睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)診療

1、睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)診療時間：2010-06-2310:56來源：未知作者：中醫(yī)中藥秘主網(wǎng):admin阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般是指上氣道塌陷及國囹囹匿I受堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降>4%;或呼吸暫停低通氣指數(shù)(即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù))>5。除阻塞性睡眠呼吸暫停外，臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停。后二者均有不同程度呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如顱腦損傷、腦炎、腦膿月中、腦月中

2、瘤、腦干梗死等。本病屬于中醫(yī)“鼾眠”范疇。一、病因病理1 .西醫(yī)病因病理(1)上呼吸道狹窄或堵塞：喉上方有3個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞，即鼻和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞為主，當咽腔左右徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小，以致在吸氣時引起軟腭下緣、咽腭弓及腭垂急速震顫而發(fā)出鼾聲。臨床所見，前鼻孔、鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，鼻腔及鼻咽月中瘤，腺樣體或扁桃體肥大，懸雍垂過長，咽腭弓寬闊，軟腭松弛，咽壁黏膜下脂肪沉積，咽肌麻痹，舌體肥大，頜骨畸形，喉軟骨軟化及頸椎畸形等常引起本病發(fā)作。(2)肥胖：肥胖與本病呈正相關。肥胖者易發(fā)生本病的原因可能為：舌

3、體肥厚，且軟腭、腭垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道堵塞。肺的體積明顯減少，從而產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合征。(3)脂代謝紊亂：患者存在著脂代謝紊亂，大多數(shù)有血脂異常。(4)內(nèi)分泌紊亂：如肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退引起黏液性水月中，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌功能失調(diào)等。(5)老年期組織松弛，肌張力減退，導致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移引起本病。(6)遺傳因素：本病有家族史或家族聚集現(xiàn)象。2 .中醫(yī)病因病機本病的病因與先天稟賦和后天失養(yǎng)有關，后天因素包括飲食不節(jié)、勞逸過度、吸煙嗜酒等。病位主要在肺、脾，涉及心、腎，同時與鼻竅、喉部的病變也密切相關。病性多屬本虛標實。主要病理因素為痰濕、痰熱、血瘀、氣

4、滯。主要病機為痰濕內(nèi)阻，或痰熱內(nèi)壅，氣滯血瘀，肺脾腎虛，心陽不足等，尤以脾失健運，肺氣不利為關鍵。二、辨證分型1 .肺脾氣虛，痰熱內(nèi)壅：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，氣粗，夜寐不實,晨起口干，咳痰黃而黏，便秘，易汗，乏力。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。2 .脾氣不足，痰濕內(nèi)阻：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脫痞。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。3 .肺脾腎虛，痰瘀互結：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，夜寐不實，時時鼾醒，口干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神倦乏力,腰膝酸軟。舌質(zhì)暗紅

5、，或有瘀斑瘀點，舌苔薄潤，脈細澀。4 .心腎兩虛，陽氣不足：眠時有鼾聲，鼾聲不響，時斷時續(xù)，夜寐不實，時時憋醒，嗜睡，睡不解乏，面色薰黑，畏寒肢冷，神疲懶言，夜尿頻多，健忘,胸悶，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉。三、中醫(yī)治療1 .肺脾氣虛，痰熱內(nèi)壅證治法益氣化痰，通腑清熱。方藥六君子湯合小承氣湯加減。2 .脾氣不足，痰濕內(nèi)阻證治法運脾化濕，利氣祛痰。方藥六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。若濕邪較甚者，可加蒼術、澤瀉、慧四仁化濕利濕；若清陽不開者，可加黃甚、升麻、柴胡益氣開清。3 .肺脾腎虛，痰瘀互結證治法補益陽氣，活血化痰。方藥四逆加人參湯合血府逐瘀湯加減。可加蘇子、白芥子、萊旅子化痰利竅。若氣虛

