舒適的護(hù)理和日常注意事項(xiàng)

1、61舒適的護(hù)理和日常注意事項(xiàng)62課程內(nèi)容第一節(jié) 休息第二節(jié) 睡眠第三節(jié) 舒適 第四節(jié) 焦慮第五節(jié) 疼痛63第一節(jié) 休息一、休息概述二、睡眠64一、休息概述休息（rest）：是指通過改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。 65一、休息概述休息的意義休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性。休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育。休息可以減少能量的消耗。休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)。 66一、休息概述休息的條件身體方面：必須把身體的不舒適減至最低程度心理方面：有效地減少和控制緊張焦慮的情緒環(huán)境方面：保證適宜的溫濕度，減少噪音和異 味的不

2、良刺激。睡眠方面：保證充足的睡眠。67一、休息概述協(xié)助患者休息的措施身體的舒適 心理的放松 環(huán)境的和諧 睡眠的保證 68第二節(jié) 睡眠睡眠的原理睡眠的生理特點(diǎn)睡眠的時(shí)相睡眠周期睡眠的需要69二、睡眠睡眠的評(píng)估年齡因素生理因素病理因素環(huán)境藥物情緒食物睡前習(xí)慣生活方式610二、睡眠睡眠障礙定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。611二、睡眠睡眠障礙 分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙 （1）睡眠失調(diào)（失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙） （2）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢(mèng)魘）住院患者的睡

3、眠特點(diǎn)睡眠節(jié)律改變 睡眠質(zhì)量改變 1512非器質(zhì)性睡眠障礙失眠（insomnia）發(fā)作性睡眠（narcolepsy）睡眠過度（hypersonmnias）睡眠呼吸暫停（sleep apneas） 睡眠剝奪（sleep deprivation）1513非器質(zhì)性睡眠障礙夢(mèng)游癥（sleepwalking）夢(mèng)魘（nightmare） 睡驚（night terrors） 遺尿（bedwetting） 614二、睡眠睡眠資料的收集每天睡眠時(shí)間的需要就寢時(shí)間的需要是否需要午睡及午睡時(shí)間的長(zhǎng)短睡眠習(xí)慣，包括對(duì)食物、飲料、個(gè)人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續(xù)時(shí)

4、間615二、睡眠睡眠資料的收集睡眠深度是否打鼾夜間醒來的時(shí)間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢(mèng)游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對(duì)機(jī)體的影響睡眠效果睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量616二、睡眠促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施滿足身體舒適的需要減輕心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理睡眠障礙的護(hù)理617第三節(jié) 舒適舒適與不舒適 舒適舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康沒有疼痛焦慮的輕松自在的自我感覺。 不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，周圍環(huán)境有不良刺激，基本需要不能得到滿足，身心負(fù)荷過重的一種主觀感覺。影響舒適的因素 身體方面：疾病

5、引發(fā)的癥狀和體征 不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和體位 治療引發(fā)的活動(dòng)受限 日常自理活動(dòng)受限 心理方面：焦慮與恐懼 環(huán)境的陌生 角色的改變 自尊的喪失 環(huán)境方面：通風(fēng)不良 噪音干擾 溫濕度不當(dāng) 其他因素 社會(huì)方面：缺乏支持系統(tǒng) 就業(yè)工作問題 醫(yī)療費(fèi)用支出 人際關(guān)系改變 618舒 適滿足病人舒適需要的原則 - 預(yù)防為主，促進(jìn)舒適 - 加強(qiáng)觀察，清除誘因 有效溝通，建立信任 619舒 適促進(jìn)舒適的護(hù)理措施身體舒適 皮膚的清潔：皮膚具有保護(hù) 感覺 分泌 吸收 調(diào)節(jié)體 溫等功能。護(hù)士特別注意加強(qiáng)病人的皮 膚護(hù)理。臥位的調(diào)整：護(hù)士可協(xié)促病人每2小時(shí)改變臥位一次。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉。平衡的營(yíng)養(yǎng)：加強(qiáng)

