新型流感—疫情及防控培訓(xùn)講義課件

1、新型流感新型流感疫情及防控疫情及防控培訓(xùn)講義培訓(xùn)講義XXXXXXXX醫(yī)院醫(yī)院呼 吸 與 危 重 癥 醫(yī) 學(xué) 科呼 吸 與 危 重 癥 醫(yī) 學(xué) 科幾個相關(guān)概念幾個相關(guān)概念v 上呼吸道感染上呼吸道感染發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱 v 普通感冒（感冒，普通感冒（感冒，“傷風(fēng)傷風(fēng)”) )多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀v 流行性感冒（簡稱流行性感冒（簡稱“流感流感”）流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎具有較強的傳染性具有較強的傳染性v 人感染禽流感人感染禽流感禽流感

2、病毒肺炎禽流感病毒肺炎v 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)(SARS)SARSSARS冠狀病毒肺炎冠狀病毒肺炎流感的不同類型流感的不同類型v 季節(jié)性流感 由以往已存在的流感病毒引起由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā) 人群存在一定免疫力人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范圍流行常局限于一定范圍v 新型流感 由流感病毒變異毒株引起由流感病毒變異毒株引起 出現(xiàn)時間無規(guī)律出現(xiàn)時間無規(guī)律 人群缺乏特異免疫力，普遍易感人群缺乏特異免疫力，普遍易感 可造成多地區(qū)甚至全球大流行可造成多地區(qū)甚至全球大流行本次源于北美的流感屬于新型流感本次源于北美的

3、流感屬于新型流感n 流感病毒屬正粘病毒科流感病毒屬正粘病毒科n 根據(jù)核蛋白根據(jù)核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白和基質(zhì)蛋白(MP)不同不同n 流感病毒分3型:甲(A), 乙(B), 丙(C)型n 表面有血凝素表面有血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶和神經(jīng)氨酸酶(N)2種蛋白種蛋白n 甲型流感病毒H有16個亞型，N有9個亞型n 據(jù)以劃分甲型流感病毒亞型n 流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換n 由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化n 新型流感病毒產(chǎn)生的可能性關(guān)于流感病毒關(guān)于流感病毒流感病毒的結(jié)構(gòu)流感病毒的結(jié)構(gòu)80 to 120 nmKingsbury D. W., Virology,

4、 IInd edition, New York, 1990, 1076-87流感病毒對動物的致病力流感病毒對動物的致病力v 對人致病對人致病甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病主要致病亞型：人源甲型主要致病亞型：人源甲型H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2乙型致病力低，傳播力低于甲型乙型致病力低，傳播力低于甲型, ,可一定范圍內(nèi)流行可一定范圍內(nèi)流行, ,不曾大流行不曾大流行丙型致病力、傳播力低丙型致病力、傳播力低, ,可以傳染，難以流行可以傳染，難以流行v 對禽致病對禽致病所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病主要致病亞型：主要致病亞型：H5N1H5N1、H7N7H7N7、H7N

5、3H7N3v 對豬致病對豬致病主要是豬源甲型主要是豬源甲型H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2v 對其它動物對其它動物馬（馬（H7N7,H3N8H7N7,H3N8）, ,狗（狗（H3N8H3N8） ，貓科（，貓科（H5N1,“H5N1,“貓感染禽流感貓感染禽流感”），等），等 （資料來源：美國（資料來源：美國CDCCDC）流感是典型的流感是典型的“人畜共患疾病人畜共患疾病”v 人、禽、豬等均易患流感并在人間、禽間、畜間流行人、禽、豬等均易患流感并在人間、禽間、畜間流行v 人與動物在流行病學(xué)上相互關(guān)聯(lián)人與動物在流行病學(xué)上相互關(guān)聯(lián) 多以動物為傳染源多以動物為傳染源 人也可成為傳染源

