呼吸機的應用 Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

1、 呼吸機的應用心內(nèi)科 高小蘭機械通氣的適應癥和禁忌癥氣管插管和機械通氣的準備氣管插管時的配合機械通氣病人的護理撤機護理呼吸機的清洗消毒機械通氣的適應證和禁忌證1、適應證阻塞性通氣功能障礙：如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等。限制性通氣功能障礙：如神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺炎、胸廓畸形等。肺實質(zhì)病變：如ARDS，重癥肺炎、嚴重的心源性肺水腫。心肺復蘇：任何原因引起的心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇時。需強化氣道管理者：如需保持呼吸道通暢、防止窒息和使用某些呼吸抑制藥物時。預防性使用：如心、胸外科手術(shù)短期保留機械通氣以幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負擔，減輕心肺和體力上的負擔，促進術(shù)后恢復。氣管插管和機

2、械通氣的準備（1）確保氧供：多數(shù)需進行機械通氣的病人常在緊急情況下實施，病人常處于嚴重低氧血癥甚至生命垂危狀態(tài)，因此在等待氣管插管建立人工氣道和機械通氣之前，需保持氣道通暢。（2）物品準備：床邊備齊氣管插管用品、呼吸機、呼吸機用供氧、供氣設備、搶救車、吸引器，確保用物完整、功能良好。按規(guī)程連接呼吸機導管，并接模擬肺，開機檢查呼吸機功能完好后，按病情需要和醫(yī)囑設置通氣參數(shù)。氣管插管和機械通氣的準備（3）病人的準備1）心理護理：由于嚴重呼吸困難、生命垂危、對機械通氣的效果和安全性不了解等因素，清醒病人常有焦慮和恐懼心理，因此，需用簡單易懂的語言向病人解釋氣管插管和機械通氣的重要性，并指導病人如何配

3、合及如何以非言語方式表達其需要。有家屬在場時，需注意向家屬進行必要的解釋，緩解家屬的焦慮情緒。2）體位準備：將床頭移開距墻約60-80cm，取下床頭板，使插管醫(yī)生能夠站在病人的頭側(cè)進行氣管插管操作。給病人取平臥位，去枕后仰，必要時肩下墊小墊枕，使口軸線、咽軸線和喉軸線盡量呈一直線。氣管插管時的配合（1）監(jiān)測：監(jiān)測病人的生命體征和缺氧狀況，注意有無心律失常和誤吸發(fā)生。（2）確保通氣和氧供：如插管時間超過30S尚未成功，需提醒插管醫(yī)生暫停插管，用簡易呼吸器和面罩進行人工給氧和人工通氣，防止因嚴重低氧血癥導致心跳呼吸驟停。（3）吸痰：插管過程中如分泌物多影響插管和通氣時，應及時協(xié)助吸引。氣管插管時的

4、配合（4）判斷氣管插管位置：氣管插管插入后，需立即檢查氣管插管的位置是否正確、恰當。最常用的方法是聽診法，用簡易呼吸器加壓送氣，先聽診胃部是否有氣過水聲（如有，說明誤插入食道），需防止反復送氣聽診造成胃過度充氣。如無氣過水聲，再聽診雙肺有無呼吸音、是否對稱。判斷氣管插管位置最準確的方法是監(jiān)測呼出氣二氧化碳波形的改變。機械通氣病人的護理對于機械通氣病人的護理必須遵循病人第一、機器第二的原則，即出現(xiàn)任何問題是，都應首先處理病人，然后再考慮處理機器的問題。護理包括監(jiān)測和評價病人對呼吸機的反應、安全管理機械通氣系統(tǒng)、預防并發(fā)癥、滿足病人的基本需要。機械通氣病人的護理（1）病人的監(jiān)測2）循環(huán)系統(tǒng)：機械通

5、氣病人可出現(xiàn)血壓下降、心率改變及心律失常。3）體溫：機械通氣的病人因感染機會增加，?？刹l(fā)感染，使體溫升高。由于發(fā)熱又可增加耗氧和CO2的產(chǎn)生，故應根據(jù)體溫升高的程度酌情調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，并適當降低濕化器的溫度以增加呼吸道的散熱作用。機械通氣病人的護理（1）病人的監(jiān)測6）腹部情況：觀察有無腹部脹氣和腸鳴音減弱。造成腹部脹氣的原因采用面罩機械通氣的病人，由于人機配合欠佳，或通氣量過大，使病人吞入過多氣體。氣管插管或氣管切開套管氣囊漏氣，氣體返流入胃內(nèi)。長時間臥床不動、使用鎮(zhèn)靜劑或低鉀血癥等造成腸蠕動減慢，腸鳴音減弱，出現(xiàn)腹脹。腹脹嚴重需遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。若嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或出現(xiàn)黑便，要警惕應激性

