常用急救儀器與設(shè)備操作規(guī)程(共45頁)

1、- PAGE 45 - 常用急救儀器(yq)與設(shè)備操作規(guī)程除顫儀器(yq)操作規(guī)程操作(cozu)流程 開機連接好導(dǎo)聯(lián)線選擇除顫能量涂導(dǎo)電糊充電“Sternum”板置于患者右胸鎖骨下、“Apex”板置于左胸乳頭下方所有人離床放電觀察療效。操作常規(guī)打開電源，讓機器自檢。按導(dǎo)聯(lián)選擇鍵“PADDLES”選擇電極板導(dǎo)聯(lián)，該電極導(dǎo)聯(lián)可以直接獲取病人心電信號。選擇 = 1 * ROMAN I、 = 2 * ROMAN II、 = 3 * ROMAN III導(dǎo)聯(lián)時，要正確貼好電極片，并連接好導(dǎo)聯(lián)線。按“HRALARM”設(shè)置參數(shù)報警范圍（120/60、150/40、160/90）。進行除顫時，先進入除顫模式，

2、按“ENERGYSELECT”選擇好除顫能量，按“05指南”成人單向360J，雙向150200J除顫板涂導(dǎo)電膠，按“CHARGE”充電鍵進行充電，將有“Sternum”的除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨下，將標(biāo)有“Apex”的除顫板放置在患者胸部左側(cè)乳狀下方。確保兩個除顫板與病人皮膚接觸良好。所有人離床，同時按住兩個電極板上的放電鍵放電。庢顫、室撲心率選擇非同步模式，如選擇同步模式，則由病人心電波觸發(fā)放電?！癎OSUMMARY”鍵為搶救實時記錄，“RECORD”鍵為全程記錄。使用后用清水抹干凈除顫機、各導(dǎo)線卷好放入抽屜中。、注意事項埋藏式心臟(xnzng)復(fù)律除顫器（ICD）及起搏器植入病人除顫后

3、應(yīng)立即檢查ICD和起搏器的功能。每天自檢一次，保證儀器處于正常(zhngchng)待機狀態(tài)。除顫儀自檢(z jin)方法將開關(guān)置于“Paddle”關(guān)同步鍵，電量調(diào)節(jié)至100J或儀器說明書所提示的測試電量。在電擊板處于原位的情況下，按充電鍵。握住電擊板手柄，按心前區(qū)電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。放開心前區(qū)電擊鈕，按胸骨電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。按Sync鈕，同時按胸骨電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。兩次按Sync鈕，關(guān)閉同步復(fù)律功能。同時按兩個電擊鈕，心電圖紙打印出結(jié)果，如果各項功能良好，其紙上會顯示“TEST100JPASSED”（100J測試通過）。如果顯示“TEST100JFAILED”（ 100J測試失

4、?。?，除顫儀不能正常使用，應(yīng)立即與設(shè)備科聯(lián)系，及時進行維修。有創(chuàng)呼吸機操作規(guī)程一、操作流程開機自檢連接模擬肺初步設(shè)定通氣參數(shù)連接人工氣道通氣觀察療效1小時后做動脈血氣分析檢查再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)二、操作常規(guī)1連接(linji)電源、空氣源、氧氣源。2連接消毒(xio d)好的空氣管路。3向濕化器罐內(nèi)加注蒸餾水至標(biāo)志線，調(diào)節(jié)(tioji)濕化器溫度，預(yù)設(shè)吸氣氣流溫度3538。4開機，并進行使用前自檢。5自檢結(jié)束后，遵醫(yī)囑設(shè)定各項參數(shù)。6連接呼吸機與人工氣道，按下開啟鍵開啟呼吸機。7停止使用呼吸機時，將呼吸機與人工氣道斷開，關(guān)閉呼吸機和濕化罐電源，脫開氣源，機器表面擦拭，管道消毒后放置備用。三、注意

5、事項1只有經(jīng)過培訓(xùn)的人員才能操作呼吸機。2安裝及拆卸病人呼吸管路時應(yīng)輕拿輕放。3濕化罐進氣口轉(zhuǎn)接頭應(yīng)先與硅膠管連接好之后再與濕化罐連接。4每次使用之前必須做使用前檢測，即使電池也不能跳過。在任何一項檢測沒有通過的情況下都不準(zhǔn)使用該呼吸機，并應(yīng)及時通知醫(yī)療設(shè)備部。5不能使用測試管以外的任何管路進行使用前檢測。6霧化時務(wù)必關(guān)閉濕化器，并在呼出盒進氣端接上細(xì)菌過濾器。7管路拆卸后溫度探頭及加熱絲連線務(wù)必妥善收藏。8呼吸機在使用之前必須自檢。四、保養(yǎng)維護1定期擦拭機器表面，確保機器清潔。2定期開機做自檢，如有未通過項目，及時通知醫(yī)療設(shè)備科。3如長期不用，每周自檢(z jin)一次，每月都需充電一次（1

6、0小時以上）。無創(chuàng)呼吸機操作規(guī)程(cozuguchng)一、操作(cozu)流程 開機初步設(shè)定通氣參數(shù)連接鼻罩或鼻面罩通氣觀察療效1小時后做動脈血氣分析檢查再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。二、操作常規(guī)1向病人解釋治療的意義及配合方法。2檢查病人的上氣道情況并選擇合適的鼻罩或鼻面罩。3裝上空氣過濾片。4安裝連接螺紋管、呼氣閥及濕化器。5連接電源線。6檢查并確認(rèn)濕化內(nèi)水量足夠。7通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）8按下開關(guān)開機，確認(rèn)機器運行正常。9將鼻罩或鼻面罩與供氧管連接，并以頭帶固定于患者面部。10.將接有呼氣閥的螺紋管與鼻罩或鼻面罩連接，調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣。11.治

7、療宜從10cmH2O低壓力水平開始，待病人適應(yīng)后將治療壓力逐漸上調(diào)至預(yù)定范圍。三、操作常規(guī)1.觀察病人的主觀反應(yīng)及神志變化。2.監(jiān)測(jin c)主要的生命體征及呼吸生理指標(biāo)變化。3.觀察(gunch)鼻罩或鼻面罩情況。4.及時(jsh)清除管道內(nèi)冷凝水。6.注意有無并發(fā)癥發(fā)生。7.及時評估患者對治療的反應(yīng)。四、保養(yǎng)維護1.呼吸機的主機殼用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，隔日一次。2.空氣過濾網(wǎng)清潔方法：將過濾網(wǎng)從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再晾干，然后放回原位。每天清潔1次。3.定期更換空氣濾片和空氣過濾網(wǎng)。4.定期更換和補充濕化器內(nèi)的蒸餾水。5.凡是連接于患者與呼吸機之間的各種鼻罩、鼻面罩

