醫(yī)院患者個人信息修正管理規(guī)定

1、醫(yī)院患者個人信息修正管理規(guī)定一、目的為維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，凡來我院就診的患者，一律要求使用真實個人信息，不得使用他人姓名或借用他人名義就診。對確因特殊或緊急等情況，導致患者姓名、年齡、家庭住址等個人基本信息與實際不符的，為確保在醫(yī)院就診患者個人信息的真實性、準確性、有效性，保證病歷文書作為法律依據(jù)的嚴肅性，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，并結(jié)合我院醫(yī)療工作實際，特制定本規(guī)定。二、適用范圍本規(guī)定適用于所有來院就診患者，包括門急診、住院患者。三、定義患者個人信息即患者姓名、年齡、出生日期、性別、家庭地址等個人基本信息。四、標準規(guī)范（一）辦理個人信息修正需提供的相關(guān)證明文件。1、患

2、者個人信息修正申請表；2、當事人有效身份證原件、復(fù)印件；3、由代辦人辦理變更手續(xù)的，需同時提供代辦人授權(quán)委托書、代辦人身份證復(fù)印件；4、特殊情況證明資料原件（如：患者所在地派出所及居委會/村委會證明）。（二）患者個人信息修正申請表及特殊情況證明資料原件中涉及重要修改內(nèi)容，需當事人/代辦人加蓋手印。（三）修正范圍：門急診/住院病歷資料、處方箋、報告單（檢驗、放射、病理、內(nèi)鏡等）、收費單據(jù)等。（四）手工修正時應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。五、流程（一）門急診就診過程中，更正患者信息流程（附件2）患者在就診過程中

3、發(fā)現(xiàn)個人信息書寫錯誤，要求修正個人信息的，在門診導醫(yī)處領(lǐng)取患者個人信息修正申請表（附件1），首診醫(yī)生在核對患者身份證和相關(guān)證明資料無誤后，簽字確認（針對急診患者，需急診科主任簽字確認），指引患者到醫(yī)教部審核備案，并帶領(lǐng)患者到收費處進行信息系統(tǒng)內(nèi)個人信息修正，發(fā)票上個人信息由收費員手寫修正并加蓋收費員章，門診病歷資料由主診醫(yī)生手寫修改并在修改處簽字?；颊邆€人信息修正申請表由收費員填寫修正時間和簽名后，交到醫(yī)教部備案。（二）門急診就診終結(jié)后，更正患者信息流程（附件2）患者在就診全部結(jié)束后，因工傷、車禍或其他特殊情況需要，來院申請修正個人信息的，在門診導醫(yī)處領(lǐng)取患者個人信息修正申請表，首診醫(yī)生、科室

4、主任在核對患者身份證明和相關(guān)證明資料無誤，簽字確認后，指引患者到醫(yī)教部辦理修正手續(xù)，相關(guān)資料、證明、發(fā)票個人信息手寫修正，加蓋醫(yī)教部印章，復(fù)印患者身份證備查，患者個人信息修正申請表存于醫(yī)教部，門診信息系統(tǒng)內(nèi)的個人信息不做更改。（三）在院住院治療病人，更正患者信息流程（附件3）患者在住院過程中提出修正個人信息的，由患者提出申請，主管醫(yī)生、責任護士在核對身份證和相關(guān)證明資料無誤后，填寫患者個人信息修正申請表，由主管醫(yī)生及科室主任審核簽字確認后，復(fù)印患者身份證及相關(guān)證明資料，交由入院處在信息系統(tǒng)內(nèi)修正患者個人信息。各類醫(yī)療文書中患者信息，自更改日期予以更正，更改日期前的患者錯誤信息，一律保持原樣，不

5、得更改?；颊邆€人信息修正申請表和身份證復(fù)印件及相關(guān)證明原件隨病歷歸檔。凡辦理過修正信息手續(xù)的患者，其住院醫(yī)師須在病程記錄中如實記錄，注明修正信息的經(jīng)過和緣由；并明確記錄對患者或家屬提出告誡，告知因此可能引發(fā)的不良后果及患者、家屬應(yīng)承擔的法律責任。（四）住院病人出院后更改信息流程（附件3）患者出院后才要求修正個人信息的，由患者提出申請，主管醫(yī)生、護士在核對身份證和相關(guān)證明資料無誤后，填寫患者個人信息修正申請表后，由科室主任審核確認簽字，復(fù)印患者身份證及相關(guān)證明資料，交由醫(yī)教部核實審批后，統(tǒng)一出具修正證明交患方，病歷原始資料一律不得更改，保持原貌。患者個人信息修正申請表和身份證復(fù)印件及相關(guān)證明資料

