優(yōu)化醫(yī)療制度的思索

1、編號(hào)：時(shí)間：2021年X月X日 書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第1頁共5頁優(yōu)化醫(yī)療制度的思索一、基本概況泗陽縣有18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)），247個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)人口 63.8萬人,一級(jí)以 上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)43所。2010年全縣共籌集基金1907.53萬元，參合農(nóng)民63.58 萬人，參合率達(dá)99%o全年兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)10253.42萬元，其中47674人住院, 補(bǔ)償金額9545.23萬元，住院補(bǔ)償比47%。獲得門診30%藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶 547743人，補(bǔ)償金額為586.96萬元。二、存在的主要問題實(shí)事求是地講，泗陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行還存在一些缺陷，突出 表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（-）機(jī)制仍不夠健

2、全全縣參合群眾63萬多人，服務(wù)人群面廣量大, 縣合管辦僅有6個(gè)編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦有9人，職能難以發(fā)揮，主要開展參合病人 報(bào)銷材料審核、核算、報(bào)賬等業(yè)務(wù)工作，監(jiān)督管理工作顯得十分薄弱。（二）宣傳力度需進(jìn)一步加強(qiáng)要加大對(duì)江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條 例的宣傳貫徹力度，泗陽縣雖然實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療達(dá)九年，但仍有一部分 農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存疑慮，不愿投保。同時(shí)由于宣傳、籌款等工作 面廣量大，要占用基層單位相當(dāng)多的時(shí)間、精力，人力成本和行政成本都相當(dāng)高， 農(nóng)村干部群眾宣傳引導(dǎo)工作仍需加強(qiáng)。（三）督查不完全到位縣鄉(xiāng)合管辦由于缺少人員等方面的問題，對(duì)住 院病人不能及時(shí)跟蹤、調(diào)查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒能做

3、到隨時(shí)督查。此外，物價(jià) 等部門對(duì)醫(yī)院的藥品違規(guī)加價(jià)的現(xiàn)象也沒能有效地控制，對(duì)醫(yī)院藥品加價(jià)情況的 檢查僅停留在簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)罰款上，沒能從根本上解決醫(yī)院違規(guī)加價(jià)的問題。如審 計(jì)部門對(duì)某縣級(jí)醫(yī)院提供的1085種藥品調(diào)查，其中加價(jià)率在20% （含20%）以 下的為 189 種，占 17.41%；20%-50%（含 50%）的為 406 和1，占 37.42%： 50%-100%（含100%）的為289種,占26.64%； 100%以上的為201種,占18.53%,有個(gè)別藥品最高加價(jià)率達(dá)1212.50%。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供的544種藥品中，加價(jià)率在20% （含20%）以下的為40利1，占7.35%；20%50

4、%（含50%）的為169種，占31.07%：50%100%（含 100%）的為 145 種，占 26.65%： 100%以上的為 190 種，占 34.93%。 從中可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加價(jià)率較高的問題比較嚴(yán)重，群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù) 擔(dān)較大。同時(shí)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在弄虛作假，套取或變相套取新農(nóng)合資金，嚴(yán) 重?fù)p害廣大群眾的利益。（四）參保人員抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力依然很弱，醫(yī)療救助制度還不健全， 農(nóng)民的醫(yī)療保障程度還很低（五）服務(wù)質(zhì)量不盡人意由于合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參合農(nóng)民只能 到指定的醫(yī)院看病。由于多年來醫(yī)院管理體制存在的弊端，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏競(jìng) 爭(zhēng)機(jī)制，從主觀上和客觀上都造就了“非我莫屬優(yōu)越感，

5、導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不盡如人 意。少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院存在服務(wù)不規(guī)范，制度不健全，服務(wù)條件較差等現(xiàn)象。（六）報(bào)銷手續(xù)仍顯繁瑣1.村級(jí)手續(xù)繁瑣。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以 來，群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)逐漸提高，參合及到村寫參保證明的越 來越多，有時(shí)寫一份證明要跑多趟。2.轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群 眾對(duì)轉(zhuǎn)診報(bào)銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一些病人希望到條件較好或醫(yī)療水平較高的上 級(jí)醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。必須要定點(diǎn)的縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單，這樣 要在醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣合管辦來回跑好幾趟，跑了冤枉路、花了冤枉錢，加 重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民普遍認(rèn)為：制度好，就是手續(xù)太繁瑣。（七）外傷調(diào)查成為紙上談兵由于