6、飲食護(hù)理。規(guī)律的生活：應(yīng)科學(xué)合理地安排病人的起居生活及醫(yī)療 護(hù)理活動(dòng)。充足的睡眠：-心理舒適 根據(jù)病人的情況選擇能夠滿足其心理需要的措施，如健康 教育 心理咨詢 愉快的情感交流等-環(huán)境舒適 創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的修養(yǎng)環(huán)境620第四節(jié) 焦 慮焦慮的概念 是個(gè)體或集體在對(duì)一個(gè)模糊的、非特異的威脅作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。焦慮的診斷依據(jù)-生理方面：病人常會(huì)有氣揣、呼吸加快、皮膚蒼白、心 跳加快、心悸、血壓上升等。 情感方面：自訴有無助感、缺乏信心、神經(jīng)過敏等等。 認(rèn)知方面：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移主意力、對(duì)環(huán)境缺乏警覺、不能有效尋 求幫助。 焦慮的分級(jí) 一級(jí)：心神安寧 二級(jí)：安康狀態(tài) 三級(jí)：輕度

7、焦慮 四級(jí)：中度焦慮 五級(jí)：重度焦慮 六級(jí)：恐慌 621焦 慮減輕和控制焦慮的措施 幫助病人降低現(xiàn)存的焦慮程度 幫助病人認(rèn)識(shí)自己的焦慮減少或消除不利的應(yīng)對(duì)機(jī)制進(jìn)行健康教育指導(dǎo)622第五節(jié) 疼痛患者的護(hù)理一、疼痛概述二、疼痛的發(fā)生機(jī)制三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估五、疼痛患者的護(hù)理措施623一、疼痛概述疼痛 ( pain ) -是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。624一、疼痛概述疼痛的含義 -痛覺：屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn) -痛反應(yīng)：個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、 病理的變化 625一、疼痛概述疼痛的特

8、征 -疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害 -疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng) -疼痛是一種身心不舒適的感覺626二、疼痛的發(fā)生機(jī)制各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過 傳至 丘腦投射 引起627三、疼痛的原因及影響因素疼痛的原因 -溫度刺激 -化學(xué)刺激 -物理損傷 -病理改變 -心理因素628三、疼痛的原因及影響因素影響疼痛的因素患者因素（1）年齡（2）社會(huì)文化背景（3）個(gè)人經(jīng)歷（4）注意力（5）情緒（6）

9、疲乏（7）個(gè)體差異（8）社會(huì)支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素（1）治療和護(hù)理操作（2）護(hù)士掌握的疼痛理 論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（3）護(hù)士缺少必要的藥 理知識(shí)（4）護(hù)士評(píng)估疼痛的方 法不當(dāng)629四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容：除患者的一般情況外，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估：疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素630四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估評(píng)估的方法 -詢問病史 -觀察與體格檢查 (1)面部表情、身體運(yùn)動(dòng)情況 (2)聲音 -運(yùn)用疼痛評(píng)估工具631四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估疼痛的評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法（numerical rating sca

10、le，NRS） 文字描述評(píng)定法(verbal descriptor scale，VDS） 視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS） Prince-Henry評(píng)分法面部表情圖（face expressional，F(xiàn)ES） 按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估632Prince-Henry評(píng)分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度 。633Prince-Henry評(píng)分法可分為5個(gè)等級(jí)，04分，其評(píng)分方法為：0分：咳嗽時(shí)無疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但

11、較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。634WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：指無痛。1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。635五、疼痛患者的護(hù)理措施減少或去除引起疼痛的原因緩解或解除疼痛的方法藥物止痛患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用物理止痛針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）636藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛 -原則：按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使

12、用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化 637藥物止痛第一階段 -選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 -主要用于輕度疼痛的患者。第二階段 -選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。 第三階段 -選用強(qiáng)阿片類藥。 638藥物止痛輔助用藥 -在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。 -常用輔助藥有： (1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等； (2)強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁藥，如阿米替林。639患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛時(shí)，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵

13、主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。640患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用電子泵 -是裝有電子計(jì)算機(jī)的容量型輸液泵。 -優(yōu)點(diǎn)： (1)最大限度地滿足個(gè)體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者 的使用情況； (2)安全系數(shù)大，配有多種報(bào)警裝置。641患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用一次性PCA泵 -是利用機(jī)械彈性原理將儲(chǔ)藥囊內(nèi)的藥液以設(shè)定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。 -優(yōu)點(diǎn)為攜帶方便、輕巧，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。642患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用PCA泵時(shí)的護(hù)理工作內(nèi)容 -評(píng)估患者的基本情況； -指導(dǎo)患者正確使用PCA泵； -確保PCA泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)； -記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效