6、潰瘍引起的上消化道出血。機械通氣病人的護理（1）病人的監(jiān)測7）液體出入量：尿量能較好地反映腎臟血液灌注，間接反映心排血量的變化，如尿量增多，水腫逐漸消退，說明經(jīng)機械通氣后低氧血癥和高碳酸血癥緩解，腎功能改善。若尿量減少或無尿，要考慮體液不足、低血壓和腎功能不全等原因。機械通氣病人的護理（2）呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測1）通氣參數(shù)：檢查呼吸機各項通氣參數(shù)與醫(yī)囑要求設定的參數(shù)值相一致，至少每班檢查1次。最主要的通氣參數(shù)吸入氧分數(shù)（Fio2）：選擇范圍為21%-100%，但當Fio2 大于50%時，應警惕氧中毒。因此調(diào)節(jié)Fio2 的原則是在保證氧合的前提下，盡量使用較低的Fio2 。潮氣量（VT）：設置

7、VT 的原則是避免氣壓傷的發(fā)生，目前傾向于選擇較小的VT ，一般8-10ml/kg.機械通氣病人的護理（2）呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測1）通氣參數(shù)：呼吸頻率（RR）：設置原則是根據(jù)病情，阻塞性通氣障礙的病人宜用緩慢的頻率，一般12-30次/分鐘，有利于呼氣；而ARDS等限制性通氣障礙的病人選用較快的RR，配以較小的VT，有利于減少由克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響。吸/呼時間比（I/E）：一般為1/2，阻塞性通氣障礙的病人可延長呼氣時間，此時I/E小于1/2，有利氣體排出；而ARDS病人可增大I/E，甚至采用反比通氣。呼氣末正壓（PEEP）：原則是使肺順應性和氧運輸達到最大、 Fio2

8、達到最低、對循環(huán)無不良影響的最小PEEP值，一般在5-10cmH2O左右。機械通氣病人的護理2）報警參數(shù)：每班檢查各項報警參數(shù)的設置是否恰當，報警是否處于開啟狀態(tài)。報警時，及時分析報警的原因并進行及時有效的處理。如氣道壓力突然升高常見于咳嗽、痰液過多或黏稠阻塞氣道、或輸入氣體管道扭曲、受壓等；氣道壓力過低報警多與氣體管道銜接不緊、氣囊漏氣或充盈不足有關(guān)。機械通氣病人的護理（3）氣道管理2）吸痰：機械通氣病人自己不能清理呼吸道內(nèi)的分泌物，因此需通過機械吸引。吸引頻率應根據(jù)分泌物量決定。每次吸痰前后給予高分數(shù)氧吸入2分鐘，1次吸痰時間不超過15S，吸引時應注意無菌操作，手法正確，避免產(chǎn)生肺部感染、

9、支氣管黏膜損傷以及支氣管痙攣等不良后果。3）呼吸治療：霧化吸入；氣管內(nèi)滴入生理鹽水或蒸餾水，以稀釋和化解痰液；定期翻身叩背。機械通氣病人的護理（3）氣道管理 4）氣囊充、放氣：如氣管插管不使用低壓氣囊，需定時放氣，防止氣囊壓迫氣管黏膜過久，影響血液循環(huán)，造成黏膜損傷，甚至壞死。一般68小時放氣1次，放氣時，先抽吸氣道內(nèi)分泌物，再緩慢抽吸囊內(nèi)氣體，盡量減輕套囊壓力，每次放氣510分鐘后再充氣。氣囊充氣要恰當，應用最小壓力充氣，既不讓導管四周漏氣，又使氣道黏膜表面承受的壓力最小。氣囊壓力應低于氣管黏膜毛細血管靜脈端壓力（18mmHg），一般不宜超過15mmHg。在進行充放氣操作時，因注意防止插管脫

10、出，充氣完成后需測量末端到牙齒的距離，并與原來的數(shù)據(jù)比較，確保固定良好。機械通氣病人的護理（4）生活護理機械通氣的病人完全失去生活自理能力，需隨時評估并幫助病人滿足各項生理需要，如采用鼻飼供給足夠的熱量，無限水的病人需補充足夠的水分，做好口腔護理、皮膚護理和排泄護理。（5）心理社會支持機械通氣病人常會產(chǎn)生無助感，可以加重焦慮，降低對機械通氣的耐受性和人機協(xié)調(diào)性，易發(fā)生人機對抗，因此無論病人意識是否清醒，均應做到尊重與關(guān)心。對意識清醒的病人，應主動親近病人，與其交流，幫助病人學會應用手勢、寫字等非言語溝通方式表達其需求，以緩解焦慮和無助感，增加人機協(xié)調(diào)。撤機護理（1）幫助病人樹立信心：長期接受呼吸機治療的病人，由于治療前病情重，經(jīng)治療后病情緩解，病人感覺舒適，對呼吸機產(chǎn)生依賴心理，故非常擔心停用呼吸機后病情會反復，精神十分緊張。為此，撤機前要向病人解釋撤機的重要性和必要性。（2）按步驟有序