膝關(guān)節(jié)滑膜病變MRI表現(xiàn)

1、.膝關(guān)節(jié)滑膜病變MRI表現(xiàn).l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜正常膝關(guān)節(jié)滑膜MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)l 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜常見病變滑膜常見病變l 小結(jié)小結(jié). 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊纖維膜纖維膜滑膜滑膜 l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖.l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖是血管豐富的結(jié)締組織膜是血管豐富的結(jié)締組織膜滑膜分為兩層：滑膜分為兩層： 細胞層細胞層( (內(nèi)腔層內(nèi)腔層) ) 血管層血管層( (內(nèi)膜下層內(nèi)膜下層) )貼附于非關(guān)節(jié)面部分，可有貼附于非關(guān)節(jié)面部分，可有小絨毛狀突起或含脂肪組織小絨毛狀突起或含脂肪組織的皺襞的皺襞 滑膜概念滑膜概念.l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝

2、關(guān)節(jié)滑膜解剖滑膜覆蓋于：滑膜覆蓋于： 關(guān)節(jié)囊內(nèi)面關(guān)節(jié)囊內(nèi)面 交叉韌帶和腘肌腱交叉韌帶和腘肌腱 髕韌帶內(nèi)面髕韌帶內(nèi)面局部滑膜組織折疊形成局部滑膜組織折疊形成 滑膜皺襞滑膜皺襞 滑膜概念滑膜概念. 膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞滑膜皺襞滑膜皺襞胚胎期未吸胚胎期未吸收的滑膜殘余，分為收的滑膜殘余，分為4 4種種1.1.髕上滑膜皺襞髕上滑膜皺襞2.2.髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞3.3.髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞4.4.髕外側(cè)滑膜皺襞髕外側(cè)滑膜皺襞l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖. 髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞 又稱滑膜韌帶又稱滑膜韌帶 位于前交叉韌帶的前方位于前交叉韌帶的前方 l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)

3、節(jié)滑膜滑膜. 髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞 起于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁起于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁 斜向下走形斜向下走形 插入覆蓋髕下脂肪墊插入覆蓋髕下脂肪墊T1WIT1WIT2WIT2WIl 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜.矢狀位脂肪抑制T1WI MR關(guān)節(jié)造影 髕上滑膜皺襞將髕上囊和關(guān)節(jié)腔分髕上滑膜皺襞將髕上囊和關(guān)節(jié)腔分開開.正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖u覆蓋于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層u關(guān)節(jié)軟骨和半月板處無滑膜u在關(guān)節(jié)內(nèi)，滑膜覆蓋交叉韌帶和腘肌腱u半月板之下的冠狀隱窩有滑膜覆蓋u髕韌帶內(nèi)面有滑膜覆蓋u局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞.l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)正常情況，正常情況，MRIMRI不能分辨不

4、能分辨出滑膜出滑膜增強掃描可直接顯示增增強掃描可直接顯示增厚的滑膜厚的滑膜磁共振某些序列有時可磁共振某些序列有時可顯示增厚的滑膜顯示增厚的滑膜 滑膜滑膜壓脂壓脂. 增強掃描顯示增厚的滑膜增強掃描顯示增厚的滑膜l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn).l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 增強掃描顯示增厚的滑膜增強掃描顯示增厚的滑膜.滑膜囊：髕上囊、髕前滑囊、髕下囊（淺滑膜囊：髕上囊、髕前滑囊、髕下囊（淺/ /深）、深）、鵝足滑囊、半膜肌滑囊、腓腸肌滑囊、內(nèi)鵝足滑囊、半膜肌滑囊、腓腸肌滑囊、內(nèi)/ /外側(cè)副外側(cè)副韌帶滑囊、髂脛滑囊、腘肌滑囊韌帶滑囊、髂脛滑囊、腘肌滑囊

5、正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖. 滑膜囊滑膜囊l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn). 滑膜炎滑膜炎 滑膜腫瘤及腫瘤樣變滑膜腫瘤及腫瘤樣變 .l 滑膜炎滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎免疫性滑膜炎: 類風濕性關(guān)節(jié)炎 銀屑病性關(guān)節(jié)炎感染性滑膜炎退變性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎痛風.l 創(chuàng)傷性滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎滑膜腫脹增厚關(guān)節(jié)腔積液，有時可有積脂、積血（積脂血癥）. 女女 4747歲歲 右膝關(guān)節(jié)扭傷一周右膝關(guān)節(jié)扭傷一周 右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎. 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎類風濕關(guān)節(jié)炎： 以慢性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。 多見于女性，40-60歲為發(fā)

