護(hù)理 疾病查房課件

1、疾病查房?jī)?nèi)容：COPD急性發(fā)作肺部感染慢性肺源性心臟病全心衰病史匯報(bào)225床 尉利生，男，65歲，住院號(hào)0063898，患者因“反復(fù)咳嗽咳痰30年余，再發(fā)伴胸悶氣促10余天，加重伴發(fā)紺1天”，于2012年2月7日扶入院。入院時(shí)測(cè)T 36.3 P 104次分 R26次分 ，Bp182/123mmHg，氧飽和度80%。面唇部及四肢皮膚紫紺，浮腫明顯，呼吸急促，雙肺呼吸音低，雙肺可及干濕性羅音。雙側(cè)頸靜脈充盈明顯，不能平臥。桶狀胸?；颊哂懈哐獕翰∈?0年余，平素口服吉加片及復(fù)方丹參滴丸降壓，血壓控制一般。有吸煙史30余年。入院后醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，病危通知，低鹽低脂飲食，記24小時(shí)尿量，測(cè)血糖5.2mm

2、ol/L,動(dòng)脈血?dú)夥治?，心電監(jiān)護(hù)，予輸液抗炎化痰止咳改善循環(huán)治療，口服平喘降壓利尿藥物，布地奈德,特布他林霧吸一日2次，予硝酸甘油針5MG+NS50ML微泵每小時(shí)5mL維持降低心臟負(fù)荷。予端坐臥位臥床休息，鼻塞吸氧2升/分，保持呼吸道通暢。即刻予左頸外靜脈穿刺置管輸液，訴氣急胸悶。2月9日血常規(guī)示：中性細(xì)胞百分比為96%，血紅蛋白為172g/l，血小板計(jì)數(shù)為76*109/l,血?dú)夥治鍪荆篜H值為7.309，二氧化碳分壓為59.50mmHg,氧分壓為66.8mmHg,實(shí)際碳酸氫根為29.2mmol/l,氧飽和度百分比為90.9%。胸部CT示：雙肺間質(zhì)性病變，肺大泡形成，支氣管擴(kuò)張伴肺部感染，胸腔

3、包裹性積液，胸膜增厚，心臟增大，心包積液改變?；顒?dòng)后仍有氣急。尿量較多。半臥位休息，浮腫明顯，口唇紫紺，有胸悶氣急，繼續(xù)鼻塞吸氧2升/分。2月10日脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓140/90MMHG.氧飽和度95%左右。停硝酸甘油針微泵?？诜膊┚S片。2月11日起無(wú)明顯氣急胸悶。能低半臥位休息。2月12日起口唇紫紺，四肢浮腫明顯減退，活動(dòng)后氣急不明顯。入院第9天，拔除頸靜脈留置針。已能平臥休息。2月17日患者精神較前好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平穩(wěn)，無(wú)胸悶，氣促，顏面、雙下肢浮腫消退。脈搏60次/分，呼吸19次/分，血壓120/72MMHG，.氧飽和度98%左右?；颊咭笾鲃?dòng)出

4、院，經(jīng)主管醫(yī)生同意予以出院。重點(diǎn)分析內(nèi)容：一.血?dú)夥治鰣?bào)告數(shù)據(jù)解讀 PH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgPO2 80-100110mmHgO2SAT 95-100%SB 2227 mmol/LBE 3mmolLPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 代表肺泡通氣功能： （1）當(dāng)PaCO2 50mmHg為肺泡通氣不足，見(jiàn)于呼吸性酸中毒，型呼衰； （2）當(dāng)PaCO2 SB ; 呼堿時(shí)ABSB。 當(dāng)HCO3- 27mmol/L時(shí),可為代謝性堿中毒;病例分析1 PH 7.42 PCO2 29mmHg PO2 93mmHg，O2SAT 95% HCO3-

5、 19 mmol/L BE -3mmolL分析是何種酸堿平衡失調(diào)？重點(diǎn)分析內(nèi)容： 二、水腫病人靜脈通路建立水腫，是由于皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙中液體潴留過(guò)多所致。分凹陷性和非凹陷性水腫。思考： 你在工作中，遇到四肢水腫病人，你是如何建立靜脈通路的？頸靜脈屬于頸部最大淺靜脈，位于鎖骨上方，下頜角后方。位置恒定，易于穿刺。提 問(wèn)1.什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。為什么要低流量吸氧？ 低流量吸氧：氧流量1-2升/分鐘， 實(shí)際吸氧濃度=21%+流量*4。 慢性阻塞性肺疾病、2型呼衰患者 由于該類患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，有賴于低氧狀態(tài)來(lái)興奮化學(xué)感受器，如果高流量吸氧會(huì)減弱缺氧對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感

6、受器刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。2、什么是慢性肺原性心臟?。坑心男┡R床表現(xiàn)？3. 心功能分級(jí)一級(jí) ，體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)不引起心功能不全的表現(xiàn)。二級(jí) ，體力活動(dòng)輕度受限，一般活動(dòng)可引起乏力、心悸和呼吸困難。三級(jí) ，體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)引起上述癥狀。四級(jí) ，體力活動(dòng)重度受限，病人不能從事任何體力活動(dòng)，即使是在休息時(shí)亦有癥狀。 4.甲強(qiáng)龍是什么藥物？有哪些作用副作用？人工合成的糖皮質(zhì)激素。有強(qiáng)力抗炎、免疫抑制及抗過(guò)敏活性，用于風(fēng)濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過(guò)敏狀態(tài)、眼部疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、水腫狀態(tài)等的對(duì)癥治療，作為免疫抑制劑而治療腫瘤、休克等。代謝 ：蛋白異化作

7、用所引起的負(fù)氮平衡。神經(jīng)系統(tǒng) ：顱內(nèi)壓升高，假腦瘤。內(nèi)分泌系統(tǒng) ：月經(jīng)失調(diào)，柯興氏病，腦垂體-腎上腺軸的抑制，糖耐量降低，潛伏性糖尿病的發(fā)作，增加糖尿病者胰島素或口服降血糖藥物之需求，抑制兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。眼 ：后房囊下白內(nèi)障，眼內(nèi)壓升高，眼球突出。免疫系統(tǒng) ：掩蓋感染，潛伏感染發(fā)作，機(jī)會(huì)性感染，過(guò)敏性反應(yīng)，抑制皮試的反應(yīng)。5.硝酸甘油是什么藥物？有哪些作用和副作用？直接松弛小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周靜脈擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。副作用有： 頭痛、頭暈、也可出現(xiàn)體位性低血壓 長(zhǎng)期連續(xù)服用，有耐受性。 青光眼，冠狀動(dòng)脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用。7. 討論該病人護(hù)理措施有哪些？1、心理護(hù)理 由于病情重，病程長(zhǎng)，遷延反復(fù)或療效不佳，易出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮、恐懼、失望等心理變化。 避免精神刺激，態(tài)度和藹，誠(chéng)懇熱情。2、一般護(hù)理 室內(nèi)空氣新鮮 保暖 避免受涼。 適當(dāng)活動(dòng)、 休息 。飲食 。吸氧。戒煙。3、病情觀察 觀察生命體征，心衰癥狀體征變化，有無(wú)好轉(zhuǎn)征象。4、藥物治療護(hù)理 保持給藥途徑通