糖尿病藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防

1、不要隨意用藥，特別是西摘要：糖尿病患者在服用西藥的時(shí)候要注意藥物的不良反應(yīng),藥很容易造成嚴(yán)重的器官病，雖然胰島素在糖尿病的治療中有很好的作用，但是在胰島素的應(yīng)用中會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)積極的預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)。抗糖尿病藥物不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)廣泛，有的后果嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床的重視。了解各種抗糖尿病藥物所致不良反應(yīng)的情況，為合理用藥提供臨床依據(jù)。關(guān)鍵詞：糖尿病不良反應(yīng)預(yù)防DiabetesmellitusandpreventionofadversedrugreactionsAbstract:Diabeticpatientsatthetimeoftakingthewesternmedicineshoul

2、dpayattentiontodrugadversereactions,especiallythewesternmedicineiseasytocauseseriousorgandisease,whileinsulinthetreatmentofdiabeteshasverygoodeffect,butintheapplicationofinsulincanappearmanyadversereactionsshouldbeactivepreventionoftheadversereactionsofinsulin.Oralantidiabeticdrugadversereactionsinv

3、olvesthesystemwidely,thereareseriousconsequences,shouldcausetheattentionofclinical.Understandingofadversereactionscausedbyvariousantidiabetesdrug,provideclinicalbasisfortherationaluseofdrugs.Keywords:Diabetic;Adversedrug;Reactions前言糖尿?。╠iabetesmellitus）是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕

4、對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常；其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。嚴(yán)重病例或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。我國首次糖尿病調(diào)查于19781979年在上海10萬人口中發(fā)現(xiàn)患病率為10.12%。），19801981年在全國14省市30萬人口中患病率為6.09%。（標(biāo)化患病率6.74%。）,當(dāng)時(shí)我

5、國約有700萬糖尿病患者。本病多見于中老年，患病率隨年齡而增長，自45歲后明顯上升，至60歲達(dá)高峰。中國作為糖尿病患者最多的國家，其中90蛆上為2型糖尿病，在血糖控制上以口服抗糖尿病藥物為主，且口服抗糖尿病藥物的使用呈逐年上升趨勢1。當(dāng)今世界，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，非傳染性疾病對人類健康的威脅正日益加劇，糖尿病患者數(shù)量急劇上升，糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會發(fā)展帶來沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2000年全球糖尿病患者為1.51億，而目前已達(dá)2.85億，按目前的增長速度，預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人罹患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是發(fā)達(dá)國家的“富貴病

6、”，包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家也已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)。由于中國是世界上人口最多的國家，龐大的人口基數(shù)使其承受著沉重的糖尿病負(fù)擔(dān)，中國糖尿病患者數(shù)占全球糖尿病患者總數(shù)的1/3。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO估1t,2005至2015年中國由糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元。而糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過程使人們至今尚未找到根治方法，這就意味著患者需要終身接受治療；但遺憾的是，即使在發(fā)達(dá)國家，也有約2/3的患者得不到有效管理。在發(fā)展中國家，糖尿病的控制狀況更不容樂觀，我國2003、2004、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1。達(dá)標(biāo)（V6.5%）。2007

7、至2008年，在CDSM織下，在我國14個省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%,成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。第一章胰島素的不良反應(yīng)1.1 低血糖反應(yīng)最常見。多見于I型中脆性型或n型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動運(yùn)動太多，偶或飲食太少、減量、失時(shí)或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時(shí)可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。治程中應(yīng)教會病人熟知此反應(yīng)而隨

8、時(shí)提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解，較重者應(yīng)立即靜脈注射50%»萄糖40ml以上，繼以靜脈滴注10%»萄糖水直至清醒狀態(tài)；有時(shí)可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg如低血糖反應(yīng)歷時(shí)較久而嚴(yán)重者還可采用氫化可的松，每次100300mg于5%-10%®萄糖水中靜滴。當(dāng)?shù)脱欠磻?yīng)恢復(fù)后必須謹(jǐn)慎估計(jì)下次劑量，分析病情，以防再發(fā)。在多次低血糖癥后由于刺激胰島“細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反應(yīng)性高血糖（Somogyi效應(yīng)），由此常導(dǎo)致脆性型，必須盡量避免。1.2 胰島素過敏反應(yīng)少數(shù)病人有過敏反應(yīng)，如尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫瘢，極個別有過敏性休克。此種反應(yīng)大致由于制劑中有雜質(zhì)所致

