(內(nèi)經(jīng)選讀)課件8至真要大論

1、素問至真要大論7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀題解至:最 。 真:精深。要：綱要 。至真要，最精深的醫(yī)學(xué)理論綱要。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 廣義:病因+病位+病理+病性 狹義:病證發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理病機(jī)的概念7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀五藏病機(jī)諸:各/多種 皆:全部 /多半風(fēng):肝風(fēng)內(nèi)動 掉:搖 眩:眩暈 （1）諸風(fēng)掉眩,皆屬於肝。多種掉搖、眩暈等風(fēng)氣所致之證，多半為肝之病。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析： 肝主筋，開竅于目，肝經(jīng)行于巔頂，肝風(fēng)內(nèi)動則出現(xiàn)上述諸證。肝風(fēng)內(nèi)動 天麻鉤藤飲肝陽化風(fēng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯補(bǔ)肝湯肝陽上亢 龍膽瀉肝湯肝血不足,血虛生風(fēng)7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀例外:不屬于肝風(fēng)內(nèi)動的

2、眩暈 無痰不作眩無虛不作眩陽氣虛 髓海不足血虛7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀（2）諸寒收引，皆屬於腎。 寒:內(nèi)寒; 收:收縮、收引；拘急、引急 多種因寒所致筋脈牽引拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利等證，多半為腎之病。 7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 病機(jī)分析： “陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”， 腎陽不足，寒主收引，清陽不能溫養(yǎng)肢體筋脈。 寒象+腎虛不足7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 例外: 不屬于腎 外寒7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀（3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺： 氣：氣機(jī)(不利不通) 膹：氣逆喘急 郁：痞悶 膹郁：胸悶喘息之證7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 多種肺氣不利，氣急胸悶之證，多半為肺之病。病機(jī)分析： 肺司呼吸，主一身

3、之氣，外邪或內(nèi)傷致肺氣壅實(shí)，氣機(jī)宣發(fā)肅降不利。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 例外: 不屬于肺的“膹鬱”心血瘀阻肝氣郁結(jié)7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 （4）諸濕腫滿，皆屬於脾： 濕：內(nèi)、外濕. 多種水腫、脹滿等濕氣所致之證多半為脾之病。 7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 病機(jī)分析： 濕困脾胃，或脾虛運(yùn)化水濕功能失調(diào)，水濕停留。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀不屬于脾的腫滿寒勝則浮臟寒生滿病瘀血7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀（6）諸痛癢瘡，皆屬於心：癢：瘙癢 瘡：瘡瘍 心：心火多種瘡瘍及其痛癢之證，多為心之病。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀心屬火，主血脈，心經(jīng)火毒熾盛， 腐肉釀膿 張景岳： “熱甚則瘡?fù)?，熱?則瘡癢，心

4、屬火，其化熱。”病機(jī)分析：7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀另解：“心” 、 “火”寫錯例外：不屬于心的痛癢瘡 陰證 (陰疽冷膿腫)7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀（8）諸痿喘嘔，皆屬於上痿：痿病 上：上部 (心肺胃上口)多種痿及喘、嘔之證，多為上部之病。 7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析痿 肺熱葉焦，津液干枯，筋脈失養(yǎng)。喘 肺氣上逆、心氣閉塞。嘔胃氣上逆7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 （7）諸厥固泄，皆屬於下 厥：厥病 （昏厥、四肢逆冷或發(fā)熱） 固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部 (腎大小腸膀胱)7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析:腎氣虛則厥:固泄:腎開竅于二陰，腎與膀胱氣化不利，大腸傳輸功能失調(diào)

5、，則司二陰之職失常。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀腎陽虛衰，陰寒內(nèi)結(jié) 溫陽通便 濟(jì)川煎大腸津枯 潤腸通便 麻仁丸陰虛腸液枯涸 增水行舟 增液承氣湯腎陰虛小便癃閉 滋腎通關(guān)膀胱氣化不利 通陽利水7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 腎氣不固 腎氣丸 腎陰不足 六味地黃丸 +桑螵蛸丸| 泄瀉不禁 溫腎固攝 四神丸泄：大小便頻數(shù) 不禁消渴丸7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 2六淫病機(jī)火的病機(jī) （5）諸熱瞀瘛，皆屬於火熱：高熱 瞀：神昏如醉視物不清 ?。撼榇ざ喾N高熱、悶瞀、抽搐諸證，多為火邪所致。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 病機(jī)分析 邪熱燔灼，熱入心包，擾動心神， 風(fēng)火相煽。多見于瘟疫、溫病、疔瘡走黃等。7/22/202

6、2內(nèi)經(jīng)選讀例外 不屬于火的瞀?。划a(chǎn)后虛證小兒慢脾風(fēng)瘀血乘心7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀（9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火. 禁：口噤 鼓：鼓頜 慄：寒慄 喪：喪失、不能 神：神明 守：守持口噤、鼓頷戰(zhàn)栗，如神明失守不能自控，多為火邪所致?？卩涔念M寒慄 寒象 假象7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析陽熱之邪內(nèi)攻，格陰外出，熱極似水。真熱假寒之象。 例：外寒+熱結(jié)旁流，小便短赤 7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀不屬于火的禁鼓慄有哪些？思考：7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀（11）諸逆衝上、皆屬於火逆：氣機(jī)上逆 沖上：突然向上的趨勢 多種氣逆上沖引發(fā)的嘔、噦等證，多為火邪所致。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析：火

