危重患者皮膚管理策略1

1、危重患者皮膚管理策略首先我們討論一下皮膚保養(yǎng)問題.每天面對危重患者，我們應該怎樣管理好他們的皮膚呢？我們應該關注.知曉危重患者的皮膚特點及常見問題重點關注：壓瘡（保持皮膚完整性） 失禁性皮炎（避免二便刺激） 藥物外滲（避免藥物傷害） 危重患者臨床皮膚特點 病情危重 長期臥床 被動體位 管道較多 全身水腫 低蛋白血癥 大量使用抗生素，導致菌群失調危重患者常見皮膚問題壓瘡問題約束帶固定肢體對皮膚的損傷各種醫(yī)療器械對皮膚的影響大小便失禁的皮膚問題刺激性藥物引起的靜脈炎壓瘡的危害性精神上：經濟上：肉體上對醫(yī)院：醫(yī)護人員：根據(jù)美國權威機構統(tǒng)根據(jù)美國權威機構統(tǒng)計，美國每年用于壓計，美國每年用于壓瘡管理的費

2、用約為瘡管理的費用約為110億美元億美元，單個壓瘡治，單個壓瘡治療成本約為療成本約為500至至70000美元美元。關注關注壓瘡壓瘡壓瘡形成的病理機制 正常人體毛細血管動脈端壓力4.26KPa左右，如局部受壓超過上述壓力，而且持續(xù)時間超過2小時，局部皮膚、脂肪、纖維結締組織和肌細胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變，最后導致壞死而形成壓瘡。關注關注壓瘡壓瘡各種臥位時，受壓部位的壓力4.26KPa仰臥位仰臥位俯臥位俯臥位坐坐 位位枕骨處枕骨處-5.33-5.33KPaKPa骶骨處骶骨處-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa坐骨結節(jié)坐骨結節(jié)-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa足跟部足跟部-

3、4.0-6.0-4.0-6.0KPaKPa中胸部中胸部-5.33-5.33KPaKPa髕骨處髕骨處-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa坐骨結節(jié)處坐骨結節(jié)處-8-8-69.269.2KPaKPa關注關注壓瘡壓瘡壓瘡發(fā)生的危險因素 外部因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕外部因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕 內部因素：糖尿病、營養(yǎng)不良、疼痛、血管神經病變內部因素：糖尿病、營養(yǎng)不良、疼痛、血管神經病變. 低蛋白血癥低蛋白血癥血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g，壓瘡發(fā)生率增加，壓瘡發(fā)生率增加3倍倍血清白蛋白血清白蛋白 35g/L35g/L，壓瘡壓瘡發(fā)生率發(fā)生率增加增加5倍倍血清白蛋白血清白蛋白

4、 25g/L25g/L，壓瘡的壓瘡的死亡率死亡率增加增加6倍倍貧貧 血血研究顯示：住院患者患壓瘡的患者血紅蛋白有明研究顯示：住院患者患壓瘡的患者血紅蛋白有明顯偏低現(xiàn)象顯偏低現(xiàn)象紅細胞壓積紅細胞壓積 0.360.36和血紅蛋白和血紅蛋白 600mOsm/L的藥物的藥物可在可在24小時內造成化小時內造成化學系靜脈炎學系靜脈炎!關注藥物外滲關注藥物外滲導致血管內膜損害的的藥物因素 藥物藥物輸注速度輸注速度: 液流液流 血流時血流時，會引起機械性靜脈炎；同時會造，會引起機械性靜脈炎；同時會造成滲出而導致化學性靜脈炎成滲出而導致化學性靜脈炎n 外周小靜脈外周小靜脈 5ml/min5ml/minn 手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈 9090ml/minml/minn 肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈100-300ml/min100-300ml/minn 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈1-1.5L/min1-1.5L/minn 上腔靜脈上腔靜脈2-2.5L/min2-2.5L/min關注藥物外滲關注藥物外滲導致血管內膜損害的的藥物因素 不可忽略不可忽略血流變緩的因素血流變緩的因素 偏癱偏癱側靜脈炎發(fā)生率高達側靜脈炎發(fā)生率高達32% 臥床或術后臥床或術后下肢活動少，血流緩慢下肢活動少，血流緩慢 局部局部包扎與制動包扎與制動關注藥物外滲關注藥物外滲重在預防關注藥物外滲關注藥物外