9、。輕者可治以抗組胺類藥物，重者須調(diào)換高純度制劑如單組分人胰島素，由于其氨基酸序列與內(nèi)源性胰島素相同，且所含雜質(zhì)極少，引起過敏極罕見，或可改用口服藥。必需時(shí)還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。1.3 屈光變化胰島素治程中有時(shí)病人感視力模糊，由于治療時(shí)血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠(yuǎn)視。但此屬暫時(shí)性變化，一般隨血糖濃度恢復(fù)正常而迅速消失，不致發(fā)生永久性改變。此種屈光突變多見于血糖波動較大的幼年型病者。1.4 胰島素水腫當(dāng)胰島素治療使高血糖得到控制時(shí)，病人多有水腫，可能原因如下：糖尿病尚未控制時(shí)，多尿引起鈉的丟失，糖尿病有效控制后，腎素醛固酮系統(tǒng)

10、仍較活躍，使鈉潴留；糖尿病未控制時(shí)，血漿高血糖素增高，促進(jìn)鈉的排出，糖尿病有效控制后，高血糖水平降低，引起鈉潴留，在有心血管疾病或糖尿病心血管并發(fā)癥者，鈉潴留可引起急性心功能不全。1.5 胰島素抵抗胰島素多次皮下注射，在同一部位出現(xiàn)脂肪萎縮或腫塊形成兩種反應(yīng)。兒童或成年婦女皮下注射，往往引起無痛性皮下脂肪萎縮；成年男性則出現(xiàn)注射部位腫脹。此由于多次注射后局部纖維組織增生，形成血供不足的腫塊。一般對胰島素抵抗作如下定義：在無酮癥酸中毒、感染及其他疾病的影響下，每日胰島素需要量超過200單位，至少歷時(shí)48小時(shí)以上者。其實(shí)每日需要用100單位以上者都應(yīng)列為抵抗。胰島素抵抗包括免疫性抵抗和非免疫性抵抗

11、：長期注射胰島素（豬或牛胰島素）會產(chǎn)生抗體，結(jié)合大量胰島素，使之應(yīng)用量增大，此為免疫性抵抗；非免疫性抵抗常見于肥胖型糖尿病病人，其對胰島素不敏感的機(jī)制尚未完全闡明，但降低體重可以糾正胰島素抵抗。第二章口服降糖藥物分析目前,2型糖尿病的臨床治療在飲食療法和運(yùn)動療法無效的情況下仍以藥物治療為主，口服降糖藥是目前控制糖尿病患者高血糖的重要手段之一。充分掌握口服降糖藥的作用特點(diǎn)，科學(xué)合理的應(yīng)用，將有助于提高降糖效果，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，最大限度地改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。2.1 磺月尿類胰島素促泌藥2.1.1 作用機(jī)制磺月尿類胰島素促泌藥是強(qiáng)有力的經(jīng)典胰島素促泌劑，通過與胰島3細(xì)胞膜上磺酰月尿類

12、受體結(jié)合，從而促使胰島素分泌，故降糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島3細(xì)胞。長期服用磺酰月尿類，會出現(xiàn)胰島素下降到藥前水平，但降糖作用仍存在，這種現(xiàn)象可能與其增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，從而增加了周圍組織對胰島素的敏感性和胰島素作用有關(guān)。2.1.2 常用藥物及特點(diǎn)磺月尿類胰島素促泌藥種類繁多，應(yīng)用時(shí)間最長，第一代有甲苯磺丁月尿、氯磺丙月尿，因用藥劑量大和不良反應(yīng)多而很少使用；第二代有格列本月尿（優(yōu)降糖）、格列口比嗪（美口比達(dá)、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列唯酮（糖適平）等，與第一代相比，其作用強(qiáng)，耐受性好；第三代格列美月尿（亞莫利）是一種新型口服降糖藥，其刺激胰島素分泌作用