8、、螺紋管、連接管、接頭、濕化罐、呼氣閥等使用后，均應(yīng)徹底清洗后用健之素溶液（500mg/L）浸泡30分鐘，晾干后包裝磅環(huán)氧乙烷氣體爐滅菌消毒。6.正確引流呼吸機管道上冷凝水，操作時應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流至患者呼吸道或呼吸機內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機前后均應(yīng)洗手，以防止交叉感染的發(fā)生。7.記錄機器維修的部位、時間、誤差或損壞程度，更換零部件的名稱、時間、數(shù)量等，以便查核。每四節(jié)生命監(jiān)護儀操作規(guī)程1.操作規(guī)程（一）無創(chuàng)血壓的測量將充氣管插入血壓測量模塊。在病人上臂或大腿上按上血壓帶，位置正好(zhngho)在適當(dāng)?shù)膭用}之上，松緊適中。將帶和充氣管連接(linji)，用于測壓的肢體應(yīng)與病人心臟置于同一水平位

9、置。按開始鍵開始手動測量(cling)或設(shè)置自動測量時間進行自動測量。（二）心電波形測量選擇合適的導(dǎo)聯(lián)方式，正確貼好電極。貼電極前做好皮膚清潔。設(shè)置心率的報警范圍。檢查接地是否良好。（三）血氧飽和度的測量（四）將血氧飽和度聯(lián)線插入血氧飽和度模塊。（五）準(zhǔn)備傳感器，把傳感器安放在病人身體的合適位部分。二、注意事項1.請使用帶有接地線的電源插座連接。2.監(jiān)護儀備用電池每月要徹底沖放電一次，以保證待機時間延長電池壽命。保養(yǎng)維護（一）每天 1.擦拭監(jiān)護儀表面。2.擦拭心電導(dǎo)聯(lián)線、NIBP（無創(chuàng)血壓）帶延長管、SpO2（動脈血氧飽和度）傳感器。3.更換或消毒所有管路和有創(chuàng)配件。（二）每月1.將過濾器取出

10、。2.用清潔劑清洗(qngx)干凈。3.晾干(lin n)后裝回，必要時更換。4.連續(xù)(linx)交流電源至少10小時。5.斷開交流供電，保持監(jiān)護儀開機直至自然關(guān)機。6.備用電用盡后等待15分鐘，連接交流電再充電至少10小時。（三）每六個月1.備份電池檢查。2.打開電源大約1小時。3.關(guān)閉電源14分鐘，重新開啟電源，打印記錄應(yīng)開始為W，如果是C應(yīng)更換電池。第五節(jié)簡易呼吸器操作規(guī)程一、操作流程檢查簡易呼吸器連接氧氣連接面罩面罩緊蓋在病人面部擠壓氣囊通氣觀察療效決定是否改用機械通氣。二、操作常規(guī)1.評估是否有使用簡易呼吸器的適應(yīng)證和禁忌證。2.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量510L/min（

11、供氧濃度為40%60%）使儲氣袋充盈。3.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，托起下頜，使患者頭后仰。4.將面罩罩住病人口(rnku)鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。5.雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(xingdu)朝內(nèi)，四指并攏或略八九不分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。6.使用時注意潮氣量、呼吸(hx)頻率、呼吸比等。（1）一般潮氣量812ml/kg（通常成人400600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適

12、中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）呼吸頻率成人為1216次/分，快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防止在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼時間比成人一般一般為1：（1.52）；慢性阻塞性肺病、呼吸窘迫綜合征患者的呼吸頻率為1214次/分，吸呼比為1：（23），潮氣量略少。7.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。三、注意事項1.對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸

13、”“呼”。2.使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。3.擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時大、時快、時慢，以免損傷肺組織(zzh)，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。4.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以(jiy)輔助，以免影響病人的自主呼吸。5.彈性呼吸囊不宜擠壓變形(bin xng)后放置，以免影響彈性。6.ICU每床頭應(yīng)放一個簡易呼吸器。四、保養(yǎng)維修1.使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水洗凈。2.再用1：400萘普生（消毒靈）浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干。3.仔細(xì)

14、檢查每個部件是否損壞，如損壞應(yīng)及時更換。4.裝配好后應(yīng)測試各個閥門情況，以保證其正常功能。第六節(jié)微量注射泵操作規(guī)程一、操作流程開機注射器安裝固定在微量泵上調(diào)節(jié)滴速連接輸液管路貼上藥品劑量標(biāo)簽使用完畢關(guān)閉并斷開輸液管路關(guān)機清潔備用。二、操作常規(guī)（一）操作步驟1.接上電源。2.正確安裝注射器。3.按“O/O”鍵開啟泵。4.顯示器顯示00.0時，設(shè)置注射速度。5.接靜脈(jngmi)通路。6.按“start”鍵開始(kish)自動推注。（二）更改(gnggi)輸液、注射速度按“STOP”停止鍵，按清除鍵“C”，顯示屏顯示000.0，輸入新的輸液（注射）速度，按“start”鍵開始。（三）快速推注按“

15、STOP”鍵暫停，同時按下“F”和“1”數(shù)字鍵不松手，推注所需量，按“start”鍵恢復(fù)原來運行的速度。（四）停止輸液、注射按“O/O”鍵，2秒鐘關(guān)閉注射泵，撤除注射器，安放指定的位置。（注射泵備注：1.必須用50ml或20ml注射器。2.如要快速推注，同時按F鍵和1鍵。）二、注意事項整個輸液環(huán)路必須密閉，以防空氣進入血管。經(jīng)常巡視靜脈注射部位，防止液體滲出。正確調(diào)節(jié)輸液速度，并監(jiān)測實際輸入量與設(shè)定的輸液速度是否一致。三、保養(yǎng)維修每天用濕毛巾抹擦一次，每個病人用完后再抹一次并擺放好。不要使用酒精等有機溶劑清潔泵，不要對泵進行高壓滅菌。定期開機檢查各項功能是否正常。如果有故障，應(yīng)及時報修。每隔6

16、個月或一年需要定期檢查一次，確保泵的使用壽命。 第七節(jié)輸液泵操作規(guī)程設(shè)定主要(zhyo)輸液接上交流電源；poweron按 鍵開機(ki j)；取出Gemini輸液(shy)套，關(guān)上其止流夾；將輸液套的刺針插入已準(zhǔn)備好的點滴瓶（袋）內(nèi)，點滴瓶懸掛至少需高于PC-2TX型輸液泵頂端60cm。將點滴液注入輸液管，滴至約2/3滿；打開止流夾，盡可能緩慢地排除輸液管內(nèi)空氣；關(guān)上止流夾；開門安裝輸液管；關(guān)門，打開輸液管的止流夾；BA10、按 或鍵選擇適當(dāng)?shù)囊郝?；RATE11、按鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定輸液率；VTBI12、按鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定待輸液量；13、輸液管接上病患留置針等靜脈穿刺接頭；START14、

17、按 開始輸液，該液路“INFUSION”燈閃動；VOLUMEINFUSEDSILENCE15、按住輸液泵背面的音量鈕約3秒直到“嗶”聲響起，隨即顯示PANELKEYPADLOCKED3秒鐘。則面板按鍵僅 和 可作用；16、再按住音量鈕約3秒即可解除防干擾控制。二、以輸液量/時間來設(shè)定主要輸液 1.同一（設(shè)定主要輸液）的步驟1至10；VTBI 2.按鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定待輸液量；ENTERTIME 3.按或鍵，再按數(shù)字鍵設(shè)定輸液全程(qunchng)時間；同一(設(shè)定(sh dn)主要輸液)的步驟13，14。OPTIONSEDIT 三、調(diào)整中央顯示窗明暗(mn n)對比 1.按 鍵，則顯示“Syst

