全口義齒的修復(fù)要點

1、全口義齒的修復(fù)要點自己臨床做牙的深切體會2008-9-22 22:01:29 來源:口腔修復(fù)網(wǎng) 作者:王琪 【投搞】 點擊：1098 次對于一個口腔醫(yī)務(wù)工作者而言，要真正的做好一副全口，決非一件易事。從最初的取模到最終的戴牙，中間的秩序有十幾道。要求你在做活的每一個過程中都得格外的謹慎小心。稍不留神，極有可能讓你前功盡棄，心血白流。本人畢業(yè)以后，曾跟隨第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)碩士閆曉光導(dǎo)師學(xué)藝近一載，幾乎每天都在與活動義齒打交道。在做活動義齒的每一個步驟上都是嚴格按照四醫(yī)大的金標準實施的，對活動義齒尤其是全口義齒的設(shè)計和整個制做過程有著深刻的體會?，F(xiàn)根據(jù)閆老師曾經(jīng)的教誨和自己數(shù)年的臨床體會，就全口

2、義齒的修復(fù)要點自我總結(jié)如下： 取模：做任何一副假牙，模型的準確與否是最關(guān)鍵的，對于全口義齒則尤為重要，要求更加完整、精確和清晰。就象你去試一雙鞋，倘若它的尺寸根本不合你的腳，無論它看起來有多漂亮也是白搭！要取得一個標準的模型，最好采用二次印模法。其間又有數(shù)種方法，但無論你用其中的哪一種，目的只是一個：就是取得的模型一定要準確！只要效果達到了，任何一種方法都是可行的，看個人的習(xí)慣而定。可以用紅膠先取第一次印模，然后用刀片均勻刮除一層再用藻酸鹽印模材（最好是變色龍）做第二次功能性印模；或者先用合適的托盤取好模型后，在陽模上鋪兩層蠟作自凝塑料個別托盤，再取終印模。取模之前托盤一定要在口內(nèi)比劃好，患者

3、主訴無壓痛；口鏡檢查邊緣各部分到位，除系帶完全讓開外盡可能長，尤其是下頜舌側(cè)翼緣區(qū)，上頜結(jié)節(jié)區(qū)等位置。灌出來的工作模型要求粘模轉(zhuǎn)折線清晰，各個系帶明顯。模型出來后最好再一次對照口內(nèi)情況。把該填的倒凹填好，該緩沖的地方緩沖。用鉛筆畫好義齒邊緣線并刻出上下頜模型的后堤區(qū)，然后涂上分離劑。 蠟基托的制作：蠟基托應(yīng)在咬關(guān)系的前一天做好，以便讓其完全冷卻硬固。盡量做漂亮些。模型濕水后，將蠟片烤軟，疊兩層鋪于模型，壓緊使其密貼。雕刻刀修除邊緣多余部分，輕輕取下并將邊緣燙圓鈍。（注意在燙的過程中基托組織面朝上，防止蠟流入其內(nèi)。）系帶處相應(yīng)讓開。最后用彎制好的曲別針鋼絲燙熱置入蠟基托內(nèi)以加強，囑患者第二天來咬

4、關(guān)系。 合位關(guān)系的記錄：也就是通常所謂的咬關(guān)系。這是一副全口能不能正常行使功能至關(guān)重要的步驟。安排患者上椅位，先試蠟基托，檢查密貼程度和邊緣情況。一切就緒后制做上頜蠟堤。盡量烤軟蠟片，疊八層，光面向外彎成大致弧度貼于上頜蠟基托牙槽嵴頂，兩面及遠端迅速用電蠟勺燙好，再置于口內(nèi)，同時用合平面規(guī)壓出標準的合平面（上前牙區(qū)蠟型唇下露出2mm；正面觀合平面與瞳孔聯(lián)線或口角聯(lián)線平行；側(cè)面觀合平面與聽鼻線平行。）修整上頜蠟型外形和弧度并作噴光處理，讓患者感覺舒適自然，外觀滿意。上頜蠟堤的制作是最重要的，只要做好了上頜蠟堤，做下頜則相應(yīng)的快多了：只要將蠟烤軟疊成六層并燙好在下頜蠟基托上，放入口內(nèi)一咬就可。在咬