13、受血糖調(diào)解，高血糖時(shí)刺激胰島素分泌作用增加，低血糖時(shí)作用降低，因此發(fā)生低血糖危險(xiǎn)性比格列本月尿低。使用格列美月尿治療后，患者體質(zhì)量下降，與傳統(tǒng)的磺月尿類降糖藥增加患者體質(zhì)量有明顯區(qū)別。2.1.3 適應(yīng)證磺月尿類藥物主要適用于輕中度2型糖尿病患者，尤其是偏瘦的胰島素分泌不足較明顯的患者，即尚有一定胰島素功能，經(jīng)飲食及運(yùn)動治療不滿意的2型糖尿病患者。長期使用磺月尿類降糖藥，刺激胰島3細(xì)胞超負(fù)荷分泌，內(nèi)源性胰島素將分泌減少，可導(dǎo)致胰島3細(xì)胞功能衰竭，發(fā)生磺月尿類藥物繼發(fā)失效。第3代藥物格列美月尿還可用于其他磺月尿類降糖藥繼發(fā)性失效患者的治療。2.1.4 不良反應(yīng)磺月尿類藥物的不良反應(yīng)包括代謝和營養(yǎng)代

14、謝障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害、精神紊亂以及胃腸道反應(yīng)，甚至肝損害，需定期檢查肝功能。格列苯月尿?yàn)榈诙酋Ｔ履蝾惤堤撬帲笛菑?qiáng)度大，半衰期長，若使用不當(dāng)可引起嚴(yán)重和持久的低血糖反應(yīng)2。對患有心血管疾病的患者，此類藥物盡可能用小劑量、短效制劑。2.2 非磺月尿類胰島素促泌藥2.2.1 作用機(jī)制及特點(diǎn)主要有瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。這種新型的胰島素促泌藥最大的特點(diǎn)就是主要通過關(guān)閉胰腺3細(xì)胞中ATP依賴性鉀通道，從而刺激胰腺釋放胰島素，特異性地恢復(fù)胰島素早期分泌時(shí)相，降低餐后血糖高峰。該類藥物與磺月尿類的作用極為相似，但在細(xì)胞上的結(jié)合點(diǎn)位不同，且不進(jìn)入3細(xì)胞，不抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，不刺激營

15、養(yǎng)不良的的胰島3細(xì)胞釋放胰島素，因此與磺月尿類相比，治療后不導(dǎo)致3細(xì)胞功能衰竭。有研究發(fā)現(xiàn)，這種藥物在葡萄糖存在的情況下比葡萄糖缺乏時(shí)更能發(fā)揮作用，即在高血糖環(huán)境比低血糖環(huán)境能更好地刺激胰島素分泌，同時(shí)減少了高胰島素血癥和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，還阻止了對3細(xì)胞的過度刺激，對胰島功能有保護(hù)作用。另外，瑞格列奈不但可以良好控制血糖，還可以降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平，從而可長期有效治療2型糖尿病，并有效預(yù)防和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.2 適應(yīng)證該類藥物臨床上適用于飲食控制、降低體質(zhì)量及運(yùn)動治療尚不能有效控制血糖的2型糖尿病患者。瑞格列奈92%S大便、膽汁途徑排出，不加重腎臟負(fù)擔(dān)，無因腎功能不全引起的藥物蓄積

16、，是2型糖尿病并發(fā)腎功能不全患者的首選用藥。2.2.3 不良反應(yīng)這類藥物引起的不良反應(yīng)以低血糖和消化道反應(yīng)為主，該類藥物主要在肝臟中代謝，絕大部分由糞便排出，且由于有較高的蛋白結(jié)合率，不會在組織中蓄積，有較好的安全性。2.3 雙月瓜類降糖藥2.3.1 作用機(jī)制雙月瓜類降糖藥是一類歷史悠久的口服降糖藥，主要有二甲雙月瓜和苯乙雙月瓜。二甲雙月瓜作為抗糖尿病藥物，臨床應(yīng)用50年。主要是胰外作用，它不刺激胰島3細(xì)胞分泌胰島素，主要是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下葡萄糖無氧酵解和利用，增加骨骼肌和脂肪組織葡萄糖氧化和代謝，抑制餐后小腸對糖的吸收，抑制肝葡萄糖的氧化、代謝和輸出。因此它對正常人無降血糖作用，而對血糖升高的