18、em options”畫面；2.按鍵選“Display Contrast”；3.按鍵即可調(diào)整明暗度；ENTER4.按鍵；CANCEL5.按 鍵恢復(fù)原顯示。四、暫停輸液BA1.按或選擇液路；CANCELOFF2.按 鍵，該液路所有指示燈熄滅；3.兩液路均停止輸液時，輸液泵即自行關(guān)機；PAUSE4.顯示計時倒數(shù)至“1”前按 ,即可中斷關(guān)機。五、輸液中更改輸液率或待輸液量AB1.按或選擇液路；RATE2.按鍵，再按數(shù)字鍵輸入輸液率；VTBI3.按鍵，再按數(shù)字鍵輸入新待輸液量；START4.按鍵，繼續(xù)輸液。六、微調(diào)輸液率BA1.按或選擇液路；2.按或鍵可遞增或遞減(djin)輸液率1（微量設(shè)定時0.1

19、）mL/h；按住該鍵則可快速增或減；START3.按即改成(i chn)新輸液率。七、更改輸液壓力模式(msh)（未鎖定模式時）BA1.按或鍵選擇液路；OPTIONSEDIT2.按鍵，則顯示“CHANNEL OPTIONS 1 of 2”畫面；3.按鍵選“Pressure Limits”；ENTER4.按鍵選擇模式：P-泵浦，C-控制器，S選擇病患端堵塞壓。若選S，先按鍵，再按鍵設(shè)定堵塞壓上下限（25至517mmHg）；ENTER5.按鍵確認(rèn)；STARTCANCELOFF6.按鍵，若是在輸液中更改模式，則按鍵，繼續(xù)輸液。八、注意事項1.為保證輸液速度準(zhǔn)確，應(yīng)使用與蠕動泵相配套的輸液皮管。2.輸

20、液皮管需適當(dāng)?shù)厍度氚疾壑校@樣萬一空氣進入，泵會自動報警。3.經(jīng)常巡視靜脈注射部位，防止液體滲出。九、保養(yǎng)維護1.每天用濕毛巾抹機一次，每個病人用完后再抹一次并擺放好。2.不要使用酒精等有機溶劑清潔泵，不要對泵進行高壓滅菌。3.定期開機檢查各項功能是否正常。如果有故障，應(yīng)及時報修。第八節(jié)主動脈內(nèi)球囊反搏泵操作規(guī)程(cozuguchng)一、操作規(guī)程(cozuguchng)1.連接電源(dinyun)，核實主電源連接良好及電源開關(guān)和主動脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）開關(guān)在ON位置。2.打開氦氣瓶閥門，核實氦氣壓力。3.與病人建立ECG（心電圖）和壓力導(dǎo)線。4.傳感器調(diào)零。步驟為：傳感器通空氣（三通）

21、；按壓力“ZEROPRESSURE”鍵2秒鐘；關(guān)閉傳感器（三通）。5.進一步確定泵的初步設(shè)定。6.初始設(shè)定時相選擇。7.調(diào)整主動脈泵內(nèi)球囊（IAP）充氣和排氣滑動控制鍵，使球囊在動脈波形的舒張期切跡點開始充氣，在下一次收縮期前排氣結(jié)束。8.固定IAP導(dǎo)管和延長管，并與安全盤連接。9.導(dǎo)管充氣和啟動泵。10.按“ASSIST/STANDY”程序完成后，泵開始工作。11.確定良好的IAP時相，以保持球囊充氣時獲得充分的舒張壓增壓。13.如果需要，可以通過調(diào)整“IABINFLATION”和“IABDEFLATION”獲得最好的時相選擇。14.核實增壓報警。15.核實增壓報警設(shè)置在比病人的反搏壓低大約

22、10mmHg.16.如果需要調(diào)整，按“AUGALARM”鍵，通過箭頭鍵所示，改變屏幕上的顯示數(shù)值。二、注意事項1.只有(zhyu)經(jīng)過培訓(xùn)的人員才能操作主動脈內(nèi)球囊反搏泵。2.使用IABP的病人建議(jiny)使用內(nèi)置換能器，有兩套心電圖監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)。3.置管過程中注意病人主訴，劇烈腰痛提示主動脈夾層損傷(snshng)，胸痛注意心肌相梗死發(fā)生。4.不要在IAB囊腔內(nèi)抽血及手工沖洗，須放置另一路動脈壓力監(jiān)測通路，作抽血用。三、保養(yǎng)維修1.每次使用前或使用后，需清潔機器，檢查導(dǎo)聯(lián)、自動充氣導(dǎo)管、安全盤接頭及電源線。2.每次使用前或使用后進行安全盤測試。3.每次使用前或使用后檢查電池儲備狀況。4.每月

23、檢查自動充氣善及氦氣供應(yīng)。5.每月檢查導(dǎo)聯(lián)線、換能器功能、低氦氣、電池充電指示。6.每六個月檢查電池?fù)p傷時間，當(dāng)電池操作時間到達底線應(yīng)及時更換。7.每操作2000小時或兩年，更換安全盤。8.如長期不用，則每月都需徹底放電后充電一次（10小時以上）。第九節(jié)超聲波霧化器操作規(guī)程一、操作流程 向清醒病人解釋霧化吸入的重要性選擇探頭取適當(dāng)體位接通電源調(diào)節(jié)振動波頻、時間探頭貼緊病人操作操作完畢切斷電源整理用品協(xié)助排痰。二、操作(cozu)常規(guī)1.水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml，液面高度(god)約3cm，要浸沒(jn mi)霧化罐底的透聲膜。2.霧化罐內(nèi)放入藥液，稀釋至3050ml，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入

24、水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。3.接通電源，先開電源開關(guān)，紅色指示燈亮，預(yù)熱3分鐘，再開霧化開關(guān)，白色指示燈亮，此時藥液成霧狀噴出。5.根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量（開關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘3ml，中檔每分鐘為2ml，小檔每分鐘為1ml），一般用中檔。6.病人吸氣時，將面罩覆于口鼻部，呼氣時啟開；或?qū)ⅰ翱诤臁狈湃氩∪丝谥?，囑其緊閉唇深吸氣。7.在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過60，可調(diào)換冷蒸餾水，換水時要關(guān)閉機器。8.如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時，應(yīng)繼續(xù)增加藥量，但不必關(guān)機，只要從蓋住小孔向內(nèi)注入即可。一般每次使用時間為1530分鐘，治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞

25、。整理用物，倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽。三、注意事項1.使用前，先檢查機器各部有無松動、脫落等異常情況。機器和霧化罐編號要以致。2.水槽底部的晶體(jngt)換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應(yīng)輕按，不能用力過猛。3.水槽和霧化罐切忌加溫水(wn shu)或熱水。4.特殊(tsh)情況需連續(xù)使用時，中間需間歇30分鐘。四、保養(yǎng)維護每次使用完畢，將霧化罐和“口含嘴”浸泡于消毒液內(nèi)60分鐘。 第十節(jié) 血糖儀操作規(guī)程操作流程向病人解釋安裝采血筆、采血針開機消毒采血部位采血試紙插入等待結(jié)果顯示記錄。操作常規(guī)按血糖儀右上角藍(lán)色圓形鍵，屏幕先顯示最后一次測量的血糖結(jié)果，接著顯示血糖測試紙的型號（1

