煤氣培訓(xùn)教材18頁word

1、、煤氣基本知識1、各種煤氣的主要成分高爐煤氣、轉(zhuǎn)爐煤氣和焦?fàn)t煤氣是煉鋼、煉鐵和煉焦生產(chǎn)中的副產(chǎn)品，每生產(chǎn)1t生鐵可產(chǎn)生21002200m3高爐煤氣，每煉 1t鋼可產(chǎn)生5070m3轉(zhuǎn)爐煤氣，每煉1t焦炭可產(chǎn)生300320m3焦?fàn)t煤氣。此外還有發(fā)生爐煤氣、天然氣等，都是冶金工廠的重要?dú)怏w燃料。高爐煤氣CO#量30溢右，轉(zhuǎn)爐煤氣CO#量 60-70%。煤氣的三大特性是易中毒、易著火、易爆炸。A、什么是煤氣爆炸煤氣爆炸是煤氣的瞬時燃燒并產(chǎn)生高溫、高壓的沖擊波，從而造成強(qiáng)大的破壞力，這就叫做煤氣爆炸。B、煤氣爆炸基本要素（條件）煤氣爆炸必須同時具備三個要素，即：煤氣、空氣（ 氧氣） 和火源 （ 或高溫

2、） 。以上三個條件缺一不可，是互相制約的，同時也是互相聯(lián)系的。 “缺一不可”是指相互制約的一面； “三個條件同時具備”就有可能發(fā)生爆炸，是指相互聯(lián)系的一面。C煤氣的爆炸極限（高爐煤氣12.5%-74.2%）可能發(fā)生爆炸的最低濃度稱為爆炸下限, 最高濃度稱為爆炸上限, 在爆炸下限至爆炸上限之間的煤氣濃度范圍就是爆炸極限。這種混合氣體就是爆炸性混合氣體。高于上限或低于下限的混合氣體遇引爆能量不會發(fā)生爆炸，所以不是爆炸性混合氣體。低于下限的混合氣體中有大量的空氣，而煤氣不足，所以既不會燃燒，也不會爆炸；高于上限的混合氣體中有大量的煤氣，所以能夠燃燒， 也不會發(fā)生爆炸。2. 煤氣中毒的癥狀高爐煤氣和發(fā)

3、生爐煤氣含一氧化碳高，吸入人體后，一氧化碳與血液中的血紅素化合，使血液失去輸氧能力，引起中樞神經(jīng)障礙，中毒者面部及口唇可見特殊的櫻桃紅色。輕者頭痛、頭暈、心悸、無力、惡心、嘔吐、心跳加快， 嚴(yán)重的抽搐吐白沫、大小便失禁等，嚴(yán)重的昏迷直至死亡。3. 現(xiàn)場作業(yè)煤氣標(biāo)準(zhǔn)值煤氣危險區(qū)的一氧化碳濃度應(yīng)定期測定，在關(guān)鍵部位應(yīng)設(shè)置一氧化碳監(jiān)測裝置。進(jìn)入煤氣設(shè)備內(nèi)工作時，一氧化碳含量不超過24ppm,可較長時間工作，CO量在40Ppm時，進(jìn)入連續(xù)工作時間不得超過 1小時，CO含量在80Ppm時， 連續(xù)工作不得超過半小時，在 160ppm,連續(xù)工作時間不得超過 15 20分鐘。工 作人員每次進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部工作的時

4、間間隔至少在2 小時以上。作業(yè)環(huán)境一氧化碳最高允許濃度為30mg/m3(24ppm)。二、煤氣系統(tǒng)常用設(shè)備結(jié)構(gòu)1、插板閥：插板是可靠的隔斷裝置。操作插板閥安全要求：( 1 )作業(yè)區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)有行人通過，40M 內(nèi)嚴(yán)禁一切火源或火種，設(shè)專人警戒帶上煤氣檢測儀。操作前認(rèn)真檢查插板閥周圍是否有障礙物及電源線是否完好，發(fā)現(xiàn)有異常處理后方可操作。(2)煤氣壓力應(yīng)保持穩(wěn)定，不低于 100MMHO,在高爐煤氣管道上作業(yè)，壓力最 高不大于450 MMHO,在焦?fàn)t煤氣管道上壓力不大于350 MMHO。( 4)帶煤氣作業(yè)時應(yīng)使用銅質(zhì)工具，以防產(chǎn)生火花引起著火和爆炸。5）操作時加強(qiáng)聯(lián)系，必須先松開，松開到位后方可開

