斷指再植病人的護理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（二）斷離肢體的保存：斷離肢（指）應冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。 （三）斷肢（指）再植的時限：指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關，護士應了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進行工作。 術前護理給予積極地術前準備：急查血常規(guī)、凝血四項、表面抗原，通知禁食及水,斷指紗布加壓包扎止血，給予相應的心理指導及術前宣教，必要時開放靜脈通路做好抗休克準備。術后護理診斷P

2、1：疼痛手術創(chuàng)傷大有關P2：焦慮相關知識缺乏P3：便秘與絕對臥床有關P4：有出血的可能與術后用藥有關P5：血管危象的可能與多種因素相關術后護理環(huán)境病房整潔，保持空氣流通、控制探訪人員，防止交叉感染。紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在24-26度之間，為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-50CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，保持濕度在60%-70%，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。體位：病人術后應絕對臥床休息7l0d，因體位改變可導致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊呷∑脚P位，禁止患側臥位，以防

3、止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適，嚴防突然坐起?；贾δ芪恢苿硬⑻Ц撸蓧|軟枕，一般高于心臟水平l020cm，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，防止吻合的血管因活動而受牽拉，使血流循環(huán)受阻?？緹舻膽茫盒g后用60100W的照明燈照射再植肢體，燈距為3350cm，使局部血管擴張，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，使用烤燈一般需710日左右時間。 飲食指導：鼓勵患者進食高熱量，高蛋白，高維生素飲食，少量多餐多飲水，多進粗纖維食物，防止便秘的發(fā)生。禁止飲酒，吸煙，禁食辛辣，刺激性食物，以防

4、血管痙攣的發(fā)生。 病情觀察： 護士應定時測量生命體征和觀察再植肢體血循環(huán)情況，并做好記錄，術后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應每1-2小時觀察一次，其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流、指端側方切開出血等情況，以上指標應綜合分析并進行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運的可靠指針。藥物治療與護理 根據(jù)術前創(chuàng)口污染及細菌培養(yǎng)藥敏試驗結果應用抗生素，肌注罌粟堿，靜滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝解禁藥物，長時間應用抗凝及擴血管藥物會使患者有出血傾向，因此在抗凝和擴血管藥物應用過程中護理人員應密切觀察患者傷口有無出血，滲血

5、，有無牙齦出血，鼻出血，消化道出血，血尿，全身有無出血點等，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理，術后為防止疼痛引起血管痙攣，可預防性使用止痛劑，但禁用血管收縮劑。 疼痛護理及禁煙指導疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導致血管危象的重要因素，耐心細致地向患者解釋疼痛對再植指的危害，讓患者在疼痛時就要告訴醫(yī)生，采取止痛措施，術后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療、護理操作時要動作輕柔，以減輕或避免疼痛，同時注重心理護理，消除患者的緊張心理。斷指再植術后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關鍵。吸煙極易導致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存

6、活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。心理護理手外傷的病人大多數(shù)是青壯年，意外的創(chuàng)傷不僅給患者肉體上帶來了極大的痛苦，心理上也遭受了嚴重打擊。因此，要特別重視心理護理，主動進行針對性的心理疏導，與病人做好交流，要關心體貼病人，了解其疑慮的原因和需求。及時疏泄積累的緊張和焦慮。向患者介紹同類病例的預后效果，增強患者的信心。同時做好患者家屬的溝通，多給患者以溫暖和關心。要告知患者不良心理狀態(tài)對治療效果的影響，盡量使患者情緒穩(wěn)定，消除悲觀情緒，保持良好心態(tài)配合治療。再植指體的局部觀察1：指體的顏色2：皮膚的溫度3：組織張力4：毛細血管充盈5：指端側方小切口放血1，指體的顏色：再植指體正常指標顏色應紅潤或

7、與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。皮膚顏色-變化規(guī)律動脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點靜脈完全性栓塞 大片或整片變暗 (暗紅紅紫紫紅紫黑) 動靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色2，皮膚溫度皮膚溫度 -正常指標正常在3335度 與健側比溫差在2度以內(nèi)，術后皮溫較低，通常在3小時內(nèi)恢復。皮膚溫度-變化規(guī)律相差0.52度 血液循環(huán)良好突然相差3度以上 動脈栓塞逐漸增大達3度以上 靜脈栓塞皮膚溫度測量注意事項測量皮溫的部位應固定測量時間要恒定壓力要恒定測溫應在烤燈關閉后2-3分鐘進行，先測患側皮溫再測健側，避免誤差，測溫時應同時測健側肢體的相應部位，記錄對照，測量時將傳

8、感器感溫探頭于患者皮膚接觸，下壓0.1cm，忌過深、過重。指（趾）測量在甲床上1cm，皮瓣測量部位是皮瓣的中心位置，后一般患側皮溫高于健側1左右，若低于健側或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應及時報告，采取措施 。3，組織張力正常指標指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（- ），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+），皮膚極度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+）。4，毛細血管充盈反應正常供血的再植指甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復紅潤，一般時間為 1-2秒.5，指端側方小切口放血：靜脈栓塞常發(fā)生于術后24h內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增加、豐滿、毛細血管充盈時間縮短，及時通知醫(yī)

9、生，果斷處理，去除敷料、拆除過緊縫線、側切口放血等，側切口放血的目的在于減輕再植指的張力，側切口放血觀察切口出現(xiàn)情況是一項既簡單又明確反應斷指再植供血的最可靠的指標。放血小切口應選擇在指側，切口長度5mm左右，寬1mm深度不超過3mm，放血每次持續(xù)10s左右， 24h內(nèi)，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在35滴/min, 切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長放血間隔時間，小切口放血應因人而異，不能千篇一律，可定時放血，可間隔放血。血管危象的原因血循環(huán)量不足 血腫壓迫 位置異常 機械刺激 疼痛、寒冷刺激 藥物刺激精神因素、便秘、吸煙血管危象的處理血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應及時報

10、告醫(yī)生；分析判斷發(fā)生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內(nèi)張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等高凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉，必需盡量做手術控查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。功能鍛煉 1早期（術后4周內(nèi)）0-1周抗炎、抗痙攣、抗凝血治療2中期（5周-三個月）此期鍛煉的目的是消腫、預防和減輕粘連、防止和減少肌肉萎縮、促進神經(jīng)再生和功能恢復。3晚期（再植后3個月）此期應主動和被動活動關節(jié)，動作平穩(wěn)緩和，是關節(jié)區(qū)域產(chǎn)生緊張或酸痛感覺為度。功能鍛煉的方法如下(1)、術后第5天起，指導患者主動運動患手腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)與掌指關節(jié)，每日3h。(2)、術后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關節(jié)，每日3h。(3)、術后第45天，拔除克氏針，48h后在康復治療師指導下進行患指指間關節(jié)和掌指關節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持1020min，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。被動運動幅度由小到大，每