內(nèi)分泌全面總結(jié)

1、內(nèi)分泌1*1*年大綱大綱：1內(nèi)分泌及代謝疾病2下丘腦垂體疾病3甲狀腺疾病4腎上腺疾病5糖尿病與低血糖癥6水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)1內(nèi)分泌及代謝疾病概述大綱：1內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織1內(nèi)分泌的概念2內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織3內(nèi)分泌器官的生理功能2內(nèi)分泌及代謝疾病的診斷與治療1常見(jiàn)病癥和體征2內(nèi)分泌疾病的功能狀態(tài)3病因、功能和定位診斷4治療1內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織關(guān)鍵在于總論的學(xué)習(xí)1定義分泌產(chǎn)物激素直接釋放入血一一分布全身一到達(dá)靶器官或組織一一發(fā)揮生理效應(yīng).內(nèi)分泌功能核心：傳遞信息,調(diào)節(jié)機(jī)體.通用公式.2內(nèi)分泌1內(nèi)分泌腺記憶：共有8個(gè)下丘腦和神經(jīng)垂體垂體后葉：松果體；腺垂體垂體前葉和垂體中葉：甲

2、狀腺；甲狀旁腺：內(nèi)分泌胰腺包括胰島和胰島外的激素分泌細(xì)胞：腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)：性腺卵巢或睪丸2內(nèi)分泌器官1.下丘腦2垂體3甲狀腺4甲狀旁腺5腎上腺&性腺.3激素的分類(lèi)：蛋白質(zhì)、肽類(lèi)激素或其衍生物如經(jīng)基酸類(lèi)似物：類(lèi)固醉類(lèi)激素.4激素的分泌方式：內(nèi)分泌：分泌的激素直接進(jìn)入血液,經(jīng)血液循環(huán)分布于靶器宜而發(fā)揮作用：旁分泌：不進(jìn)入血液,僅在局部發(fā)揮作用：自分泌：反響作用于自身細(xì)胞：5系統(tǒng)1下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞1視上核細(xì)胞一一血管升壓素抗利尿激素2室旁核細(xì)胞一一催產(chǎn)素3促垂體區(qū)域一促垂體激素TRHCRFGnRHGHRF$SPRFPIFMRFMIF各種促性激素2垂體1腺垂體TSHACTHFSHLHGHPRLM$

3、H.2神經(jīng)垂體血管加壓素抗利尿激素、催產(chǎn)素貯藏和釋放處.3甲狀腺1濾泡細(xì)胞：甲狀腺激素T4T3.2漉泡旁細(xì)胞：一一降鈣素CT抑制竹骼吸收一血鈣降低.4甲狀旁腺：1分泌甲狀旁腺素PTH：2調(diào)fj鈣磷代謝,促進(jìn)舛骼吸收一血鈣升高：抑制骨小管磷的重吸收,血磷降低“M調(diào)節(jié)血鈣的因素有三個(gè)：腎,骨,小腸.5腎上腺1皮質(zhì)：醛固胴：潴鈉排鉀.2皮質(zhì)醇：促進(jìn)糖原異生等多方面生理作用.M性激素：主要為雄激素作用.4臃質(zhì)：腎上腺素：作用于B受體,興奮心肌,舒張支氣管平滑肌,促進(jìn)糖原分解.5去甲腎上腺素：作用于.受體,強(qiáng)烈收縮血管.6性腺1男性翠丸：1曲精細(xì)管產(chǎn)生精子主要受F$H調(diào)節(jié)2間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素主要受LH調(diào)

4、節(jié).2女性卵巢：周期性排卵,分泌雌激素和黃體酮.4.內(nèi)分泌組織1胰島B細(xì)胞：胰島素；A細(xì)胞：胰高血糖素：D細(xì)胞：生長(zhǎng)激素抑制激素($S)促胃液素.2腎臟腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素,合成1,25(OH)2D3o3胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞促胄液素,胰泌素,膽囊收縮素、抑胃肽、胰升糖素和胃動(dòng)素4前列腺素體內(nèi)廣泛存在下丘腦GnRHTRHGHRH生長(zhǎng)抑素CRHPRFPIHADH腺垂體LH/FSHTSHGHACTHPRL靶器官性腺甲狀腺全身組織腎上腺乳腺腎小管集合管激素性激素甲狀腺素IGF-1糖皮質(zhì)激素醛固酮記憶：記住一個(gè)公式：R都是促什么釋放什么的激素:2診斷1診斷(?？?1病因診斷：2功能診斷：血清激素水平