26、-21），如果更換試紙型號，按血糖儀側(cè)面綠色鍵，每按一次，逐次更換一個型號。取一張與血糖儀上顯示型號相匹配的血糖試紙，將血滴在試紙正面粉紅色方格上，等待試紙后面的圓孔顏色由白轉(zhuǎn)成藍(lán)。待血糖儀屏幕上顯示出一張血糖試紙下帶一個箭頭的圖案時，將試紙正面朝上，從血糖儀右下角的黑色孔插入。當(dāng)聽到滴的一聲提示，屏幕左下角顯示一個(y )閃動著的表的圖的圖樣，表示操作成功。15秒后，屏幕顯示血糖結(jié)果，如聽到“B、B”的聲音，屏幕顯示閃動的箭頭圖案時，表示操作失敗(shbi)，檢查是否插入試紙時機不對或者血糖儀內(nèi)血垢太多，予清潔后重新操作。注意事項使用前，先檢查(jinch)機器是否功能正常。檢查電池電量是否

27、充足。保養(yǎng)維護用柔軟的棉布稍蘸冷水，輕輕擦拭儀器的外表。避免任何水分流入儀器的試紙插口、密碼排插槽或儀器內(nèi)部。存放血糖儀需注意防塵，溫濕度不可過高，避免摔撞。 第十一節(jié) 血液凈化操作規(guī)程 為了提高血糖凈化治療操作水平，避免因次氯酸鈉未清洗干凈而發(fā)生的不良反應(yīng)，特確定此操作規(guī)程作為操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。肝素注射液的幾種配置方法 （一）2mg/ml肝素生理鹽水配置方法 1.取0.9%氯化鈉注射液100ML. 2.肝素鈉12500u x 2支（每支相當(dāng)于100MG），加入100ML生理鹽水中既成。 3.用50ML注射器先抽取肝素鈉1支再抽取生理鹽水50ML既成。 （二）4肝素生理鹽水配制方法 1.先準(zhǔn)備(z

28、hnbi)0.9%氯化鈉注射液500ML； 2在500ML生理鹽水(shnglynshu)中加入肝素20支既成。 二、首次常規(guī)(chnggu)血液透析（HD）操作程序 透析機操作按血液機操作手冊進行，首次常規(guī)血液透析使用的是事先已經(jīng)消毒好的透析器、動靜脈導(dǎo)管、內(nèi)瘺穿刺針等。由于消耗材料都市出廠時用環(huán)氧乙烷氣體，r射線、高溫蒸汽等消毒好的，故第一次使用時，清洗用的生理鹽水量不必過多。具體步驟如下。首次開始程序以無菌操作方式把透析器與動、靜脈導(dǎo)管相連接；把透析器置于透析器夾具內(nèi)（動脈端在下、靜脈端在下），擺放好動靜脈導(dǎo)管，防止污染；在血透機的輸液支架上懸掛生理鹽水500ML；把輸液器與生理鹽水瓶相

29、接，輸液器中的空氣排除后與動脈導(dǎo)管上的輸液短管相接。先從動脈導(dǎo)管接頭處，依靠落位差排除生理鹽水50100ML；鉗夾動脈導(dǎo)管連接內(nèi)瘺穿刺接頭的一側(cè)，從動脈導(dǎo)管上的輸液短管處放開血管鉗，開動血泵，每分鐘流量150200ML/min;當(dāng)生理鹽水到達維持追加肝素管處時，鉗夾動脈導(dǎo)管液流的前方管，把血泵流速調(diào)整到不損壞維持肝素追加管的流量，設(shè)定為50100/min;從肝素追加管處排放出生理鹽水50ML左右，放開血管鉗，使血泵驅(qū)動生理鹽水以150200ML/min速度向前流動，充滿動脈壺；從動脈壺上方的排氣管，分別(fnbi)排出30ML生理鹽水；生理鹽水經(jīng)動脈壺繼續(xù)前行到達透析器，通過透析器動脈端進入靜

30、脈導(dǎo)管，當(dāng)生理鹽水到達靜脈壺后，鉗夾靜脈壺的下端分別放開靜脈壺上方的靜脈壓管、排氣管，使靜脈導(dǎo)管中的空氣從排氣管和靜脈壓管中排出(pi ch)，使生理鹽水充滿靜脈壺；生理鹽水(shnglynshu)充滿靜脈壺后，血泵繼續(xù)運轉(zhuǎn)，生理鹽水沿著靜脈導(dǎo)管向前流動，直達靜脈導(dǎo)管與內(nèi)瘺穿刺針接頭端。 六、透析液檢測規(guī)定 配置濃縮透析液時必須有兩人操作，操作中必須集中精力，嚴(yán)防差錯。每次新配置的濃縮透析液，首次使用前，先進行試用，病檢測試用結(jié)果。每次試用者和檢驗送檢者都需在化驗報告上簽字，以示負(fù)責(zé)。 七、血液灌流操作程序首次使用的動靜脈導(dǎo)管操作方法安裝血液灌流器，動靜脈導(dǎo)管的連接方向和透析器的鏈接一樣；用0

31、.9%氯化鈉注射液500ml，與動脈導(dǎo)管以穿刺針相連接；把靜脈導(dǎo)管端懸空放置于接液容器中；開動血泵，流速150200ml/min，沖洗動脈導(dǎo)管，灌流器、靜脈導(dǎo)管之后排棄；用10%葡萄糖500ml，把動靜脈導(dǎo)管端的穿刺針一起與10%的葡萄糖瓶相連接，開動血泵，反復(fù)循環(huán)約10分鐘之后排棄。配置4mg/ml的肝素生理鹽水500ml,像操作“5”一樣反復(fù)循環(huán)；為患者建立血管通路后，從穿刺針或?qū)Ч艿撵o脈端注入肝素進行全身肝素化，肝素劑量按0.81.2mg/kg注入；體內(nèi)注入肝素約10分鐘后，把動脈端導(dǎo)管與患者身上的穿刺針或?qū)Ч芟噙B接，開動血泵，起初血液量100150ml/min,以后酌情調(diào)整到20025

32、0ml/min;監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫，嚴(yán)密觀察病情，隨時處置可能出現(xiàn)的病情變化；治療時間一般22.5小時，如病情需要，可中途更換血液灌流器，一只灌流器的使用時間不宜過長；治療結(jié)束，跟常規(guī)血液透析一樣進行回血。重復(fù)使用的動靜脈管路應(yīng)用方法與準(zhǔn)備常規(guī)復(fù)用透析器的方法一樣進行沖洗動靜脈導(dǎo)管、透析器，如有動靜脈導(dǎo)管連接器，可把復(fù)用透析器拿掉，連上連接器；沖洗動靜脈導(dǎo)管所用的生理鹽水量，以是否有連接器而減增，沒有連接器時沖洗的生理鹽水量同復(fù)用透析器，并再再增加5001000ml以確保動靜脈導(dǎo)管內(nèi)無殘留消毒液，如用連接器時，不必再增加；沖洗完畢動靜脈導(dǎo)管，把血液灌流器與動靜脈導(dǎo)管相連，先用500