7、性炎上，引動氣機(jī)上逆 肝氣上逆 胃氣上逆 肺氣上逆7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 躁:煩躁不安 狂:發(fā)狂 “登高而歌、棄衣而走、罵詈 不避親疏”。 越：行為超越平素所為 多種躁狂，行為超越平素所為之證，多為火邪所致。（13） 諸躁狂越,皆屬於火7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析火性亢盛，內(nèi)擾神明， 外擾四肢。 陽狂、陽明腑實(shí)證、陽明熱盛痰火 礞石滾痰丸7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀不屬于火：水飲凌心 苓桂術(shù)甘湯 瘀血 抵當(dāng)湯陰躁7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火 胕：腐 酸：酸楚 驚駭：神情驚駭不安 多種皮膚腫脹瘍潰，疼痛酸楚及驚駭不寧之證，多為火邪所致。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀

8、病機(jī)分析：流火丹毒搭背火邪留連肉腠，腐肉釀膿，火邪內(nèi)擾神明.7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀總結(jié)火熱極動風(fēng)(瘛)熱極似水(口禁鼓慄)心神被擾(4條:驚駭狂神瞀)火性炎上(逆沖上) 火熱留連肉腠，腐肉釀膿。 火熱：高熱7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀.諸脹腹大，皆屬於熱 脹：腹脹 腹大：腹部膨大多種腹部脹大之證，多為熱邪所致7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析內(nèi)傷 嗜食高粱厚味太過， 肥者令人內(nèi)熱，脾 胃熱盛，氣機(jī)壅滯。 痰濕蘊(yùn)熱，陽明壅滯。外感熱病 邪熱壅滯,陽明腑實(shí)。疫黃膨脹 (急性黃色肝萎縮)7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀不屬于熱的脹、腹大 七情 蟲脹 淤血7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 有聲 ：腸鳴音亢進(jìn) 鼓

9、：叩擊腹部 如鼓：鼓音 多種腹中腸鳴有聲，叩擊腹部腹脹如鼓之證，多為熱邪所致。 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析邪熱壅滯腸胃，氣逆攻沖。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀不屬于熱的有聲、鼓：脾虛、腸寒、痰飲.7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬於熱.轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)筋 反：角弓反張；戾：狗從戶下出，形容身體曲而不直。水液：液性排泄物、分泌物，(小便痰涎涕帶下等)渾濁：質(zhì)地稠厚、 顏色黃赤 、氣味重濁7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 多種轉(zhuǎn)筋拘攣，脊背反張，身曲不能直，以及小便渾濁之證，多為熱邪所致。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析熱極生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)；邪熱煎熬津液。7/2

10、2/2022內(nèi)經(jīng)選讀 （19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。 嘔： 嘔吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注: 突然急劇的泄注 下迫:肛門窘迫，里急后重，濕熱下注大腸,濕重于熱。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 多種嘔吐吞酸、暴瀉或里急后重之證，多為熱氣所致。 病機(jī)分析: 肝火犯胃,胃氣上逆, 濕熱下注于大腸. 白頭翁湯 左金丸7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀總結(jié)熱1與消化道關(guān)系密切，易引起邪熱 內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯，腑氣不通，或傳導(dǎo)失司。2熱極生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)。3、邪熱煎熬津液。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀風(fēng)的病機(jī) 諸暴強(qiáng)直，皆屬於風(fēng)。 暴：突然的、 急劇的。 強(qiáng)直:筋脈強(qiáng)直不屈、 拘攣。 多種突然發(fā)作的筋脈強(qiáng)直、角

11、弓反張之證，多為風(fēng)氣所致。 7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析： 風(fēng)邪猝傷筋脈。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀濕的病機(jī)（10） 諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬於濕。 五十二病方“痙，身伸而不能屈筋攣難以伸”金匱獨(dú)頭動搖、卒口禁、背反張，痙病也。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析：濕為陰邪，易傷陽氣，邪留筋脈， 導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。多種發(fā)痙，頸項(xiàng)牽強(qiáng)之證，多為濕氣所致之病。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 太陽病 柔痙 瓜蔞散不屬于濕太陰病發(fā)痙婦人產(chǎn)后血虛剛痙 葛根湯7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀 水液：同前 澄沏清冷；透明 、質(zhì)地稀薄、顏色清白透明、氣味小。 寒：內(nèi)、外寒 多種 液體排泄物呈清稀寒冷的， 多半為寒氣所致。.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀例：鼻涕清稀 痰涎清稀嘔吐清水白帶清稀小便清長7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析:寒邪傳里，傷及陽氣，或陽氣虛衰，津液失于陽氣溫化。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀三分析病機(jī)的注意事項(xiàng) 1、謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬 2、強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析 有者求之，無者求之， 盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。3、必先五勝 7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀醫(yī)學(xué)綱目：“總結(jié)一十九條之要旨也遺此十六字，猶有舟無操舟之工，有兵無將兵之帥也。” 病機(jī)19條有的要探求；病機(jī)19條中沒有的也要認(rèn)真探求之 。7/22/2022內(nèi)經(jīng)選讀四指導(dǎo)意義1提示醫(yī)生要全面掌握病