5、測(cè)定等抽血化驗(yàn).m定位診斷：核磁共振,放射性核素顯影,B超等影像學(xué)診斷,糖尿?。旱湫?型糖尿病表現(xiàn)為多飲多食,多尿,消瘦.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥Addison病：厭食,惡心,嘔吐,消化不良,消瘦,乏力,皮膚色素沉著.神經(jīng)性厭食：多見(jiàn)于青年女性.4多毛與毛發(fā)脫落女性多毛癥常見(jiàn)于：多囊卵巢綜合征,卵巢腫瘤,皮質(zhì)醉增多癥,先天性腎上腺皮質(zhì)增生等.毛發(fā)脫落常見(jiàn)于：腺垂體功能減退癥,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等.5色素沉著常見(jiàn)于：ACTH增多性疾病如Addison病,Cushing病等,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,血色病6溢乳：常見(jiàn)于垂體泌乳素瘤.二、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查主要用于內(nèi)分泌疾病

6、的功能診斷與定位診斷.1 血液、尿液生化測(cè)定：如血清中某些電解質(zhì),如鉀,鈉,鈣,磷等與某些激素之間有相互調(diào)節(jié)作用.2 激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定：同時(shí)測(cè)定腺垂體激素及其靶腺激素.3 .激素分泌的動(dòng)態(tài)試驗(yàn)：某一內(nèi)分泌功能異常時(shí),可用興奮試驗(yàn),或抑制試驗(yàn)來(lái)明確診斷.4 .X線(xiàn)檢查,CT,MRI05 核素檢查,如甲狀腺攝叫率.三、病因檢查1 化學(xué)檢查：少數(shù)疾病可用此法明確病因.2 免疫學(xué)檢查3 .病理檢查4染色體檢查和分子生物學(xué)檢查四治療1病因治療：內(nèi)分泌疾病的治療原那么中最為理想的是病因治療2對(duì)癥治療：內(nèi)分泌功能減退病治療的最普遍方法是生理劑量的靶腺激素.2下丘腦垂體病1垂體腺瘤1分類(lèi)2泌乳素瘤3生長(zhǎng)激

7、素分泌瘤2腺垂體功能減退癥1病因2臨床表現(xiàn)3診斷4治療3中樞性尿崩癥1病因2臨床表現(xiàn)3診斷4治療1.垂體腺瘤1分類(lèi)1依據(jù)：根據(jù)腺瘤的激素分泌功能：垂體腺瘤是最常見(jiàn)的顱腦腫瘤；2分類(lèi)：功能性和無(wú)功能性?xún)纱箢?lèi)：功能性：分泌激素.其中以PRL腺瘤泌乳素腺瘤最常見(jiàn)：偏盲型視野缺損最常見(jiàn)于垂體腺瘤鞍上開(kāi)展.3垂體卒中：垂體腺瘤出血或梗死.2泌乳素瘤1定義：泌乳素瘤PRL瘤是高泌乳素血癥最常見(jiàn)的病因；2臨表：女性：典型病癥為閉經(jīng)、泌乳和不孕.3輔助：MRI檢查對(duì)垂體瘤的診斷很有意義.定位診斷：首選MRI4治療：1外科：首選手術(shù)治療.2內(nèi)科1可選擇的治療方法有手術(shù)、放療、藥物,而以多巴胺沖動(dòng)劑藥物治療為首選

8、.2多巴胺沖動(dòng)劑首選溟隱亭,長(zhǎng)期不治療可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥.3通過(guò)增強(qiáng)多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌.4催乳素瘤的主要臨床表現(xiàn)是與高催乳素血癥密切相關(guān),3生長(zhǎng)激素分泌瘤1臨表：肢端肥大癥、巨人癥2治療：同泌乳素瘤.2,腺垂體功能減退1定義：1腺垂體功能減退癥是由不同病因引起腺垂體全部或大部受損,導(dǎo)致一種或多種垂體激素分泌缺乏所致的臨床綜合征.2Sheehan綜合征最典型、最嚴(yán)重.2病因垂體瘤是成人腺垂體功能減退最常見(jiàn)原因.3臨表：主要表現(xiàn)是各靶腺功能減退.5.%以上組織破壞以上出現(xiàn)病癥.最早表現(xiàn)：促性腺激素、生長(zhǎng)激素缺乏.其次：促甲狀腺激素缺乏.最后：促腎上腺皮質(zhì)激缺乏.記憶：最先出現(xiàn)缺乏的