5、或關(guān)插板，走板到位后再加緊。嚴(yán)禁違章操作。（ 6）操作完后帶好煤氣防護(hù)用品到閥臺上檢測是否有漏氣現(xiàn)象，注意風(fēng)向。2、水封（煤氣排水器）水封裝在其他隔斷裝置之后并用時，才是可靠的隔斷裝置。 水封的有效高度為煤氣計算壓力加500mm。 煤氣排水器擊穿的原因主要有壓力升高、水位降低。3、 眼鏡閥和扇形閥4、密封蝶閥：密封蝶閥不能作為可靠的隔斷裝置，只有和水封、插板、眼鏡閥等并用時才是可靠的隔斷裝置。5、閘閥：單獨(dú)使用閘閥不能作為可靠的隔斷裝置。所用閘閥的耐壓強(qiáng)度應(yīng)超過煤氣總體試驗(yàn)的要求。煤氣管道上使用的明桿閘閥，其手輪上應(yīng)有“開”或“關(guān)”的字樣和箭頭，螺桿上應(yīng)有保護(hù)套。閘閥在安裝時，應(yīng)重新按出廠技術(shù)

6、要求進(jìn)行嚴(yán)密性試驗(yàn)，合格后才能安裝。6、盲板盲板主要適用于煤氣設(shè)施檢修或擴(kuò)建延伸的部位。盲板應(yīng)用鋼板制成并無砂眼，兩面光滑，邊緣無毛刺，盲板的厚度按使用目的經(jīng)計算后確定。堵盲板的地方應(yīng)有撐鐵，便于撐開。7、放散裝置放散管口必須高出煤氣管道、設(shè)備和走臺4m,離地面不小于10ml禁止在廠房內(nèi)或向廠房內(nèi)放散煤氣。8、蒸汽管、氮?dú)夤艿?4 頁具有下列情況之一者，煤氣設(shè)備及管道應(yīng)安設(shè)蒸汽或氮?dú)夤芙宇^。a. 停、送煤氣時需用蒸汽或氮?dú)庵脫Q煤氣或空氣者；b. 需在短時間內(nèi)保持煤氣正壓力者；c. 需要用蒸汽掃除萘、焦油等沉積物者。蒸汽或氮?dú)夤芙宇^應(yīng)安裝在煤氣管道的上面或側(cè)面，管接頭上應(yīng)安旋塞或閘閥。為防止煤氣

7、串入蒸汽或氮?dú)夤軆?nèi)，只有通蒸汽或氮?dú)鈺r，才能把蒸汽或氮?dú)夤芘c煤氣管道連通，停用時必須斷開或堵盲板。9、泄爆閥：泄爆閥安裝在煤氣設(shè)備易發(fā)生爆炸的部位。10、人孔、手孔及檢查管閘閥后，較低管段上，膨脹器或蝶閥組附近、設(shè)備的頂部和底部，煤氣設(shè)備、和管道需經(jīng)常入內(nèi)檢查的地方，均應(yīng)設(shè)人孔。三、煤氣設(shè)施的操作與檢修1、吹掃和置換的規(guī)定1）除有特別規(guī)定外，任何煤氣設(shè)備均必須保持正壓操作，在設(shè)備停止生產(chǎn)而保壓又有困難時，則應(yīng)可靠地切斷煤氣來源，并將內(nèi)部煤氣吹凈。2 ）吹掃和置換煤氣設(shè)施內(nèi)部的煤氣，應(yīng)用蒸汽、氮?dú)鉃橹脫Q介質(zhì)。吹掃或引氣過程中，嚴(yán)禁在煤氣設(shè)施上栓、拉電焊線，煤氣設(shè)施周圍 40m內(nèi)嚴(yán)禁火源。3）蒸汽

