化療藥物的分類及

1、化療藥物的特點 選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也有殺傷力。 對增殖旺盛的細胞最具殺傷性。 對機體重要臟器有一定毒性，是器官功能受損?；熕幬锏姆诸惣俺Ｓ盟幬?根據(jù)化學(xué)成分的不同分為六大類：烷化劑、抗代謝類、抗生素類、植物堿類、激素類和雜類。烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）通過影響腫瘤細胞DNA的結(jié)構(gòu)、功能及其復(fù)制達到殺死腫瘤細胞的目的?？沽銎諒V，對惡性淋巴瘤療效顯著。主要的毒副作用是脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎、膀胱炎。本品的代謝物對尿路有刺激，故應(yīng)用時應(yīng)鼓勵病人多飲水。異環(huán)磷酰胺（IFO）主要的毒副反應(yīng)為1、泌尿道刺激18%-40%可出現(xiàn)血尿。適用異環(huán)磷的時應(yīng)同時使用美司納，預(yù)防引起的泌尿道

2、毒性。2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高計劑量時甚至可導(dǎo)致腎小管壞死，腎功不全的病人應(yīng)慎用。3、劑量過高，腎功能不全及既往用過順鉑的病人可有神經(jīng)毒性，常表現(xiàn)為昏睡，意識不清，常在藥物治療期內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第8-12天。抗代謝類氟尿嘧啶（5-FU）需靜脈給藥；主要對消化道癌癥和乳腺癌療效較好；最早出現(xiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。一般于用藥后第2周出現(xiàn)骨髓毒性，白細胞及血小板減少?？ㄅ闼麨I（希羅達）為氟尿嘧啶的衍生物，口服給藥。臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)與氟尿嘧啶相似。甲氨蝶呤（MTX）用于治療兒童急性白血病，療效顯著，常見的不良反應(yīng)為口腔及消化道粘

3、膜損傷及肝硬化，其骨髓毒性較大表現(xiàn)為白細胞及血小板減少，甚至全血象下降?？股仡?多柔比星（阿霉素ADM）配制后的溶液進行靜脈輸注，約20-30分鐘，可減少血栓形成和由藥物外溢導(dǎo)致的蜂窩組織和水泡的危險，不良反應(yīng):1、骨髓抑制和口腔潰瘍。適用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制。2、心臟毒性，可表現(xiàn)為心動過緩，包括竇性心動過緩和心電圖改變。 鹽酸表柔比星（表阿霉素EPI）不良反應(yīng):1、與阿霉素相同，但程度較輕，尤其是對心臟毒性和骨髓抑制毒性，2、其他不良反應(yīng)有：脫發(fā)，黏膜炎，胃腸功能紊亂，如惡心，嘔吐，腹瀉?？股仡慃}酸吡柔比星（吡喃阿霉素THP）只能用5%葡萄糖注射液或注射用水，溶解后藥液即時用

4、完，室溫下放置不得超過6小時。不良反應(yīng)：1、骨髓抑制，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復(fù)；2、心臟毒性低于ADM，急性心臟毒性表現(xiàn)為可逆性心電圖變化，慢性心臟毒性呈劑量累積性；3、胃腸道反應(yīng)，惡心，嘔吐，食欲不振，口腔黏膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；4、其他，肝腎功能異常，脫發(fā)，皮膚色素沉著等，偶有皮疹，膀胱內(nèi)注入可有尿頻，尿痛，血尿等膀胱刺激癥狀，甚至膀胱萎縮。絲裂霉素 不良反應(yīng)1、骨髓抑制是最嚴重的毒性，可致白細胞及血小板減少。2、惡心，嘔吐發(fā)生于給藥后1-2小時，嘔吐在3-4小時內(nèi)停止，而惡心可持續(xù)2-3日。3、對局部組織有較強的刺激性，若藥液漏出血管外，可引起局部疼痛、壞死和潰瘍

5、。植物堿類 長春新堿（VCR）靜脈給藥；對小兒急性淋巴細胞白血病療效較好，起效較快。常與潑尼松合用作為誘導(dǎo)緩解藥。也可用于惡性淋巴瘤，乳腺癌，頭頸部腫瘤等。不良反應(yīng):神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為手指及足趾麻木，感覺異常，腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎，四肢酸軟，麻痹性腸梗阻，復(fù)視，眼瞼下垂及聲帶麻痹等。常見惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，便秘等胃腸反應(yīng)?？梢娒摪l(fā)，藥物乏力，頭暈及失眠等。藥物從血管外漏可引起局部組織壞死。植物堿類 長春瑞濱（諾威本，蓋諾）骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在7天內(nèi)恢復(fù)，神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低及便秘，個別病人可有腸麻痹，此外對靜脈有刺激性，應(yīng)避免漏于血