17、糖尿病患者有降血糖作用。有研究表明，口服二甲雙月瓜可以降低循環(huán)中的游離脂肪酸的水平，通過調(diào)節(jié)糖脂代謝改善胰島素敏感性。2.3.2 適應(yīng)證二甲雙月瓜半衰期短，一般不會引起低血糖，對正常人無降血糖作用，這是不同于磺月尿類藥物的一大優(yōu)點(diǎn)，是目前治療2型糖尿病的首選藥物，特別對肥胖超體重并伴有高胰島素血癥的患者療效更好。因其有明顯減輕患者的體質(zhì)量、降低血脂的作用，對糖尿病并發(fā)高血脂、高血壓患者尤為適合。此外，無論身體重指數(shù)如何，二甲雙月瓜具有多重代謝益處，故推薦作為糖尿病的始用藥，可單獨(dú)或組合使用。2.3.3 不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)、肝腎功能受損以及乳酸中毒。20%-30%勺患者應(yīng)用二甲雙月瓜能引起

18、腹部不適及腹瀉、口腔金屬味、食欲不振、惡心嘔吐。改為餐時(shí)服用或從小劑量開始應(yīng)用，能減輕這一不良反應(yīng)。有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全的糖尿病患者不宜使用本藥3。2.4 -葡萄糖甘酶抑制劑2.4.1 機(jī)制及特點(diǎn)該類藥于20世紀(jì)80年代初用于臨床，90年代開始在我國使用，臨床應(yīng)用的主要有阿卡波糖（拜糖蘋）、米格列醇和伏格列波糖（倍欣）。主要應(yīng)用在降低餐后血糖。此類藥的作用機(jī)制主要是通過可逆性競爭抑制小腸絨毛中的葡萄糖甘酶活性，延緩葡萄糖的分解和消化，延遲并減少在小腸上段內(nèi)葡萄糖的吸收，達(dá)到降血糖的目的。臨床上對磺月尿類藥物治療效果欠佳的難治性2型糖尿病患者，是較為理想的口服降糖藥。2.4.2 不良反應(yīng)

19、少見不良反應(yīng)有乏力、頭痛、眩暈及皮膚瘙癢、尊麻疹等過敏反應(yīng)4。阿卡波糖最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，主要有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、排氣增加，少數(shù)患者有腹瀉，單用不易引起低血糖，但與其他降糖藥物合用時(shí)，可能出現(xiàn)低血糖。2.5 胰島素增敏藥2.5.1 機(jī)制及特點(diǎn)此類藥物降低胰島素抵抗，而不是刺激胰島素分泌，它通過增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性，抑制肝臟的糖異生作用，最終降低胰島素抵抗。曝唾烷二酮類衍生物是近年發(fā)現(xiàn)的具有直接增加胰島素敏感性的藥物，成為胰島素增敏藥。目前在臨床上使用的有羅格列酮（文迪亞）和口比格列酮（艾汀），由于這兩種藥物對2型糖尿病患者的胰島素抵抗改善明顯。其作用機(jī)制是通過選擇性結(jié)合

20、并激活過氧化物酶體增殖物活化受體丫（PPAR丫）。羅格列酮通過減少細(xì)胞死亡來阻止胰島3細(xì)胞的衰退，并可增加胰腺胰島的面積、密度和胰島中胰島素含量。PPARr主要在脂肪組織中表達(dá)，通過增加脂肪組織對游離脂肪酸的攝入和儲存，使肌肉、肝臟和胰島3細(xì)胞免受高濃度游離脂肪酸的影響，游離脂肪酸水平升高對胰腺有毒性作用，因此降低游離脂肪酸水平對3細(xì)胞功能有保護(hù)作用。增加胰島素敏感性，同時(shí)抑制甘油三酯吸收，降低血漿脂肪、腫瘤壞死因子、細(xì)胞黏附分子水平，有助于防治糖尿病血管病并發(fā)癥。護(hù)作用。增加胰島素敏感性，同時(shí)抑制甘油三酯吸收，降低血漿脂肪、腫瘤壞死因子、細(xì)胞黏附分子水平，有助于防治糖尿病血管病并發(fā)癥。2.5

