醫(yī)學(xué)專題—5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)課件

1、醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)腦性癱瘓腦性癱瘓(tnhun)研究的新研究的新進(jìn)展進(jìn)展2021青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)(shnjng)康復(fù)科佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院李永庫(kù)教授第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)內(nèi)容內(nèi)容(nirng)：n腦癱的定義腦癱的定義(dngy)n運(yùn)動(dòng)發(fā)育的控制運(yùn)動(dòng)發(fā)育的控制n神經(jīng)原集團(tuán)選擇理論神經(jīng)原集團(tuán)選擇理論n運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制理論nPrechtl的早期診斷方法的早期診斷方法nEinspieler2002:不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的早期預(yù)示性指標(biāo)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的早期預(yù)示性指標(biāo)nRehabilitation Guideline2021-2021第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。

2、醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)腦癱的定義腦癱的定義(dngy)n2006年4月Rosenbaum關(guān)于Bethesda國(guó)際腦癱專題研討會(huì)2004年7月11-13日的報(bào)告：“腦癱為一組運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育的持久性障礙，引起活動(dòng)受限，是發(fā)生在發(fā)育中胎兒及嬰幼兒infant腦的非進(jìn)行性損害disturbances。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流(jioli)及行為的損害，伴有癲癇，以及伴有繼發(fā)性肌肉骨骼的問(wèn)題。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) nCerebral palsy (CP) describes a group of permanent disorders of

3、the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain. The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, perception, cognition, communicat

4、ion, and behaviour; by epilepsy, and by secondary musculoskeletal problems.第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n胎兒及嬰幼兒胎兒及嬰幼兒沒(méi)有明確的、特指的上限年齡，但是沒(méi)有明確的、特指的上限年齡，但是(dnsh)生后頭生后頭2-3年在年在引起腦癱的損害時(shí)間上是最重要的，即發(fā)生在受累及的功能已經(jīng)發(fā)育之前如引起腦癱的損害時(shí)間上是最重要的，即發(fā)生在受累及的功能已經(jīng)發(fā)育之前如步行，操作等步行，操作等第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) nFetal or infantThe specifica

5、tion fetal or infant reflects the ideal that disturbances that occurred very early in human biological development impact differently on the development of motor function than disturbance that occur later, even those that occur in early childhood. There is no explicit upper age limit specified, alth

6、ough the first two or three years of life are most important in the timing of disturbances resulting in CP. In practical terms, disturbance resulting in CP is presumed to occur before the affected function has developede.g. walking, manipulation, etc。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育(fy)的控制的控制n“成熟論

7、成熟論 (20(20世紀(jì)前半：世紀(jì)前半：n運(yùn)動(dòng)發(fā)育是運(yùn)動(dòng)發(fā)育是CNSCNS預(yù)先確定模式的定期預(yù)先確定模式的定期(dngq)(dngq)成熟先天、成熟先天、自然發(fā)育；自然發(fā)育；nCNSCNS的的“運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生器特定的神經(jīng)回路運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生器特定的神經(jīng)回路運(yùn)動(dòng)程序。運(yùn)動(dòng)程序。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n運(yùn)動(dòng)發(fā)育的“CNS逐級(jí)等級(jí)控制(kngzh)抑制理論:nSherrington反射,1906反射論的開拓者；nJackson及Foerster(大腦的高、中、低級(jí)水平的控制,1925；1926逐級(jí)控制論；nMagnus及Schaltanbrand豎直或翻正反射，1928；n

8、Weisz平衡反射，傾斜反射，1938將反射論和逐級(jí)控制論完善：大腦皮質(zhì)的平衡反響兩足，中腦的豎直或翻正反響四足，腦干及脊髓的原始反響無(wú)足。n將此理論用于發(fā)育學(xué)研究的著名學(xué)者是Gesell嬰幼兒發(fā)育及其量表，1945。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n“系統(tǒng)論：系統(tǒng)論：Bernstein 1967，被稱為，被稱為“系統(tǒng)論之父系統(tǒng)論之父：n他證明，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)可以不受明確分布的中樞神經(jīng)所控制，其他證明，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)可以不受明確分布的中樞神經(jīng)所控制，其他一些因素有助于表現(xiàn)。他一些因素有助于表現(xiàn)。n人體是一個(gè)有質(zhì)量的機(jī)械系統(tǒng)關(guān)節(jié)及肌肉的許多自由度，人體是一個(gè)有質(zhì)量的機(jī)械系統(tǒng)關(guān)節(jié)及肌肉的

