ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)

1、ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)收治圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)由標(biāo)準(zhǔn)第一局部ICU收治病種圍ICU的病人來源一般可分為四個(gè)方面：(1)急性可逆性疾病.對(duì)于這類病人,ICU可以明確有效地降低死亡率,療效肯定.(2)高危病人.這類病人以患有潛在危險(xiǎn)的根底疾病但又因其他原因需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人為代表.ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥,減少醫(yī)療費(fèi)用.(3)慢性疾病的急性加重期病人.ICU可以幫助這類病人度過急性期,以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài).對(duì)于這類病人,ICU有較好的效果.(4)急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化,如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等,ICU無法給予這類病人有效的幫助,故他們不是ICU的收治對(duì)象

2、.以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科.ICU收治病種的圍主要有：一、心跳呼吸驟停復(fù)成功后二、各種類型休克三、急性呼吸衰竭四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)六、重癥哮喘七、肺性腦病八、肺栓塞九、重癥肺炎十、其它需呼吸支持治療情況十一、急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌堵塞)十二、急性心功能不全或衰竭十三、嚴(yán)重心律失常十四、高血壓危象十五、高血壓腦病十六、急性主動(dòng)脈夾層十七、感染性心膜炎十八、其它心血管系統(tǒng)情況十九、急性腎功能不全或腎衰二十、重癥胰腺炎二H一、大出血二十二、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征二十三、急性神經(jīng)系

3、統(tǒng)損傷二十四、急性重癥肌無力二十五、其它神經(jīng)科情況二十六、重癥感染、膿毒癥二十七、彌散性血管凝血二十八、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)二十九、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷三十、垂體危象三十一、甲狀腺功能亢進(jìn)危象三十二、甲狀腺功能減退危象三十三、腎上腺危象三十四、急性重癥肝炎三十五、急性中毒三十六、溺水三十七、中暑三十八、電擊含雷擊傷三十九、其他急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷四十、全身炎癥反響綜合征,多臟器功能不全或衰竭四十一、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等四十二、普通外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)一腹部外傷二急性化膿性腹膜炎三胃十一指腸術(shù)后四急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后五化膿性

4、膽管炎術(shù)后六普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種1、門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后2、消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；3、腹主動(dòng)脈瘤介入和手術(shù)后；4、腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；5、短腸綜合征需較長(zhǎng)時(shí)間腸/腸外營(yíng)養(yǎng)支持.四十三、骨科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十四、顱腦外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十五、胸外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十六、婦產(chǎn)科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十七、各外科系統(tǒng)術(shù)前高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十八、術(shù)后高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十九、大面積燒傷的患者第二局部ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)由標(biāo)準(zhǔn)一、心跳呼吸驟停復(fù)成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)搶救成功后,均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療不包括病程晚

5、期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者.轉(zhuǎn)出指征：生命體征根本平穩(wěn),不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療.二、各種類型休克收入指征：具備以下情況之一者：一有以下休克的根本臨床表現(xiàn)收縮壓v10.7Kpa80mmHg,或原收縮壓降低4Kpa30mmHg以上,并伴有以下二項(xiàng)：1、意識(shí)障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少,24小時(shí)尿量v400ml或v17ml/h;4、代性酸中毒.二各類型休克低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等,經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后,生命體征仍不平穩(wěn)者.轉(zhuǎn)出指征：休克糾正,無繼發(fā)性損傷存在,病情根本限制.三、急性呼吸衰竭收入指征：有引起急性缺氧和/CO2潴

6、留的病因存在并以下之一：1、一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧.2、引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療.3、引起其它系統(tǒng)功能障礙或代紊亂4、有進(jìn)一步加重的可能5、需要根本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫綃完全緩解,病因得到明顯糾正或治愈,血?dú)夥治龃笾抡?不吸氧情況下可能滿足機(jī)體根本需要,不再需要機(jī)械通氣治療.四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：屢次住院,經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴1、此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢(shì)2、一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧3、引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療4、引起其它系統(tǒng)功能障礙或代紊亂5、有