6、管外。 依托泊苷（足葉乙甙，VP-16）主要治療晚期睪丸癌，單獨應(yīng)用或與順鉑合用治療小細胞肺癌；與阿霉素、順鉑合用治療晚期胃癌等有明顯效果。毒副作用：骨髓抑制較明顯，消化道反應(yīng)，脫發(fā)，位置性低血壓（快速滴注時）。注射于血管外可引起局部刺激。本品在5%的葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。植物堿類 紫杉醇（PTX）其作用機制獨特，對耐藥的腫瘤細胞仍有效。尤其適用于轉(zhuǎn)移性卵巢癌和乳腺癌，療效獨特，特別是對順鉑耐藥的卵巢癌仍然有良好的治療效果。不良反應(yīng):1、過敏反應(yīng)，發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初10分鐘。2、

7、骨髓抑制，表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見。3、神經(jīng)毒性，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常4、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。5、心血管毒性，主要為低血壓，心動過緩及心電圖異常。6、胃腸道反應(yīng)，惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎。7、肝臟毒性。8、脫發(fā)。 為了預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)，在紫杉醇治療前12小時口服地塞米松片10mg，治療前6小時再口服地塞米松10mg,治療前30-60分鐘給與抗過敏藥物，靜注胃粘膜保護劑，紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖稀釋。激素類 來曲唑 是一種芳香化酶抑制劑，用于絕經(jīng)后乳腺癌，抗雌激素治療失敗后的二線治療。來曲唑的不良反應(yīng)為輕度或中度，以惡心，頭疼，骨痛，潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其他少見的

8、還有便秘，腹瀉，瘙癢，皮疹，關(guān)節(jié)痛，腹痛，疲倦，失眠，頭暈，水腫，高血壓，心律不齊，血栓和呼吸困難，陰道流血等。雜類 卡鉑 常見的不良反應(yīng)1、骨髓抑制，白細胞與血小板在用藥21天后達最低點，通常在用藥30天左右恢復(fù)，白細胞及血小板的減少與劑量有關(guān)，有蓄積作用2、注射部位疼痛。不常見的反應(yīng)有：過敏反應(yīng) （皮疹或瘙癢，偶見喘咳）發(fā)生于用藥幾分鐘內(nèi);周圍神經(jīng)毒性；耳毒性（耳鳴常見）；視力模糊，黏膜炎或口腔炎；惡心及嘔吐，便秘或腹瀉，食欲減退，脫發(fā)及頭暈，偶見變態(tài)反應(yīng)和肝功能異常。 順鉑（DDP）毒副作用：消化道反應(yīng)，腎臟毒性，骨髓抑制，視聽神經(jīng)毒性，少數(shù)病人并有胰腺毒性可誘發(fā)糖尿。在用本品前，尤其是

9、高劑量時，應(yīng)先檢查腎臟功能及聽力，并注意通過飲水或輸液強迫利尿，腎功能不全者慎用。雜類 奧沙利鉑 與氟尿嘧啶和亞葉酸鈣聯(lián)合應(yīng)用，可應(yīng)用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。不能用生理鹽水稀釋本藥。用藥期間，指導(dǎo)患者勿吃冷食，禁用冰水漱口，禁風(fēng)，禁冷熱敷。不良反應(yīng)：1、神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺遲鈍，感覺異常，遇冷加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常。2、胃腸反應(yīng)，有惡心，嘔吐，腹瀉。3、造血系統(tǒng)，奧沙利鉑本身就具有一定的血液毒性。當單獨用藥時可能引起貧血，血小板較少，當與氟尿嘧啶聯(lián)合使用時，會導(dǎo)致血小板減少癥和中性粒細胞減少癥等血液學(xué)毒性增加?；熕幬锏慕诙拘苑磻?yīng) 一、胃腸道反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、便秘和腹瀉。防治主要是化療前應(yīng)用止吐劑，做相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。 二、靜脈炎：發(fā)炎的血管變硬，呈條索狀，有疼痛感，血