6、隨病歷歸檔，醫(yī)教部復(fù)印備案。六、職責（一）掛號室、入院處、門診導醫(yī)臺在患者來院就診時，有責任提醒患者使用法定身份證明文件辦理相關(guān)就診手續(xù)，若確實無法提供，應(yīng)仔細詢問，避免出錯。（二）醫(yī)保辦、收費處、入院處等窗口部門工作人員有責任審核患者的身份信息和病史信息，發(fā)現(xiàn)存在患者身份信息或病史信息與事實不符的情況，應(yīng)立即要求當事患者或家屬申請修正，并上報部門負責人。部門負責人應(yīng)及時向病人所在科室主任進行情況告知，要求科室查實。（三）凡接診科室的醫(yī)務(wù)人員有責任認真審核患者的身份信息和病史信息，記錄于首次溝通記錄中。若審核中發(fā)現(xiàn)患者身份信息或病史信息與事實不符的，應(yīng)立即要求當事患者或家屬申請修正，并報科室主

7、任。（四）當事科室為患者信息修正的首要責任主體，科室主任是修正患者個人信息的第一責任人，負責對患者提出修正申請內(nèi)容的真實性、客觀性進行審核查實。（五）住院患者住院過程中個人信息修正審批工作由當事科室主任負責，入院處、主管醫(yī)生根據(jù)科室審核信息及病人或家屬提供的法定身份證明文件予以修正。（六）醫(yī)教部負責門、急診患者（含已終結(jié)治療）、住院患者出院后個人信息修正的審批工作，負責核對修正患者身份、核實病歷文書資料、修正審批備案工作。（七）醫(yī)教部、財務(wù)部每月總結(jié)患者個人信息修正管理工作，及時對存在問題提出整改措施，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。（九）醫(yī)教部、護理部等相關(guān)部門對各臨床醫(yī)技科室患者身份識別管理運行情

8、況進行監(jiān)督和考核，對不按規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)務(wù)人員嚴格納入考核。七、相關(guān)文件（一）中華人民共和國侵權(quán)責任法（二）中華人民共和國居民身份證法（三）中華人民共和國戶口登記條例（四）病歷書寫基本規(guī)范（五）醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定八、特別說明（一）本規(guī)定由醫(yī)療事務(wù)部進行解釋。附件1：AA人民醫(yī)院患者個人信息修正申請表附件2：門急診患者修正信息流程（修正）附件3：住院患者修正信息流程AA人民醫(yī)院患者個人信息修正申請表姓名科室病歷號/門診號入院（就診）時間是否在院身份證號申請變更信息類別姓名 年齡 性別 住址 其他 變更前信息：真實個人信息：變更原因：申請人與患者關(guān)系申請日期主管（首診）醫(yī)生意 見主管醫(yī)師簽字： 年

9、月 日 科室主任意 見科室主任： 年 月 日 醫(yī)教教意 見審核人： 年 月 日 最終更改信息內(nèi)容辦理更改信息人員簽名： 年 月 日備注：1、此表一式二份，一份交科室存病歷，一份醫(yī)教部存檔。2、交此表同時需提交身份證、戶口簿或出生醫(yī)學證明等身份證明文件。門急診患者修正信息流程（修正）實施部門醫(yī)教部流程編號LJYY-LC-2單元臨床科室醫(yī)教部收費處門急診節(jié)點ABCDABCD病人或家屬提出修正的申請由主管醫(yī)生及科室負責人確認后，簽字導醫(yī)處領(lǐng)取并填寫患者個人信息修正申請表，并帶上有效身份證明原件及復(fù)印件(非患者本人還需提供申請人有效身份證件、與患者關(guān)系證明文書或者患者親自簽名的授權(quán)委托書) 終結(jié)治 療

10、者病人攜審批表、身份證明復(fù)印件到收費處及門診醫(yī)師處修改信息并簽名。在院期間醫(yī)教部確認加蓋印章，并留存相關(guān)資料、登記備案交醫(yī)教部審核醫(yī)教部經(jīng)辦人對相關(guān)信息進行修正加蓋醫(yī)教部印章，審批表1份交患方，1份留存?zhèn)浒浮Ｗ≡夯颊咝拚畔⒘鞒虒嵤┎块T醫(yī)教部流程編號LJYY-LC-2單元臨床科室醫(yī)教部入院處病案室節(jié)點ABCDABCD病人或家屬提出修正的申請由主管醫(yī)生及科室負責人確認后，簽字填寫患者個人信息修正申請表，并帶上有效身份證明原件及復(fù)印件(非患者本人還需提供申請人有效身份證件、與患者關(guān)系證明文書或者患者親自簽名的授權(quán)委托書)病人將審批表、身份證明復(fù)印件、入院證、修改信息后的病案首頁交還至科室，存入病歷。要求：各類醫(yī)療文書中患者信息，自更改日期予以