14、果； -定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，并作好詳細(xì)記錄； -嚴(yán)格無菌操作，防止感染； -防止并發(fā)癥的發(fā)生。643物理止痛冷、熱療法理療按摩與推拿644針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛的目的。645經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者原理 -采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置24個(gè)電極，用微量電流對(duì)皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使患者感覺有顫動(dòng)、刺痛和蜂鳴，以達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。646五、疼痛患者的護(hù)理措施心理護(hù)理減輕心理壓力分散注意力，方法： （1）參加活動(dòng) （2）音樂療法 （3）有節(jié)律按摩 （4）深呼吸 （5）指導(dǎo)想象 （6）松弛療法647五

15、、疼痛患者的護(hù)理措施促進(jìn)舒適幫助患者采取正確的姿勢(shì)提供舒適整潔的病床單位良好的采光和通風(fēng)設(shè)備適宜的室內(nèi)溫濕度在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋將護(hù)理活動(dòng)安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時(shí)限內(nèi)等648五、疼痛患者的護(hù)理措施健康教育準(zhǔn)確描述客觀敘述用藥指導(dǎo)效果評(píng)價(jià)649第五節(jié) 疼 痛概述 -概念：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。-發(fā)生機(jī)制： 刺激組織受損致痛物質(zhì)疼痛感受器 （生物） 脊髓 刺激血管收縮 擴(kuò)張大腦皮質(zhì)丘腦 （心理） 引起痛覺 650疼痛的原因-溫度的刺激：過高或過低的溫度作用與表皮，均會(huì)損傷組織，受傷的組織釋放組胺等致痛物質(zhì)，刺激痛覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛

16、。-化學(xué)的刺激：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿直接刺激游離的神經(jīng)末梢，造成疼痛。-機(jī)械損傷：刀傷、手術(shù)、擠壓等等，均可使局部組織受損，刺激痛覺神經(jīng)末梢引起疼痛。-病理變化：疾病造成體內(nèi)某些官腔堵塞、組織卻血、水腫等均可起引起疼痛。-心理因素：心理狀態(tài)不佳、焦慮、恐懼等可引起局部血管收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛。651影響疼痛的因素-年齡：人從嬰兒開始隨著年齡的增長(zhǎng)，痛閾逐漸降低，成年 后會(huì)穩(wěn)定在一定水平，進(jìn)入老年階段后痛閾升高-社會(huì)文化背景：個(gè)體所生活的社會(huì)環(huán)境、多元文化背景，對(duì)個(gè)體在疼痛的忍受和意義上有很大的影響。-個(gè)人經(jīng)歷：人對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)很大程度上來源于幼時(shí)父母和周圍環(huán)境的影響。-注意力：個(gè)體對(duì)疼痛注意力的集中和分散

17、會(huì)影響對(duì)疼痛的感覺程度。-情緒：可使人的痛閾降低，而積極的心理活動(dòng)可提高痛閾負(fù)性心理活動(dòng)。-個(gè)人特征：疼痛的程度和表達(dá)方式因個(gè)人的氣質(zhì)、性格不同有差異。-醫(yī)原性因素：醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)和行為方式，以及采取的治療護(hù)理措施，在某種成都上可增加病人的焦慮、緊張或恐懼的情緒，使病人痛感增加，且可延長(zhǎng)疼痛的時(shí)間。652疼痛的分類-按疼痛的病程分：急性痛、慢性痛-按疼痛的程度分：微痛、輕痛、甚痛、劇痛。-按疼痛的性質(zhì)分：鈍痛、銳痛、其他（跳痛、壓榨樣痛等）-按疼痛的部位分：廣義分軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛；解破分頭痛、胸痛、上下肢痛等等。-按疼痛的器官分：神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛等等。653疼痛的評(píng)估【評(píng)估的內(nèi)容】-病人的一般情況：姓名、年齡、文化程度、社會(huì)背景等。 -疼痛的程度：輕度、中度、重度。-疼痛的部位：是否明確、固定、有無轉(zhuǎn)移痛、放射痛。-疼痛的性質(zhì)：是否為刺痛、絞痛、痙攣痛等；是否為突發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性