9、許多自由度，易受外力易受外力(wil)如重力及內(nèi)力的影響包括慣性及運(yùn)如重力及內(nèi)力的影響包括慣性及運(yùn)動(dòng)依賴的力。動(dòng)依賴的力。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n肌肉好比是肌肉好比是“字母，協(xié)同肌是字母，協(xié)同肌是“單詞，動(dòng)作是單詞，動(dòng)作是“句子。動(dòng)作協(xié)調(diào)是句子。動(dòng)作協(xié)調(diào)是運(yùn)動(dòng)的機(jī)體控制過(guò)多的自由度參數(shù)的過(guò)程。運(yùn)動(dòng)的機(jī)體控制過(guò)多的自由度參數(shù)的過(guò)程。nCNS只產(chǎn)生有限的肌肉活動(dòng)只產(chǎn)生有限的肌肉活動(dòng)(hu dng)模式的模式的“肌肉協(xié)作，大局部肌肉肌肉協(xié)作，大局部肌肉協(xié)作是受環(huán)境影響產(chǎn)生的。協(xié)作是受環(huán)境影響產(chǎn)生的。n先后有漸成系統(tǒng)論及動(dòng)態(tài)系統(tǒng)論。先后有漸成系統(tǒng)論及動(dòng)態(tài)系統(tǒng)論。第十頁(yè)，

10、共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n“漸成系統(tǒng)論漸成系統(tǒng)論epigenetic systems)epigenetic systems)主張主張2020世紀(jì)中世紀(jì)中期：期：n運(yùn)動(dòng)發(fā)育表型表現(xiàn)的特征是通過(guò)基因程序與環(huán)境信號(hào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育表型表現(xiàn)的特征是通過(guò)基因程序與環(huán)境信號(hào)間一系列復(fù)雜的相互作用而發(fā)育。間一系列復(fù)雜的相互作用而發(fā)育。n這些程序的某些表現(xiàn)有嚴(yán)格的強(qiáng)制性的種屬特異性是表型這些程序的某些表現(xiàn)有嚴(yán)格的強(qiáng)制性的種屬特異性是表型的重要特征如人的臥、坐、爬、站、雙足走路、跑及跳的重要特征如人的臥、坐、爬、站、雙足走路、跑及跳躍等躍等 ，甚至在不正常的環(huán)境中；而其他，甚至在不正常的環(huán)境中；而

11、其他(qt)(qt)一些程序一些程序不大受限制，且為表型變異提供根底學(xué)體操或跳舞等。不大受限制，且為表型變異提供根底學(xué)體操或跳舞等。n強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素的重要作用。強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素的重要作用。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n動(dòng)態(tài)系統(tǒng)理論動(dòng)態(tài)系統(tǒng)理論dynamic systems theory：n在腦并不預(yù)先仔細(xì)方案行為方式，運(yùn)動(dòng)模式不是由在腦并不預(yù)先仔細(xì)方案行為方式，運(yùn)動(dòng)模式不是由CNS的成熟的成熟或或“模式發(fā)生器所產(chǎn)生，而是通過(guò)自我組織化產(chǎn)生。模式發(fā)生器所產(chǎn)生，而是通過(guò)自我組織化產(chǎn)生。n人的運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn)出動(dòng)態(tài)系統(tǒng)普遍的根本特性，運(yùn)動(dòng)或行為模人的運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn)出動(dòng)態(tài)系統(tǒng)普遍的根本