6、人也可成為傳染源 病毒在不同種群感染宿主體內(nèi)可發(fā)生變異和病毒在不同種群感染宿主體內(nèi)可發(fā)生變異和/ /或融合或融合人間、禽間、畜間交互作用人間、禽間、畜間交互作用禽、豬在流感發(fā)病及傳播上與人關(guān)系密切禽、豬在流感發(fā)病及傳播上與人關(guān)系密切N Engl J Med 351;23 （ December 2, 2004）禽禽人人豬豬本次疫情之流感病毒（本次疫情之流感病毒（1 1）v此病毒主要造成人間傳播，是一種新型人流感病毒此病毒主要造成人間傳播，是一種新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009N Engl J Med 2009;361-370. May

7、 7,2009）HA- the hemagglutinin geneM- the M protein geneNA- the neuraminidase geneNP- the nucleoprotein geneNS- the nonstructural protein genePA- the polymerase PA gene,PB1- the polymerase PB1 genePB2- the polymerase PB2 gene本次疫情之流感病毒（本次疫情之流感病毒（2 2）v 4 4月中旬，月中旬，WHOWHO稱此病毒為稱此病毒為“豬流感病毒豬流感病毒”，病稱，病稱“人感染豬

8、流感人感染豬流感”v 實際并無證據(jù)表明此病毒首先在豬間流行，再由豬傳人實際并無證據(jù)表明此病毒首先在豬間流行，再由豬傳人 與甲型與甲型H5N1H5N1禽流感完全不同禽流感完全不同v 4 4月月3030日，日，WHOWHO將此病毒重新命名將此病毒重新命名 甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒v 稱為稱為“北美甲型北美甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒”似更為恰當(dāng)似更為恰當(dāng)病毒造成疾病大流行的三個條件病毒造成疾病大流行的三個條件v 出現(xiàn)新的病毒亞型，人群對其沒有免疫力出現(xiàn)新的病毒亞型，人群對其沒有免疫力v 新病毒能在人體內(nèi)復(fù)制并有的致病力（致病性）新病毒能在人體內(nèi)復(fù)制并有的致病力（致病性）v

9、新的病毒可以在人與人之間傳播（傳染性）新的病毒可以在人與人之間傳播（傳染性）北美甲型北美甲型H1N1H1N1病毒完全具備此病毒完全具備此3 3個特點個特點 已有造成流感大流行的生物學(xué)特性已有造成流感大流行的生物學(xué)特性n 1918-1919 西班牙流感西班牙流感n 病毒類型病毒類型 H1N1H1N1，大約，大約4000-50004000-5000萬人死亡萬人死亡n 1957-1958 亞洲流感亞洲流感n 病毒類型病毒類型 H2N2H2N2，死亡人數(shù)約，死亡人數(shù)約200200萬萬n 1968-1969 香港流感香港流感 n 病毒類型病毒類型 H3N2H3N2，死亡人數(shù)約，死亡人數(shù)約100100萬萬

10、流感大流行具有周期性流感大流行具有周期性n 1970以來以來 散發(fā)人感染豬流感散發(fā)人感染豬流感n 主要病毒類型主要病毒類型 H1N1 H1N1 n 1997年以來，散發(fā)人感染禽流感年以來，散發(fā)人感染禽流感n 病毒類型病毒類型 H5N1H5N1 人間百年流感史人間百年流感史本次疫情的起始本次疫情的起始v 美國、墨西哥于3月起出現(xiàn)“豬流感”病例并形成疫情v 2009年4月24日WHO首次宣布疫情v 確認(rèn)為A/H1NI病毒（“豬甲型/H1N1流感病毒”）感染v 此后，疫情擴大到34個國家/地區(qū)，呈全球蔓延態(tài)勢患病人數(shù)迅速增加患病人數(shù)迅速增加全球甲型全球甲型H1N1H1N1流感確診病例數(shù)與病死率變化趨

11、勢圖流感確診病例數(shù)與病死率變化趨勢圖（資料來源：WHO）WHOWHO最新病例數(shù)統(tǒng)計最新病例數(shù)統(tǒng)計v06:00 GMT, 17 May 200906:00 GMT, 17 May 2009v39 countries have officially reported 8480 39 countries have officially reported 8480 cases of influenza A(H1N1) infectioncases of influenza A(H1N1) infection Mexico has reported 2895 laboratory confirmed M