7、進(jìn)一步加重的需要高級(jí)呼吸支持可能6、需要根本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸衰竭得到明顯改善,呼吸困難、紫綃完全緩解,病因得到明顯糾正或治愈,血?dú)夥治龃笾抡?不再需要機(jī)械通氣治療.五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征ALI/ARDS收入指征：具有以下情況之一者：一存在引起ALI/ARDS急性因素；二臨床有明顯呼吸困難或紫綃的急性發(fā)作；三血?dú)夥治鲇幸韵氯魏我豁?xiàng)異常者：1、PH值V7.30;2、PaO2<8Kpa60mmHg；3、PaCO2>6.66Kpa50mmHg；4、SpO左90%四慢性呼吸功能失代償,需要開放氣道機(jī)械通氣者.轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫綃完全緩解

8、,血?dú)夥治龃笾抡?不再需要機(jī)械通氣治療.六、重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：1、呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識(shí)改變；2、呼吸頻率30次/分,心率120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；3、如果患者能配合檢查,那么最大呼氣峰流速PEFRV60升/分,最大呼氣流量PEF%<50%,4、5、常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣；6、即使接受了“充分的"治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療,其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命；7、臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；8、開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；9、霧化吸入B受體沖動(dòng)劑治療1530min后PEF&

9、lt;50%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最正確值.10、吸入60%氧濃度時(shí)PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa11、全身衰竭、呼吸微弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止.轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正,穩(wěn)定24小時(shí).七、肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病根底及誘因且具有以下情況之一：1、呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)見教科書；2、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙興奮或抑郁；3、出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變心率增快、血壓下降、尿量減少等；4、出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào).轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈,意識(shí)狀態(tài)明顯改善,血?dú)夥治龃笾抡?不吸氧情況下可能滿足機(jī)體根本需要,不再需要機(jī)械通氣治療.八、肺栓塞轉(zhuǎn)入指征：具有

10、發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：1、短時(shí)間出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；2、出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；3、出現(xiàn)胸痛、發(fā)綃、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一4、血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CKMRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷,或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷.轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈,病癥明顯緩解,血?dú)夥治龃笾抡?不吸氧情況下可能滿足機(jī)體根本需要,不再需要機(jī)械通氣治療.九、重癥肺炎轉(zhuǎn)入指征：胸部X線斑片狀陰影,或間質(zhì)改變,有或無胸液.且伴有以下之一者：1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰,或原呼吸道疾病加重,并有膿痰,有或無胸痛；2、發(fā)熱

11、；3、肺實(shí)變體征或濕羅音：4、白細(xì)胞10X109/L或4X109/L,有或無核左移；5、血或胸液培養(yǎng)到病原菌；6、經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度lX105cfu/ml半定量培養(yǎng)+、支氣管肺泡灌洗液BALF標(biāo)本1X104cfu/ml+,防污染標(biāo)本毛刷PSB或防污染BAL標(biāo)本lx103cfu/ml+；7、呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；8、血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：9、血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽(yáng)性并抗體滴度增高.轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫綃完全緩解,肺部干濕性羅音大部或完全消失,生命體征平穩(wěn),病因得到明顯糾正或治愈,血?dú)夥治稣?白細(xì)胞恢復(fù)

12、至正常,細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性,不再需要機(jī)械通氣治療.十、其它需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：1、呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或w8次/min；2、SPO2&吸入50%氣時(shí)V90%3、動(dòng)脈血PCO2曾高弁有呼吸性酸中毒；4、胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；5、有、無創(chuàng)機(jī)械通氣；6、長(zhǎng)期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰7、氣道嚴(yán)重病變.轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫綃完全緩解,肺部病癥完全消失,生命體征平穩(wěn),病因得到明顯糾正或治愈,血?dú)夥治稣?白細(xì)胞恢復(fù)至正常,細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性,不再需要機(jī)械通氣治療.十一、急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛和急

13、性心肌堵塞收入指征：具有以下情況之一者：1、臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者見表1;2、可疑急性心肌堵塞心絞痛持續(xù)弁伴有急性心梗早期心電圖變化；確診為急性心肌堵塞.表1不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層心絞痛類型發(fā)作時(shí)STJ幅度持續(xù)時(shí)間TnT/TnI低危險(xiǎn)組初發(fā),惡化勞力型,無靜息時(shí)發(fā)作<1mm<20min正常中危險(xiǎn)組A:1個(gè)月出現(xiàn)的靜息絞痛,但正?；?8小時(shí)無發(fā)作者多數(shù)由勞力型心絞痛進(jìn)展而來B:梗死后心絞痛>1mm<20min輕度開高高危險(xiǎn)組A:48小時(shí)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B>1mm>20min升高注：舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí),假設(shè)心絞痛是由非梗死