9、是:促性腺激素,生長(zhǎng)激素,催乳素缺乏.最后出現(xiàn)的是ACTH缺乏.4診斷1腺垂體功能減退：1促性腺激素分泌減少：閉經(jīng).2促甲狀腺激素分泌減少：甲減相似.“促腎上腺皮質(zhì)激素減少：心音弱心率慢,二腫瘤壓迫病癥：尿崩癥.三垂體功能減退癥危象.2垂體功能檢查：F$H、LH、TSH、ACTH、GH.5治療1靶腺激素替代治療：最先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素：最為重要,應(yīng)先于甲狀腺激素的補(bǔ)充,以免誘發(fā)甲狀腺危象.首選氫化可的松.2病因治療：如垂體瘤手術(shù)治療或放療.3垂體危象誘因和表現(xiàn)：腺垂體功能低減急性加重,危及生命.以低仰柄昏迷最常見(jiàn),感染是主要誘因.3.中樞性尿崩癥一大量尿,低比重尿一一下丘腦病變.1病因2臨床表現(xiàn)3

10、診斷4治療1定義抗利尿激素嚴(yán)重缺乏或局部缺乏導(dǎo)致腎小管遠(yuǎn)端和集合管對(duì)水的通透性明顯降低,尿液回吸收和濃縮障礙一一引起多尿,煩渴,多飲與低比重尿和低滲尿?yàn)樘卣鞯木C合癥.記憶：皮質(zhì)腎單位：短小量多,入球大于出球,分泌腎素,濾過(guò)和重吸收.髓質(zhì)是尿的濃縮和稀釋.肝硬化是抗利尿激素增多.2病因是指抗利尿激素嚴(yán)重缺乏或局部缺乏.下丘腦功能障礙；抗利尿激素是下丘腦分泌的.3臨表1尿滲透壓降低最常見(jiàn)于中樞性尿崩.2典型：尿量多+低比重尿.4輔助禁水加壓素試驗(yàn)：1局部性尿崩癥：注射后尿滲透壓增加1.2完全性尿崩癥：注射后尿滲透壓增加5.5腎性尿崩癥尿液不濃縮,注射后無(wú)反應(yīng).5治療1激素替代治療1去氨加壓素是目前

11、治療尿崩癥的首選藥物.2中樞性尿崩癥限制多尿最適宜的藥物是油劑糅酸加壓素長(zhǎng)效尿崩停國(guó)內(nèi).3垂體后葉素水劑一一主要用于腦損傷或神經(jīng)外科術(shù)后尿崩癥的治療.2非激素類(lèi)抗利尿藥曝嗪類(lèi)和降糖藥氯磺丙胭治療尿崩3甲狀腺疾病1.甲狀腺的解剖和生理1甲狀腺的解剖2甲狀腺生理甲狀旁腺生理1甲狀腺解剖:1甲狀兩神經(jīng)：上內(nèi)管吃外發(fā)音,返前返后分兩惻,兩惻發(fā)作聲嘶命難保.2手術(shù)：記憶：上緊卜松-保存.1結(jié)扎上極要緊貼腺體,結(jié)扎下極要遠(yuǎn)離腺體：2要保存腺體的背而局部.3頸部疾病1不發(fā)生在頸部疾病是甲狀舌管囊腫.2頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤,頸部以外原發(fā)病最常見(jiàn)于鼻咽癌.2甲狀腺生理就是一個(gè)加工廠(chǎng).3甲狀旁腺生理1甲狀旁腺素對(duì)血液中

12、鈣磷濃度的調(diào)行作用表現(xiàn)為升高血鈣濃度,降低血磷濃度.2甲狀旁腺素的功能是調(diào)在血液中的鈣降鈣素|甲狀旁腺素VitD排鈣排磷保鈣排磷保鈣保磷記憶：全排,保一個(gè),排一個(gè)/CDP:4病例1心悸+情緒沖動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大十眼突甲狀腺眼征+T3、T4升高=甲亢2甲狀腺腺瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)5疾?。?甲亢2甲減3慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎4亞急性甲狀腺炎5單純性甲狀腺重6甲狀腺腫瘤2甲狀腺功能亢進(jìn)1病因2臨床表現(xiàn)3診斷與鑒別診斷4治療方法及適應(yīng)證5甲亢性心贓病6甲亢合并周期性癱瘓7甲狀腺危象1定義：1甲亢：多種原因引起的甲狀腺激素過(guò)量,以高代謝病癥為主的一組臨床綜合征.2甲狀腺毒癥：當(dāng)血循環(huán)中甲狀腺激素水平

