腹主動脈瘤(AAA)的帶膜支架修復(fù)術(shù)

1、腹主動脈瘤（AAA）的帶膜支架修復(fù)術(shù)患者須知簡介帶膜支架修復(fù)術(shù)是腹主動脈瘤手術(shù)治療中損傷較小的一個方法。一個血管內(nèi)帶膜支架將被置入腹主動脈內(nèi)，遮蓋動脈瘤。帶膜支架由一組有自我舒張能力的金屬支架及人造血管移植材料合成。上述兩種材料在臨床上已有多年植入體內(nèi)的應(yīng)用歷史，安全可靠。帶膜支架像一條褲子，手術(shù)好像將一條褲管在血管內(nèi)接連到褲襠及另一條褲管。手術(shù)植入完成後，動脈瘤將不再受動脈血流壓力影響，這樣便阻止了動脈瘤的進一步擴張和破裂。手術(shù)將由來自不同領(lǐng)域的專科醫(yī)生完成，包括有介入放射科專業(yè)技能的放射科醫(yī)生，有血管外科專業(yè)技能的外科醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生和其它醫(yī)學(xué)專家。手術(shù)將在手術(shù)室或放射科，在圖像監(jiān)視系統(tǒng)的

2、指導(dǎo)下完成，手術(shù)中將使用造影劑。流程在手術(shù)前，將對患者進行帶膜支架修復(fù)的可行性評估。它包括全面的健康體檢和其他已患疾病的評估，手術(shù)和麻醉風(fēng)險的評估，血管結(jié)構(gòu)和型態(tài)是否適合支架移植的評估。評估通常包括一個詳細的腹主動脈及其分支血管的電腦掃描(CT)和血管造影圖像，也可能會用到其他影像學(xué)方法如磁共振(MRI)和超聲。手術(shù)將在全身麻醉下完成。首先暴露患者兩側(cè)腹股溝處的股動脈，在股動脈處作一小切口，由此將一個直徑為6至9mm的導(dǎo)管在X線的引導(dǎo)下插入腹主動脈。到達血管瘤位置後，導(dǎo)管內(nèi)支架的主體及一肢會被釋放。帶膜支架的另一肢藏於另一較小的導(dǎo)管，經(jīng)另一股動脈接連到支架的主體及遮蓋血管瘤。血管造影或超聲將被

3、使用以確證手術(shù)成功。如果支架不能完全將血管瘤與血流分開，那麼可能要植入附加的短支架或?qū)Ⅶ膬?nèi)動脈栓塞。如你的股動脈太細小，可能要露出盆腔內(nèi)的髂外動脈以便將帶膜支架植入。手術(shù)平均需要3-6小時。手術(shù)後，股動脈切口縫好?；颊呖赡鼙晦D(zhuǎn)移到深切治療病房停留一天或者更長的時間。然後轉(zhuǎn)入普通病房進行康復(fù)治療。患者可能對植入物料有輕微反應(yīng)而有幾天持續(xù)低燒。如果康復(fù)順利，患者即可出院?；颊邔⒍ㄆ谠陂T診接受術(shù)後檢查，包括CT掃描。如果出現(xiàn)遲發(fā)性併發(fā)癥或滲漏，患者應(yīng)入院接受進一步檢查及治療?？赡馨l(fā)生的併發(fā)癥遠端或近端封閉不完全導(dǎo)致血液滲漏(I型)：此類滲漏會增加將來主動脈爆裂的風(fēng)險(3.37%)。經(jīng)其他小血管的滲漏

4、(II型)：主動脈爆裂的風(fēng)險(0.52%)。手術(shù)後滲漏的機會不多於16%，一個月後不多於5%。沒有滲漏而主動脈爆裂(0.25%)延遲滲漏，支架扭曲或其他原因而需要作進一步治療(4年有30%)系統(tǒng)性併發(fā)癥出現(xiàn)頻率視乎患者的身體健康狀況和已患的疾病。心臟心力衰竭，心肌梗死肺肺部感染腦中風(fēng)胃腸出血腎腎功能受損可與造影劑的使用量有關(guān)（3%）導(dǎo)管插入位點的併發(fā)癥，包括血管內(nèi)壁撕裂而需作外科修補、血腫、假動脈瘤、傷口感染、淋巴囊腫、對股神經(jīng)的損傷（6%）。一側(cè)或兩側(cè)的髂內(nèi)動脈可能因血液滲漏而須被栓塞，亦可能無意地被栓塞(6.3%）?？赡軐?dǎo)致臀部疼痛、結(jié)腸缺血、勃起功能障礙、下肢無力、大小便失禁。由於血凝塊

5、導(dǎo)致的支架下支堵塞 (6.4%）。因小血凝塊或膽固醇塊引起的腎動脈或支流堵塞（4%）。髂動脈的撕裂或破裂（1.5%）。動脈瘤破裂（0.8%），即使血管內(nèi)皮修復(fù)成功也可能出現(xiàn)這與不可靠的支架固定方式有關(guān)。下肢血管栓塞(0.3%)。支架扭曲變形（罕見）。整個支架的閉合 (罕見)。移植材料中或結(jié)合處的縫隙滲漏（罕見）。支架感染（罕見）。腎動脈被帶膜支架遮閉 (罕見)。脊髓或脊髓神經(jīng)線缺血 (罕見)。動脈瘤在手術(shù)過程中破裂（極為罕見）。支架侵蝕胃腸道，引起危及生命的大出血（極為罕見）。手術(shù)相關(guān)的死亡罕見。非離子性碘造影劑引起的不良反應(yīng)發(fā)生率低於0.7%。非離子性造影劑引起的死亡率低於1/250,000。聲明本患者須知單張由香港介入放射科醫(yī)學(xué)會編寫。本單張的主要作用是提供病人及家屬一般須知的資料，並未能全面包括這項介入手術(shù)的所有資料，亦並非向閣下提供任何建議或醫(yī)療意見。閣下不應(yīng)依賴本單張的任何資料去作出任何決定或行動。香港介入放射科醫(yī)學(xué)會不會負責(zé)任何因利用這病人須知單張而引起之後果及法律責(zé)任。在編寫單張過程中，負責(zé)人員已盡