腫瘤患者的臨床營養(yǎng)治療與支持課件

1、腫瘤患者的臨床營養(yǎng)治療與支持腫瘤患者的臨床營養(yǎng)治療與支持癌癥病因引起癌癥的病因35%的癌癥:主要與經(jīng)常吸煙、飲用過量的烈性酒有關(guān)通過使飲食合理化，可減少1/3的癌癥；通過使人們減少吸煙、不喝烈性酒，可使癌癥再減少1/3。約有45%的癌癥:與營養(yǎng)因素有關(guān)(膽固醇、脂肪過多或某些營養(yǎng)成分不足)2007 MND MKT Plan2Company Confidential 2006 Abbott癌癥病因引起癌癥的35%的癌癥:主要與經(jīng)常吸煙、通過使飲食合癌癥的發(fā)展分期啟動期惡邊進(jìn)展期促癌期50的晚期患者發(fā)生惡病質(zhì)營養(yǎng)療法是整個抗癌計(jì)劃的一個重要的組成部分。良好的膳食營養(yǎng)不僅具有潛在的預(yù)防腫瘤作用，某些

2、營養(yǎng)素還有抗氧化、抑制腫瘤細(xì)胞的增生、刺激人體產(chǎn)生干擾素等功能。營養(yǎng)不良發(fā)生率40營養(yǎng)不良發(fā)生率602007 MND MKT Plan3Company Confidential 2006 Abbott癌癥的發(fā)展分期啟動期惡邊進(jìn)展期促癌期50的晚期患者發(fā)生惡消化道腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生率最高2007 MND MKT Plan4Company Confidential 2006 Abbott消化道腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生率最高2007 MND MKT Pla腫瘤患者體重下降導(dǎo)致生存時間明顯縮短2007 MND MKT Plan5Company Confidential 2006 Abbott腫瘤患者體重下降導(dǎo)致

3、生存時間明顯縮短2007 MND MKT2007 MND MKT Plan6Company Confidential 2006 Abbott2007 MND MKT Plan6Company Conf腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因腫瘤病人營養(yǎng)不良及體重下降的原因進(jìn)食減少代謝異常急性炎性反應(yīng)增加2007 MND MKT Plan7Company Confidential 2006 Abbott腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因腫瘤病人營養(yǎng)不良及體重下降的原因進(jìn)食減腫瘤患者體重下降的機(jī)制腫瘤細(xì)胞的生長化療藥物的作用神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變促炎因子的產(chǎn)生腫瘤特異性惡液質(zhì)因子的釋放攝入減少代謝紊亂（包括高代謝）能量負(fù)平衡負(fù)氮

4、平衡脂肪丟失瘦肉體丟失體重下降僅是癌性惡液質(zhì)的表現(xiàn)之一體重下降2007 MND MKT Plan8Company Confidential 2006 Abbott腫瘤患者體重下降的機(jī)制腫瘤細(xì)胞的生長神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變攝入腫瘤患者的臨床營養(yǎng)治療與支持課件腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率及其后果腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因是多因素的，可能與能量攝人下降、代謝異常、炎性反應(yīng)增加相關(guān)。20% 以上的腫瘤病人直接死亡原因是因?yàn)闋I養(yǎng)不良中國每年約有 150 -180萬例腫瘤新病例，超過80的腫瘤病人存在營養(yǎng)不良增加并發(fā)癥治療的有效性下降住院時間延長生存時間縮短生活質(zhì)量惡化治療費(fèi)用增加2007 MND MKT Plan1

5、0Company Confidential 2006 Abbott腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率及其后果腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因是多因素腫瘤病人營養(yǎng)治療的基本原則對每一例腫瘤病人都應(yīng)定期作營養(yǎng)評價，重視早期的發(fā)現(xiàn)及治療3個月內(nèi)體重下降超過平常的5%,6個月內(nèi)下降超過10%,就被認(rèn)為有營養(yǎng)不良存在在腫瘤治療的開始及過程中，重視營養(yǎng)狀態(tài)的不斷評估病人出院后，應(yīng)繼續(xù)隨訪，使得營養(yǎng)治療方案即使在門診時也能得以繼續(xù)。病人胃腸道功能良好時，應(yīng)盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)，并鼓勵經(jīng)口攝入，營養(yǎng)素在小腸吸收經(jīng)門靜脈入肝，對內(nèi)臟蛋白合成和代謝調(diào)節(jié)有利。經(jīng)口攝食困難或不足時可考慮采用管飼或腸外營養(yǎng)，即使在作腸外營養(yǎng)時，一侯腸胃道功能