6、人員缺乏，縣鄉(xiāng)合管辦人員偏少， 特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，大部分是衛(wèi)生院人員兼管，沒有專門的辦公費(fèi)用，外傷調(diào)查 需要一定人力、物力、財(cái)力。從目前情況來看，外傷調(diào)查有時(shí)只是通過村衛(wèi)生室 了解，很難保證外傷過程的真實(shí)性。三、建議與對(duì)策（-）加大宣傳力度，提高參合農(nóng)民的認(rèn)同度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要得到廣大農(nóng)民的認(rèn)同，離不開宣傳。新農(nóng)合 制度尤其是大病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，意味著農(nóng)民必須從世代相傳的傳統(tǒng)意 識(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代保障意識(shí)，意味著農(nóng)民的心理、生活習(xí)慣及價(jià)值取向等方面，都要 發(fā)生深刻的變化。因此，政府及相關(guān)職能部門，要采取多種形式，經(jīng)常性地廣泛 宣傳新農(nóng)合制度的好處，積極引導(dǎo)、提高參合農(nóng)民的認(rèn)同度。同時(shí)通

7、過定期公布 賬目，讓參合農(nóng)民從自己身邊看得見的事例中提高對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，從而提高廣 大農(nóng)民的參與度和支持度。（二）強(qiáng)化法治建設(shè)，進(jìn)一步完善新農(nóng)合的政策體系近年來，新農(nóng)合的運(yùn)行，主要依靠黨委、政府的文件來規(guī)范，其法律 權(quán)威性明顯不足。由于各地實(shí)際情況不同、采取的模式不同，政策差異很大。新 農(nóng)合政策的地方保護(hù)主義趨向也越來越明顯，面對(duì)新農(nóng)合基金這塊大“蛋糕"，縣 內(nèi)縣外、不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益追求產(chǎn)生的矛盾將會(huì)越來越大, 如不從制度上加以協(xié)調(diào)、控制，將會(huì)傷害到參合農(nóng)民的利益，影響新農(nóng)合目標(biāo)的 實(shí)現(xiàn)。2011年6月1日起施行的江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例為新型農(nóng)村 合作醫(yī)療實(shí)施

8、提供了法律保障，但相關(guān)實(shí)施細(xì)則應(yīng)盡快出臺(tái)，才能更好地規(guī)范新 農(nóng)合制度的運(yùn)行。（三）加大財(cái)政投入，為新農(nóng)合業(yè)務(wù)的開展提供經(jīng)濟(jì)保障從2002年我國(guó)開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，至2008年在全國(guó)農(nóng) 村基本建立新農(nóng)合制度，政府已經(jīng)承諾積極推進(jìn)公共財(cái)政政策，讓公共財(cái)政的陽 光普照到鄉(xiāng)村，讓農(nóng)民享受改革開放的成果。目前,隨著國(guó)家實(shí)力的增強(qiáng)，政府 應(yīng)不斷加大對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入，特別是市縣配套資金要確保及時(shí)足額到位，使 有限的資金發(fā)揮最大的使用效率，為新農(nóng)合提供經(jīng)濟(jì)保障。（四）搞好管理服務(wù)，為新農(nóng)合提供技術(shù)支撐1 .進(jìn)一步提升定點(diǎn)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。新農(nóng)合要想得以健康 發(fā)展，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建

9、設(shè)的瓶頸，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力， 控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過規(guī)范管理，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制不合理費(fèi)用，使農(nóng)民方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。2 .進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村級(jí)衛(wèi)生室的建設(shè)。增加農(nóng) 村衛(wèi)生投入，更新和配置各種檢查設(shè)備及治療儀器等硬件，改善住院條件，建設(shè) 標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，滿足群眾的需要，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣 的要求。3 .進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平。強(qiáng)化機(jī)構(gòu)在職人員的在職培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué) 習(xí)，制定優(yōu)惠政策招攬人才，積極鼓勵(lì)、引進(jìn)大中專畢業(yè)生到縣城及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工 作，解決縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才匱乏等等問題。4 .進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育。

10、在醫(yī)療衛(wèi)生單位深入開展以“用心傾 聽、細(xì)心診斷、精心治療、耐心解答、熱心服務(wù)為內(nèi)容的五心服務(wù)活動(dòng)，改 善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓病人住得下，留得住。5 .進(jìn)一步完善藥品購箱制度，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民， 受惠于民。同時(shí):發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價(jià)部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量， 規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。6 .進(jìn)一步簡(jiǎn)化住院費(fèi)用報(bào)銷程序。加強(qiáng)合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設(shè)， 通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)審核自動(dòng)化，讓參合患者出院時(shí)，完成報(bào)銷手續(xù)，外地就醫(yī) 的，當(dāng)月兌現(xiàn)補(bǔ)償款。7 .進(jìn)一步引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定 期進(jìn)行考核，對(duì)考察不合格的取消定點(diǎn)醫(yī)院資格；對(duì)農(nóng)民滿意的，經(jīng)相關(guān)部門進(jìn) 行資質(zhì)確認(rèn)后，認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)院資格。8 .進(jìn)一步加大督查力度?？h監(jiān)察、合管辦、物價(jià)、藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、 審計(jì)等部門要進(jìn)一步加大督查力度，發(fā)現(xiàn)問題，要立即整改，同時(shí)該取消定點(diǎn)醫(yī) 院資格要立即取消、該處罰的處罰，涉