33、ml生理鹽水沖洗灌流器；再用10%葡萄糖500ml與動靜脈導(dǎo)管相連，循環(huán)至少約10分鐘后，使灌流器中的吸附劑飽和吸附葡萄糖；排氣用10%葡萄糖液；用4mg/ml的肝素生理鹽水500ml循環(huán)預(yù)充灌流器、動靜脈導(dǎo)管，持續(xù)時間約10分鐘；為患者建立血管通路后，從靜脈端注入肝素進行體內(nèi)肝素化，按0.81.2mg/kg注入；體內(nèi)注入肝素10分鐘后，把動脈導(dǎo)管與患者身上的穿刺針或?qū)Ч芟嘟?，開動血泵，血液量從50150ml/min開始，之后酌情調(diào)整到200250ml/min;檢測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫，每30分鐘一次，嚴(yán)密觀察病情，隨時處置可能出現(xiàn)的病情變化；治療時間同首次；治療結(jié)束，回血方法具體見前

34、述血液透析操作程序。 第十二節(jié) 顱內(nèi)壓監(jiān)測儀操作規(guī)程操作流程放置探頭檢查機器開機連接導(dǎo)管調(diào)零結(jié)果顯示監(jiān)測結(jié)果記錄。二、操作常規(guī)放置探頭。壓力模塊插入監(jiān)測儀。管道連接：換能器與壓力模塊相接。固定換能器的位置和外耳道水平。進行調(diào)零。調(diào)零后接通側(cè)腦室與換能器，監(jiān)測儀器顯示壓力參數(shù)及壓力波形。三：注意事項1:臨床檢測時，對情緒煩躁患者要強迫限制其頭部、手臂的活動范圍，以免扯壞探頭。2：探頭導(dǎo)管應(yīng)處于松弛狀態(tài)，必需避免壓迫和扯動。3：如果有引流條同時埋在顱內(nèi)，手術(shù)后35小時內(nèi)患者的顱內(nèi)壓（ICP）值有可能會出4:臨床檢測時要判斷檢測儀和探頭是否正常工作。5：一般連續(xù)監(jiān)測時間為七天。如放置時間過長，注意顱

35、內(nèi)感染。因此建議硬腦膜外監(jiān)測的探頭埋放時間不超過30天。四：保養(yǎng)維護1：定期擦拭機器表面，確保機器清潔。2：定期開機做自檢，如有未通過項目，及時通知醫(yī)療設(shè)備科。 纖維支氣管鏡操作規(guī)程操作常規(guī)使用前準(zhǔn)備1：將內(nèi)窺鏡的導(dǎo)光頭插入光源插座中。2：檢查引流系統(tǒng)的正確裝置，并連接纖維支氣管鏡（以下簡稱：纖支鏡）吸引管。3：將纖支鏡侵泡在消毒液中備用。（二）EVIS（電視內(nèi)鏡成像系統(tǒng)）圖像處理中心的檢查。1：接通電源。2：照明檢查。3：監(jiān)視器圖像檢查。（三）步驟1與患者及家屬談話，解釋該檢查的目的、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽手術(shù)知情同意書。2術(shù)前檢查血常規(guī)，凝血三項、心電圖、胸片或胸部CT，住院病人應(yīng)有術(shù)

36、前記錄。3體弱者建立靜脈通道接補液。4：術(shù)前晚22:00后禁食（不禁藥）。5：準(zhǔn)備帶人纖支鏡室（開醫(yī)囑）的藥品：2%利多卡因5ml*8支、1%地卡因1支、地西泮10mg*1支、阿托品0.5mg*1支、腎上腺素1ml*1支、止血寧1KU*1支、生理鹽水250ml*1瓶、呋嘛液1支、可待因片30mg*2（開麻醉處方）。6：咽喉部局麻，口腔內(nèi)置入牙墊，將纖維支氣管鏡置入口腔內(nèi)，找到聲門，進入支氣管。二、注意事項1：檢查須有家屬陪伴，并帶胸片等影像學(xué)資料。2：檢查單病理活檢單細(xì)胞學(xué)檢查單：灌洗液找CA（糖抗原）、毛刷找CA;普通檢查單：灌洗液找抗酸桿菌、毛刷找抗酸桿菌；如有特殊要求可再曾江相應(yīng)檢查單；

37、在檢查過程中如需特殊處理，需在申請單上注明。3.術(shù)后3小時可進食。4.術(shù)后觀察是否有咳血及氣胸。三、保養(yǎng)維護1.應(yīng)在每位病人使用后立即進行 洗滌消毒。2.在每日臨床使用后，必須進行管道漏水檢查，最后關(guān)閉電源進行全管道干燥。3.關(guān)掉圖像處理中心的電源開關(guān)，拔下電源線。4.清除灰塵及其他碎屑，用侵有75%乙醇的不起毛軟布擦拭。5.若設(shè)備上有血污或?qū)ζ渌∪藭a(chǎn)生感染的物質(zhì)，首先擦掉所有看得見的殘渣，然后用75%乙醇對設(shè)備進行消毒。 第十四節(jié) 床邊心電圖儀操作規(guī)程一、操作常規(guī)1：接好心電圖機地線，導(dǎo)聯(lián)選擇器應(yīng)位于基點，打開心電圖機電源開關(guān)，預(yù)熱機件，檢查機器性能。2：受檢查者兩碗及兩踝上部涂抹導(dǎo)電膏

38、或生理鹽水，固定電極板，松緊適宜。在胸前按規(guī)定位置涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水，固定吸引電極。涂導(dǎo)電膏面積不可過大，以免影響測定位置的準(zhǔn)確性。3：按規(guī)定連接導(dǎo)線，紅色者接右腕部、黃色者接左腕部、藍(lán)（綠）色者接左踝上部、黑色者接右踝上部。白色的導(dǎo)線連接胸前區(qū)。連接后再復(fù)查1次，以確保無誤。4：調(diào)節(jié)振幅放大鈕，使10mm相當(dāng)于1.0mV。紙速一般為25mm每秒。5:將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥至導(dǎo)聯(lián)，如基線穩(wěn)定，即可依此記錄、a、V1、V2、V3、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)。6：根據(jù)申請單要求或心電圖記錄發(fā)現(xiàn)，必要時加作V3R、V4R、V5R和（或）V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，懷疑急性心肌梗死時應(yīng)當(dāng)常規(guī)記錄上述18導(dǎo)聯(lián)。每個導(dǎo)聯(lián)