14、區(qū)缺血所致時(shí),應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF<40%應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；假設(shè)心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓SBK90mmHg,應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí),按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類,例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組,但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組.轉(zhuǎn)出指征：一不穩(wěn)定型心絞痛病癥緩解,心電圖穩(wěn)定,心肌酶正常；二急性心肌堵塞病癥明顯改善,無心功能不全及心律失常并發(fā)癥,不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).十二、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有以下情況之一者：1 .急性左心功能不全；2 .急性左心功能衰竭肺水腫；3 .心源性休克；4 .急性心包填

15、塞心臟壓塞.轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等病癥得到限制,不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).十三、嚴(yán)重心律失常收入指征：1、高度房室傳導(dǎo)阻滯.2、臨床上有病癥或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常.3、對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU,應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師含主治醫(yī)師決定.轉(zhuǎn)出指征：心律失常根本限制.十四、高血壓危象收入指征：具有以下情況之一者：1、血壓顯著增高：收縮壓200mmH的壓110mmH姒上；2、靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一)：(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫；胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰；(3)尿頻,尿少

16、,血漿肌酊和尿素氮增高；(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語(yǔ),嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.(5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等；18.7Kpa(140mmHg,舒壓v12Kpa轉(zhuǎn)出指征：血壓限制正?；蚴湛s壓v(90mmHHg,病癥消失.十五、高血壓腦病收入指征：具有以下情況之一者：1、動(dòng)脈壓升高：原來血壓已高者,在起病前,再度增高,舒壓達(dá)16Kpa(120mmHg以上,平均動(dòng)脈壓常在20.026.7kpa(150200mmHg之間；2、顱壓增高：由腦水腫引起.患者劇烈頭痛,噴射性嘔吐,視乳頭水腫,視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3、意識(shí)障礙：表現(xiàn)

17、為嗜睡及至昏迷,精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；4、癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作,有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；5、陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣,局部缺血及酸中毒所引起；6、其它腦機(jī)能障礙的病癥：如失語(yǔ)、偏癱等；7、實(shí)驗(yàn)室檢查可見：腦脊液壓力增高(診斷已明確時(shí)禁作),細(xì)胞和蛋白含量也可增高.腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電.顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低.轉(zhuǎn)出指征：血壓根本限制,意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),顱高壓病癥消失,癲癇得到控制,呼吸困難消失.十六、急性主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)入指征：具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一(1+1):臨床表現(xiàn)：1、胸痛：忽然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛,

18、呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛,病人往往不能忍受,此時(shí)大汗淋漓,含服硝酸甘油無效.心電圖檢查排除急性心肌堵塞；2、休克：病人出現(xiàn)面色蒼白,大汗,精神緊或暈厥,四肢末端濕冷；3、胃腸道病癥：假設(shè)夾層涉及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端,病人可有腹痛,嘔吐,嘔血及便血.系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致.4、精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥：假設(shè)血腫累及頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈開口處,可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中.5、肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈,或骼總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致.6、其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的病癥,如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等.如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近端,可引起主動(dòng)脈瓣的相

19、對(duì)關(guān)閉不全,胸骨左緣第二肋間可聞及舒期雜音.有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等.輔助檢查：1 .X線表現(xiàn):(1)正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬,主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆,如能觀察到主動(dòng)脈膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬(正常為3mm,那么提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能.(2)主動(dòng)脈鄰近的器官,如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位.(3)心影增大,搏動(dòng)減弱提示心包積血或心衰.(4)夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔,表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液2 .心血管造影:在主動(dòng)脈影膨隆局部,注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄,主動(dòng)脈壁增厚.造影劑可通過主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層,使真假腔顯示為兩條平行的致

