第一講醫(yī)療風險概述ppt課件

1、衛(wèi)生法學肖 柳 . 醫(yī)療風險.目的掌握醫(yī)療風險的要素熟習醫(yī)療風險的現(xiàn)狀了解醫(yī)療風險與醫(yī)療糾紛的關(guān)系 .主要內(nèi)容醫(yī)療風險的要素醫(yī)療風險的發(fā)生概率醫(yī)療風險的后果.2002湖南衡陽醫(yī)學院附一醫(yī)院醫(yī)師被侮辱事件.2001四川大學華中醫(yī)院醫(yī)師被砍事件.2003河北省任縣第一人民醫(yī)院徐春平醫(yī)師被活活打死事件. 2021.6.21福建南平醫(yī)生被打事件. 一、醫(yī)療風險的概念 (一)醫(yī)療風險的定義 1、什么是風險？ 風險是指不利事件發(fā)生的概率。 2、什么是醫(yī)療風險？.醫(yī)療風險是指在醫(yī)療過程中，出現(xiàn)醫(yī)療不利事件的不確定性。它有哪些特點？.二醫(yī)療風險的特征1、是在醫(yī)療過程中，且于醫(yī)療行為親

2、密相關(guān)。醫(yī)療過程中與醫(yī)療行為親密相關(guān).二醫(yī)療風險的特征2、醫(yī)療風險的后果是出現(xiàn)損傷或損失，是一種不利結(jié)果 。不利結(jié)果，而非受害結(jié)果生命安康，財富，精神.二醫(yī)療風險的特征3、醫(yī)療風險是一種不確定性，它有能夠發(fā)生，也有能夠不發(fā)生 。沒有絕對性和一定性江湖醫(yī)生的謊言除外.二、醫(yī)療風險的風險要素風險要素的概念風險要素是指添加風險事件發(fā)惹事件的要素或加重損害結(jié)果的要素醫(yī)療風險的風險要素醫(yī)學本身的要素醫(yī)患雙方客觀方面的要素疾病本身的要素.一醫(yī)學本身的要素1、醫(yī)療閱歷的事后性單個醫(yī)生：實驗、見習、實習、臨床試用期傳、幫、帶.一醫(yī)學本身的要素整個人類的醫(yī)學史神道醫(yī)學閱歷醫(yī)學科技醫(yī)學 .神道醫(yī)學 將人類疾病歸因

3、于神靈的懲罰或魔鬼的作祟，而以祈禱、驅(qū)邪為主要的手段，以求得疾病的緩解。 .閱歷醫(yī)學就是醫(yī)生運用本人的感官，對患者所表現(xiàn)的病癥進展直接察看、描畫，根據(jù)閱歷做出適當?shù)脑\斷，根本上排除了超自然要素魔鬼、神靈致病的能夠性。.科技醫(yī)學它是建立在現(xiàn)代物理、化學、生物學等學科的根底之上的，經(jīng)過研討身體的構(gòu)造與功能，探求疾病的變化與機理，尋求適宜的診斷與治療。.由于疾病的復雜性和先前性，人們對疾病的認識，了解，掌握和治療，總體上來說，永遠落會后于疾病的發(fā)生、變異以及疾病的遷移。去年的甲型H1N1流感。 .2、臨床決策的即時性. 實例分析：關(guān)于產(chǎn)后出血的病例患者XXX，34歲，因“停經(jīng)41+3周入住某醫(yī)院。B

4、超檢查：單胎頭位，胎盤位于子宮右后壁，提示宏大兒。入院診斷：G3P1，孕41+3周，LOA，宏大兒。.Hippocrates: Life is short, and art long; the crisis fleeting; experience perilous, and decision difficult. The physician must not only be prepared to do what is right himself, but also to make the patient, the attendants, and externals cooperate.3、