12、特性，運(yùn)動(dòng)或行為模式可以由子系統(tǒng)或成分肌肉的強(qiáng)度、體重及姿勢(shì)保持式可以由子系統(tǒng)或成分肌肉的強(qiáng)度、體重及姿勢(shì)保持(boch)的協(xié)作中自發(fā)地產(chǎn)生。的協(xié)作中自發(fā)地產(chǎn)生。n強(qiáng)調(diào)后天養(yǎng)育起主導(dǎo)作用強(qiáng)調(diào)后天養(yǎng)育起主導(dǎo)作用第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) nKugler及Turvey1987：自我組織系統(tǒng)的“非線性特性：如步行小跑疾馳，均為速度到達(dá)關(guān)鍵點(diǎn)的轉(zhuǎn)換這里，速度成為控制參數(shù)，而非CNS。n吸引狀態(tài)：是用來(lái)完成日?；顒?dòng)喜歡采用的方式習(xí)慣高效節(jié)能，如普通的步行或散步。n穩(wěn)定及不穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)模式：前者改變很難如異常(ychng)姿勢(shì)固定，而后者改變?nèi)菀住５谑?yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦

13、癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)神經(jīng)原集團(tuán)選擇理論神經(jīng)原集團(tuán)選擇理論(lln)(lln)n19931993年，年，SpornsSporns及及EdelmanEdelman提出提出“神經(jīng)原集團(tuán)選擇理論神經(jīng)原集團(tuán)選擇理論(lln)(lln)：n結(jié)束了半個(gè)世紀(jì)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育的結(jié)束了半個(gè)世紀(jì)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育的“自然發(fā)育與后天養(yǎng)育爭(zhēng)論。自然發(fā)育與后天養(yǎng)育爭(zhēng)論。n發(fā)育的一開始有一個(gè)先天決定的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)節(jié)目單發(fā)育的一開始有一個(gè)先天決定的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)節(jié)目單(repertoire)(repertoire)，這，這些網(wǎng)絡(luò)通過(guò)動(dòng)態(tài)的生來(lái)就有的調(diào)節(jié)細(xì)胞分裂、粘附、遷移及死亡，些網(wǎng)絡(luò)通過(guò)動(dòng)態(tài)的生來(lái)就有的調(diào)節(jié)細(xì)胞分裂、粘附、遷移及死亡，以及神經(jīng)纖維

14、的伸展及退縮而顯示出實(shí)質(zhì)性變異。以及神經(jīng)纖維的伸展及退縮而顯示出實(shí)質(zhì)性變異。n全腦有全腦有100100億神經(jīng)元；每個(gè)神經(jīng)元有億神經(jīng)元；每個(gè)神經(jīng)元有60006000個(gè)突觸。其網(wǎng)絡(luò)潛力相當(dāng)個(gè)突觸。其網(wǎng)絡(luò)潛力相當(dāng)龐大。龐大。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n在運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的傳入信息的根底上通過(guò)選擇(xunz)而進(jìn)行發(fā)育。這種選擇伴有“重復(fù)輸入信號(hào)的過(guò)程。n在這一過(guò)程中大多數(shù)有益的模式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)得以保存包括成人的活動(dòng)模式，其他網(wǎng)絡(luò)退化或消失。n中選擇已經(jīng)出現(xiàn)，行為變異會(huì)減少。n強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的神經(jīng)控制是基因與環(huán)境間復(fù)雜相互作用的結(jié)果見(jiàn)圖解。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練中“正常模式的體驗(yàn)的重要性。第十

15、五頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)圖解：腦癱的局部運(yùn)動(dòng)障礙是選擇(xunz)的缺乏體驗(yàn)訓(xùn)練的缺乏以坐位發(fā)育為例。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)控制理論控制理論治療師應(yīng)當(dāng)成為治療師應(yīng)當(dāng)成為“應(yīng)用應(yīng)用運(yùn)動(dòng)控制的生理學(xué)家運(yùn)動(dòng)控制的生理學(xué)家n運(yùn)動(dòng)控制是指對(duì)重要的運(yùn)動(dòng)機(jī)能的調(diào)節(jié)能力，即運(yùn)動(dòng)是怎樣被控制的。n2007年Shumway-Cook及Woollacott出版了“運(yùn)動(dòng)控制原理與實(shí)踐一書，風(fēng)行全球，成為康復(fù)訓(xùn)練的根本理論及實(shí)踐的指導(dǎo)性著作(zhzu)，將CNS逐級(jí)控制論，漸成系統(tǒng)論，動(dòng)態(tài)系統(tǒng)論，以及生態(tài)論強(qiáng)調(diào)知覺(jué)及認(rèn)知的作用機(jī)體與環(huán)境有效