21、.2 適應(yīng)證主要用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，對肥胖者效果更佳。單獨(dú)應(yīng)用或與其他口服降糖藥合用均可改善糖代謝，治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血蛋白和空腹胰島素水平均有一定程度的下降。2.5.3 不良反應(yīng)該藥物有良好的安全性和耐受性，低血糖發(fā)生率低。該藥盡管無嚴(yán)重肝損害作用（羅格列酮尤為安全），肝功能不全的患者仍應(yīng)慎用，此外還有頭痛、水腫、乏力等不良反應(yīng)，可能與曝吵烷二酮類藥物具有輕度的血管擴(kuò)張作用和體內(nèi)潴留有關(guān)。越來越多的數(shù)據(jù)表明，曝睫烷二酮類藥物可誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松發(fā)生，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，特別在女性人群中這種作用尤為顯著5。以上5類口服降糖藥聯(lián)用以雙月瓜類+磺月尿類、雙月瓜類+“葡萄糖甘酶抑制

22、劑、磺月尿類+a葡萄糖甘酶抑制劑為主，大多數(shù)聯(lián)用利用兩類藥物的協(xié)同作用，以降低血糖，減少血糖波動，保證用藥安全有效。雙月瓜類+a葡萄糖甘酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，因兩類藥物都有胃腸道反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意。臨床上治療2型糖尿病要結(jié)合患者自然病程，綜合考慮其用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和依從性，達(dá)到糖尿病的個體化治療。表一口服降糖藥物分析r-J1表一口服降糖藥物分析第三章糖尿病的防治及治療當(dāng)口服降糖藥物不能有效地控制血糖時(shí)需加用胰島素治療。對于選用何種胰島素制劑，近幾年進(jìn)行了大量的研究，主要是選擇基礎(chǔ)胰島素還是預(yù)混胰島素。選擇基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)點(diǎn)是簡單易行，患者依從性好，對空腹血糖控制較好，低血糖相對較少。預(yù)混

23、胰島素，包括預(yù)混胰島素類似物，可選擇每日1次、2次注射的方案。每日1次的方案也是比較方便的起始治療選擇，每日2次注射療效較1次注射為好，但低血糖的發(fā)生率相對較高。強(qiáng)化治療（每日34次胰島素注射或應(yīng)用胰島素泵）仍是最后的選擇。因此，正確分析患者的特點(diǎn)和熟悉各種胰島素的特性是實(shí)施胰島素治療所必需的。對于肥胖2型糖尿病患者，手術(shù)治療具有良好的療效，短期療效甚至超過了各種藥物。目前，肥胖2型糖尿病的手術(shù)療法已被國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）和ADA接受為治療糖尿病的手段之一。我國也已開展這方面的治療，并在糖尿病界和外科界達(dá)成共識。3.1 宣傳教育由于約有半數(shù)以上的早期患者并無癥狀或癥狀輕微，常不能及時(shí)確診和

24、得到防治，因而要大力開展糖尿病宣傳教育，讓已確診的患者了解糖尿病并逐漸熟悉飲食，運(yùn)動，用藥和尿糖、血糖監(jiān)測等基本措施的綜合治療原則，配合醫(yī)務(wù)人員提高控制質(zhì)量；讓50歲的對象，尤其是前述高危對象，每年做一次餐后2小時(shí)的血糖篩選檢查，使無癥狀的患者盡多盡早得到確診和防治。教育內(nèi)容中尚需包括長期堅(jiān)持飲食治療的重要意義，尿糖和血糖儀檢測方法，必須注意胰島素治療者，還應(yīng)學(xué)會無菌注射法，低血糖反應(yīng)及初步處理等。教育活動可采用開學(xué)習(xí)班，座談會，觀看幻燈片，錄像帶，科技電影或甚而個別談心。3.2 飲食治療適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕3細(xì)胞負(fù)擔(dān)，對于年長、體胖而無癥狀或少癥狀的輕型病例，尤其是血漿胰島素空腹時(shí)及餐后不低者

25、，往往為治療本病的主要療法。對于重癥或幼年型（I型）、或脆性型病者，除藥物治療外，更宜嚴(yán)格控制飲食。飲食中必須含有足夠營養(yǎng)料及適當(dāng)?shù)奶恰⒌鞍踪|(zhì)和脂肪的分配比例。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-1052 .根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)，估計(jì)每日所需總熱量：休息者每日每公斤體重給予熱量0.10.13MJ（2530kcal）、輕體力勞動者0.130.15MJ（3035kcal）、中度體力勞動者0.150.17MJ（3540kcal）、重度體力勞動者0.17MJ（40kcal）以上。兒童（04歲，每日每公斤體重0.2MJ（50kcal）、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減（可減至每日