20、密管道影,其中有一細(xì)的透亮線影分隔.假設(shè)夾層動(dòng)脈瘤假腔有血栓,那么不能或不完今為造影劑所充盈.3 .超聲檢查:顯示主動(dòng)脈的雙腔改變.4 .CT表現(xiàn):(1)鈣化的膜從主動(dòng)脈壁向腔移位5mW上.增強(qiáng)后可見撕脫的膜片呈線樣的低密度影.(2)增強(qiáng)后顯示真假兩腔,其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān).通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲.5.MRI表現(xiàn)：(1)直接征象是顯示主動(dòng)脈的膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔.真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一.真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號(hào)改變,假腔因流速慢常出現(xiàn)信號(hào).膜瓣那么為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號(hào)影.由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的膜瓣比照明顯,易于觀察

21、膜的撕裂口.(2)間接征象是主動(dòng)脈腔受壓失去正常形態(tài).如假腔為血栓所充填,可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚.(3)心包積血或胸腔積血,表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號(hào)強(qiáng)度改變.(4)夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔,MRI掃描時(shí)可見到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織出現(xiàn)成片的高信號(hào)影,應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺.轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn),心痛等臨床病癥根本消失,各種嚴(yán)重心律失常糾正,環(huán)境紊亂得到糾正,各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯限制或處于穩(wěn)定期十七、感染性心膜炎轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：1、常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害,造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流；2、多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；3、形成瓣膜口狹窄,可出現(xiàn)嚴(yán)

22、重的血流動(dòng)力障礙；4、演變成難治性心力衰竭；5、感染性心膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者.轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn),臨床病癥根本消失,各種嚴(yán)重心律失常糾正,環(huán)境紊亂得到糾正,各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯限制或處于穩(wěn)定期.十八、其它心血管系統(tǒng)情況收入指征：具備以下情況之一者：1、成人BP<40次/min或>120次/min；2、生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測(cè)；3、周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代性或呼吸性酸中毒；4、心律失常難以糾正,影響血流動(dòng)力學(xué)；5、應(yīng)用血管活性藥物升壓/降壓>48小時(shí)；6、抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；7、失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；8、動(dòng)

23、脈急性閉塞性疾病未徹底解除；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn),血管活性藥物應(yīng)用停止或用量非常小,臨床癥狀根本消失,各種嚴(yán)重心律失常糾正,環(huán)境紊亂得到糾正,各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯限制或處于穩(wěn)定期.十九、急性腎功能不全或腎衰收入指征：有明確急性腎功能不全之病因,并有以下臨床表現(xiàn)之一者：一尿量：24h尿量V400mlv17ml/h或無尿；二血清鉀6,0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn);三血肌酊、尿素氮急劇增高.轉(zhuǎn)出指征：一尿量增多,血鉀、尿素氮、肌酊等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常,高血鉀所致嚴(yán)重心律失常根本限制.二經(jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情開展需長(zhǎng)期透析治療.二十、重癥胰腺炎收入指征：同時(shí)具備以下兩

24、條者：一有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；二臨床診斷符合急性胰腺炎；三伴有以下一條表現(xiàn)者：1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)；2、高熱、腹脹,全身中毒病癥明顯；3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體,穿刺液淀粉酶升高；4、升高的血淀粉酶忽然下降,血糖升高,血清鈣磷濃度下降；5、B超提示胰周滲出、胸腔積液,腹腔積液、腸腔積液積氣；6、CT提示胰腺腫大、邊界模糊,胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻；7、急性器官功能不全或衰竭.轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎癥限制,壞死感染組織吸收、局限,器官功能恢復(fù),生命體征穩(wěn)定.收入指征:具有以下情況之一者：一出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱出血等；二上消化道

25、出血：突發(fā)大量嘔血,或出現(xiàn)低血壓,收縮壓V10.7Kpa90mmhfg,面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；三咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫綃等危重病癥；四產(chǎn)科出血合并失血性休克,經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn),或出血原因未完全限制者；五各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克,如肝、脾破裂,腎挫裂傷,血胸等.轉(zhuǎn)出指征：出血根本限制,經(jīng)觀察24-72小時(shí),生命體征穩(wěn)定,無嚴(yán)重早期并發(fā)癥.二十二、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征收入指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷,傷后24小時(shí)出現(xiàn)以下情況之一者：一嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克,收縮壓V10.7Kpa80mmHg;二有窒息史,呼吸異常,需開放氣道或行機(jī)械通氣治療；三有心臟驟停者；四格拉斯哥