16、互動(dòng)關(guān)鍵成分統(tǒng)合在一起，稱為“統(tǒng)合的運(yùn)動(dòng)控制理論。2021年第三版譯著達(dá)百萬(wàn)字。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n運(yùn)動(dòng)活動(dòng)是個(gè)體、運(yùn)動(dòng)課題或任務(wù)task及環(huán)境間相互作用的產(chǎn)物。n提出任務(wù)或課題導(dǎo)向性治療(zhlio)方法1990。與NDT神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療手技有所不同，是以課題導(dǎo)向?yàn)橹鞯闹委煼椒?。第十八?yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)首先首先 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)課題因素：課題因素：n運(yùn)動(dòng)課題的屬性決定并限制運(yùn)動(dòng)課題的執(zhí)行；將運(yùn)動(dòng)活動(dòng)是否有可確認(rèn)的起點(diǎn)運(yùn)動(dòng)課題的屬性決定并限制運(yùn)動(dòng)課題的執(zhí)行；將運(yùn)動(dòng)活動(dòng)是否有可確認(rèn)的起點(diǎn)及終點(diǎn)分為：不連續(xù)性課題坐位到立位：肌

17、肉協(xié)作和環(huán)境因素的影響較簡(jiǎn)及終點(diǎn)分為：不連續(xù)性課題坐位到立位：肌肉協(xié)作和環(huán)境因素的影響較簡(jiǎn)單；連續(xù)性課題如步行及騎自行車：肌肉協(xié)作和環(huán)境因素的影響復(fù)雜。單；連續(xù)性課題如步行及騎自行車：肌肉協(xié)作和環(huán)境因素的影響復(fù)雜。n運(yùn)動(dòng)課題的輔助屬性包括：運(yùn)動(dòng)課題的輔助屬性包括：n支持的根底支撐面是穩(wěn)定的還是變化的：穩(wěn)定的如靜止站立支持的根底支撐面是穩(wěn)定的還是變化的：穩(wěn)定的如靜止站立簡(jiǎn)單容簡(jiǎn)單容易；變化的如上樓梯，步行并避開障礙物等易；變化的如上樓梯，步行并避開障礙物等復(fù)雜困難復(fù)雜困難(kn nn)。n是否需要上肢的操作。是否需要上肢的操作。n受課題要求的注意力程度。受課題要求的注意力程度。n運(yùn)動(dòng)本身的可變性

18、。運(yùn)動(dòng)本身的可變性。n操作的難易程度。操作的難易程度。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n生物力學(xué)因素：要分析以下因素生物力學(xué)因素：要分析以下因素n運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)課題所涉及的特殊肌肉或肌群；課題所涉及的特殊肌肉或肌群；n運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)范圍ROM；n運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性；n力量及速度等。力量及速度等。n治療時(shí)應(yīng)先易后難。治療時(shí)應(yīng)先易后難。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)其次其次 環(huán)境因素有利環(huán)境因素有利(yul)的或阻礙性的：的或阻礙性的：n可調(diào)控性制約條件，是那些定型運(yùn)動(dòng)的因素如步行外表的角度、設(shè)施；可調(diào)控性制約條件，是那些定型運(yùn)動(dòng)的因素如步

19、行外表的角度、設(shè)施；非可調(diào)控性制約條件，是那些影響活動(dòng)表現(xiàn)但又不直接非可調(diào)控性制約條件，是那些影響活動(dòng)表現(xiàn)但又不直接(zhji)定型運(yùn)動(dòng)的定型運(yùn)動(dòng)的因素如背景噪音及空氣溫度。因素如背景噪音及空氣溫度。n封閉性或開放性環(huán)境先封閉性后開放性。封閉性或開放性環(huán)境先封閉性后開放性。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n還要考慮運(yùn)動(dòng)課題所發(fā)生的背景：n固定或靜止(jngzh)環(huán)境固定的地形及不動(dòng)的物體，環(huán)境的影響只是運(yùn)動(dòng)的參數(shù)；n動(dòng)的環(huán)境物體、其他人、或支持外表在不斷運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)必須符合環(huán)境的空間和實(shí)時(shí)參數(shù)。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)第三第三 個(gè)體個(gè)體