6、較甚者，可加黃黃加強補氣之力。4 .心腎兩虛，陽氣不足證治法溫補心腎，振奮陽氣。方藥真武湯加減。若陽虛較甚者，可加人參、干姜、炙甘草加強溫補陽氣之力；寒濕內(nèi)停者，可加白豆蔻、石菖蒲化濕通竅。四、經(jīng)驗方5 .化痰祛瘀開竅方藥物組成橘紅10克，生半夏10克，茯苓15克，杏仁10克，白芥子6克，白術15克，石菖蒲10克，郁金15克，川茸10克，丹參20克。功效祛濕化痰，化瘀開竅。適應證阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬脾虛濕困、痰瘀阻竅證者。用法用量每日一劑，水煎服。使用注意本病需綜合治療。6 .酸棗仁湯加味方藥物組成酸棗仁20克，川茸10克，茯苓15克，知母10克，甘草10克，陳皮10克，半夏10克

7、。功效補血調(diào)肝，養(yǎng)心交神，清熱除煩，健脾祛痰。適應證阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。用法用量上藥冷水浸泡60分鐘，浸透后分兩次煎，每次煎沸后文火煎20分鐘，兩煎混勻，約500毫升，每日一劑，分3次服。配合服用生脈膠囊兩粒，每日3次。一個月為一個療程。五、微波消融法治療方法1 .治療前常規(guī)行血常規(guī)、心電圖及纖維喉鏡檢查，排除瘢痕體質(zhì)及血液病患者，術前囑患者禁食。2 .常規(guī)做口周及咽部消毒，1%丁卡因間斷噴咽腔35次以麻醉咽黏膜15分鐘，后用2%利多卡因6毫升加入少量1%腎上腺素做軟腭及腭垂根部3點浸潤麻醉，每點注藥一毫升。3 .將微波消融儀功率調(diào)至4050W時間為8秒；調(diào)整好鼾槍，左手持壓舌板壓

8、至舌前2/3部分，右手持鼾槍先用雙面鼾槍夾持腭垂肥大部分，踩緊腳踏，8秒后即見夾持黏膜變白，此時即可；后移雙面夾至軟腭肥厚部分以同法治療之，側索肥厚之黏膜則用單面夾貼緊肥厚黏膜6秒后即可達到同樣治療效果，4,術后給予抗炎及激素類藥物，靜脈給予頭抱嚷歷鈉針4克、地塞米松針10毫克，每日一次，連用兩天，配合霧化吸入治療：慶大霉素針8萬uR地塞米松針5毫克，每日一次，霧化一周。5 .術后前兩天進流食，口泰（木糖醇氯已定）漱口液漱口，每日來門診檢查一次，以觀察療效。優(yōu)點該法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效穩(wěn)定，并能在短期內(nèi)達到較為理想的治療效果，且癥狀緩解快。不會造成咽黏膜愈后瘢痕及粘連，局部反

9、應輕，創(chuàng)面710天可完全愈合，不影響工作，療效確切。在過去的3個月中，您的下列情況如何：1 .您感覺到容易疲倦嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是2 .您感到頭昏、頭暈嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是3 .您有頭疼嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是4 .您感到口苦嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是5 .您心情抑郁嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是6 .您容易發(fā)脾氣嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是完全沒有有7 .您有躺在床上很想睡覺，但半個小時以上還不能入睡的經(jīng)歷嗎？很少有有多數(shù)有幾乎總是8 .您有在晚上經(jīng)常醒來好幾次的情況嗎？完全沒有很少有多數(shù)有幾乎總是9 .您感到眼睛干澀、酸脹嗎？完全沒有

10、很少有有多數(shù)有幾乎總是10 .您有反復發(fā)作的口腔潰瘍嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是11 .您晚上睡覺出汗嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是12 .您感到手腳心發(fā)熱嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是13 .您感到氣短嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是14.您感到口干嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是15.您平素怕冷嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是16.您平素怕熱嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是17.您有耳鳴嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是18.您有尿不盡的感覺嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是19.您雙下肢疼痛或麻木嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是20.您雙腿膝關節(jié)疼痛嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是21.您感到心慌、胸悶嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是22.您感到腹脹嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎總是23.您大便干燥嗎？完全沒有很少有有多數(shù)有幾乎