12、exico has reported 2895 laboratory confirmed human cases of infection,human cases of infection, 66 deaths66 deaths The United States has reported 4714 laboratory The United States has reported 4714 laboratory confirmed human casesconfirmed human cases 4 deaths 4 deaths 受累及國家迅速增多受累及國家迅速增多全球確診甲型全球確診甲型

13、H1N1H1N1流感的國家數(shù)變化趨勢圖流感的國家數(shù)變化趨勢圖來源：根據(jù)來源：根據(jù)WHOWHO數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)整理出現(xiàn)病例的地區(qū)出現(xiàn)病例的地區(qū)全球流感大流行警告級別全球流感大流行警告級別WHOWHO提高全球流感大流行警告級別提高全球流感大流行警告級別v 4月25日：3級v 4月27日：4級v 4月30日：5級v ？北美流感與其它流感比較北美流感與其它流感比較季節(jié)性流感季節(jié)性流感人感染禽流感人感染禽流感19181918年西班牙流感年西班牙流感本次流感本次流感病原病原H1N1,H3N2,H1N1,H3N2,B B型流感病毒型流感病毒H5N1H5N1病毒病毒H1N1H1N1病毒病毒北美甲型北美甲型H1N1

14、H1N1病毒病毒主要傳染源主要傳染源患者患者病死禽病死禽患者患者患者患者主要傳播途徑主要傳播途徑經(jīng)呼吸道，經(jīng)呼吸道，人傳人人傳人待明確，待明確，禽傳人禽傳人經(jīng)呼吸道，經(jīng)呼吸道，人傳人人傳人經(jīng)呼吸道，經(jīng)呼吸道，人傳人人傳人人群免疫力人群免疫力有一定免疫力有一定免疫力具有種屬屏障具有種屬屏障人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感 R R0 0 (reproductive(reproductive number)number)1.11.1- -1.2 1.2 # # 2 2 1.4-1.6 1.4-1.6 * *病死率病死率0.1% 0.1% # #60%60%2.5% 2.5% 1%1%

15、（0.4% 0.4% ） * *源自：源自：#ECDC.May 12, #ECDC.May 12, , ,* *SCIENCE.May 11,Published on lineSCIENCE.May 11,Published on line疫情初步播及我國疫情初步播及我國v 我國現(xiàn)確診甲型我國現(xiàn)確診甲型H1N1H1N1流感流感5 5例例5 5月月1 1日，香港確診日，香港確診1 1例例墨西哥籍，由墨西哥輸入墨西哥籍，由墨西哥輸入5 5月月1111日，四川成都確診日，四川成都確診1 1例例中國籍，由美國輸入中國籍，由美國輸入5 5月月1313日，山東濟(jì)南確診日，山東濟(jì)南確診1 1例例中國籍，由加

16、拿大輸入中國籍，由加拿大輸入5 5月月1313日，香港確診日，香港確診1 1例例中國籍，由美國輸入中國籍，由美國輸入5 5月月1616日，北京確診日，北京確診1 1例例中國籍，由美國輸入中國籍，由美國輸入v 實際存在病例數(shù)？實際存在病例數(shù)？v 至今未證實國內(nèi)存在人間傳播至今未證實國內(nèi)存在人間傳播北美甲北美甲H1N1H1N1流感未來疫情的可能走勢流感未來疫情的可能走勢疫情時間尚短，病毒不斷變異，人群處于適應(yīng)中。三種可能走勢：疫情時間尚短，病毒不斷變異，人群處于適應(yīng)中。三種可能走勢：v 呈現(xiàn)呈現(xiàn)19181918年流感大流行態(tài)勢年流感大流行態(tài)勢病毒在人群中進(jìn)一步適應(yīng)人體，變異重組，毒力增強病毒在人群