6、恢復(fù)，可逐漸增加經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)的比重。2007 MND MKT Plan11Company Confidential 2006 Abbott腫瘤病人營養(yǎng)治療的基本原則2007 MND MKT Plan a. 提高腫瘤治療的療效和耐受性 b. 降低腫瘤治療的并發(fā)癥和死亡率 c. 提高生活質(zhì)量和延長生存期腫瘤病人營養(yǎng)治療的目的營養(yǎng)機(jī)體 抑制腫瘤 提高腫瘤治療效果2007 MND MKT Plan12Company Confidential 2006 Abbott腫瘤病人營養(yǎng)治療的目的營養(yǎng)機(jī)體 抑制腫瘤 提高腫瘤治療效果腫瘤的治療方法 手術(shù)（割） 即切除病變組織 化療（毒） 即用化學(xué)藥物治療 放療（燒）

7、 即用放射線照射治療這些治療都要有良好的營養(yǎng)為基礎(chǔ)營養(yǎng)不良就無法很好承受這些治療2007 MND MKT Plan13Company Confidential 2006 Abbott腫瘤的治療方法 手術(shù)（割） 即切除病變組織這些治療都要有良好腫瘤病人手術(shù)后營養(yǎng)治療外科手術(shù)后營養(yǎng)治療預(yù)防轉(zhuǎn)移,緩解疼痛降低因?yàn)闋I養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥增加傷口愈合所需要的營養(yǎng)消化器官的部分切除會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入途徑的改變2007 MND MKT Plan14Company Confidential 2006 Abbott腫瘤病人手術(shù)后營養(yǎng)治療2007 MND MKT Plan14安素腫瘤病人的臨床運(yùn)用文獻(xiàn)來源結(jié)果結(jié)論Cre

8、ene,美國使用安素作營養(yǎng)支持，14名病人中12名體重增加，另外2名保持體重通過安素營養(yǎng)支持，腫瘤放療患者營養(yǎng)不良及原發(fā)疾病得到改善王俊義，中國胃癌切除術(shù)后早期使用安素，無明顯胃腸反應(yīng)及其它副作用安素配方科學(xué)合理，是腫瘤病人術(shù)后有效的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2007 MND MKT Plan15Company Confidential 2006 Abbott安素腫瘤病人的臨床運(yùn)用文獻(xiàn)來源結(jié)果結(jié)論Creene,美國使用腫瘤病人化療后營養(yǎng)治療的效果化療后營養(yǎng)治療降低化療引起的副作用,如惡心,嘔吐,腹瀉,粘膜炎,脫發(fā),免疫抑制,口腔炎,厭食降低對心臟,肝臟和腎臟的損傷.研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)充營養(yǎng)素后24小時各種營養(yǎng)素可

9、以達(dá)到最大血液濃度，所以補(bǔ)充 營養(yǎng)素后24小時是化療的最適宜期 2007 MND MKT Plan16Company Confidential 2006 Abbott腫瘤病人化療后營養(yǎng)治療的效果化療后營降低化療引起降低對心臟,安素化療病人的臨床應(yīng)用白蛋白球蛋白治療前244.5321.7治療后一周263.9302.5 二周292.8333.1 三周343.5312.8 四周402.7323.3時德，腸道營養(yǎng)劑安素在外科的應(yīng)用“化療病人口服安素后恢復(fù)較快，白蛋白維持穩(wěn)或上升，能有效改善營養(yǎng)狀況”2007 MND MKT Plan17Company Confidential 2006 Abbott安