39、記錄46個心動周期，如遇心律失常等情況可酌情延長記錄導(dǎo)聯(lián)和（或）V1導(dǎo)聯(lián)的時間，以便分析。7：一般記錄開始時，作定準(zhǔn)電壓記錄。如需要變更定準(zhǔn)電壓時，必須在該導(dǎo)聯(lián)前重作定標(biāo)。8：如遇干擾或基線不穩(wěn)定，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回到基點，檢查原因。常見原因有地線及電源線是否接妥，涂抹導(dǎo)電膏是否滿意，附近有無電流器干擾，受檢查者有無精神緊張、寒冷、肌顫、肢體抖動或呼吸影響。9：每查完1病人，應(yīng)在圖紙的I導(dǎo)聯(lián)前或其上注明患者姓名及檢查日期，急診病人應(yīng)寫明檢查的確切時間。使用特殊藥物者，應(yīng)注明藥物名稱。每一導(dǎo)聯(lián)的起始處，應(yīng)注明導(dǎo)聯(lián)名稱及更改的定準(zhǔn)電、紙速等。10：檢查完每個病人后，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回基點，取下電極

40、板。11：心電圖機使用 完畢，應(yīng)及時切斷電源。將電極板等擦拭干凈。二、注意事項1.檢查心電圖前，不應(yīng)劇烈運動、飽餐、飲茶、喝酒、吃冷飲或吸煙。2心律失?；颊叩腜波不清晰時，可加做SV5導(dǎo)聯(lián)（正極置于胸骨右緣第5肋間，負(fù)極置于胸骨柄處），可使P波顯示清楚。3.分析心電圖時一定要結(jié)合病人的癥狀、體征、曾經(jīng)用過的藥物、實驗室檢查結(jié)果及臨床診斷，以便做出正確的心電圖診斷。三、保養(yǎng)維護1：保持心電圖儀表面清潔，無污物、污垢，可用75%酒精擦拭，避免任何液體進入體內(nèi)。2：電極導(dǎo)線保持清潔，避免纏繞，妥善安置，防止?fàn)坷^度而致斷裂、破損。3：電極夾子妥善放置，避免跌落等外力損傷，可用紗布或皺紙輕輕擦拭。4：

41、要檢查內(nèi)置電池，及時充電。 第十五節(jié) 血氣分析儀操作規(guī)程操作常規(guī)1：水平持帶血標(biāo)本的注射器，搓動混均，擰去針頭，用紙擦去前面約0.1ml處與外界接觸的血。2：打開進樣蓋，聽到“嘟”的一聲提示，立即將注射器口對準(zhǔn)紅色進樣孔，徐徐注入血標(biāo)本，同時密切觀察微細(xì)反應(yīng)腔的血流通過，聽到一聲“嘟”即停止，合上進樣蓋。3：輸入病人資料。4：儀器顯示并打印結(jié)果。注意事項1：病人須在安靜、常態(tài)下抽取動脈血，用1000U每毫升的肝素做抗凝劑，建議用干燥玻璃注射器，盡量不要抽吸造成負(fù)壓。2：標(biāo)本的保存條件：血氣標(biāo)本應(yīng)該立即送檢，室溫保存不能超過半小時，4冰箱保存不能超過2小時。保養(yǎng)維護1：每日校對標(biāo)準(zhǔn)動脈血氣分析儀

42、1次。2：做好電腦及時升級工作。3：及時更換電池，處于備用狀態(tài)。4：專人負(fù)責(zé)保管試劑。5：保持清潔，如有污物、血跡及時清洗。 第十六節(jié) 喉鏡操作規(guī)程操作常規(guī)選用適合病人的鏡片型號。連接鏡片與鏡柄，置入喉鏡。撐開病人口腔，置入喉鏡。見到聲門，置入氣管導(dǎo)管。注意事項置入喉鏡時不能過度用力，以免損傷口腔黏膜組織。不同病人應(yīng)選擇不同信號鏡片。保養(yǎng)維護每個病人使用前常規(guī)消毒。鏡片用無菌薄膜包裹，以防止污染。每班要檢查光源（是否正常）一次。 第十七節(jié) 降溫儀操作規(guī)程一、操作流程安裝探測器 按“TEMP SET”開關(guān)設(shè)定所需溫度（3040）按開關(guān)循環(huán)水被加熱/冷卻使病人升溫/降溫。二、操作常規(guī)、將病人置于降

43、溫毯上。、根據(jù)需要設(shè)定降溫儀參數(shù)。、接連循環(huán)水管道。、通過加熱冷卻水，經(jīng)過降溫毯升高降低病人體溫以達到設(shè)定溫度。注意事項要在正常室溫條件下使用。禁止在患者和降溫毯之間放置額外的加熱設(shè)備。注意聯(lián)用冬眠合劑。注意呼吸衰竭，為了安全起見最好與呼吸機同用。保養(yǎng)維護治療結(jié)束關(guān)閉設(shè)備后，讓管子和降溫毯連在設(shè)備上10分鐘。及時清潔過濾網(wǎng)。清水清潔降溫毯，以備下一個病人使用。 第十八節(jié) 床邊B超儀操作規(guī)程操作常規(guī)打開穩(wěn)壓電源開關(guān)，待穩(wěn)壓電源電壓輸出穩(wěn)定后，打開超聲診斷儀主電源。工作時對超聲探頭輕拿輕放，避免碰撞或跌落損壞。開機工作后如需暫時離開，應(yīng)按下“凍結(jié)”鍵，以保護探頭。關(guān)機前應(yīng)先將超聲診斷儀設(shè)置成2D模

44、式，再關(guān)機。關(guān)機后用清潔柔軟的細(xì)紗布擦拭探頭表面，以避免耦合劑殘留在探頭上。保養(yǎng)維護定期清洗超聲診斷儀的防塵罩，保持設(shè)備的正常通風(fēng)散熱。避免液體漏入機內(nèi)。用畢探頭清潔后定位放置，以便再次使用。保持機器外部清潔衛(wèi)生，及時擦除塵埃、污物。 第十九節(jié) 移動式X射線機操作規(guī)程上班前用軟布擦拭機器外殼及各儀表顯示屏，檢查電源電壓是否符合要求。開機后檢查各儀表是否正常顯示，注意機器有無異常聲音。檢查旋轉(zhuǎn)陽極、活動濾線器工作情況，如有異常及時給與修理。攝片時注意防護射線。攝片時注意照射野大小及陽極端效應(yīng)的應(yīng)用，盡可能減少患者副輻射量。下班后，關(guān)閉機器，并且關(guān)閉總電源，清潔機器。 第二十節(jié) 腦電雙頻譜指數(shù)檢測

45、儀操作規(guī)程操作常規(guī)在使用BIS傳感器之前，請確?；颊叩钠つw是清潔并且干燥的。如果必要的話，可以使用酒精擦拭皮膚并晾干。使用傳感器時，將傳感器水平放置患者的前額：將編號為1的環(huán)圈放置在患者鼻上方大約3.8厘米的位置上；將編號為3的環(huán)圈放置在患者雙側(cè)介于眼角與發(fā)跡之間的頭顳部的位置上；將傳感器的黏性膠帶相互粘牢，以確保傳感器與患者的前額充分接觸。將傳感器上的每一個環(huán)圈均用力按壓五秒鐘，以確保連接部分準(zhǔn)備工作已經(jīng)充分做好。將傳感器的接頭（傳感器上帶有箭頭的末端）插入到患者的BIS數(shù)字信號轉(zhuǎn)換器連接電纜中。將箭頭完全接合時，則電纜即被完全地連接妥當(dāng)。阻抗測試一旦傳感器被連接到患者連接電纜上，則該插件即

