結(jié)腸癌案例剖析課件

1、結(jié)腸癌案例剖析結(jié)腸癌的診斷結(jié)腸癌的診斷(zhndun)大便性狀和習(xí)慣大便性狀和習(xí)慣(xgun)改變改變腹痛和腹部腹痛和腹部(f b)不適不適腹部腫塊腹部腫塊急慢性腸梗阻急慢性腸梗阻 癥狀癥狀第一頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡影像學(xué)影像學(xué)腫瘤腫瘤(zhngli)標(biāo)志物標(biāo)志物病理學(xué)病理學(xué) 檢查(jinch)第二頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析結(jié)腸癌的分期結(jié)腸癌的分期(fn q)第三頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析美國國立美國國立癌癥綜合癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)第四頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析 術(shù)后病理：右半結(jié)腸浸潤腫塊型粘液腺瘤，低分化，累及(lij)全層，兩切緣未見癌殘留，腸系膜淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移

2、（12/12），慢性阻塞性闌尾炎，膽囊見癌細(xì)胞累及(lij)伴膽石癥。 T4bN2M0?第五頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析手術(shù)(shush)胸全腹部CT:結(jié)腸癌術(shù)后改變，腹腔多發(fā)小淋巴結(jié)，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移，左腎囊腫，兩肺及縱膈內(nèi)未見明確病變。 晚期結(jié)腸癌晚期結(jié)腸癌T4bN2M2第六頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析晚期(wnq)結(jié)腸癌的治療藥物藥物(yow)的選擇的選擇1治療治療(zhlio)思路思路2藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)3第七頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析結(jié)腸癌藥物(yow)的選擇第八頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析臨床(ln chun)醫(yī)師的選擇 奧沙利鉑VS. 伊立替康 維持(wich)化

3、療VS. 化療間歇 靶向藥物(yow)聯(lián)合化療 卡培他濱VS.氟尿嘧啶 聯(lián)合方案VS.序貫治療第九頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析病案(bng n)回顧 手術(shù)一線化療mFOLFOX6維持化療Xeloda 進(jìn)展二線化療FOLFIRI治療有效 第十頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析GERCOR C97-3：含5-FU方案聯(lián)合(linh)化療的選擇第十一頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析第十二頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析XELOX與FOLFOX6的比較(bjio)第十三頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析第十四頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析第十五頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析 氟尿嘧啶類藥物是結(jié)腸癌治療的基石；

4、奧沙利鉑和伊立替康在結(jié)腸癌一線化療(hu lio)中療效相當(dāng)，可互為一、二線治療； 晚期結(jié)腸癌，能耐受治療的患者，首選聯(lián)合化療方案。第十六頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析晚期(wnq)結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后 持續(xù)(chx)使用原方案？ 停止治療(zhlio)，等待進(jìn)展？ 單藥維持？第十七頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析OPTIMOX-1第十八頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析OPTIMOX-2第十九頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析第二十頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析NCCN指出(zh ch)維持治療的重要價(jià)值 若FOLFOX或CapeOX治療后出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)毒性， 則應(yīng)在治療3個(gè)月或更早些時(shí)候積極考慮

5、停用 奧沙利鉑 并以其他藥物（氟尿嘧啶類+/-貝伐單抗）維持， 直至腫瘤進(jìn)展第二十一頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析 本案例中，患者一線化療結(jié)束后獲得并且緩解(hun ji)，2013-6-04開始行希羅達(dá)維持治療，至2013-9-18，維持化療三月余！ 患者貧血糾正，食欲改 善，生活質(zhì)量高！第二十二頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析化療(hu lio)藥物不良反應(yīng) 奧沙利鉑 伊立替康第二十三頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析奧沙利鉑第二十四頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析奧沙利鉑第二十五頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析Levi專用(zhunyng)標(biāo)準(zhǔn) 0度 無反應(yīng) 1度 感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起(y

6、nq)），1周內(nèi)消退 2度 感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退 3度 感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退 4度 感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙第二十六頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析奧沙利鉑的藥物(yow)配制 溶于5% 250-500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，用藥(yn yo)前后沖管，用于5-FU之前第二十七頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析伊立替康 遲發(fā)型(f xn)腹瀉 定義：給藥24小時(shí)后發(fā)生(fshng)的腹瀉。 發(fā)生時(shí)間與給藥方案有關(guān) 3周給藥方案：平均為第5天 每周給藥方案：平均為第11天 嚴(yán)重性：如果腹瀉時(shí)間持續(xù)5-7天，常可導(dǎo)致致死性脫水和電解質(zhì)紊亂第二十八頁，共三十二頁。

7、結(jié)腸癌案例剖析伊立替康 遲發(fā)型腹瀉的治療 易蒙停：首次口服4mg ,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間(shjin)不超過48小時(shí) 還可使用奧曲肽 積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂第二十九頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析伊立替康 急性膽堿能綜合征 9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征 主要癥狀：早發(fā)性腹瀉和其他癥狀：用藥后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生痙攣行腹痛；結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚增多。 阿托品治療(zhlio)后消失。第三十頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析第三十一頁，共三十二頁。結(jié)腸癌案例剖析內(nèi)容(nirng)總結(jié)結(jié)腸癌的診斷。晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后。1度 感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退。2度 感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退。3度 感覺異常