老年呼吸監(jiān)護(hù)病房MRSA感染病人的護(hù)理

1、老年呼吸監(jiān)護(hù)病房MRSA感染病人的護(hù)理        【摘要】     對(duì)6例耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染病人進(jìn)行治療和護(hù)理，結(jié)果5例病人痰MRSA培養(yǎng)相繼轉(zhuǎn)為陰性，1例因心力衰竭死亡，提示加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)、嚴(yán)格洗手和消毒隔離制度，合理應(yīng)用抗生素，可有效控 MRSA流行。     【關(guān)鍵詞】  老年人；耐甲氧西林葡萄球菌；交叉感染；護(hù)理    耐甲氧西林葡萄球菌（M

2、RSA）是一種引起院內(nèi)感染的重要致病菌，因其菌株呈多重耐藥性，不斷有其感染的暴發(fā)流行。有報(bào)道老年病人更容易罹患MRSA感染1。我科老年呼吸監(jiān)護(hù)病房2002年12月發(fā)生MRSA感染6例?，F(xiàn)將其資料進(jìn)行回顧性分析，探討MRSA在老年病人中發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行的原因及危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以控 MRSA所致的院內(nèi)感染。1臨床資料11一般資料本組6例均為男性，年齡7588歲，平均84.6歲。原發(fā)?。郝宰枞苑螝饽[誘發(fā)急性呼吸衰竭3例，急性哮喘伴肺膿腫誘發(fā)急性呼吸衰竭1例，急性成人呼吸窘迫癥1例，誤吸后并發(fā)重癥肺炎導(dǎo)致急性呼吸衰竭1例。6例中氣管切開(kāi)1例，經(jīng)鼻氣管插管5例。根據(jù)流行判斷標(biāo)準(zhǔn)2

3、，其具有如下特點(diǎn)：MRSA培養(yǎng)陽(yáng)性的痰標(biāo)本均為經(jīng)氣管導(dǎo)管抽吸獲得。6例病人同期入位同一監(jiān)護(hù)病房，1例病人痰液中分離出首株MRSA后，其余5例病人在1個(gè)月內(nèi)痰培養(yǎng)相繼為MRSA陽(yáng)性。痰培養(yǎng)分離的金黃色葡萄球菌，藥敏試驗(yàn)對(duì)笨唑青霉素耐藥。12流行情況本組中首株MRSA分離自1例經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣病人，該病人因慢性阻塞性肺疾病3次合并肺炎，在普通病房住院58 d，先后應(yīng)用哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星及亞胺培南等多種抗生素，因肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭加重而入住監(jiān)護(hù)病房。入住后第14天痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌，抗生素敏感試驗(yàn)提示對(duì)苯唑青霉素耐藥，病原學(xué)檢測(cè)診斷為MRSA。第1637天，監(jiān)護(hù)病房其他5

4、例病人的痰標(biāo)本中相繼分離出MRSA；同時(shí)對(duì)15名醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭和工作服及病房環(huán)境進(jìn)行廣泛的采樣，并進(jìn)行MRSA培養(yǎng)，結(jié)果證實(shí)為MRSA感染流行，病床及病房地面、空氣MRSA分離率較高，分別為50.0%、33.3%、14.2%，其次為醫(yī)護(hù)人員工作服及手，分別為6.7%。經(jīng)過(guò)積極的治療及有效的消毒隔離措施，92 d后5例病人的痰MRSA培養(yǎng)相繼轉(zhuǎn)為陰性；1例因病情心力衰竭加重死亡。2護(hù)理21加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高預(yù)防意識(shí)本組病人出現(xiàn)第1例MRSA陽(yáng)性時(shí)，從護(hù)士的調(diào)查中得知，了解MRSA感染相關(guān)知識(shí)的人員僅占20%，對(duì)其治療及預(yù)防更缺乏了解，因此，對(duì)其隔離的重要性認(rèn)識(shí)不足，故在執(zhí)行各項(xiàng)治

5、療及操作時(shí)消毒觀(guān)念不強(qiáng)，導(dǎo)致病人之間的交叉感染，最終導(dǎo)致病房MRSA感染的暴發(fā)流行。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)其相關(guān)理論知識(shí)，提高預(yù)防意識(shí)，并制定了統(tǒng)一的控制措施，采取積極治療和有效的護(hù)理，除1例因病情加重死亡外，其他5例于92 d后MRSA相繼轉(zhuǎn)為陰性。22嚴(yán)格洗手及床旁隔離制度有研究證明，MRSA感染的傳播途徑主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手從一個(gè)病人帶給另一個(gè)病人3，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格洗手制度，接觸每例病人前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手，洗手后以洛本清消毒液（即0.13%的ADBAC）涂抹雙手，吸痰或護(hù)理操作時(shí)均戴一次性手套。MRSA感梁流行期間，實(shí)行床旁隔離，醫(yī)務(wù)人員工作服及口罩、帽子、拖鞋每日進(jìn)行消毒。病人的衣物、床單被