8、與氮?dú)獯祾吖芘c煤氣管道必須使用軟連接，不通蒸汽或氮?dú)鈺r要徹底斷開2 、 進(jìn)入煤氣設(shè)備內(nèi)工作的規(guī)定1 ）進(jìn)入煤氣設(shè)施內(nèi)工作時，應(yīng)檢測一氧化碳及氧氣含量。一氧化碳含量不超過30mg/m3（24ppm）時，可較長時間工作。工作人員每次進(jìn)入設(shè)施內(nèi)部工作的第 4 頁時間間隔至少在2 小時以上。2 ）進(jìn)入煤氣設(shè)備內(nèi)部工作時，安全分析取樣時間不應(yīng)早于動火或進(jìn)塔（器）前半小時，檢修動火工作中每兩小時應(yīng)重新分析。3 ）經(jīng)檢測合格后，允許進(jìn)入煤氣設(shè)施內(nèi)工作時，應(yīng)攜帶一氧化碳及氧氣監(jiān)測裝置，并采取防護(hù)措施，設(shè)專職監(jiān)護(hù)人。3、動火作業(yè)的規(guī)定1 ）可靠隔斷煤氣2 ）取樣分析3 ）帶煤氣作業(yè)或在煤氣設(shè)備上動火，必須要有作

9、業(yè)方案和安全措施。4 ）在煤氣管道上動火作業(yè)，煤氣設(shè)備內(nèi)應(yīng)保持正壓，壓力最低不得低于100Pa。5 ）在禁火區(qū)域作業(yè)或在密閉容器管道內(nèi)作業(yè)必須加強(qiáng)巡視，專人監(jiān)護(hù)，設(shè)警戒線，通知安全管理人員，使用12 伏安全照明電壓照明。4 、 帶煤氣作業(yè)（抽堵盲板、帶煤氣接管、操作插板等）1 ）不宜在雷雨天進(jìn)行；2 ）作業(yè)時，應(yīng)有煤氣防護(hù)站人員在場監(jiān)護(hù)；操作人員應(yīng)備有空氣呼吸器或通風(fēng)式防毒面具，并須遵守下列規(guī)定：a. 工作場所應(yīng)備有必要的聯(lián)系信號、煤氣壓力表及風(fēng)向標(biāo)志等。b. 距工作場點(diǎn)40m 內(nèi)，禁止有火源并應(yīng)采取防止著火的措施，與工作無關(guān)人員要離開作業(yè)點(diǎn)40m以外。c. 應(yīng)使用不發(fā)火星的工具，如銅工具或涂

10、有很厚一層潤滑油的鐵工具。d. 不得在具有高溫源的爐窯建、構(gòu)筑物內(nèi)進(jìn)行帶煤氣作業(yè)，如需作業(yè)，必 須采取可靠的安全措施。e.空氣呼吸器在煤氣區(qū)域使用時，氣瓶壓力低于5MPa時應(yīng)立即撤出四、煤氣中毒者的處理1、 、 將中毒者迅速及時地救出煤氣危險區(qū)域，抬到空氣新鮮的地方，解除一切阻礙呼吸的衣物，并注意保暖。搶救場所應(yīng)保持清靜、通風(fēng)，并指派專人維持秩序。2、 中毒輕微者，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可直接送往附近衛(wèi)生所急救。3、 中毒較重者，如出現(xiàn)失去知覺、口吐白沫等癥狀，應(yīng)通知煤氣防護(hù)站和附近衛(wèi)生所趕到現(xiàn)場急救。4、 中毒者已停止呼吸，應(yīng)在現(xiàn)場立即做人工呼吸并使用蘇生器，同時通知煤氣防護(hù)站和附近

