貴金屬合金帶樁嵌體修復(fù)大面積牙體缺損的短冠牙

1、貴金屬合金帶樁嵌體修復(fù)大面積牙體缺損的短冠牙                          作者：蔣昊，李正明，張蕾，張麗【摘要】  目的：評價利用貴金屬合金帶樁嵌體修復(fù)短冠牙體缺損的效果。方法:對146顆后牙殘冠經(jīng)完善根管后,制作貴金屬合金帶樁嵌體,修復(fù)完成后,每年復(fù)查1次。結(jié)果:經(jīng)過14年的隨訪觀察,144顆患牙經(jīng)過修復(fù)治療后獲得

2、滿意效果,1例出現(xiàn)修復(fù)體邊緣密合不良及繼發(fā)齲、1例出現(xiàn)食物嵌塞。結(jié)論:利用貴金屬合金帶樁嵌體修復(fù)短冠牙體缺損,是一種效果良好的修復(fù)方法。 【關(guān)鍵詞】  牙科合金；牙缺損；牙修復(fù)，永久；密合度    ABSTRACT Objective: To evaluate the effects repairing extensively damaged short crown molar with golden alloy post inlay. Methods: After being treated with root canal therapy, 146 e

3、xtensively damaged short molar crowns were reconstructed by golden alloy post inlays. All cases were reguired to recheck once a year. Results: According to a period of 1 to 4 years followup, 144 out of 146 restored crown molars were well repaired except one failure due to secondary dental caries and

4、 illfitting marginal adaptation, and one failure with food impaction. Conclusion:  Extensively damaged short crown of molars can be well reconstructed by golden alloy post inlays.    KEY WORDS Golden alloy post inlay; Damaged molar; Reconstruction of damaged molar, permanent; Mar

5、ginal adaptation    臨床上對于合齦距離短的后牙殘冠的修復(fù)是個難點，修復(fù)方法不少，如：金屬全冠、樁核全冠、髓室固位嵌體、樁核固位嵌體等1,2，但并無一種特別有效的方法，因為每種修復(fù)方法都有足以引起修復(fù)失敗的缺點，如：固位不良、微滲漏、牙體折裂、牙周損害、對合牙磨耗過度等等。本文作者收集20042007年使用金合金帶樁嵌體修復(fù)合齦距離短的后牙殘冠并可隨訪的115例患者（146顆牙），加以，為找到最合適的修復(fù)方法提供。    1  資料與方法    1.1  

6、一般資料    患者115例(146顆牙)，男性76例，女性39例；年齡2662歲；修復(fù)時間14年；選擇標(biāo)準(zhǔn)為合齦距離小于4 mm后牙殘冠，冠硬組織缺損達50%80%，其中有21顆殘冠髓室高度小于2，所有患牙已行完善根管治療。    1.2  材料    帶樁嵌體材料為金鈀合金，印模材料為硅橡膠，粘固材料為3M公司或松風(fēng)公司玻璃離子粘固粉。    1.3  方法    殘冠經(jīng)過完善根管治療，觀察2周后，將患牙按照傳統(tǒng)盒型洞的制

7、備原則進行后牙嵌體窩洞的制備，去除薄壁弱尖，降低合平面，盡量保存牙體組織，洞形各軸壁彼此平行，微向合面外展不超過5度，無倒凹。牙體與嵌體結(jié)合部位盡量避開咬牙合并預(yù)備出45度短斜面。預(yù)備主根管及輔助根管，主根管深度可達根管長度1/23/4，輔助根管可僅12 mm,避免側(cè)穿，保持與嵌體形成共同就位道，必要時，可采用核樁的正分割鑄造技術(shù)3。然后印模、灌模、包埋 ,完成帶樁嵌體的鑄造。試戴并粘固修復(fù)體,注意修復(fù)體邊緣與牙體和鄰牙密合與外形延續(xù)。    2  結(jié)果    全部146顆牙隨訪14年，每年1次。臨床效果參照美國公共健康協(xié)會

8、的修正標(biāo)準(zhǔn)4,對其中5項指標(biāo)進行綜合評價。符合A、B級為合格，C級為不合格。146顆牙中，有1例因為邊緣密合度欠佳導(dǎo)致繼發(fā)齲，1例因為對合牙合向伸長導(dǎo)致食物嵌塞，其余144例效果良好, 邊緣密合無繼發(fā)齲, 患者滿意。具體結(jié)果見表1。表1  146件金鈀合金帶樁嵌體臨床評價結(jié)果1             3  討論    3.1  帶樁嵌體的固位與抗力    合齦距離短的后牙殘冠的修復(fù)多采用樁釘技術(shù)

