臀肌攣縮癥護理查房整理.ppt課件

1、臀肌攣縮癥的護理 骨二科 伍曉琳.1我們的目標了解臀肌攣縮的病因。熟悉臀肌攣縮的臨床表現(xiàn)。掌握臀肌攣縮的功能鍛煉。.2定義臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。國內外已有眾多報道，但病因尚不十分明確。.3.4病因臀肌內反復藥物注射引起肌肉局部形成硬塊,瘢痕化,是絕大多數(shù)病例的病因 注射性GMC國內外已有大量文獻報道，多見于有臀部肌肉注射習慣的國家和地區(qū)。國內區(qū)域性調查顯示兒童患病率為12.49，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危險的致病因素。據(jù)文獻報道顯示開始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機率越高（平均發(fā)病年齡為2.7歲）.5病因兒

2、童易感因素 免疫因素,疤痕體質 ,遺傳因素 外傷、感染等因素 先天性髖關節(jié)脫位術后并發(fā)癥。國內曾報道數(shù)例雙側先天性髖關節(jié)脫位行切開復位、Salter截骨術后34月發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮。臀部感染。.6臨床表現(xiàn)一、步態(tài)異常外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大跛行：雙下肢明顯不等長時.7臀大肌.8臨床表現(xiàn)二、髖內收受限站立時雙膝并攏困難坐位時雙膝分開或不能架二郎腿側臥睡眠不適下蹲時雙膝分開.9下蹲時兩腿分開站立時雙膝并攏困難.10臨床表現(xiàn)三、髖屈曲受限 下腰雙手不能觸地 有的患者不能做仰臥起坐動作.11臨床表現(xiàn)四、下肢假性不等 長若雙側臀肌攣縮程度不同可出現(xiàn)站立位一側足跟不能著地，伴脊柱側彎坐

3、位雙膝前后不一致臥位雙側足跟不等高，但下肢骨測量等長.12治療一、手術適應癥一般青少年、對日常生活和體育運動無明顯影響可不做手術彈響、疼痛明顯，日常生活感覺不便，體育運動受礙可手術運動員患者，一旦其訓練或動作質量受到影響，應考慮手術.13治療二、手術方法麻醉下髂脛束“Z”形松解延長術，適應于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關節(jié)囊者，應在腰麻或硬膜外麻醉下松解攣縮輕、彈響明顯者也可在關節(jié)鏡下松解.14.15術前護理同骨科一般術前護理特殊體位訓練術前3天開始訓練床上俯臥位以適應術中和術后臥位。.16術后護理問題焦慮和恐懼自理缺陷疼痛局部血腫感染潛在并發(fā)癥

4、-坐骨神經(jīng)損傷、粘連、壓瘡.17術后護理潛在并發(fā)癥護理： 術后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內收位, 并用軟枕墊高雙下肢, 使髖關節(jié)、膝關節(jié)呈屈曲位, 既利于臀肌的松弛也可減輕疼痛。術后仰臥4h 后更換體位。雙側臀肌攣縮癥患者仰臥與俯臥交替, 預防骶尾部壓瘡的發(fā)生。指導在床上練習起坐，防止切斷的攣縮束接觸，粘連。.18功能鍛煉術后功能鍛煉 攣縮松解術后可因臀肌再粘連而復發(fā)，故術后采用主動運動及功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征、延長殘存的攣縮組織、改善肢體不等長障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連，鞏固松解效果是很重要的.19功能鍛煉術后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下

5、墊軟枕，屈髖60，屈膝30，固定24小時。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。術后2448小時內，協(xié)助與指導病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內收雙髖關節(jié)，練習起坐，3次/天，30分鐘/次。.20功能鍛煉術后48小時，走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。 術后34天，在走一字步的基礎上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復運動200次。.21功能鍛煉術后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎上，進行腿部鍛煉(翹二郎腿，踢毽子)，翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左

6、右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。3次/天，30分鐘/次。.22功能鍛煉2周拆線，可練習跑步，堅持36月，定期復查。上述功能鍛煉時要循序漸進，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。.23出院指導在鞏固上述功能鍛煉的基礎上，出院后作膝關節(jié)功能鍛煉操。出院后堅持作12月，以下蹲、坐起自如為自理標準。掌握鍛煉的幅度和強度，必須循序漸進，逐漸加大，既要防止運動幅度過大，造成軟組織損傷，影響傷口愈合，又要防止怕痛苦，訓練方法不正確，造成軟組織粘連影響療效?？傊畧猿挚茖W，有效長期的康復訓練，才能徹底改變患者不良的姿勢和步態(tài)，使患者康復。.24健康教育任何注射用藥物都有刺激性，但由于藥物分子結構及分子團大小不同，對人體組織的刺激程度也各異。對兒童應盡量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒的藥物注射。確實需要肌肉注射的，療程以5天為宜。對注射部位用熱毛巾外敷，每日2次，每次