17、中進(jìn)一步適應(yīng)人體，變異重組，毒力增強導(dǎo)致秋冬季第二波大流行導(dǎo)致秋冬季第二波大流行v 呈現(xiàn)季節(jié)性流感流行態(tài)勢呈現(xiàn)季節(jié)性流感流行態(tài)勢病毒趨于穩(wěn)定，疫情繼續(xù)保持溫和流行病毒趨于穩(wěn)定，疫情繼續(xù)保持溫和流行不高于現(xiàn)在季節(jié)性流感中的不高于現(xiàn)在季節(jié)性流感中的H1N1H1N1病毒的流行強度病毒的流行強度或替代原有的或替代原有的A/H1N1A/H1N1病毒流行病毒流行v 呈現(xiàn)呈現(xiàn)19761976年美國豬流感流行態(tài)勢年美國豬流感流行態(tài)勢在人群中流行幾個月后消失在人群中流行幾個月后消失社會情況不同，人群甲型流感輕微交叉保護(hù)？難于準(zhǔn)確預(yù)料走勢社會情況不同，人群甲型流感輕微交叉保護(hù)？難于準(zhǔn)確預(yù)料走勢侯云德院士侯云德院士

18、. . 在在“5 5月月4 4日甲型流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制會議日甲型流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制會議”上的發(fā)言上的發(fā)言北美甲北美甲H1N1H1N1流感的初步流行病學(xué)特點流感的初步流行病學(xué)特點 v 傳染源傳染源 病人為主要傳染源病人為主要傳染源 雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)該病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)該病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源v 傳播途徑傳播途徑 主要通過飛沫或主要通過飛沫或氣溶膠氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)呼吸道傳播 也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播 接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可傳染接觸患者的呼吸

19、道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可傳染v 易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，2009年年5月月8日，日，甲型甲型H1N1流感診療方案流感診療方案(2009年試行版第一版年試行版第一版) 北美甲北美甲H1N1H1N1流感的初步臨床特點流感的初步臨床特點基于基于642642例美國確診病例的臨床分析：例美國確診病例的臨床分析：v 時間時間:2009.4.15-5.5:2009.4.15-5.5v 范圍范圍: :美國美國 4141個州個州v 年齡年齡:3:3個月個月-81-81歲歲; 60%; 60%年齡小于年齡小于1818歲歲v 18%18%去過墨西哥去過墨西哥; 16%;

20、 16%學(xué)校聚集發(fā)病學(xué)校聚集發(fā)病v 主要癥狀：發(fā)熱主要癥狀：發(fā)熱94%,94%,咳嗽咳嗽92%,92%,咽痛咽痛66%,66%,腹瀉腹瀉25%,25%,嘔吐嘔吐25%25%v 住院治療率住院治療率9%9%v 并發(fā)癥并發(fā)癥:11:11例肺炎例肺炎,8,8例收入例收入ICU,4ICU,4例呼吸衰竭例呼吸衰竭,2,2例死亡例死亡源自：源自：NEJM May 10,2009 on lineNEJM May 10,2009 on line目前在診斷北美甲目前在診斷北美甲H1N1H1N1流感時需關(guān)注的臨床特點流感時需關(guān)注的臨床特點v 潛伏期一般為潛伏期一般為1-71-7天，多為天，多為1-41-4天天v

21、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 流感樣癥狀流感樣癥狀 發(fā)熱發(fā)熱( (腋溫腋溫37.5)37.5) 上呼吸道癥狀：流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽上呼吸道癥狀：流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽 頭痛、肌痛、乏力頭痛、肌痛、乏力 嘔吐和嘔吐和( (或或) )腹瀉腹瀉 重癥時重癥時 發(fā)生肺炎等并發(fā)癥發(fā)生肺炎等并發(fā)癥 少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭 患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，2009年年5月月8日，日，甲型甲型H1N1流感診療方案流感診療方案(2009年試行版第一版年試行版第一版) 北美甲北美甲H1N1H1N1流