9、充填方法，由于充填材料不能承擔(dān)較大合力而斷裂。或充填后全冠修復(fù)，但合齦距離短，固位力差，易脫落。因此，對于此類問題的解決，手段多但并無特別有效的方法。帶樁嵌體的樁核嵌入根管內(nèi)，同時與牙體組織緊密黏合，內(nèi)外形成一個整體，大大提高了修復(fù)體的固位力。與單純的嵌體相比增加了樁釘，解決了嵌體因髓腔淺小而固位力差易脫落的問題。在本文中，有21顆牙髓室高度小于2 mm，經(jīng)修復(fù)后，無一例脫落。帶樁嵌體最大限度地保存了健康牙體硬組織，同時，金屬樁導(dǎo)致應(yīng)力的改變能顯著提高牙齒的抗力，降低牙齒折裂發(fā)生的可能性。這可能是在無樁時，力沿牙本質(zhì)傳導(dǎo)，牙本質(zhì)承擔(dān)全部荷載；有樁時，力由牙本質(zhì)和樁核共同傳導(dǎo)，樁能起到應(yīng)力中斷作

10、用，牙本質(zhì)承擔(dān)的力相對小些5。    3.2  密合度與微滲漏    修復(fù)體與牙體的密合度直接關(guān)系牙體缺損修復(fù)后的成敗，是評價修復(fù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。修復(fù)體邊緣與牙體的密合性與邊緣微滲漏直接相關(guān)，結(jié)合界面任何微小間隙均可產(chǎn)生液體和細(xì)菌的侵入，形成繼發(fā)齲，進而使修復(fù)體松脫產(chǎn)生一系列病變。嵌體是牙體缺損的一種常見修復(fù)體。嵌體邊緣線較長，因此發(fā)生微滲漏的可能性更大6。嵌體與牙體形成斜面搭接 ,其密合性優(yōu)于平面對接 ,其液體滲漏性明顯小于無斜面預(yù)備者7。貴金屬合金的鑄造性能優(yōu)良，鑄造收縮率小，鑄造精度高，具有良好的延展性，不會發(fā)生修

11、復(fù)體崩折;修復(fù)后牙齒在咀嚼過程中受力，嵌體邊緣能與牙齒組織貼合更緊密，能有效防止繼發(fā)齲的發(fā)生。微滲漏的形成原因主要是修復(fù)材料與牙體硬組織不能達到理想程度的黏結(jié)8。宋蓉等9認(rèn)為，磷酸鋅水門汀黏固的鑄造嵌體微滲漏最大 ,3M ESPE RelyX ARC樹脂類黏固的鑄造嵌體微滲漏最小。不同黏結(jié)材料勢必會影響微滲漏的發(fā)生情況，因此，合理選用黏結(jié)材料可以大大減少微滲漏的發(fā)生。有研究認(rèn)為，為了減少微滲漏的發(fā)生，對于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)可分別采用干粘結(jié)和濕粘結(jié)10。    3.3  貴金屬合金的機械性能    貴金屬合金可鑄造性強，延展性好，

12、機械性能與牙釉質(zhì)非常接近，制作出的嵌體堅韌而不易折斷，同時又可避免對合牙過度磨耗，保護余留牙的健康，維持正常的合曲線。貴金屬合金的生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，在口腔環(huán)境中不易分解，不易腐蝕，極少對牙齦及牙周組織產(chǎn)生不良刺激。在有些國家金合金嵌體已廣泛應(yīng)用 ,甚至代替銀汞充填治療11 。隨著我國的，居民收入的提高，貴金屬合金在口腔修復(fù)中的應(yīng)用會越來越廣泛。    綜上所述，對于合齦距離短的后牙殘冠的修復(fù)，貴金屬合金帶樁嵌體是一種效果良好的修復(fù)方法?！尽?#160; 1 魯巧慧.瓷納美復(fù)合樹脂修復(fù)215例牙體缺損體會J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(9):115,

13、117.2 韋小紅, 于文滔. 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失的臨床應(yīng)用J.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(1):7374.3 陳吉華.多根磨牙的核樁鑄造技術(shù)正分割技術(shù)J.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2002,12(12):667668.4GemalmazD, Ergins S.Clinical evaluation of allceramic crownsJ. J Prosthet Dent,2002,87(2):189196.5 Kierklo A, Tribillo R, Walendziuk A, et al.The influence of cervical lesion on the stress state and strenth of tooth with occlusal restoration:a numerical model studyJ.Rocz Akad Med Bialymst，2002，47:95104.6 劉玉華,尹亞梅.嵌體修復(fù)體的微漏分析 J.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2003,4(6):116118.7 Gardner FM. The edge of full crownJ.J Prosthet Dent,1982,48(4)：396.8 孫雪梅,傅