10、素化療病人的臨床應(yīng)用白蛋白球蛋白治療前244.5321腫瘤病人放療后營養(yǎng)治療的效果放療后營養(yǎng)治療降低因?yàn)橄赖母弊饔盟鶎?dǎo)致的厭食, 惡心, 嘔吐,腹瀉, 脂肪性腹瀉, 吸收不良,潰瘍, 腸梗阻等副作用2007 MND MKT Plan18Company Confidential 2006 Abbott腫瘤病人放療后營養(yǎng)治療的效果放療后降低因?yàn)橄赖母弊?00安素放療病人應(yīng)用的臨床證據(jù)評估*測試組對照組P值白血球變化82.3%71.3%0.02血紅素變化108.0%92.9%0.05*賴允亮，營養(yǎng)支持在放射治療中效果評估*即治療結(jié)束前的最低值與治療前的數(shù)值比“有效的營養(yǎng)支持會使放療的療程更完

11、整，而增加治愈率或存活率”2007 MND MKT Plan19Company Confidential 2006 Abbott安素放療病人應(yīng)用的臨床證據(jù)評估*測試組對照組P值白血球變化8 減少手術(shù) 化放療并發(fā)癥 增加化放療的敏感性 改善生存質(zhì)量 延長生存時間 改善營養(yǎng) 提高免疫 保護(hù)腸屏障腫瘤病人營養(yǎng)支持的目標(biāo)2007 MND MKT Plan20Company Confidential 2006 Abbott 減少手術(shù) 化放療并發(fā)癥 改善營養(yǎng)腫瘤病人營養(yǎng)支持的目營養(yǎng)素的抗腫瘤作用名稱機(jī)理關(guān)系Vit AVit CVit E阻斷亞硝酸鹽的合成，提高機(jī)體免疫反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力維生素攝入量與腫瘤如肺

12、瘤的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)趨脂物質(zhì)蛋氨酸，膽堿，葉酸，Vit B6提高免疫功能，增強(qiáng)肝臟解毒酶的活性趨脂物質(zhì)的缺乏易導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生微量元素鋅、鉬、硒阻斷亞硝酸鹽合成提高酶的活性微量元素的攝入量與腫瘤發(fā)生呈負(fù)相關(guān)2007 MND MKT Plan21Company Confidential 2006 Abbott營養(yǎng)素的抗腫瘤作用名稱機(jī)理關(guān)系Vit A阻斷亞硝酸鹽的合成 食欲增加 體重上升 免疫力提高 減少治療副作用 防止惡病質(zhì)完整均衡的營養(yǎng) 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 多不飽和脂肪酸 抗氧化維生素 硒、鉬、鋅腫瘤病人需要的營養(yǎng)支持2007 MND MKT Plan22Company Confidential 2006

13、 Abbott 食欲增加完整均衡的營養(yǎng)腫瘤病人需要的營養(yǎng)支持2007三大宏觀營養(yǎng)素的價值提供4kcal/g熱能節(jié)約蛋白質(zhì)增加食物美味碳水化合物提供9kcal/g熱能提供必需脂肪酸幫助維生素吸收脂肪提供4kcal/g熱能幫助組織生長與修復(fù)蛋白質(zhì)作用營養(yǎng)素2007 MND MKT Plan23Company Confidential 2006 Abbott三大宏觀營養(yǎng)素的價值提供4kcal/g熱能碳水化合物提供9k微量營養(yǎng)素的作用養(yǎng)血補(bǔ)血鐵有助傷口恢復(fù)鋅幫助鈣質(zhì)吸收，促進(jìn)骨骼健康維生素D抗氧化營養(yǎng)素，提高免疫力維生素C幫助骨骼發(fā)育鈣抗氧化營養(yǎng)素，清除體內(nèi)垃圾維生素E抗氧化營養(yǎng)素，有助視力健康維生素

