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欽州市安全文明工地申報表申報企業(yè)：（公章）申報項目：申報日期：欽州市建筑業(yè)聯(lián)合會制工程名稱施工單位施工單位通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話建筑面積（m2）結構類型層數(shù)施工進度項目經(jīng)理聯(lián)系電話工程簡介及申報理由：縣、區(qū)級建設行政主管部門評分情況檢查日期總計得分（滿分分值為100分）安全管理（滿分分值為10分）文明施工（滿分分值為20分）腳手架（滿分分值為10分）基坑支護與模板工程（滿分分值為10分）“三寶”“四口”防護（滿分分值為10分）施工用電（滿分分值為10分）物料提升機與外用電梯（滿分分值為10分）塔吊（滿分分值為10分）起重吊裝（滿分分值為5分）施工機具（滿分分值為5分）縣、區(qū)級建設行政主管部門或聯(lián)合會意見：（單位蓋章）年 月 日欽州市建筑業(yè)聯(lián)合會意見：（單位蓋章）年 月 日評選監(jiān)督部門備案意見：（單位蓋章）年 月 日2

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