11、衛(wèi)生所趕到現(xiàn)場搶救。5、 中毒者未恢復(fù)知覺前，不得用急救車送往較遠(yuǎn)醫(yī)院急救，就近送往醫(yī)院搶救時，途中應(yīng)采取有效的急救措施，并應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。6、 有條件的企業(yè)應(yīng)設(shè)高壓氧倉，對煤氣中毒者進(jìn)行搶救和治療。五、煤氣事故應(yīng)急救援1、煤氣泄漏中毒事1、當(dāng)人員發(fā)生煤氣泄漏中毒事故時，立即正確配戴好個體防護(hù)面具（空氣呼吸器） ， 才能進(jìn)入現(xiàn)場進(jìn)行施救。將中毒者迅速脫離危險區(qū)域，安置在上風(fēng)口空氣新鮮處，使中毒者平躺，視輕重情況及時采取有效救助方案。2、中毒者未恢復(fù)知覺前，不得用急救車送往較遠(yuǎn)醫(yī)院急救，就近送往醫(yī)院搶救時，途中應(yīng)采取有效吸氧的急救措施，并應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。3、 分廠調(diào)度室接到煤氣事故的通知后，

12、應(yīng)立即通知相關(guān)人員設(shè)立警戒范圍，所有人員依據(jù)“逆風(fēng)（煤氣）而逃的原則，迅速疏散到安全地帶，防止中毒人員擴(kuò)大。4、 事故搶險人員佩戴好呼吸器迅速趕到現(xiàn)場切斷煤氣來源，查找事故原因，同時進(jìn)行現(xiàn)場搶修。2、當(dāng)發(fā)生煤氣著火事故時1、站內(nèi)煤氣設(shè)施發(fā)生著火后，操作人員應(yīng)立即通知用戶、分廠值班調(diào)度、分廠領(lǐng)導(dǎo)、安全員及公司煤防站。2、待用戶停氣止火后停加壓機(jī)，嚴(yán)禁突然停止加壓機(jī)運(yùn)行，以防煤氣用戶回火爆炸。3 、管徑小于100mmz下的煤氣管道著火時，應(yīng)直接關(guān)閉閥門滅火。4 、管徑大于100mmz上的煤氣管道著火時，應(yīng)根據(jù)壓力逐漸關(guān)閉閥門降低煤氣壓力，并向管道內(nèi)通入大量氮?dú)饣蛘羝麥缁?，煤氣壓力必須保持?00P

13、a以上，嚴(yán)禁突然關(guān)閉閥門或封水封，以免引起回火爆炸。5 、煤氣設(shè)備燒紅時，不得用水驟然冷卻，以防管道變形斷裂。6 、煤氣管道內(nèi)部著火時，關(guān)閉所有放散管和人孔并向管道內(nèi)通入大量氮?dú)饣蛘羝?，滅火后立即切斷煤氣來源? 、設(shè)備輕微著火時，采用濕泥、黃沙、濕麻袋滅火。8 、煤氣設(shè)備著火時，應(yīng)立即切斷威脅火勢的電源。9 、滅火后，保護(hù)好現(xiàn)場查明原因。3、煤氣設(shè)施發(fā)生爆炸1、應(yīng)立即切斷煤氣來源，通知用戶、煉鋼廠調(diào)度、分廠值班調(diào)度、分廠領(lǐng)導(dǎo)、安全員及公司煤防站。10 、操作人員立即戴好呼吸器做好現(xiàn)場警戒防止無關(guān)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場，并將現(xiàn)場煤氣處理干凈。11 、若爆炸后發(fā)生著火，按著火事故處理，發(fā)生人員中毒按中

14、毒事故處理。注意事項：1、煤氣管道及煤氣產(chǎn)生處嚴(yán)禁跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，值班人員應(yīng)加強(qiáng)對煤氣設(shè)施巡查。2、送煤氣作業(yè)前的準(zhǔn)備工作：應(yīng)做到制定詳細(xì)方案、對所屬煤氣設(shè)備檢查，除末端放散外，其他人孔外均應(yīng)關(guān)閉，對排水器注水直至溢流，末端放散設(shè)專人看守，下風(fēng)側(cè)40 米內(nèi)設(shè)警戒。3、煤氣管道不可以作為起重支架使用。4、 煤氣的可靠隔斷裝置有插板閥、盲板閥、 眼鏡閥。 水封不是可靠地隔斷裝置。5、避免煤氣回火爆炸事故，必須安裝煤氣低壓報警裝置，當(dāng)煤氣壓力低到一定程度時，低壓報警裝置應(yīng)自動報警并切斷煤氣供應(yīng)。一旦發(fā)生煤氣中毒事故，搶救時應(yīng)該做到:1. 進(jìn)入煤氣危險區(qū)域必須戴空 氣呼吸器。2. 織好搶救隊伍，工