22、感病例的實驗室檢查流感病例的實驗室檢查v外周血象外周血象 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低 v其他檢查其他檢查 根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查 合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，2009年年5月月8日，日，甲型甲型H1N1流感診療方案流感診療方案(2009年試行版第一版年試行版第一版) 北美甲北美甲H1N1H1N1流感病例的確診檢查流感病例的確診檢查v 病毒核酸檢測病毒核酸檢測real-time RT-PCRreal-time RT-PCR（WHOWHO推薦）或推薦）或RT-PCRRT-PCR檢測呼吸道標(biāo)本

23、中的甲型檢測呼吸道標(biāo)本中的甲型H1N1H1N1流感病毒核酸流感病毒核酸咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰目前是快速診斷的唯一方法，僅在目前是快速診斷的唯一方法，僅在CDCCDC流感網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測流感網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測v 病毒分離病毒分離呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒v 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查動態(tài)檢測血清甲型動態(tài)檢測血清甲型H1N1H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈流感病毒特異性中和抗體水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高標(biāo)準(zhǔn)檢測方法有待建立標(biāo)準(zhǔn)檢測方法有待建立 衛(wèi)生部，衛(wèi)生

24、部，2009年年5月月8日，日，甲型甲型H1N1流感診療方案流感診療方案(2009年試行版第一版年試行版第一版) 我國目前北美甲我國目前北美甲H1N1H1N1流感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)v 疑似病例（疑似病例（suspected & probable casesuspected & probable case） 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例發(fā)病前發(fā)病前7 7天內(nèi)與甲型天內(nèi)與甲型H1N1H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸流感疑似或確診病例有密切接觸( (在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、

25、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液) )，出現(xiàn)流感樣臨床表，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)現(xiàn)發(fā)病前發(fā)病前7 7天內(nèi)曾到過甲型天內(nèi)曾到過甲型H1N1H1N1流感流行流感流行( (出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)) )的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型v 確診病例（確診病例（confirmed c

26、aseconfirmed case） 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸檢測陽性流感病毒核酸檢測陽性( (可采用可采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR和和RT-PCR)RT-PCR)分離到甲型分離到甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒血清甲型血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈流感病毒的特異性中和抗體水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，2009年年5月月8日，日，甲型甲型H1N1流感診療方案流感診療方案(200

27、9年試行版第一版年試行版第一版) 國內(nèi)診斷北美甲國內(nèi)診斷北美甲H1N1H1N1流感時需注意的問題流感時需注意的問題v輸入性病例為主，未出現(xiàn)人間傳播時輸入性病例為主，未出現(xiàn)人間傳播時 疫區(qū)接觸史是疑診的關(guān)鍵線索疫區(qū)接觸史是疑診的關(guān)鍵線索 美國、加拿大、日本、墨西哥是熱點地區(qū)美國、加拿大、日本、墨西哥是熱點地區(qū)v國內(nèi)出現(xiàn)人間傳播時國內(nèi)出現(xiàn)人間傳播時 接觸史可能變得模糊，不再是診斷的主要線索接觸史可能變得模糊，不再是診斷的主要線索v實驗室確診檢查是診斷的關(guān)鍵實驗室確診檢查是診斷的關(guān)鍵北美甲北美甲H1N1H1N1流感病例的臨床分類處理原則流感病例的臨床分類處理原則v 疑似病例疑似病例 安排單間病室隔離

28、觀察，不可多人同室安排單間病室隔離觀察，不可多人同室 同時行甲型同時行甲型H1N1H1N1流感病毒特異性檢查流感病毒特異性檢查 及早給予奧司他韋治療及早給予奧司他韋治療v 確診病例確診病例 由定點醫(yī)院收治由定點醫(yī)院收治 收入甲型收入甲型H1N1H1N1流感病房，可多人同室流感病房，可多人同室 給予奧司他韋治療給予奧司他韋治療 衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，2009年年5月月8日，日，甲型甲型H1N1流感診療方案流感診療方案(2009年試行版第一版年試行版第一版) 北美甲北美甲H1N1H1N1流感病例的治療流感病例的治療v 盡早使用特效抗病毒藥物奧司他韋盡早使用特效抗病毒藥物奧司他韋(oseltamivir)(oseltamivir)盡可能在發(fā)熱