6、病高峰，病因不明 以對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹饕卣?病理：1.滑膜炎滑膜充血水腫、炎細胞浸潤、肉芽形成、滑膜增殖 2.關(guān)節(jié)軟骨改變血管翳形成，關(guān)節(jié)軟骨廣泛破壞 3.軟骨下骨質(zhì)破壞導致關(guān)節(jié)脫位、畸形可能. 類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎血管翳：RA病變過程特征性的病理產(chǎn)物，由新生微血管增生肥大的滑膜細胞、炎細胞積機化的纖維素構(gòu)成。.類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎 M R I 表現(xiàn)：早期關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈長條狀、結(jié)節(jié)狀或團塊狀，增強滑膜強化；后期軟骨破壞及骨改變.根據(jù)疾病發(fā)展的不同時期，可將血管翳分為種類型：炎性血管翳：T1WI稍

7、低至等信號，T2WI呈不均勻等高信號，增強明顯強化，強化曲線呈速升速降型；纖維性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信號，增強早期及延遲期均無明顯增強，強化曲線呈緩升緩降型；混合性血管翳：介于前二者之間，T1WI呈稍低至等信號，T2WI呈不均勻低至高信號，增強不均勻中等程度增強，強化曲線呈速升緩降型。早期及活動期：炎性和混合性血管翳為主緩解期或靜止期：纖維性血管翳為主. 銀屑病關(guān)節(jié)炎（銀屑病關(guān)節(jié)炎（PSA）是一種與銀屑病相關(guān)的慢性炎性關(guān)節(jié)病是一種與銀屑病相關(guān)的慢性炎性關(guān)節(jié)病有銀屑病皮疹，并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵有銀屑病皮疹，并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，

8、關(guān)節(jié)炎癥狀多發(fā)生于皮膚損害之后硬和運動障礙，關(guān)節(jié)炎癥狀多發(fā)生于皮膚損害之后常有家庭聚集傾向，男性發(fā)病率為女性的常有家庭聚集傾向，男性發(fā)病率為女性的 2 2. .6 6倍倍 確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎.診斷標準： Moll Wright標準(1)至少有一個關(guān)節(jié)炎癥并持續(xù)3個月以上；(2)至少有銀屑病皮損和(或)一個指 (趾 )20個以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離；(3)血清Ig M型類風濕因子陰性(滴度1 80)。.X線典型表現(xiàn)：筆套征，指 趾骨端破壞、削尖，突入鄰近增寬而凹陷的基底部. 銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎MRI主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)

9、:早期可見附著點炎、骨髓水腫、骨膜炎伴隨的關(guān)節(jié)或屈肌早期可見附著點炎、骨髓水腫、骨膜炎伴隨的關(guān)節(jié)或屈肌腱滑膜炎；后期可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)半脫位或骨質(zhì)增生；晚期可腱滑膜炎；后期可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)半脫位或骨質(zhì)增生；晚期可見骨強直表現(xiàn)見骨強直表現(xiàn)Axi-T2WISag -T2WI 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎.感染性滑膜炎感染性滑膜炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎分為滑膜型和骨型分為滑膜型和骨型兒童和青少年兒童和青少年單側(cè)，滑膜充血腫脹單側(cè)，滑膜充血腫脹纖維素性滲出纖維素性滲出結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)游離體晚期：關(guān)節(jié)腫脹晚期：關(guān)節(jié)腫脹 邊

10、緣侵蝕邊緣侵蝕 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 一般無增生硬化一般無增生硬化. 滑膜型結(jié)核滑膜型結(jié)核MRI表現(xiàn)：滑膜為扭曲條狀，長表現(xiàn)：滑膜為扭曲條狀，長T1稍長稍長T2信號；肉芽信號；肉芽組織呈長組織呈長T1長長T2信號；增強滑膜呈較明顯的外周或花邊狀強化。信號；增強滑膜呈較明顯的外周或花邊狀強化。 感染性滑膜炎感染性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核. 感染性滑膜炎感染性滑膜炎a: 矢狀位T1WI; b:GE-STI;c: 冠狀位T1WI;d: 橫斷位T2WI左膝結(jié)核性滑膜炎 MI，滑膜彌漫重度增厚( 白箭) ，在橫斷位 T2WI 增厚滑膜呈結(jié)節(jié)樣低信號( 白箭) ，關(guān)節(jié)腔大量積液，軟骨下骨質(zhì)蟲蝕

11、狀骨質(zhì)破壞( 黑箭).退變性滑膜炎退變性滑膜炎. 男，男，5050歲歲 左膝酸脹不適、乏力左膝酸脹不適、乏力7 7月余月余 上樓困難，無麻木上樓困難，無麻木l 退變性滑膜炎退變性滑膜炎. 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）病因不明的慢性炎性病變病因不明的慢性炎性病變與炎癥、代謝障礙、外傷及與炎癥、代謝障礙、外傷及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)中青年男性，膝關(guān)節(jié)多見中青年男性，膝關(guān)節(jié)多見. 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病理：含鐵血黃素沉著、滑膜高度增生、絨毛結(jié)節(jié)形成， 毛細血管增生、擴張，形成血性關(guān)節(jié)積液 彌漫型：絨毛、結(jié)節(jié)累及整個滑膜，病變呈黃色、