6、套每日更換，病人衣物先消毒后清洗，被褥每周更換2次，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送消毒供應(yīng)室單獨(dú)處理，監(jiān)護(hù)室所有的污物袋均作好標(biāo)記并進(jìn)行焚燒處理。23嚴(yán)格床旁物品及環(huán)境的消毒所有與病人接觸的監(jiān)護(hù)設(shè)備及醫(yī)療儀器均需固定使用，包括聽(tīng)診器。病房所有設(shè)備表面及地面每天用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒，被污染的醫(yī)用器械用1 0002 500 mg/L有效氯清洗消毒。病人接觸過(guò)的物品均用0.05%過(guò)氧乙酸浸泡消毒，房間的桌面及儀器用0.02%過(guò)氧乙酸擦拭，3次/d；房間空氣進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒30 min，2次/d，并同時(shí)安裝空氣凈化設(shè)備。另外，陪護(hù)人員也進(jìn)行相關(guān)預(yù)防隔離知識(shí)的培訓(xùn)，杜絕其相互竄病房，防止

7、交叉感染，并限制探視，1次/周，探視人員統(tǒng)一著白大衣、一次性口罩及帽子，換拖鞋。24合理應(yīng)用抗生素，觀(guān)察其不良反應(yīng)6例病人在MRSA流行期間共發(fā)生11例次院內(nèi)肺部感染，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）10例次，支氣管炎1例次，痰培養(yǎng)均有多種致病菌，包括銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌等革蘭氏陰性致病菌，根據(jù)MRSA耐藥情況，選用敏感性高的萬(wàn)古霉素和克林霉素。使用過(guò)程中注意對(duì)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等耐藥菌的監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。本組中應(yīng)用萬(wàn)古霉素共7例次，因其對(duì)肝、腎的不良反應(yīng)較大，需觀(guān)察病人的尿量及肝腎功能，有1例病人在應(yīng)用萬(wàn)古霉素2 d后出現(xiàn)尿量

8、減少，立即停藥后，癥狀緩解；5例次應(yīng)用克倍寧，其中1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，給予應(yīng)用保肝藥，3 d后病人的轉(zhuǎn)氨酶即轉(zhuǎn)至正常；4例次應(yīng)用利復(fù)星，其中1例出現(xiàn)藥物疹，給予抗過(guò)敏藥物后，病人皮疹即消失。3討論MRSA是60年代英國(guó)首先報(bào)道的一種嚴(yán)重的臨床耐藥致病菌，80年代以來(lái)，世界各地相繼發(fā)生MRSA醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，并逐年增多。MRSA在臨床分離的金黃色葡萄球菌中所占比例已經(jīng)達(dá)到80%，并出現(xiàn)多重耐藥性，其導(dǎo)致的各種感染治療困難，感染病死率高，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視4。MRSA感染的高危人群是老年、危重病病人，抵抗力低下人群以及新生兒等。長(zhǎng)期使用抗生素、介入性治療、消毒隔離措施不嚴(yán)格等醫(yī)源性因素可導(dǎo)

9、致MRSA感染率增加5。本組因病人高齡且合并多種慢性疾病、氣管插管、機(jī)械通氣、多種抗生素的大量應(yīng)用等因素，導(dǎo)致MRSA在老年呼吸監(jiān)護(hù)病房流行。從本次流行的采樣結(jié)果看，病房空氣、地面、床頭以及醫(yī)護(hù)人員的手和工作服MRSA分離均為陽(yáng)性，空氣、醫(yī)護(hù)人員的手和工作服可能是MRSA傳播的主要媒介。因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手、嚴(yán)格病房消毒和隔離是控 MRSA流行的關(guān)鍵。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作或治療時(shí)均需嚴(yán)格按照操作規(guī)程，尤其應(yīng)該加強(qiáng)洗手，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)MRSA的檢測(cè)，一旦分離出MRSA應(yīng)立即采取措施加以控制，包括廣泛采樣，流行因素調(diào)查，追蹤感染源，切斷傳播途徑，控制傳播范圍等措施，有效控制RMSA的暴發(fā)流行。&#

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