 原則 抑制胃酸分泌，中和胃酸，強(qiáng)化粘膜防御能力，抗幽門螺

13、旋桿菌治療治療一般治療藥物治療抑酸 是消除侵襲因素的主要途徑 H2受體拮抗劑 抑制組胺、乙酰膽堿、胃泌素釋放 質(zhì)子泵抑制劑 抑制H+_K+_ATP酶，抑制胃酸分泌 中和胃酸的抗酸劑 緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合 胃泌素受體阻斷劑胃粘膜保護(hù)劑 療程48周藥物治療抑酸 是消除侵襲因素的主要途徑藥物治療抗幽門螺旋桿菌治療 羥氨芐青霉素，克拉霉 素，甲硝唑，呋喃唑酮，枸櫞酸鉍鉀 三聯(lián)療法 質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，1周或兩周 四聯(lián)療法 枸櫞酸鉍鉀（46周）+2種抗生素2周（羥氨芐青霉素4周）藥物治療抗幽門螺旋桿菌治療 羥氨芐青霉素，克拉霉 素，甲硝唑抗HP治療的幾個(gè)概念根除Hp感染 抗HP治療1個(gè)療程后，停

14、用4周，檢測HP仍為陰性清除HP感染 抗HP1個(gè)療程結(jié)束后，檢測HP為陰性再感染HP HP被清除后，又被相同的菌株或不同的菌株感染抗HP治療的幾個(gè)概念根除Hp感染 抗HP治療1個(gè)療程后，停手術(shù)治療潰瘍合并穿孔難以控制的出血，48小時(shí)內(nèi)出血大于血容量的30%有幽門完全梗阻，保守治療72小時(shí)無緩解慢性難治性疼痛手術(shù)治療潰瘍合并穿孔復(fù)習(xí)題消化道潰瘍的常見癥狀是： A惡心 B嘔吐 C腹脹 D上腹痛 E消化道出血碳-13呼氣試驗(yàn)原理是因?yàn)橛拈T螺旋桿菌具有 A含有蛋白酶 B含有大量尿素酶 C含有過氧化物歧化酶 D含有過氧化氫酶 E含有粘附物質(zhì)確診潰瘍活動(dòng)性出血最可靠的方法 A詢問病史 B胃液分析 CX線鋇

15、餐檢查 D大便隱血檢查 E早期胃鏡檢查DBE復(fù)習(xí)題消化道潰瘍的常見癥狀是：DBE復(fù)習(xí)題以下兒童潰瘍病的表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是： A新生兒癥狀多為腹痛B嬰幼兒癥狀多為反復(fù)嘔吐 C學(xué)齡前期多為臍周痛 D學(xué)齡期為上腹痛 E新生兒都為應(yīng)激性潰瘍小兒上消化道出血最常見的原因： A消化道潰瘍B急性胃炎 C食道胃底靜脈曲張 D胃扭曲 E腸套疊AA復(fù)習(xí)題以下兒童潰瘍病的表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：AA復(fù)習(xí)題下列不符合嬰兒消化系統(tǒng)特征的是： A嬰兒胃呈水平位 B嬰兒噴門括約肌發(fā)育不完善C嬰兒幽門括約肌發(fā)育良好D嬰兒腸道相對較短，不利于吸收E嬰兒胃酸胃蛋白酶活性低下列不屬于抑酸藥的是 A雷尼替丁 B阿托品C奧美拉唑D丙古胺E碳酸氫鈉DE復(fù)習(xí)題下列不符合嬰兒消化系統(tǒng)特征的是：DE經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Con