12、棕色及紅棕色 局灶型：單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑數(shù)mm至數(shù)cm，棕紅色或紅褐色質(zhì)韌的腫塊，結(jié)節(jié)周圍滑膜無異常改變或有色素沉著而呈黃色。 .色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI表現(xiàn)：增厚的滑膜“T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號含鐵血黃素結(jié)節(jié)，T1、T2加權(quán)像均為低信號區(qū)（特征表現(xiàn)）合并有出血，病變信號常不均勻T2WI+壓脂T1WI.患者，女，61 歲，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外 DPVNS；左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外多發(fā)結(jié)節(jié)、團塊狀不均勻等、低信號影，信號混雜，邊界不清，髕骨、脛骨和股骨明顯骨質(zhì)破壞，增強掃描增厚滑膜及骨質(zhì)破壞區(qū)病灶呈不均勻明顯強化.患者，男，14 歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi) DPVNS；右膝關(guān)節(jié)

13、滑膜不均勻增厚呈等信號，其內(nèi)可見絨毛狀及結(jié)節(jié)狀低信號，T2WI 上高信號髕骨軟骨可見不規(guī)則低信號灶，髕上囊及關(guān)節(jié)腔積液；增強掃描增厚滑膜明顯強化.局灶型局灶型男 19歲. 痛風痛風中年男性，絕經(jīng)后女性第一跖趾關(guān)節(jié)受累為特征也可累及膝、踝尿酸鹽沉積于滑膜細胞和滑膜間滑膜增生形成血管翳導致關(guān)節(jié)破壞MRI主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、軟組織結(jié)節(jié)、骨質(zhì)侵蝕破壞、關(guān)節(jié)韌帶侵蝕、膝關(guān)節(jié)游離體等.MRIMRI：結(jié)節(jié)信號不均勻結(jié)節(jié)信號不均勻關(guān)節(jié)囊狀破壞區(qū)信號關(guān)節(jié)囊狀破壞區(qū)信號較均勻，呈長較均勻，呈長T1T1長長T2T2信號信號. 滑膜腫瘤及腫瘤樣變滑膜腫瘤及腫瘤樣變滑膜脂肪瘤滑膜血管瘤滑膜肉瘤滑膜骨軟骨瘤病

14、滑膜囊腫. 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤發(fā)生于滑膜下脂肪組織，罕見可有包膜，可帶蒂，以樹狀脂肪瘤（滑膜脂肪瘤?。┏Ｒ姵浡郧址富?，呈乳頭狀突起富含血管，表面被覆有滑膜細胞MRI：短T1長T2信號，STIR呈低信號，強化不明顯. T1WIT1WI T2WI壓脂 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤. 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤.PDT2 T1 iv Gd 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤. 滑膜血管瘤滑膜血管瘤少見，發(fā)生于關(guān)節(jié)囊、滑囊和腱鞘，常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)分型：局限型-呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，局限在滑膜，不侵犯關(guān)節(jié)囊 彌漫型-沿滑膜彌漫分布，可穿破關(guān)節(jié)囊達關(guān)節(jié)旁 組織MRI： 稍長T1、明顯長T2信號，較大病變多不均勻， 強化

15、明顯，部分可有低信號流空血管.T1T2.T1+CT1+CT1.T1T2T1+CT1+C. 滑膜肉瘤滑膜肉瘤青壯年，男性多。u常四肢大關(guān)節(jié)附近，膝關(guān)節(jié)周圍多見，生長慢，界清晰，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，瘤內(nèi)鈣化、壞死、出血常見。u影像：關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊，跨關(guān)節(jié)生長，多呈“包繞樣或鉆孔樣”生長，T1稍低或等，T2多混雜信號，可侵犯骨. T1WI 增強脂肪抑制12歲，男性，腘窩囊實性腫塊.l 滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病 中壯年，膝關(guān)節(jié)多見原發(fā)性少見，繼發(fā)性與外傷、感染和滑膜及軟骨細胞的分化有關(guān)可有疼痛、活動障礙、輕度關(guān)節(jié)腫脹滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛，滑膜軟骨化生關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)：脫落形成游離體，可附著于滑膜， 可有蒂，可鈣化MRI：為不均勻或低信號的結(jié)節(jié)，游離或懸垂，未鈣化時，MRI呈中等信號.患者，男，78歲，左膝間斷疼痛伴活動受限20余年.l 滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病 . 滑膜囊腫滑膜囊腫腘窩常見滑膜囊疝出所致可與關(guān)節(jié)相通單房性或多房囊內(nèi)液體為粘液，可為血性MRI：長T1長T2信號 界清，局部滑膜可增厚 偶見囊腫的蒂，內(nèi)可有分隔 并出血或粘液濃度高時信號可不均.腘窩囊腫腘窩囊腫.l 腘窩囊腫破裂腘窩囊腫破裂 .T1T