產(chǎn)時連續(xù)性電子胎心監(jiān)護的應用及護理

1、    產(chǎn)時連續(xù)性電子胎心監(jiān)護的應用及護理劉 嘉 張鈺英 2005-12-13 13:19:18 中華實用醫(yī)藥雜志 2003年8月第3卷第16期胎心監(jiān)護儀以走紙或數(shù)字式的形式對胎心率進行監(jiān)測，可以連續(xù)觀察胎心率，并且可同時測出宮縮壓力。我院自2001年起，把胎兒監(jiān)護儀用于產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)測，即產(chǎn)婦進入活躍期宮口擴張3cm以上，給予胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護直至胎兒娩出，簡稱全產(chǎn)程監(jiān)護。此項工作開展以來，在降低新生兒窒息，減輕醫(yī)護人員的工作量，提高產(chǎn)科質(zhì)量方面效果顯著?，F(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 對象 各取2000年16月，2002年16月產(chǎn)婦300名。年齡2530歲，

2、孕周3841周，系統(tǒng)進行產(chǎn)前檢查，無高危因素的產(chǎn)婦。1.2 方法 2000年的產(chǎn)婦為無監(jiān)護組，采用傳統(tǒng)木聽筒聽胎心，手摸宮縮法。第一產(chǎn)程每12h于宮縮間歇聽胎心音1次，宮縮緊時，1530min1次。2002年的產(chǎn)婦為監(jiān)護組，宮口大于3cm，給予電子胎心監(jiān)護。以兩條較寬的彈性皮帶，將宮縮探頭固定于母親腹部胎心音最清晰處。監(jiān)測器接受訊號后，屏幕可顯示胎心率及宮縮壓力。1.3 結果 見表1。表1 兩組新生兒Apgar評分比較 例（略）2 護理2.1 監(jiān)護前護理2.1.1 評估 仔細閱讀病史，了解產(chǎn)前檢查的情況及產(chǎn)婦的一般情況，如:年齡、孕產(chǎn)次、異常孕產(chǎn)史、家族史、既往史等。給予常規(guī)的產(chǎn)前檢查，根據(jù)宮

3、口擴張、子宮收縮的情況判斷是否進入第一產(chǎn)程活躍期。2.1.2 物品準備 檢查胎兒監(jiān)護儀性能的完好性，放入描紙，準備好透明凝膠（用于增加胎心音的傳導），兩條寬的彈性皮帶。2.1.3 產(chǎn)婦準備 囑其排空膀胱，解開腰帶，半臥位，可適當改變體位。2.2 心理護理 由于職業(yè)關系，對醫(yī)護人員司空見慣的監(jiān)護儀，對產(chǎn)婦來說卻十分陌生。如果不加解釋，就在產(chǎn)婦腹部捆上有電線的接頭，會引起產(chǎn)婦驚恐不安，或躁動，或拒絕使用，即監(jiān)護癥候群。因此在使用前，應運用通俗易懂，準確精練的語言，向產(chǎn)婦及其家屬介紹胎心監(jiān)護儀的有關知識、監(jiān)護方法及其優(yōu)點。尤其需要強調(diào)胎兒監(jiān)護儀對胎兒和母親無任何創(chuàng)傷，使產(chǎn)婦有良好的心態(tài)和積極的態(tài)度來

4、配合監(jiān)護。2.3 監(jiān)護觀察及護理 正常胎心率為120160次/min，如果超出正常范圍，結合與子宮收縮的關系，可分為增速，早期減速，晚期減速，變異減速。在監(jiān)護過程中，助產(chǎn)士應該密切注意胎心變化，如有異常，立即匯報醫(yī)師，并且積極配合醫(yī)師，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。2.3.1 改變產(chǎn)婦體位 產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可采用左側臥位，或膝胸臥位，此體位可以解除對臍帶的壓迫，改善臍帶的血流，增加子宮胎盤的灌流量。2.3.2 氧氣的吸入 雙鼻腔導管給氧法，每分鐘3L，增加母體血液氧分壓，使氧氣易進入胎兒循環(huán)，改善胎兒缺氧。2.3.3 減弱宮縮 停用催產(chǎn)素，或者給予宮縮減緩藥物，如硫酸鎂等。2.3.4 糾酸補液 遵醫(yī)囑用藥

5、，糾正胎兒酸中毒。2.3.5 協(xié)助醫(yī)師迅速結束分娩。3 討論3.1 優(yōu)點3.1.1 提高出生人口質(zhì)量 隨著產(chǎn)程的進展，宮縮逐漸增強，潛在的胎兒缺氧也逐漸暴露，產(chǎn)時缺氧可造成胎兒死亡，或造成胎兒永久性中樞神經(jīng)損害。使用產(chǎn)時連續(xù)性電子胎心監(jiān)護，可以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，盡早采取相關醫(yī)護措施，改善缺氧狀況，減少出生嬰兒窒息率，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。3.1.2 緩解產(chǎn)婦緊張心理 讓產(chǎn)婦及家屬連續(xù)聽到腹中寶寶的心跳聲，使產(chǎn)婦安心、放心，并且可以使其產(chǎn)生強烈責任感，更好的配合醫(yī)療護理。3.1.3 提高工作質(zhì)量，降低工作強度 醫(yī)護人員不必定時聽胎心，只要觀察屏幕顯示的胎心數(shù)字及宮縮壓力來進行工作，既準確又節(jié)省人力。3.1.4 提高助產(chǎn)士的業(yè)務知識水平 由于電子胎兒監(jiān)護儀?？菩暂^強，使用頻率高，監(jiān)測結果與胎兒有密切關系，這就迫使每個助產(chǎn)士都必須具備使用監(jiān)護儀和判斷監(jiān)護結果的知識和能力，以便在發(fā)生異常情況時能盡早處理或通知醫(yī)師，提高護理專業(yè)的自主性。3.2 缺點3.2.1 固定帶引起的不適 由于彈性皮帶，產(chǎn)婦不能隨心所欲的活動，只能適當變換體位，加上皮帶對腹部的壓力，均能使產(chǎn)婦產(chǎn)生一些不適感。3.2.2 醫(yī)院硬件條件的局限性 產(chǎn)時連續(xù)性電子胎心