13、過(guò)多時(shí),臨床出現(xiàn)以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征、稱(chēng)為甲狀腺毒癥.2病因1甲狀腺功能亢進(jìn)癥：多種因素引起甲狀腺功能增高,合成及分泌甲狀腺激素過(guò)多,出現(xiàn)高代謝癥候群,常伴有甲狀腺腫大.2亞臨床甲亢：無(wú)臨床病癥、體征,血T3、T4正常,僅T5H降低.3甲狀腺毒癥：循環(huán)甲狀腺激素過(guò)多所致的臨床綜合征.病因記憶：脛前粘液性水腫、周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、Graves眼病浸潤(rùn)性突眼、惡性突眼均為自身免疫性疾病.記憶：彌漫性毒性甲狀腺腫Graves?。鹤悦忮奉澩谎?原發(fā)下降.慢性淋巴-橋本破壞性抗體多,亞急性病毒.放射性核素掃描是判斷甲狀腺結(jié)方的類(lèi)型的首選方法.1甲狀腺自身

14、功能亢進(jìn)1彌漫性毒性甲狀腺腫Graves?。杭卓旱淖畛Ｒ?jiàn)功能亢進(jìn)疾病病因是Graves病.2橋本甲狀腺毒癥.3甲狀腺癌濾泡性甲狀腺癌.4自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺瘤無(wú)觸痛,是光滑的球形局部腺瘤,不是葉狀.2甲狀腺自身功能不亢進(jìn)的甲狀腺毒癥1亞急性甲狀腺炎：最常見(jiàn)的功能不亢進(jìn)的的甲狀腺疾病是亞急性甲狀腺炎.2橋本甲狀腺炎：一般無(wú)甲亢病癥,血FT3FT4不升高,血沉不增快,甲狀腺整體性腫大.3無(wú)病癥性甲狀腺炎.1結(jié)fj性毒性甲狀腺腫+甲狀腺高功能腺瘤+彌漫性甲狀腺腫1Graves病1定義：Graves病是主要臨床表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)及神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)興奮性增高的甲狀腺毒癥,甲狀腺腫大,甲狀腺眼征及一些并發(fā)

15、癥.2病因根本：遺傳易感性和自身免疫功能異常.類(lèi)型：自身免疫性疾病人群：青年女性最顯著.3分類(lèi)1原發(fā)：有突眼2繼發(fā)：無(wú)突眼3高功能腺瘤：無(wú)突眼4臨表1消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)快、大便次數(shù)增多或腹瀉.2體征：腫大的甲狀腺上可聞血管雜音和捫及宸顫.3眼征：4甲狀腺毒征：1高代謝2甲狀腺腫大3突眼惡性表現(xiàn)一浸潤(rùn)性突眼4脛前粘液水腫.7特殊1甲亢心：1確診甲亢根底上,排除其它心臟病.1心臟擴(kuò)大2嚴(yán)重心律失常房顫最常見(jiàn)3心衰2治療甲亢心的關(guān)鍵是限制甲亢.2冷淡性甲亢3甲亢性肌病考點(diǎn)1慢性甲亢肌病：青壯年男性,肌無(wú)力和肌萎縮特別嚴(yán)重.不會(huì)不能動(dòng).2重癥肌無(wú)力：青壯年女性最多見(jiàn),僅僅表現(xiàn)為肌肉疲勞.不會(huì)不能動(dòng).3甲

16、亢伴發(fā)周期性癱瘓：青壯年男性最為多見(jiàn),多在夜間發(fā)作,并且病癥較重,會(huì)不能動(dòng)4妊娠期甲亢：血口3、曰4升高而T5H降低等,臨床大多是能早期診斷的.5甲亢危象原甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素.因誘因感染、合并嚴(yán)重全身疾病癥狀上吐下瀉,高熱大汗,瞻妄昏迷.預(yù)防預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的舉措是術(shù)前使根底代謝率降至正常范圍治療1O%GS+1O%碘化鈉1Omh高熱脈速,給碘.PTU,復(fù)方碘,心得安,糖皮質(zhì)激素.時(shí)間多發(fā)生于術(shù)后36小時(shí)以?xún)?nèi),病情兇險(xiǎn).高熱39,脈快12.8輔助1實(shí)驗(yàn)室：1TT3和TT4：2FT3和FT4測(cè)定：是臨床治療甲亢的首選指標(biāo).3TSH測(cè)定：1意義：反響甲狀腺功能最敏感的指標(biāo).其變化先于