20、(gt)制約因素制約因素3類：活動(dòng)、知覺(jué)及認(rèn)知類：活動(dòng)、知覺(jué)及認(rèn)知n活動(dòng)活動(dòng)原發(fā)性損害：肌力及肌張力；繼發(fā)性損害：運(yùn)動(dòng)范圍原發(fā)性損害：肌力及肌張力；繼發(fā)性損害：運(yùn)動(dòng)范圍ROM、攣縮及變形。、攣縮及變形。n知覺(jué)知覺(jué)影響內(nèi)在注冊(cè)及統(tǒng)合感覺(jué)信息的因素：包括理解環(huán)境刺激的困難及肢體在空間影響內(nèi)在注冊(cè)及統(tǒng)合感覺(jué)信息的因素：包括理解環(huán)境刺激的困難及肢體在空間位置知曉的降低。位置知曉的降低。n認(rèn)知認(rèn)知主要涉及智力、注意力、情緒主要涉及智力、注意力、情緒(qng x)及動(dòng)機(jī)及動(dòng)機(jī)motivation。n訓(xùn)練中要從易到難。治療師應(yīng)當(dāng)成為訓(xùn)練中要從易到難。治療師應(yīng)當(dāng)成為“運(yùn)動(dòng)控制的生理學(xué)家。運(yùn)動(dòng)控制的生理學(xué)家。第

21、二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)訓(xùn)練舉例-2021年美國(guó)學(xué)者(xuzh)報(bào)告的一例作業(yè)n5歲男孩，左側(cè)偏癱性腦癱，GMFCS:I級(jí)，母孕先兆子癇pre-eclampsia34周剖宮產(chǎn)，NICU 8天，機(jī)械(jxi)呼吸1天。出現(xiàn)過(guò)黃疸，嬰兒期癲癇發(fā)作服左乙拉西坦控制。CT示右側(cè)半球腦裂畸形schizencephaly，胼胝體缺損。穿踝-足矯形鞋支具可行走，但不靈活。弱視眼鏡矯正斜視。n訓(xùn)練目標(biāo)：能與同伴一起玩操場(chǎng)上的滑梯。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)干預(yù)(gny)分析：n運(yùn)動(dòng)課題：連續(xù)性課題攀梯；開鏈及閉鏈動(dòng)作；兩側(cè)不對(duì)稱；手足協(xié)調(diào)；伴身體的盤

22、旋等；支持的根底是可變的。n環(huán)境因素：封閉室內(nèi)(sh ni)可調(diào)控因素，靜止環(huán)境；開放的室內(nèi)(sh ni)訓(xùn)練表哥參預(yù)可調(diào)控因素，動(dòng)的環(huán)境；操場(chǎng)上滑梯不可調(diào)控因素，動(dòng)的環(huán)境。n個(gè)體因素：原發(fā)性損害肌張力強(qiáng)，肌力弱；繼發(fā)性損害關(guān)節(jié)攣縮、尖足、變形。知覺(jué)統(tǒng)合能力差，協(xié)調(diào)性差。認(rèn)知注意力不集中，易受干擾，恐懼感，主動(dòng)性差。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n治療師要根據(jù)上述資料(zlio)進(jìn)行訓(xùn)練課題設(shè)計(jì)。分析影響玩滑梯的各種制約因素個(gè)體、課題及環(huán)境；根據(jù)運(yùn)動(dòng)控制理論制定干預(yù)策略。nApplying Motor-Control Theory to Therapy Practi

23、ce: A Case Report. Physiother Can. 2021 Summer; 63(3): 345-354 第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)Prechtl的腦癱早期診斷20周齡前方法(1997)：用錄像技術(shù)研究(ynji)的結(jié)果3歲前n形式異?；蛉硇赃\(yùn)動(dòng)形式異常或全身性運(yùn)動(dòng)GMs扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)及不安運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的貧乏，以及同時(shí)伴有扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)及不安運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的貧乏，以及同時(shí)伴有痙攣是后來(lái)發(fā)生腦癱的預(yù)示性指標(biāo)。痙攣是后來(lái)發(fā)生腦癱的預(yù)示性指標(biāo)。n表現(xiàn)的貧乏是指一系列運(yùn)動(dòng)成分單調(diào)及身體的不同局部的運(yùn)動(dòng)不能像正常的全身性運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的貧乏是指一系列運(yùn)動(dòng)成分單調(diào)及身體的不同局部的

