胺碘酮使用和注意事項培訓課件

1、胺碘酮的應用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領域占據重要地位應用不足與應用過度現(xiàn)象并存作用機制復雜，仍在探討尚無更有效、更安全的藥物取代最大程度獲益、減少風險、合理應用仍是主題胺碘酮使用和注意事項10/8/20221胺碘酮的應用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領域占據重要地位胺胺碘酮的細胞電生理作用胺碘酮是以類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具、類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮使用和注意事項10/8/20222胺碘酮的細胞電生理作用胺碘酮是以類藥作用為主的心臟離子多通胺碘酮使用方法與劑量的建議 胺碘酮使用和注意事項10/8/20223胺碘酮使用方法與劑量的建議 胺碘酮使用和注意事項10/3

2、/2胺碘酮的劑量與用法 血流動力學穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應用 負荷劑量+靜脈滴注維持 靜脈負荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘以上緩慢注入 靜脈維持：1mg/min維持6小時；隨后以0.5mg/min 繼續(xù)維持18小時 第一個24小時內用藥一般為1200mg 最高不超過2200 mg復發(fā)或對首劑治療無反應，可以追加負荷量150mg iv靜脈胺碘酮的使用一般為34天胺碘酮使用和注意事項10/8/20224胺碘酮的劑量與用法 血流動力學穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常胺碘酮使用方法與劑量的建議靜脈胺碘酮的使用劑量和方法應根據心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行個體化調節(jié)應特別注意使用

3、大靜脈，最好是中心靜脈給藥胺碘酮靜脈使用必須給予負荷量，需要維持時立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內發(fā)揮作用的可以考慮從靜脈使用的當天就開始口服 胺碘酮使用和注意事項10/8/20225胺碘酮使用方法與劑量的建議胺碘酮使用和注意事項10/3/20胺碘酮使用方法與劑量的建議室顫或無脈室速的搶救（更新）23次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如仍無效可于1015 分鐘后重復追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）注意用藥不應干擾心肺復蘇和電擊除顫 胺碘酮使用和注意事項10/8/2022

4、6胺碘酮使用方法與劑量的建議室顫或無脈室速的搶救（更新）2胺碘酮在室性心律失常中的應用方法比較心肺復蘇(VF/無脈VT)血流動力學穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復不需維持常需維持胺碘酮使用和注意事項10/8/20227胺碘酮在室性心律失常中的應用方法比較心肺復蘇血流動力學推注劑胺碘酮的口服劑量為了臨床方便應用，可采用以下方法口服：200mg/d tid X 10 days200mg/d bid X 10 days200mg/d 長期維持10g胺碘酮使用和注意事項10/8/20228胺碘酮的口服劑量為了臨床方便應用，可采用以下方法口服：10g

5、胺碘酮的口服劑量胺碘酮長期維持治療，為了避免心外副作用，往往主張采用最小有效劑量的觀點?！白钚∮行┝俊笔侵讣饶芸刂菩穆墒С５膹桶l(fā)，又可盡量避免心外副作用的劑量.因此，胺碘酮治療必須強調個體化。長期口服胺碘酮維持量一般不宜超過400mg/d（女性或低體重者可減至200300 mg/d維持、COPD患者日維持量宜10min慢速推注外周靜脈炎-靜脈應用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時濃度若3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕心動過緩-增加心率的藥物或臨時起搏可糾正胺碘酮使用和注意事項10/8/202211靜脈胺碘酮的不良作用低血壓-多與負荷時推注速度過快所致，

6、靜脈胺碘酮治療的肝毒性 阜外心血管病醫(yī)院單中心1214例調查肝功能輕度異常（2倍正常上限）的發(fā)生率為11.5%，顯著異常（ 10倍正常上限）的發(fā)生率為1.1%肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.62.4 天肝功能損害者減量或停藥,并給予保肝治療后可在數(shù)天內恢復正常爆發(fā)性肝炎聚山梨醇酯80（靜脈胺碘酮的助溶劑）所致胺碘酮使用和注意事項10/8/202212靜脈胺碘酮治療的肝毒性 阜外心血管病醫(yī)院單中心1214可達龍引發(fā)的靜脈炎可防可治 原因預防方法 藥物可達龍注射液濃度超過2mg/ml,建議通過中央靜脈導管給藥輸液結束后用20ml左右生理鹽水快速滴注，沖洗殘留藥物 血管上肢：選取上肢充盈、彈性好、

7、易固定且粗大的靜脈下肢：避免選下肢外周靜脈；特別是遠心端血管；尤其在心力衰竭患者中部位：便于穿刺和觀察 操作避免器械損傷 及時更換穿刺部位，避免同一部位的反復穿刺 避免長時間放置硅膠管、靜脈留置針（不超過5天） 避免針尖接觸到血管避免藥物滲漏 避免再次穿刺時，選擇的部位距離上次穿刺部位太近，使藥物外泄 避免針頭中途移位、拖出或穿出血管，使藥物外溢 一旦發(fā)生，停止給藥，重新選擇靜脈透明膠布固定 一旦膠布失去粘性或被污染時隨時更換患者制動或固定，避免機械性的靜脈壁創(chuàng)傷穿刺部位疼痛或有異樣感覺時，及時報告護士胺碘酮使用和注意事項10/8/202213可達龍引發(fā)的靜脈炎可防可治 原因預防方法 藥物可達龍注射隨 訪胺碘酮使用和注意事項10/8/202214隨 訪胺碘酮使用和注意事項10/3/202214隨 訪靜脈使用的隨訪（新）注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用做好詳細的使用記錄，內容包括當日靜脈劑量、口服劑量、當日總劑量、累計劑量、血壓、心率、心電圖的重要指標以及一些重要的病情和實驗室檢查