17、0和T4的變化診斷亞臨床甲亢和亞臨床甲減的主要指標(biāo)2鑒別：鑒別垂體性和原發(fā)性甲亢：1垂體性FT3T、FT/、TSHt：2原發(fā)性FT3T、FT.、TSHl.4T3和T4.TSH測(cè)定：是確診甲亢的依據(jù).表現(xiàn)：口顯著升高,T4咯為升高.T5H下5抗體：1TsAb甲狀腺興奮性抗體確診GD和停藥的指標(biāo).2甲狀腺自身抗體TPOAb和TGAb,破壞性抗體高度提示橋本甲狀腺炎.1甲狀腺影像學(xué)檢查主要包括1131的攝取率和甲狀腺放射核素掃描.2確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié),最有意義的檢查是,放射性核素掃描9診斷測(cè)定甲狀腺功能狀態(tài)有三種方法：根底代謝率、甲狀腺吸叫率,血清中T4、的含量.1根底代謝率：根底代謝率在+20

18、%以匕有診斷價(jià)值2甲狀腺吸叫率：甲亢：攝取量增加,頂峰前移.亞急性甲狀腺炎：成低.記憶：亢進(jìn)增加,炎癥減低.3血清中T4、73的含量1.鑒別1亞急性甲狀腺炎伴甲亢病癥者甲狀腺局部變硬、疼痛拒觸摸、吸叼降低與FT3/FT4升高別離、血沉快等可資區(qū)別.橋本甲狀腺炎甲亢時(shí)臨床與Grave病不易區(qū)別,一般甲狀腺質(zhì)地韌性或硬,血中抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高.2單純性甲狀腺腫無(wú)甲亢病癥,甲功日3、FT4正常,11治療1一般治療：Graues病病人要禁食含硬的食物和藥物.2對(duì)癥治療：抗甲狀腺藥物治療、叫治療、手術(shù)治療.1藥物治療1丙基硫氧嗜呢治療甲亢的根底治療是,抗甲狀腺藥物治療.：首選丙基硫

19、氧嗑陡.維持量治療期間根據(jù)甲狀腺功能情況常需加用小量甲狀腺素或干甲狀腺片或調(diào)整劑量:其副作用最主要的是粒細(xì)胞減少,以甲硫氧啼噬最多見(jiàn)C可改為丙基硫氧嚅咤.血中粒細(xì)胞少于1.5X109,一般甲功正常保持可停藥,判斷停藥是否復(fù)發(fā)的指標(biāo)是甲狀腺刺激免疫球蛋白.抑制甲狀腺激素合成過(guò)程中的醉如過(guò)氧化物酸活性而抑制甲狀腺激素的合成.7停藥指征：治療伯個(gè)月以上：臨床指征完全緩解：甲狀腺功能包括T5H完全正常;TsAb轉(zhuǎn)陰；T3抑制試驗(yàn)正常.記憶：n抑制試驗(yàn),TRH興奮試驗(yàn),血清TRAb測(cè)定最好.1復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象處理.用藥時(shí)間：2周.2p受體阻滯劑：心得安閑應(yīng)癥：限制臨床病癥,術(shù)

20、前準(zhǔn)備和甲亢危象處理.禁忌癥：哮喘、妊娠.21131:1機(jī)制：11131被甲狀腺攝取后釋放出B射線(xiàn).2病人發(fā)生甲亢時(shí),其1131攝取率2小時(shí)至少超過(guò)25%.2:25歲以上,不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者.3禁忌相:妊娠、哺乳,甲亢危象.4并發(fā)最主要的并發(fā)癥：甲狀腺功能減退.3合并癥的治療：1甲亢合并妊娠的治療：整個(gè)妊娠期抗甲狀腺藥物小劑量治療,不宜哺乳,禁用心得安.3甲亢的限制指標(biāo)：1情緒穩(wěn)定2睡眠良好3體重增加4心率90次每分.5根底代謝率：BMI333mmol/L35無(wú)功能性細(xì)胞外液：僅能起到緩沖作用.腦脊液+關(guān)仔液消化液.7外科病人的補(bǔ)液量包括：日喪失量,已經(jīng)喪失量,繼續(xù)喪失量.昨天+今天+明天.