15、作要服從統(tǒng)一指揮。3. 中毒者未恢復(fù)知覺前，要就近搶救不得遠(yuǎn)送。4. 事故現(xiàn)場要做好防止無關(guān)人員誤入和保持安靜及程序。六、事故避險逃生和現(xiàn)場急救知識一、事故緊急救護(hù)知識（一）中毒窒息事故的急救發(fā)生中毒窒息事故后，救援人員首先要做好預(yù)防工作，避免成為新的受害者。具體可按照下列方法進(jìn)行搶救：1、救護(hù)人員在進(jìn)入危險區(qū)域前必須戴好防毒面具、自救器等防護(hù)用品，必要時也應(yīng)給中毒者戴上，迅速將中毒者小心地從危險的環(huán)境轉(zhuǎn)移到一個安全的、通風(fēng)的地方；如果需要從一個有限的空間，如深坑或地下某個場所進(jìn)行救援工作，應(yīng)發(fā)出報警以求幫助，單獨(dú)進(jìn)入危險地方幫助某人時，可能導(dǎo)致兩人都受傷；如果傷員失去知覺，可將其放在毛毯上提

16、拉，或抓住衣服，頭朝前地轉(zhuǎn)移出去。2、加強(qiáng)全面通風(fēng)或局部通風(fēng)，用大量新鮮空氣對車間工作地點(diǎn)有毒有害氣體濃度進(jìn)行稀釋沖淡，以達(dá)到或接近衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3、如果是一氧化碳中毒，中毒者還沒有停止呼吸，則脫去中毒者被污染的衣服，松開領(lǐng)口、腰帶，使中毒者能夠順暢地呼吸新鮮空氣，也可讓中毒者聞氨水解毒；如果呼吸已停止但心臟還在跳動，則立即進(jìn)行人工呼吸，同時針刺人中穴；若心臟跳動也停止了，應(yīng)迅速進(jìn)行心臟胸外擠壓，同時進(jìn)行人工呼吸。4、對于硫化氫中毒者，在進(jìn)行人工呼吸之前，要用浸透食鹽溶液的棉花或手帕蓋住中毒者的口鼻。5、如果是瓦斯或二氧化碳窒息，情況不太嚴(yán)重時，可把窒息者移到空氣新鮮的場所稍作休息；若窒息時間較長

17、，就要進(jìn)行人工呼吸搶救。6、 如果毒物污染了眼部、皮膚， 應(yīng)立即用水沖洗；對于口服毒物的中毒者，應(yīng)設(shè)法催吐，簡單有效的辦法是用手指刺激舌根；對腐蝕性毒物可口服牛奶、蛋清、植物油等進(jìn)行保護(hù)。救護(hù)中，搶救人員一定要沉著，動作要迅速。對任何處于昏睡或不清醒狀態(tài)的中毒人員，必須盡快送往醫(yī)院進(jìn)行診治，如有必要，還應(yīng)有一位能隨時給病人進(jìn)行人工呼吸的人同行。七、幾種常用急救方法（一）心肺復(fù)蘇法（人工呼吸和胸外心臟擠壓）當(dāng)心跳呼吸驟停后，循環(huán)呼吸即告終止。在呼吸循環(huán)停止后4-6 分鐘，腦組織即可發(fā)生不易逆轉(zhuǎn)的損傷；心跳停止10 分鐘后，腦細(xì)胞基本死亡。所以對心跳呼吸驟停的傷員，必須爭分奪秒，采用心肺復(fù)蘇法（