5、合的過程中醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者下頜后退位，并囑患者邊吞咽邊咬合?；颊吒杏X咬到舒適位置后，用Willis尺測好垂直高度（鼻底至頦底距離等于或略小于瞳孔口角聯(lián)線之距離）。外觀面下三分之一和諧自然，上唇豐滿但不鼓，口角聯(lián)線與瞳孔聯(lián)線平行。囑患者反復(fù)咬合，用手捫測顳肌和髁突動度一致。然后就下頜該要補蠟的地方補好使其完全與上頜蠟型貼合。噴光處理，再一次核查：右手拇食指按住上頜兩側(cè)口角區(qū)下拉蠟基托不掉；上下頜蠟堤按壓一側(cè)另側(cè)不翹（這是檢查模型與口內(nèi)情況是否完全一致的標準）；置兩張薄咬合紙于兩側(cè)磨牙區(qū)，患者在咬緊狀態(tài)下紙抽不出來（查其兩側(cè)咀嚼力是否一致）；在口內(nèi)劃好中線、口角線和笑線，然后讓患者反復(fù)咬合檢測上下中

6、線是否一直保持位置不變（這是確定左右關(guān)系和垂直關(guān)系是否正常的標準）。微張口時上頜蠟堤上唇下露出2mm，咬緊時上下唇自然閉合，放松時上下頜之間有息止合間隙。確保無事后，用加熱的蠟勺在口內(nèi)將上下頜蠟型燙好，整體取出。（也可用U形鋼絲固定，切記防止?fàn)C傷患者嘴唇。）如此做來，方能確保萬無一失！ 合位關(guān)系的轉(zhuǎn)移：上下頜蠟型整體取出后，頰舌兩側(cè)再用蠟勺燙緊，并固定在模型上（模型事先涂好分離劑，以方便排牙后能輕易取下試戴。）立即上合架（用Hanau H型可調(diào)式合架，這樣可以方便檢測前伸合、側(cè)向合平衡），切記模型在合架上一定要擺正！中線通過切導(dǎo)線，合平面與地面平行，左右更不能歪！為防止石膏發(fā)熱膨脹變形使得切導(dǎo)

7、針抬高，合架上好后務(wù)必用重物壓住4小時以上，方能排牙！ 排牙：接下來便是排牙了。全口義齒排牙的最高境界，也就是個性化排牙。但目前因為多數(shù)老年患者思想意識的尚未改變，所以最好還是按照普通的標準，少玩什么個性化！做假牙的目的就是在恢復(fù)其咀嚼功能的同時也改善其美觀。如果患者本身有這個意愿，倒可一試。但不能太離譜，太過夸張，排牙的整體原則是不能變的，個性化排出的前牙整體看來應(yīng)和諧自然，否則一律按標準執(zhí)行。）有了漂亮的蠟型做基，排牙就相應(yīng)的簡單了。事先選好成品牙，去除牙齒表面之蠟，將蓋嵴面磨粗，按順序擺回牙板上，在蠟堤上畫好上下頜的牙槽嵴頂線。先排上頜牙，注意牙齒排列的弧度，左右的對稱，各個牙齒的傾斜角

8、度。各個牙尖距離合平面的位置。橫合曲線、縱合曲線一定要諧調(diào)美觀。下頜先排前牙，再排第一磨牙（確定中性合關(guān)系），最后排雙尖牙。調(diào)整咬合，讓咬合緊密，燈下不透光；從咬合面觀相鄰牙間無隙縫。將合架的正中鎖松開，檢查前伸合平衡和側(cè)向合平衡（下頜前伸時切牙能完全接觸成對刃狀態(tài)），無合干擾。初步完成基托蠟型。 試戴：牙排好后常規(guī)在患者口內(nèi)試戴，以檢閱效果。同時檢查平衡合關(guān)系，咬合緊密程度。待患者滿意后再進行下一步工作。 完成基托蠟型：雕刻牙根形態(tài)，成凹面但不要過于夸張。嚴格控制蠟基托厚度，對應(yīng)力集中區(qū)如上頜腭中縫、下頜舌側(cè)中部的蠟基托則相應(yīng)增厚以加強。表面噴光處理，之后用肥皂水涂抹使蠟基托更光亮，無任何瑕