24、運(yùn)動(dòng)不能像正常的全身性運(yùn)動(dòng)那樣以復(fù)合體的方式發(fā)生。那樣以復(fù)合體的方式發(fā)生。n同時(shí)伴有的痙攣性全身性運(yùn)動(dòng)是僵硬的、缺乏正常圓滑及流暢特征的運(yùn)動(dòng)；所有的肢體同時(shí)伴有的痙攣性全身性運(yùn)動(dòng)是僵硬的、缺乏正常圓滑及流暢特征的運(yùn)動(dòng)；所有的肢體(zht)及軀干幾乎同時(shí)收縮或緩和。及軀干幾乎同時(shí)收縮或緩和。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n其診斷其診斷(zhndun)預(yù)測(cè)的特異性達(dá)預(yù)測(cè)的特異性達(dá)96%，敏感性達(dá)，敏感性達(dá)95%全為全為級(jí)證據(jù)。而超聲評(píng)價(jià)的預(yù)測(cè)特異性及敏感性分別為級(jí)證據(jù)。而超聲評(píng)價(jià)的預(yù)測(cè)特異性及敏感性分別為83%及及80%。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)

25、展李永庫(kù)Einspieler(2002)：不隨意(su y)運(yùn)動(dòng)型腦癱的預(yù)示性指標(biāo)n在后來(lái)發(fā)生不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱及痙攣型腦癱各12例的比照研究中發(fā)現(xiàn)，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的嬰兒期全身性運(yùn)動(dòng)不安運(yùn)動(dòng)有明顯的預(yù)示性特征： “GMs節(jié)目(repertoire)的貧乏，“上肢環(huán)形運(yùn)動(dòng)，以及長(zhǎng)期持續(xù)的手指展開是后來(lái)發(fā)生不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的預(yù)示性指標(biāo)。n上肢環(huán)形運(yùn)動(dòng)是指一側(cè)或兩側(cè)單調(diào)的、緩慢的、從肩開始向前的盤旋運(yùn)動(dòng)，且為大幅度。上肢既可屈曲，又可伸展。特別是在速度(sd)及幅度上的單調(diào)是這些定型的刻板的“上肢環(huán)形運(yùn)動(dòng)最具特征的性質(zhì)。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)Rehabilitati

26、on guidelineRehabilitation guideline2021-20212021-2021診斷及治療方法的推薦級(jí)別判定標(biāo)準(zhǔn)診斷及治療方法的推薦級(jí)別判定標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)：A A級(jí)級(jí) 強(qiáng)力推薦。至少有強(qiáng)力推薦。至少有1 1個(gè)個(gè)級(jí)水平級(jí)水平RCTRCT或或RCT metaRCT meta分析的證據(jù)。分析的證據(jù)。B B級(jí)級(jí) 推薦。至少有推薦。至少有1 1個(gè)個(gè)級(jí)水平證據(jù)。級(jí)水平證據(jù)。C1C1級(jí)級(jí) 主張施行，但沒(méi)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。主張施行，但沒(méi)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。C2C2級(jí)級(jí) 由于沒(méi)有科學(xué)試驗(yàn)證據(jù)，故不予推薦。由于沒(méi)有科學(xué)試驗(yàn)證據(jù)，故不予推薦。D D級(jí)級(jí) 勸告不

27、要施行。勸告不要施行。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù)診斷及各種治療方法的推薦診斷及各種治療方法的推薦(tujin)(tujin)級(jí)別級(jí)別早期干預(yù)：早期干預(yù)：n高危兒最低程度管理或干預(yù)：短期效果(xiogu)為B級(jí)；長(zhǎng)期效果(xiogu)為C2級(jí)。nKangaroo care: C1級(jí)。nNICU開始的體位訓(xùn)練：B級(jí)。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) n發(fā)育里程碑：發(fā)育里程碑： C1級(jí)級(jí)n4個(gè)月頭豎穩(wěn)；個(gè)月頭豎穩(wěn)；n7個(gè)月坐穩(wěn)；個(gè)月坐穩(wěn)；n10個(gè)月四爬或抓站、冒話；個(gè)月四爬或抓站、冒話；n18個(gè)月穩(wěn)定個(gè)月穩(wěn)定(wndng)步行；步行；n24個(gè)月操作