18、人工呼吸和胸外心臟擠壓 ） 進(jìn)行現(xiàn)場急救。1、人工呼吸的操作方法人工呼吸法主要有兩種，一種是口對口人工呼吸法，即讓傷員仰面平躺，頭部盡量后仰。搶救者跪在傷員一側(cè)，一手捏緊傷員的鼻孔（ 避免漏氣） ，并將手掌外緣壓住額部，另一只手掰開傷員的嘴并將其下顎托起。搶救者深呼吸后，緊貼傷員的口，用力將氣吹入。同時仔細(xì)觀察傷員的胸部是否擴(kuò)張隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣是否適度。當(dāng)傷員的前胸壁擴(kuò)張后，停止吹氣，立即放松捏鼻子的手，并迅速移開緊貼的口，讓傷員胸廓自行彈回呼出空氣。此時注意胸部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲。重復(fù)上述動作，并保持一定的節(jié)奏，每分鐘均勻地做1620次。另一種是口對鼻吹氣法。如果傷員牙關(guān)緊閉

19、不能撬開或口腔嚴(yán)重受傷時，可用口對鼻吹氣法。用一手閉住傷員的口，以口對鼻吹氣。2、胸外心臟擠壓的操作方法若感覺不到傷員脈搏，說明心跳已經(jīng)停止，需立即進(jìn)行胸外心臟擠壓。具體做法是：讓傷員仰臥在地上，頭部后仰偏；搶救者跪在傷員身旁或跨跪在傷員腰的兩旁，用一手掌根部放在傷員胸骨下1/31/2處，另一手重迭于前一手的手背上；兩肘伸直，借自身體重和臂、肩部肌肉的力量，急促向下壓迫胸骨，使其下陷3-4cm；擠壓后迅速放松（注意掌根不能離開胸壁），依靠胸廓的彈性，使胸骨復(fù)位。此時心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。反復(fù)地有節(jié)律地進(jìn)行擠壓和放松，每分鐘60 80 次。在擠壓的同時，要隨時觀察傷員的情況。如能摸

20、到頸動脈和股動脈等搏動，而且瞳孔逐漸縮小，面有紅潤，說明心臟擠壓已有效，即可停止。3、進(jìn)行心肺復(fù)蘇時要注意的問題（ 1）實(shí)施人工呼吸前，要解開傷員領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、腰帶及緊身衣服，必要時可用剪刀剪開，不可強(qiáng)撕強(qiáng)扯。清除傷員口腔內(nèi)的異物，如粘液、血塊等；如果舌頭后縮，應(yīng)將舌頭拉出口外，以防堵塞喉嚨，妨礙呼吸。（ 2）口對口吹氣的壓力要掌握好，開始可略大些，頻率也可稍快些，經(jīng)過一二十次人工吹氣后逐漸降低壓力，只要維持胸部輕度升起即可。（ 3）進(jìn)行胸外心臟擠壓搶救時，搶救者掌根的定位必須準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。（ 4） 擠壓頻率要控制好

21、，有時為了提高效果，可加大頻率，達(dá)到每分鐘100次左右。搶救工作要持續(xù)進(jìn)行，除非斷定傷員已復(fù)蘇，否則在傷員沒有送達(dá)醫(yī)院之前，搶救不能停止。一般來說，心臟跳動和呼吸過程是相互聯(lián)系的，心臟跳動停止了，呼吸也將停止；呼吸停止了，心臟跳動也持續(xù)不了多久。因此，通常在做胸外心臟擠壓的同時，進(jìn)行口對口人工呼吸，以保證氧氣的供給。一般每吹氣一次，擠壓胸骨3-4 次；如果現(xiàn)場僅一人搶救，兩種方法應(yīng)交替進(jìn)行：每吹氣23次，就擠壓10 15次，也可將頻率適當(dāng)提高一些，以保證搶救效果。（二）止血法和包扎法一般來說，一個人的全身血量在4500ml 左右。出血量少時，一般不影響傷員的血壓、脈搏變化；出血量中等時，傷員就