26、5MJ（1200kcal）以mw）使病人體重下B到正常標(biāo)準(zhǔn)5版下，?？墒贡静〉玫綕M意控制。3 .食物中糖、蛋白質(zhì)、脂肪分配比例（按熱量計(jì)）蛋白質(zhì)按成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.81.2g（平土勻1.0g）計(jì)算，約占總熱量的15320%孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右，視需要而定。從總熱量減去蛋白質(zhì)所供熱量為糖及脂肪的熱量，脂肪量可根據(jù)體征、血脂高低及飲食習(xí)慣等需要而定，約每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重0.61.0g,占總熱量的30%-35%A下。其余為糖類，占總熱量的50%-65%按我國人民生活習(xí)慣，常用的主食量（碳水化合物）250400g/d,糖尿病人可進(jìn)食200350g或更多，脂肪

27、量約為4060g。如肥胖病人，尤其有血脂蛋白過高者，或有冠心病等動脈粥樣硬化者，脂肪攝入量宜適當(dāng)控制于總熱量的30%A下。如血膽固醇過高或?yàn)楦咧鞍籽Yn型，每日膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg,如甘油三酯過高或?yàn)楦咧鞍籽YIV型者則宜限總熱量及糖和脂肪攝入量。如有乳糜微粒血癥者（第V、I型）亦宜限制總熱量及脂肪攝入量。使體重緩慢下降到正常標(biāo)準(zhǔn)5%:下。所用脂肪以不飽和脂肪酸為宜。完全休息的病人第d主食200250g（米飯或面食）、輕體力勞動者250300g,中體力勞動者300400g,重體力勞動者400500g以上。4 .熱量分布三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5,或分成四餐，1/7、2

28、/7、2/7、2/7,可按病人生活習(xí)慣及病情控制情況調(diào)整，如用藥后有饑餓感或?yàn)l于發(fā)生低血糖者可按病情稍進(jìn)食或減少藥量。5 .隨訪時(shí)調(diào)整在長期療程中宜根據(jù)尿糖、血糖、HbA1c、體重及癥狀等控制具體病情隨訪觀察療效，且按具體情況調(diào)節(jié)飲食量。肥胖者經(jīng)限制進(jìn)食最后體重漸下降，組織對胰島素的敏感性恢復(fù)而血糖及血脂均可下降，故對于肥胖的n型病者飲食控制常為較有效治法，常常不需藥物治療便可控制血糖。消瘦病人則可根據(jù)體重等情況于隨訪中適當(dāng)增加進(jìn)食量。6 .粗纖維飲食可減慢糖等吸收，減低血糖血脂等。國外采用Guar、果月我（Pectin）等，國內(nèi)試用海生植物、玉米梗葉等，初見成效。且可通便，減輕便秘等。3.3

29、運(yùn)動鍛煉參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?、體育運(yùn)動和體力勞動，可促進(jìn)糖的利用、減輕胰島負(fù)擔(dān)，為本病有效療法之一。除非病人有酮癥酸中毒、活動性肺結(jié)核、嚴(yán)重心血管病等并發(fā)癥，否則糖尿病患者不必過多休息。對n型肥胖病人，尤宜鼓勵運(yùn)動與適當(dāng)體力勞動。但須避免過度疲勞和神經(jīng)緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島“細(xì)胞等，引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高。經(jīng)醫(yī)師鑒定，可以進(jìn)行運(yùn)動鍛煉的患者每周至少鍛煉56次，每次約半小時(shí)左右，鍛煉時(shí)合適的心率每分鐘約為170減去年齡的余數(shù)。鍛煉后應(yīng)有舒暢的感覺。結(jié)論：抗糖尿病藥物不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)廣泛，有的后果嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床的重視。糖尿病患者應(yīng)遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不可信任增減藥量或變換藥物，更不能隨便相信江湖游醫(yī)的偏方。定期監(jiān)測血糖開始調(diào)整劑量的前兩周，每周應(yīng)連續(xù)測3天空腹、餐后2小時(shí)和睡前血糖（7次血糖/日），以便確定適宜的藥物劑量。血糖穩(wěn)定后，每周測1天空腹、睡前和餐后2小時(shí)血糖（7次