冠狀動(dòng)脈性心臟病

1、冠狀動(dòng)脈性心臟病疾病簡(jiǎn)介“冠心病”是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。 心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個(gè)永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身，以供給各組織細(xì)胞代謝需要。 心臟自身的氧氣和營(yíng)養(yǎng)又如何得到呢？ 在主動(dòng)脈的根部分出兩條動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動(dòng)脈。 由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。疾病分類一、隱匿型 二、心絞痛型 三、心肌梗死型 四、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纖維化，心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積

2、心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。 五、猝死型 致病原因冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。 發(fā)病機(jī)制由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見(jiàn)發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣（血管可以沒(méi)有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過(guò)30分鐘，也

3、會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）.疾病癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。?、猝死型五個(gè)類型。其中最常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。 心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群： （1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘，可自行緩解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指； （3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； （4） 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥

4、狀。 心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無(wú)心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險(xiǎn)，常因沒(méi)有防備而造成猝死）。 疾病鑒別心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動(dòng)脈夾層相鑒別。 急救措施休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解，均需盡快

5、到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。 疾病治療藥物治療硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長(zhǎng)效心痛治。 他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。 抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過(guò)敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。 - 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂(lè)克，阿替樂(lè)爾，康可。 鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。 手術(shù)治療 （冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)） 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過(guò)“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。

6、這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。 運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。12 疾病預(yù)后本病的預(yù)后隨病變的部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無(wú)并發(fā)癥而不同。 疾病預(yù)防預(yù)防方法預(yù)防冠心病從日常生活做起 （1）起居有常。 （2）身心愉快。（3）控制飲食. （4）戒煙少酒。（5）勞逸結(jié)合。 （6）體育鍛煉。 預(yù)防藥物冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE 所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)

7、，來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語(yǔ)國(guó)家總結(jié)為ABCDE五方面： A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與阿司匹林。 B：阻滯劑與控制血壓。 C：戒煙與降膽固醇。 D：合理飲食與控制糖尿病。 E：運(yùn)動(dòng)與教育各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。 阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防；對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150300毫克。房缺疾病概述左右心房間隔上的缺損稱為：房間隔缺損，簡(jiǎn)稱房缺（ASD）。屬于簡(jiǎn)單先心病之一。約占先天性心臟病的5%-10%，房缺的雜音很輕不易聽到，往往在學(xué)齡兒童查體時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟

8、X線片示肺血多，心影擴(kuò)大，右房右室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖對(duì)大部分房缺可明確診斷或可借助于聲學(xué)造影、食道超聲。 病因心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期勱是在妊娠的第28周，先天性心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。先天性心臟病的發(fā)生有多方面的原因勱大致分為內(nèi)部的和外部的兩類。其中以后者多見(jiàn)，內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)特別是染色體易位和畸變，例如21-三體綜合征、13-三體綜合征、14-三體綜合征、15-三體綜合征和18-三體綜合征等常合并先天性心血管畸形；此外，先天性心臟病患者子女健康搜索的心血管畸形健康搜索的發(fā)生率比預(yù)計(jì)發(fā)病率明顯健康的多。 癥狀表現(xiàn)單純房間隔缺損在兒童期大多可無(wú)癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，除非請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)行

9、檢查。隨年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸明顯，較早期的主要癥狀是活動(dòng)時(shí)呼吸困難。隨著病情的加重，可發(fā)生室上性心律失常，如有房性早搏患者可出現(xiàn)心悸。如有房撲、房顫，則上述癥狀進(jìn)一步加重。重癥患者發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，如腹脹，消化功能障礙，下肢水腫等。晚期約有15%患者因重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流而有青紫，形成艾森曼格綜合征。體格檢查最典型的體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定性分裂，并可聞及-級(jí)收縮期噴射性雜音，此系肺動(dòng)脈血流量增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲并相對(duì)性狹窄所致。重癥患者，可有頸靜脈怒張，肝腫大等右心功能不全的體征。 治療繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無(wú)明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動(dòng)。手術(shù)死亡率降至1%以下。 1.房間隔缺損治療常規(guī)在中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下進(jìn)行直視修補(bǔ)。也可在常溫體外循環(huán)下直視修補(bǔ)。 2.絕大部分缺損可直接縫合，巨大房間隔缺損需用人造補(bǔ)片或自體心包片修補(bǔ)。 3.低位缺損要防止將下腔靜脈開口縫向左心房及防止下腔靜脈開口狹窄；高位缺損也應(yīng)防止上腔靜脈開口狹窄。注意防止損傷房室結(jié)。 4.合并存在部分肺靜脈異位引流者，應(yīng)同時(shí)糾正。術(shù)中尚需經(jīng)房缺探查房室瓣。注意同期糾正瓣膜畸形。 5.心臟復(fù)跳前，應(yīng)特別注意左心房排氣，防止腦氣栓。 原發(fā)孔型房間隔缺損：確定