46、會自動測試每一個電極的阻抗。如果任何一個元件在阻抗檢測過程中失敗，則主監(jiān)護儀都會顯示出一條提示信息。只有當(dāng)全部的阻抗檢測結(jié)果都被系統(tǒng)接受后，BIS監(jiān)護儀才會開始工作。BIS安裝效驗表該插件已經(jīng)牢固地插入到Tran-rac插槽中。BIS數(shù)字信號轉(zhuǎn)換器連接電纜已經(jīng)連接到該插件的前面?；颊哌B接電纜已經(jīng)連接到BIS數(shù)字信號轉(zhuǎn)換器上。BIS傳感器接頭已經(jīng)插入到患者連接電纜中。如果必要的話，BIS的設(shè)置已經(jīng)按照本文件中所給出的調(diào)試步驟調(diào)試完畢。注意事項與其他檢測儀的檢測參數(shù)一樣，偽跡以及很差的信號質(zhì)量可能導(dǎo)致不準(zhǔn)確的BIS結(jié)果。偽跡的產(chǎn)生可能是由于與皮膚的接觸不好（高阻抗）、肌肉活動或強直、頭部以及身體的

47、運動、持續(xù)的眼球運動、傳感器放置錯誤以及異常的或過多的電干擾。由于對有明確神經(jīng)障礙的患者、服用有精神作用藥物的患者以及年齡不足一歲的兒童使用BIS的經(jīng)驗還不多，因此，在對這些患者的BIS數(shù)值進行解釋時要非常慎重。保養(yǎng)維護保持儀器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸合適的清潔液或清水擦拭。不允許任何液體進入機器內(nèi)，使用時每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。導(dǎo)聯(lián)線在病人用畢后用75%酒精擦拭，理順后皮筋固定，定位放置備用，檢查電線不被腐蝕，無斷裂、變質(zhì)，禁用高壓或高熱消毒電線、電極。保持機器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認(rèn)真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 第二十一節(jié) 胃粘膜檢測儀操

48、作規(guī)程操作常規(guī)首先排空胃粘膜檢測管囊內(nèi)氣體。為此需要在三通一側(cè)開口處連接一個4mL生理鹽水的注射器反復(fù)灌洗、抽吸氣囊，并通過三通開關(guān)和另一側(cè)開口推出氣體，直至氣囊內(nèi)氣體完全排盡。按照插入胃管的常規(guī)操作方法插入測壓管至胃腔，應(yīng)使導(dǎo)管在胃內(nèi)無盤曲并需經(jīng)X線證實。向囊內(nèi)注入4mL生理鹽水，關(guān)閉導(dǎo)管，并準(zhǔn)確記錄注入時間。打開電源開關(guān)。接上胃粘膜檢測管，連接病人進行監(jiān)測。注意事項操作過程需注意避免與空氣接觸，盡量排盡囊內(nèi)氣體。可進食的病人至少應(yīng)在檢測前90分鐘停止進食，空胃檢測時必要的。同樣的情況也見于胃內(nèi)出血，因此，在胃內(nèi)出血控制前也不宜檢測。pHi正常值及其有臨床意義的低限尚未被完全確定，一般認(rèn)為p

49、Hi=7.357.45為正常范圍，而7.32則為最低限，此值可信度能達90%以上。保養(yǎng)維護使用完畢關(guān)閉開關(guān)，清潔表面。 第二十二節(jié) 體外膜肺（ECMO）操作規(guī)程操作常規(guī)直接將靜脈端導(dǎo)管固定在右心房或左心房，導(dǎo)管動脈端固定于主動脈根部。管道準(zhǔn)備及用100/mL肝素生理鹽水預(yù)沖管道，充分排出管道內(nèi)的氣體，將各連接口固定牢固；病人全身肝素化后，連接管道，開動機器，調(diào)節(jié)流速。血液從腔靜脈引出，通過泵，泵入一個氧合器中，通過熱交換器調(diào)節(jié)溫度，回到靜脈（或動脈）系統(tǒng)內(nèi)。監(jiān)測管道壓力及病人的全身狀況，記錄在案。一旦建立ECMO，PH、PaO2、PaCO2測定值滿意，呼吸機的各種參數(shù)可重新調(diào)整，以減少氣壓傷和

50、氧中毒（PIP25cmH2O、FiO240%、PEEP5cmH2O）?？鼓谡麄€治療的過程中，維持合適的抗凝狀態(tài)是關(guān)鍵。肝素首劑100/kg，繼之以2030/（kgh）的速度持續(xù)性泵入。全身肝素化應(yīng)用需監(jiān)測活化凝血時間（ACT）來實現(xiàn)ECMO過程中的抗凝，因為ACT是監(jiān)測肝素對全血影響的指標(biāo)，相比部分凝血酶原時間（PTT）等其他指標(biāo)更是首選。每24小時監(jiān)測ACT，維持ACT為正常值得23倍，通常在160200秒。長時間ECMO后，ACT的敏感性下降，這時APTT的監(jiān)測可能更有意義，維持APTT的水平在5070秒，但是必須根據(jù)出凝血的其他問題來上下調(diào)整這一水平。注意事項ECMO的血流量應(yīng)維持在能

51、完全支持病人呼吸的水平，直到肺功能完全恢復(fù)，通常80150mL(kgmin).氧合器的氧流量36L/min，滿意的支持指標(biāo)是指在一定流量下，能達到正常的動脈和混合靜脈血氧分壓70mmHg、平均動脈壓65mmHg和正常的器官功能，尿量1mL/(kgmin)。血溫通過熱交換器來進行調(diào)節(jié)，監(jiān)測混合靜脈血的溫度，維持核心溫度在35.537C。在使用ECMO期間，應(yīng)繼續(xù)加強呼吸道管理和胸部物理治療。盡量避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和減少血管活性藥物用量，病人應(yīng)盡可能保持清醒。全身性應(yīng)用抗生素。每天攝胸部X線片。治療期間放置S-G導(dǎo)管，監(jiān)測血流動力學(xué)變化。保養(yǎng)維護保持儀器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿

52、蘸合適的清潔液或清水擦拭。不允許任何液體進入機器內(nèi)，使用時每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。導(dǎo)聯(lián)線在病人用畢后用75%酒精擦拭，理順后皮筋固定，定位放置備用，保持機器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認(rèn)真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 第二十三節(jié) 抗血栓泵操作規(guī)程腿套的安裝把SCD袖帶從塑料袋中取出，展開袖帶。抬起踝關(guān)節(jié)，把袖帶放在小腿下，順序包裹小腿和大腿，袖帶必須牢固，但不能太緊，以兩個手指能伸進袖帶為宜。把白色的袖帶插頭與藍(lán)色的SCD控制器的接頭相連，確認(rèn)連接管沒纏繞或打結(jié)。對好藍(lán)色箭頭，把白色插頭連接在一起，插頭必須充分插好。提醒（單腿的使用）：當(dāng)SCD泵只在一條腿使用時，不用的袖帶也

