胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理

1、內(nèi)容內(nèi)容u了解胸腔閉式引流的目的與適應癥u熟悉胸腔閉式引流的護理要點u掌握胸腔閉式引流的常見并發(fā)癥的預防及處理一、概念一、概念 胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術 后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。二、目的 引流胸腔內(nèi)的積氣、積液和積血 重建負壓，保持縱膈的正常位置 促進肺的膨脹三、胸腔閉式引流的適應癥三、胸腔閉式引流的適應癥 1. 氣胸或自發(fā)性氣胸 2.外傷性血、氣胸患者 3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，

2、便于診斷和治療者 4.開胸術后 5.膿胸四、胸腔閉式引流的護理要點1.1.保持胸閉引流的密閉性：保持胸閉引流的密閉性：水封瓶各部位連接緊密引流管長度適宜，質(zhì)地柔韌，一般60 70cm水封瓶內(nèi)長管沒入液面34cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口處60100cm，防止液體倒流。水封瓶破裂時立即雙鉗夾閉胸管，更換胸瓶用油紗覆蓋胸管周圍搬動病人或更換胸瓶時應雙鉗夾閉引流管，防止空氣進入 若引流管脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理2.2.保持引流通暢保持引流通暢妥善固定，防止脫落定時擠壓引流管，保持通暢避免打折，受壓，扭曲導致堵塞 鼓勵病人做咳嗽

3、、深呼吸運動機變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張3.3.觀察和記錄觀察和記錄觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色和氣體排出、水柱波動情況并做好記錄觀察長玻璃管中的水柱波動，一般情況下水柱上下波動約4-6cm4.4.預防感染預防感染嚴格無菌操作，保持引流裝置無菌嚴格無菌操作，保持引流裝置無菌每天更換引流瓶，記錄每天更換引流瓶，記錄24h24h引流量引流量保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換及時更換 常規(guī)應用抗生素，以防繼發(fā)感染常規(guī)應用抗生素，以防繼發(fā)感染5.5.體位適宜體位適宜 可選擇半臥位或斜坡臥位，以利于積液引出，利于呼吸循環(huán)功能，以及減輕傷口

4、張力 拔管指針拔管指針1.1.胸腔引流管一般安置胸腔引流管一般安置48-7248-72小時以后小時以后l 患者生命體征平穩(wěn)患者生命體征平穩(wěn)l 引流瓶無氣體溢出引流瓶無氣體溢出l 引流液體很少，引流液體很少，2424小時引流液小時引流液50ml50ml，膿液，膿液10ml10mll X X線胸片示肺膨脹良好，呼吸音恢復，無呼吸困難即可拔線胸片示肺膨脹良好，呼吸音恢復，無呼吸困難即可拔管管2.2.拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。五、

5、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理五、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥并發(fā)癥1 1：引流管脫出：引流管脫出原因：固定不妥；活動不當拉脫。預防與處理：1.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔2.嚴格交接班，做好活動指導，避免拉脫。3.引流管脫出立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅 速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應揭開紗布，使氣體溢出。4.護士不能離開病人，直到醫(yī)生到場。并發(fā)癥并發(fā)癥2 2：引流管阻塞：引流管阻塞原因：引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。預防與處理：1.觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動

6、，定時擠壓引流管，保持引流通 暢。2.若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應及時檢查引流管有無扭曲受壓、有無血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應及時通知醫(yī)生處理。3.鼓勵病人盡早下床活動，平時多做深呼吸、有效咳嗽，必要時每2小時一次給與肺扣打。并發(fā)癥并發(fā)癥3 3：復張性肺水腫：復張性肺水腫 原因原因：患側(cè)肺或雙肺在短時間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）得以復張。預防與處理：預防與處理：1.立即予吸氧，建立靜脈通道，控制輸液速度2.肺長時間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量1000ml，抽液在500ml左右， 盡可能少量、多次、間斷性引流。3.大量排氣、排液或術后要密切觀察病情，凡短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣

7、短、心悸、 持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關操作，報告醫(yī)生并處理。并發(fā)癥并發(fā)癥4 4：縱隔擺動：縱隔擺動原因：大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔。引流 管脫落形成開放性氣胸。預防與處理：1.大量積液、積氣引流時應控制引流速度，一般放500ml后夾管510min，根據(jù) 病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過多過快。2.劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。 并發(fā)癥并發(fā)癥5 5：皮下氣腫：皮下氣腫原因：切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高。預防及處理1.引流管的粗細要適宜，切口大小要適當。

8、2.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。3.一旦滑出應囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡 士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進一步處理。4. 局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應做好止痛及宣教解釋工作。5.廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺 以排出氣體減輕癥狀。并發(fā)癥并發(fā)癥6 6：肺不張：肺不張原因：術后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。預防與處理：1.應做好術前教育，解釋術后咳嗽咳痰對肺擴張的重要性。2.術后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，第二天鼓勵病人盡早下床活動3.鼓勵患者

9、做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。4.鼓勵患者做吹氣球的動作，利于肺部擴張。5.若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導管吸痰或應用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管 切開，以利于引流液的排出及肺部擴張并發(fā)癥并發(fā)癥7 7：胸腔內(nèi)感染：胸腔內(nèi)感染原因原因：引流不暢，引流時間過長引起傷口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守無 菌操作原則。預防與處理：預防與處理：1.手術時應按規(guī)程操作，胸腔閉式引流放置應低于胸腔60cm。2.搬動患者時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。3.更換引流瓶時應嚴格無菌操作，引流口敷料應12天更換1次，如有脫落或污染時應及時更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。 4.密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應及時報告醫(yī)生，并予 以處