28、、雙足跳、語(yǔ)言爆炸；個(gè)月操作、雙足跳、語(yǔ)言爆炸；n36個(gè)月知性別、根本具備自我生存能力個(gè)月知性別、根本具備自我生存能力上幼兒園。上幼兒園。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) 對(duì)神經(jīng)學(xué)預(yù)后的預(yù)測(cè)：對(duì)神經(jīng)學(xué)預(yù)后的預(yù)測(cè)：Prechtl Method：A級(jí)級(jí)80%的文章為作者集團(tuán)。的文章為作者集團(tuán)。Brazelton新生兒行為新生兒行為(xngwi)評(píng)價(jià)法：評(píng)價(jià)法：C2級(jí)。級(jí)。早產(chǎn)兒經(jīng)顱超聲檢查：早產(chǎn)兒經(jīng)顱超聲檢查：A級(jí)腦室內(nèi)出血，腦室擴(kuò)大，腦室周圍囊泡形成。必要時(shí)并級(jí)腦室內(nèi)出血，腦室擴(kuò)大，腦室周圍囊泡形成。必要時(shí)并用用MRI檢查。注意，高危新生兒移動(dòng)，特別是早產(chǎn)兒，那么危險(xiǎn)性增

29、加。檢查。注意，高危新生兒移動(dòng)，特別是早產(chǎn)兒，那么危險(xiǎn)性增加。新生兒期發(fā)生新生兒期發(fā)生HIE的足月兒的足月兒MRI：A級(jí)。級(jí)。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) 診斷方面：診斷方面：常規(guī)常規(guī)MR影像診斷的有效順序：影像診斷的有效順序：A級(jí)級(jí) mixedquatriplegia90%hemiplegia86%diplegia72.7%ataxic24-57% dyskinetic30左右左右%。因此影像學(xué)異常不是診斷的唯一指標(biāo)。因此影像學(xué)異常不是診斷的唯一指標(biāo)。澳大利亞澳大利亞(o d l y)2021：異常率：異常率86%；加拿大；加拿大2021：71%；澳大利亞的澳大利

30、亞的Victorian地區(qū)腦癱注冊(cè)的統(tǒng)計(jì)地區(qū)腦癱注冊(cè)的統(tǒng)計(jì)(2021)：MRI異常率異常率84%：hemi 92%； tetra 84%；diplegia 52%；non-spastic 72%.原始反射，姿勢(shì)肌張力，姿勢(shì)反射，原始反射，姿勢(shì)肌張力，姿勢(shì)反射，GMs general movements的觀的觀察：察：B級(jí)。級(jí)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)：運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)：Bobath approach NDT及語(yǔ)言治療及語(yǔ)言治療: C1級(jí)。級(jí)。漸增抵抗的肌力訓(xùn)練漸增抵抗的肌力訓(xùn)練(xnlin)每周每周3次，次，6-10周：周：B級(jí)。級(jí)。姿勢(shì)平衡訓(xùn)練：姿勢(shì)平衡訓(xùn)練：B級(jí)。級(jí)。持續(xù)牽拉訓(xùn)練持續(xù)牽拉訓(xùn)練stretching：A級(jí)級(jí)第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題5腦癱研究的新進(jìn)展李永庫(kù) 其他療法：其他療法：乘馬療法：乘馬療法：C1級(jí)。級(jí)。集團(tuán)指導(dǎo)療法集團(tuán)指導(dǎo)療法Peto療法：療法：C1級(jí)；改進(jìn)法：級(jí)；改進(jìn)法：B級(jí)。級(jí)。機(jī)能性電刺激治療在課題進(jìn)行中肌肉收縮時(shí)，進(jìn)行機(jī)能性電刺激治療在課題進(jìn)行中肌肉收縮時(shí)，進(jìn)行32puls/sec, 0.2sec的的電刺激：電刺激：B級(jí)。級(jí)。石碳酸苯酚神經(jīng)阻滯療法：石