53、請連接到主機上，但不要把袖帶從塑料袋中取出來，以便保證有適當(dāng)?shù)膲毫?。使用前的檢查確認(rèn)管路與系統(tǒng)和袖帶的連接沒有問題，兩個袖帶都已連上；如果只用于一條腿，第二個袖帶不要從塑料袋中取出，但也要連接好。管路沒有被纏繞或打折。設(shè)備旁邊沒有妨礙空氣流動的地方。沒有可燃的（如麻醉用）氣體。操作常規(guī)打開“POWER”鍵（位于主機右下方），系統(tǒng)完成自檢，液晶顯示屏顯示開始菜單，從上到下順序發(fā)光，系統(tǒng)開始正常工作，從遠(yuǎn)端開始序列充氣。在系統(tǒng)開始工作后，顯示屏上顯示遠(yuǎn)端壓力45mmHg，前面35個周期，微型體積感應(yīng)器啟動，通過測定病人的靜脈充盈時間來調(diào)整系統(tǒng)的沖氣、排氣間隔，以后每30個循環(huán)測定一次時間。當(dāng)系統(tǒng)開

54、機時，“cooling”鍵處于關(guān)閉，需要時按“cooling”鈕打開，此時，面板上冷卻鈕將閃爍。如果系統(tǒng)有問題，警報就會響起，并顯示問題所在，系統(tǒng)立即保護性關(guān)機。循環(huán)監(jiān)測：序列梯度壓力系統(tǒng)有一個循環(huán)監(jiān)測功能，連續(xù)顯示系統(tǒng)壓力的數(shù)據(jù)45mmHg，“INFLATE”（充氣）和“VENT”（排氣）組成一個完整循環(huán)的過程。INFLATE和VENT燈將閃爍，表示系統(tǒng)的工作進程。自動壓力調(diào)整：SCD序列梯度壓力系統(tǒng)有自動壓力調(diào)整的微型信息處理器。當(dāng)病人活動或翻身時可以維持45mmHg壓力。開始工作后系統(tǒng)將自動顯示45mmHg，在最初的幾次充氣時系統(tǒng)會自動調(diào)整到45mmHg，在開始階段，45mmHg的兩邊都

55、會出現(xiàn)一個小數(shù)點。5個周期后，系統(tǒng)調(diào)整壓力4345mmHg，小數(shù)點消失。注意事項在手術(shù)室使用時，要關(guān)閉袖帶cooling，以免影響手術(shù)室空氣流通。防止爆炸：不要在有可燃麻醉品的房間使用。不要在高頻、微波或短波的設(shè)備旁邊使用。不可用自動清除系統(tǒng)清除設(shè)備。只能用相同規(guī)格的保險絲。每月清洗扇形的濾器（空氣過濾器）。不要自行拆開設(shè)備。保養(yǎng)維護可用水洗，也可用溫和的消毒劑，晾干或用布擦干。水洗不要用太多液體，不能把袖帶浸泡于水中。 第二十四節(jié) 臨時起搏器操作規(guī)程操作常規(guī)在使用該儀器前，應(yīng)對該儀器的性能、參數(shù)做全面檢查和測試。詳細(xì)閱讀該儀器的操作使用說明書，定期測試各項參數(shù)指標(biāo)，其誤差不應(yīng)超過10%，所測

56、參數(shù)包括下面幾項：脈沖速度預(yù)測，脈沖寬度預(yù)測，脈沖幅度預(yù)測，直流電流漏電測試，靈敏度測試，頻率響應(yīng)測試，不應(yīng)期測試，交流抗干擾測試。確定儀器能正常工作后，接通電源，選擇適當(dāng)?shù)母黜梾?shù)，輸出毫安數(shù)，每分鐘心率靈敏度（由操作醫(yī)生決定）。平時應(yīng)對該儀器做維護和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障或工作不正常應(yīng)立即與維修人員聯(lián)系。注意事項根據(jù)需要在病人的有效部位實施起搏，并要妥善固定起搏器。每次使用前檢測或更換新電池。保養(yǎng)維護保持起搏器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸合適的清潔液或清水擦拭。（以無損壞、無腐蝕性為先決條件）。不允許任何液體進入機器內(nèi)，使用時每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。保持機器性能狀況正

57、常，出現(xiàn)異常情況認(rèn)真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 第二十五節(jié) 電動洗胃機操作規(guī)程一、操作常規(guī)1、正常連接好洗胃機的管路，將三根吸引軟管風(fēng)別接于洗胃機的胃管口、進液口及排污口。2、接通電源。3、先將藥水桶放滿清水，再將2只過濾氣瓶灌入清水，旋緊瓶蓋不得漏水，再將機上進液管放入藥水桶內(nèi)，污水管放入污水桶內(nèi)，把胃管與機上相對應(yīng)的胃管軟管相連。（1）按“手吸”鍵，將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)，再按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。如此重復(fù)按鍵，達到手按洗胃的目的，每次進液量約300500mL，不宜過多。（2）當(dāng)按“自動”鍵后，自動工作開始，此時首先吸液指示燈亮，表示在自動吸液；一定時間后，沖

58、洗指示燈亮，吸液指示燈熄滅，表示在自動沖液，如此重復(fù)工作，達到自動控制洗胃的目的。4、使用機器完畢后，將過濾器刷洗干凈，然后按好各管路，桶內(nèi)裝好清水，接通電源按“自控”鍵對管路進行自動沖洗約5分鐘，再關(guān)閉電源。5、使用完畢將胃管、過濾器、吸引軟導(dǎo)管全部浸泡在0.2%“84”消毒液內(nèi)1小時后，晾干，放熏蒸柜消毒備用。注意事項在自控洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流減慢，可瞬時按“手沖”或“手吸”鍵，直至水流通暢后，再按“自控”鍵繼續(xù)洗胃。在“自控”洗胃內(nèi)，必須注意觀察排污口狀況。嚴(yán)禁無液體時開機操作，以免燒壞水泵。嚴(yán)禁同時按兩個以上的鍵，以免燒壞溶絲管。洗胃過程中要注意觀

59、察病人的面色、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔的變化。洗胃過程中還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡，洗出液體的顏色和氣味。對昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。保養(yǎng)維護保持起搏器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸合適的清潔液或清水（以無損壞、無腐蝕性為先決條件）擦拭。2、不允許任何液體進入機器內(nèi)，病人用畢終末清潔。3、保持機器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認(rèn)真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 第二十六節(jié) 吸引器操作規(guī)程操作常規(guī)檢查吸引器各管道連接是否正確，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好。調(diào)節(jié)負(fù)壓：根據(jù)病人情況及痰黏稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥來控制，作用于病人的最大負(fù)

60、壓。一般吸痰的負(fù)壓值：0.0270.053kPa（調(diào)節(jié)旋鈕時順旋負(fù)壓大，逆轉(zhuǎn)負(fù)壓小）；急救吸痰的負(fù)壓值最大不超過0.08kPa。未吸痰前使橡膠管折成V形，開機使負(fù)壓達到所需范圍，再插入患者痰阻部位，立即將橡膠管恢復(fù)原狀進行吸痰。在吸痰過程中，隨時擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要做好記錄。吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下次使用。使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再從電源插座上拔下電源插頭，以切斷電源。注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換12次，吸痰管每次更換，并