26、昏迷評(píng)分GCSV8分,有瞳孔散大,或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；五多發(fā)傷,傷情危重者.轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn),觀察24-72小時(shí),無嚴(yán)重早期并發(fā)癥.附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷部位傷情顱腦損傷顱血腫,腦挫裂傷及顱底骨折頜面損傷開放性骨折伴有大量出血胸部外傷氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫腹部損傷無論有否肋骨骨折骨盆骨折腹腔臟器損傷上肢伴有后腹膜血腫而致休克下肢肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折軟組織損傷長(zhǎng)骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合弁存在,即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合弁下肢損傷而無休克表現(xiàn)者,不能作為多發(fā)性損傷.二十三、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷收入指征：具有以下情況之一者：一有引起急性腦功能障礙

27、的病因且伴有1、不同程度的意識(shí)障礙2、意識(shí)狀態(tài)逐漸加重3、顱感染,顱壓增高二暫不夠手術(shù)指征的腦血管病變有可能進(jìn)一步開展者三有可能忽然加重的腦血管病變或畸形四需要監(jiān)測(cè)生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷轉(zhuǎn)出指征：生命體征根本平穩(wěn),引起急性腦功能損傷的病因得到限制或消失,無需呼吸支持.二十四、急性重癥肌無力收入指征：具有以下情況之一者：1、病情加重,累及呼吸肌,引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時(shí)；2、出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象等需根本或高級(jí)呼吸支持氣管插管、氣管切開,無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等；轉(zhuǎn)出指征：呼吸肌無力得到緩解,呼吸困難明顯改善,無需呼吸肌輔助通氣后2472小時(shí)仍平穩(wěn)者.二十五、其它神經(jīng)科情

28、況轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者一中樞抑制到達(dá)威脅氣道通暢和痰液引流；二忽然意識(shí)喪失格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下降2分三癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；四Gasgow昏迷評(píng)分10或有繼續(xù)惡化可能；五侵入性監(jiān)測(cè)如顱壓；六低體溫35度持續(xù)1小時(shí)或持續(xù)高熱39度；七新發(fā)進(jìn)展性卒中；八腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；九腦血管急癥同時(shí)伴有其它臟器的栓塞或出血.二十六、重癥感染、膿毒癥、敗血癥收入指征：具有以下情況之一者：一具有明顯的感染中毒病癥,如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；二伴有以下征象之一者：1、感染灶累及某一器官；2、血容量缺乏或休克；3、血培養(yǎng)致病微生物陽(yáng)性；4、出現(xiàn)器官功能障

29、礙或MODS/MOF轉(zhuǎn)出指征：感染限制,全身中毒征象消失,微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù),生命體征穩(wěn)定.二十七、彌散性血管凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具備以下情況之一者：一出現(xiàn)程度不同的出血,如紫瘢、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和臟出血等.二臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同病癥,如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識(shí)障礙嚴(yán)重者發(fā)生昏迷及各種精神神經(jīng)病癥.三血小板低于10萬(wàn)/mm3四凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)3秒以上.五纖維蛋白原低于150mg/dl.六3P試驗(yàn)+,血清FDP值20以g/dl.七其它提示有可能為DIC的實(shí)驗(yàn)

30、室檢查.轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效限制或消除,出血傾向得到明顯緩解,凝血功能恢復(fù)正常,血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常.二十八、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等,并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者.一高鉀血癥收入指征：血清鉀6.0mmol/L,有ECG變化,如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRSy曾寬、室性纖顫,心博驟停.轉(zhuǎn)出指征：血清鉀v5.5mmol/L,ECG±述變化消失.二低鉀血癥收入指征：血清鉀v2.5mmol/L周期性麻痹除外,同時(shí)伴有EC減化,如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U涉及Q-T間期延長(zhǎng),伴室性心律失常.轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常,EC減化好轉(zhuǎn),室性心律失常限制.三高鈉血癥收入指征：血清鈉>145mmol/L,伴煩躁、澹妄或昏迷.轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常,上述病癥改善或消失.四低鈉血癥收入指征：血清鈉v130mmol/L,伴意識(shí)障礙,如冷淡、嗜睡、昏迷.轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常,意識(shí)障礙改善.五其他低鎂血癥、高鐵血癥、低鈣血癥、高鈣血癥,均系肝、