9、疵。 塑料成型：小心將模型從合架上卸下并修整，濕水后裝盒。待上型盒石膏冷卻后，置入沸水五分鐘后再開盒，沖蠟，去菲邊，趁熱涂布分離劑（分離劑越薄越好。）成品牙蓋嵴面酒精脫脂，熱凝牙托水溶脹五分鐘，填膠，煮盒。煮盒時型盒要完全沒入水中。文火緩慢加溫，待水沸后再煮45-60分鐘停止加熱，任其自然冷卻，等待出盒。 義齒的粗磨、細磨和拋光：將義齒表面石膏徹底去凈，然后對義齒進行粗磨，細磨和拋光。要求義齒基托表面無微孔，無磨痕，拋光后能照人影。邊緣圓鈍，手感自然流暢，義齒組織面無礙手的小瘤子和突起部位。置入消毒液中浸泡，電話預(yù)約患者戴牙。 戴牙：囑患者事先準備好花生米。第一次戴牙時的調(diào)改是最重要的！盡量調(diào)

10、得仔細徹底。注意邊緣有無過長，各系帶處是否緩沖，有無牽拉痛。囑患者上下頜唇頰舌肌做極限動作來檢查義齒邊緣是否過長或過厚并做相應(yīng)調(diào)改。切不可瞎磨一氣，最終使基托邊緣不夠而影響義齒使用效果。要知道，長的可以磨短，短了就不能加長了（當(dāng)然可以重墊，但那已成了次品，不值一提）。右手拇食指置于上頜前磨牙區(qū)下拉義齒絕對不掉；一側(cè)受力另側(cè)不翹；囑患者咬花生米，感受尚可；聽咬合時發(fā)出的聲音緩和自然，無牙齒撞擊的咔咔聲；試兩側(cè)的咬合力度是否一致，兩張薄咬合紙置于兩側(cè)均抽不出來（一般而言，只要前頭的工作都做好了，是不需要再調(diào)磨牙尖的）第一次能夠解決多少問題就要解決多少問題。要不然遺留下來的問題越多，病人下次來找你的

11、麻煩也就越多有可能說戴上假牙進食后滿口都疼，而讓患者對你少了一份信任。所以切不可隨隨便便的打發(fā)患者。始終記?。夯颊呖找r就能感覺的疼痛若沒有解決，他肯定是不能用這假牙來吃東西的！ 醫(yī)囑：最后一定要交待全口義齒在使用過程中的注意事項。全口義齒的固位是靠大氣的壓力和吸附力來完成的,有別于自然牙在深牙槽窩中的固位。告訴患者全口義齒與真牙本質(zhì)的區(qū)別讓患者心里有個底，不要以為假牙可以當(dāng)真牙一樣使喚。對于一副全口，醫(yī)生做的只能打三分，另外七分是靠患者戴出來的。因此說患者的積極配合占著主導(dǎo)的地位。鼓勵患者主動的去適應(yīng)假牙，慢慢的學(xué)會控制其在口內(nèi)的平衡?？梢詫颊叽蜻@樣的比方：一般的人都會騎三輪車，技術(shù)好一點的人可以騎自行車，再技術(shù)好的可以踩獨輪車，而雜技演員則可以踩著獨輪走鋼絲！說明人的適應(yīng)能力和潛在能力是很強的。譬如對于一個先天有殘疾的人而言，上天也一定會給於他其它某些方面格外的補償，賦于他某項獨特的功能就像一個瞎子，他的聽覺和觸覺通常要比一般人靈敏得多一樣。當(dāng)人的牙齒完全失去以后，那種為了生存一定要吃飯的本能，會迫使他的唇頰舌肌很快的操縱好戴在其嘴里的假牙的。只要通過反復(fù)的訓(xùn)練一定會取得良好的效果。（事先聲明醫(yī)生做的假牙一定要符合客觀標準。）但有一點是必須的，就是