21、8人體通過(guò)體液的緩沖系統(tǒng),肺的呼吸,腎的排出完成對(duì)酸堿的調(diào)節(jié).上中下.9體液平衡失調(diào)有三種表現(xiàn)：容量失調(diào),濃度失調(diào),成分失調(diào).記憶;濃度成容量12試著表達(dá)輸液的常見(jiàn)并發(fā)癥及考前須知：常見(jiàn)并發(fā)癥：輸液過(guò)多+輸液過(guò)快+輸鹽過(guò)多+輸液反響+補(bǔ)液的順序不當(dāng).補(bǔ)液方法：根據(jù)病情安排補(bǔ)液+隨時(shí)調(diào)行速度+嚴(yán)格無(wú)菌+靈活公式.2水和鈉的代謝紊亂畫(huà)圖記憶法張博士三種脫水比擬：鈉水相伴,水和鈉反中席.正常值13515.高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水別稱(chēng)原發(fā)性缺水繼發(fā)性或慢性缺水急性或混合性缺水口渴口渴不口渴不口渴特征缺電解質(zhì)的病癥缺水的表現(xiàn)休克常伴有代謝性酸中毒.病因進(jìn)水量缺乏,排出量過(guò)多,如長(zhǎng)期禁食、出大汗、氣

22、管切開(kāi)等體液慢性十二指腸瘦體液急性喪失后只輸入糖水,未輸鹽水體液急性喪失如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等病理生理失水小于缺鈉,細(xì)胞外液高滲.細(xì)胞內(nèi)脫水,失水大于缺鈉,細(xì)胞外液低滲失水與缺鈉比例相當(dāng),以細(xì)胞外液?jiǎn)适橹?如不補(bǔ)液,可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水：如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽,那么轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水Ifll鈉(mmol/L大于150輕度135中度V130重度120正常值135150甲IJt)8明顯口渴,失水占體重2%3%不口渴,失鹽0.5s/hg不口渴,失水占體重44%嚴(yán)重口渴,失水占體重4%6%血壓偏低,尿少、比重低失鹽o5O.75g/kg口唇枯燥,脫水征,脈搏細(xì)速、血壓偏低,失水占體重4%6%極嚴(yán)重口渴、昏迷

23、、抽搐,失水占體重的7%以上,休克出現(xiàn)休克,失鹽0.751.25g/hg出現(xiàn)休克,失水占體重的7%以上治療0.45%的氯化鈉溶液5%的葡萄糖溶液輕中：補(bǔ)充生理鹽水重度：補(bǔ)充高滲鹽水平衡鹽溶液5%Nacl溶液治療原那么先補(bǔ)5%前萄糖水,后補(bǔ)適量0.45%鹽水和鉀鹽1輕中度等滲鹽水2重度適量補(bǔ)高滲鹽水首選補(bǔ)平衡鹽溶液鹽水和葡萄糖水各半,但先鹽后糖記憶：1只要是重度都會(huì)有休克的表現(xiàn),否那么都是中度,不明顯的代償?shù)亩际禽p度的.2只有高滲才會(huì)有口渴.1等滲性缺水1定義：1別稱(chēng)：急性缺水或混合性缺水.2定義：失鈉失水等比例.3意義：是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂.2病因：1消化液的急性喪失如大量嘔吐和

24、腸痿,記憶：消化液急性喪失是急滲.持續(xù)喪失是低滲.3臨表：主要是脫水的表現(xiàn)1少尿、畏食、惡心、乏力、舌枯燥、眼窩下陷、皮膚枯燥、松弛,但不口渴.2特征：休克常伴有代謝性酸中毒.休克并代酸.3當(dāng)喪失體液到達(dá)體重的5%時(shí),會(huì)有血容量缺乏的表現(xiàn)休克4當(dāng)喪失體液到達(dá)體重的6%7%時(shí)會(huì)有嚴(yán)重休克一一代謝性酸中毒的表現(xiàn).記憶：5缺乏6休克5當(dāng)喪失的主要是胃液時(shí)：可伴有代謝性酸中毒的表現(xiàn).4輔助：血液濃縮HCT升高,尿比重增高.血鈉學(xué)氯在正常范圍.5治療：1病因治療：治療原發(fā)?。?對(duì)癥治療:1等滲鹽水生理鹽水為.9%的氯化鈉溶液副作用：大量輸入易導(dǎo)致高氯性酸中毒.3臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水,4目前常用的平衡鹽溶液：復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