5、醫(yī)療檢查具有片面性.實例分析：肺部病變的X光檢查老年男性患者，咳嗽、發(fā)熱。光檢查：沒有發(fā)現(xiàn)明顯腫塊。CT檢查，提示：發(fā)現(xiàn)“明顯腫塊，而且高度提示惡性?！胺尾磕[塊切除術(shù)。手術(shù)探查，包塊怎樣摸也摸不到。.4、醫(yī)學知識具有局限性.資料世界衛(wèi)生組織腫瘤組織學分類在不斷再版時，每次都會添加一些新的腫瘤類型，并對以前個別腫瘤的良惡性質(zhì)進展調(diào)整，同時也提出一些新的腫瘤診斷，讓人們?nèi)幾h，去思索。同時，任何一種腫瘤的分類，都包含有一類叫做不能歸入任何腫瘤類型的腫瘤。.1994年版的軟組織腫瘤組織學分型中也就是第二版的軟組織腫瘤組織學分型，比第一版軟組織腫瘤組織學分型就新添加了40多個新的種類，將原來的“淺表軟

6、組織的分化良好型脂肪肉瘤更名為“非典型性脂肪瘤。 .5、醫(yī)學認知的差別性Symmer(1968)復查了600例原診斷為霍杰金病惡性的切片，發(fā)現(xiàn)炎癥和反響性增生良性192例，占32%，其它類型的淋巴瘤69例，占11%。.5、醫(yī)學認知的差別性Barnhill等10位病理學家1999對30例黑色素細胞病變進展回想性診斷分析，其中只需6例診斷意見完全一致，占20%，而其他24例均存在不同程度診斷意見的不一致性，占80%24/30，其中意見分歧最大，良惡性診斷意見不一致的有11例，占37%11/30。.二醫(yī)患雙方客觀方面的要素.1.醫(yī)生客觀方面的緣由美國醫(yī)學會2000年出版了一此題為To err is

7、Human.醫(yī)生是人，而不是神，醫(yī)生同樣會犯錯醫(yī)生所犯的錯更多的是由于醫(yī)療制度本身的緣由與管理方面的緣由，而并不是由于醫(yī)生個人的緣由 .2.患者客觀方面的緣由(1)主訴中隱瞞病史或病史不清(2)配合醫(yī)囑的欠缺性.實例分析:骨折愈合案例眼科手術(shù)案例.三疾病本身的要素1、并發(fā)癥2、醫(yī)療不測3、藥物副作用4、疾病的自然轉(zhuǎn)歸5、其它 .三、醫(yī)療風險事件的現(xiàn)狀. 美國的數(shù)據(jù)Schimmel1964 ：20%的病人閱歷了與他們根底疾病無關(guān)的醫(yī)療并發(fā)癥； 1.6 %的住院病人的并發(fā)癥“導致或促成了患者的死亡；Harvard Medical Practice Study1984 ：3.7%的住院病人閱歷了不利

8、事件；0.6%的住院病人遭遇了致命的或永久性殘疾不利事件；.美國的數(shù)據(jù)ADE Prevention Study Group1993 ：6.5%的住院病人遭遇了不利藥物事件ADE ；0.06%的住院病人遭遇了致命的ADE；Andrews et al1997 ：45.8%的病人閱歷了醫(yī)療不利事件；17.7%的病人閱歷的不利事件至少產(chǎn)生了暫時性的疾病或更嚴重的損傷；Hayward and Hofer 2001 ： 6%的死亡被認定為“一定或可以預防。.中國的數(shù)據(jù)一1965年上海第一醫(yī)學院總結(jié)了1000例尸檢，認定臨床誤診率為21%；1978年北京醫(yī)學院總結(jié)4194例尸檢，認定臨床誤診率為20.7%；.中國的數(shù)據(jù)二1985年哈爾濱醫(yī)科大學總結(jié)了2708例尸檢，認定臨床誤診率為25.3%；1989年華中醫(yī)學大學總結(jié)了5312例尸檢，發(fā)現(xiàn)臨床誤診率50年代是28.6%,60年代是29.1%,70年代是36.6%,80年代是32.5%。.三、醫(yī)療風險的后果一是患者的災難。身體疾病，第一層不幸沒錢治病，第二層不幸借錢治病治壞了，第三層不幸人才兩空，第四層不幸.三、醫(yī)療風險的后