14、A作用營養(yǎng)素2007 MND MKT Plan24Company Confidential 2006 Abbott微量營養(yǎng)素的作用養(yǎng)血補(bǔ)血鐵有助傷口恢復(fù)鋅幫助鈣質(zhì)吸收，促進(jìn)骨安素提供豐富的抗腫瘤營養(yǎng)素每2000ml安素與某品牌腸內(nèi)營養(yǎng)配方成份對比含量(mg) (mcg) (mcg) (mg)安素N配方24300908800鋅 硒 鉬 Vit E Vit C Vit B6 葉酸 膽堿(mg) (mg) (mcg) (mg)1580017047274.424004006402007 MND MKT Plan25Company Confidential 2006 Abbott安素提供豐富的抗腫瘤營養(yǎng)

15、素每2000ml安素與某品牌腸內(nèi)營養(yǎng)安素與傳統(tǒng)食品比較對疾病治療有效，可提供臨床證據(jù)全面營養(yǎng)，對疾病治療有容易消化吸收香草口味好，方便易用、經(jīng)濟(jì)無臨床證據(jù)對疾病治療有效營養(yǎng)素單一不容易消化，吸收較油膩 不方便 費(fèi)用較高安素傳統(tǒng)食品（雞湯，龜鱉丸、蛋白粉等食補(bǔ)）2007 MND MKT Plan26Company Confidential 2006 Abbott安素與傳統(tǒng)食品比較安素傳統(tǒng)食品（雞湯，龜鱉丸、蛋白粉等食補(bǔ)）安素腫瘤患者的臨床運(yùn)用文獻(xiàn)來源結(jié)果結(jié)論Creene,美國使用安素作營養(yǎng)支持，14名病人中12名體重增加，另外2名保持體重通過安素營養(yǎng)支持，腫瘤放療患者營養(yǎng)不良及原發(fā)疾病得到改善賴

16、允亮，臺灣口服安素后，對于放療引起的白細(xì)胞、血紅素下降有緩解作用當(dāng)放療剛開始而營養(yǎng)缺乏尚輕微時就施以營養(yǎng)支持是有益的時德，重慶口服安素后恢復(fù)較快，血清白蛋白可穩(wěn)定或有上升安素能有效改善腫瘤病人的營養(yǎng)狀況2007 MND MKT Plan27Company Confidential 2006 Abbott安素腫瘤患者的臨床運(yùn)用文獻(xiàn)來源結(jié)果結(jié)論Creene,美國使用安素產(chǎn)品特征及利益 減少放化療副反應(yīng) 豐富抗氧化素及微量元素 良好的腸道耐受性 低渣配方，不含乳糖 長期使用不厭倦 香草口味，口味佳 全面營養(yǎng)易消化吸收 高熱能及31種營養(yǎng)素產(chǎn)品利益產(chǎn)品特征2007 MND MKT Plan28Comp

17、any Confidential 2006 Abbott安素產(chǎn)品特征及利益 減少放化療副反應(yīng) 豐富抗氧化素及微量元素符合腫瘤患者的代謝特點(diǎn):高能量、高脂肪、高蛋白、低碳合物富含免疫增強(qiáng)劑-3多不飽和脂肪酸富含抗氧化劑維生素A、C和E富含膳食纖維,1.3g/100ml 安素提供豐富的抗腫瘤營養(yǎng)素安素含豐富抗腫瘤營養(yǎng)素，能糾正病人營養(yǎng)不良，耐受放化療，提高生活品質(zhì)。安素口味非常好，長期使用不耐受，特別適合味蕾受損、食欲不振的腫瘤病人。2007 MND MKT Plan29Company Confidential 2006 Abbott安素提供豐富的抗腫瘤營養(yǎng)素安素含豐富抗腫瘤營養(yǎng)素，能糾正病人癌癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)需求1，能量：一般情況： 2545kcal/kg/d 嚴(yán)重營養(yǎng)不良：5060kcal/kg/d2, 蛋白質(zhì)：一般情況： 11.5kcal/kg/d 嚴(yán)重營養(yǎng)不良：1.52.0kcal/kg/d3,水，電解質(zhì) 3050 ml/kg/d4，微量元素，維生素2007 MND MKT Plan30Company Confidential 2006 Abbott癌癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)需求1，能量：一般情況： 2545kcal安素用法與用量口服：正常飲食均衡營養(yǎng)補(bǔ)充 1天1杯 流質(zhì)飲食主要營