22、有乏力、頭昏、胸悶、心悸等不適，有輕度的脈搏加快和血壓輕度的降低；若出血量超過1000ml,血壓就會明顯降低，肌肉抽搐，甚至神志不清，呈休克狀態(tài)，若不迅速采取止血措施，就會有生命危險。1、常用止血方法及適用部位常用的止血方法主要是壓迫止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法和加墊屈肢止血法等。（ 1）壓迫止血法。這是一種最常用、最有效的止血方法，適用于頭、頸、四肢動脈大血管出血的臨時止血。當(dāng)一個人負(fù)傷流血以后，只要立刻用手指或手掌用力壓緊傷口附近靠近心臟一端的動脈跳動處，并把血管壓緊在骨頭上，就能很快起到臨時止血的效果。若頭部前面出血時，可在耳前對著下頜關(guān)節(jié)點(diǎn)壓迫顳動脈；頭部后面出血時，應(yīng)壓迫枕動

23、脈止血，壓迫點(diǎn)在耳后乳突附近的搏動處。頸部動脈出血時，要壓迫頸總動脈，此時可用手指撳在一側(cè)頸根部，向中間的頸椎橫突壓迫，但絕對禁止同時壓迫兩側(cè)的頸動脈，以免引起大腦缺氧而昏迷。上臂動脈出血時，壓迫鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后方第一肋骨壓迫。前臂動脈出血時，壓迫肱動脈，用四個手指掐住上臂肌肉并壓向臂骨。大腿動脈出血時，壓迫股動脈，壓迫點(diǎn)在腹股溝皺紋中點(diǎn)搏動處，用手掌向下方的股骨面壓迫。（ 2）止血帶止血法。適用于四肢大出血。用止血帶（ 一般用橡皮管、橡皮帶 ） 繞肢體綁扎打結(jié)固定。上肢受傷可扎在上臂上部1/3 處；下肢扎于大腿的中部。若現(xiàn)場沒有止血帶，也可以用紗布、毛巾、布帶等環(huán)繞肢體打

24、結(jié)，在結(jié)內(nèi)穿一根短棍，轉(zhuǎn)動此棍使帶絞緊，直到不流血為止。在綁扎和絞止血帶時，不要過緊或過松。過緊造成皮膚或神經(jīng)損傷；過松則起不到止血的作用。（ 3）加壓包扎止血法。適用于小血管和毛細(xì)血管的止血。先用消毒紗布或干凈毛巾敷在傷口上，再墊上棉花，然后用繃帶緊緊包扎，以達(dá)到止血的目的。若傷肢有骨折，還要另加夾板固定。（ 4）加墊屈肢止血法。多用于小臂和小腿的止血，它利用肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的彎曲功能，壓迫血管達(dá)到止血目的。在肘窩或口窩內(nèi)放入棉墊或布墊，然后使關(guān)節(jié)彎曲到最大限度，再用繃帶把前臂與上臂（ 或小腿與大腿） 固定。2、常用包扎法及適用部位有外傷的傷員經(jīng)過止血后，就要立即用急救包、紗布、繃帶或毛巾等包

25、扎起來。及時、正確的包扎，既可以起到止血的作用，又可保持傷口清潔，防止污物進(jìn)入，避免細(xì)菌感染。當(dāng)傷員有骨折或脫臼時，包扎還可以起到固定敷料和夾板的作用，以減輕傷員的痛苦，并為安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治打下良好的基礎(chǔ)。（1）繃帶包扎?？噹Оㄖ饕校涵h(huán)形包扎法，適用于頸部、腕部和額部等處，繃帶每圈須完全或大部分重疊，末端用膠布固定，或?qū)⒖噹膊克洪_打一活結(jié)固定；螺旋包扎法，多用于前臂和手指包扎，先用環(huán)形法固定起始端，把繃帶漸漸斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的一半或1/3 ，呈螺旋形，尾端在原位纏二圈予以固定；“ 8”字包扎法，多用于肘、膝、腕和踝等關(guān)節(jié)處，包扎是以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向

26、下地包扎；回轉(zhuǎn)包扎法，用于頭部的包扎，自右耳上開始，經(jīng)額、左耳上，枕外粗隆下，然后回到右耳上始點(diǎn)，纏繞兩圈后到額中時，將帶反折，用左手拇指、食指按住，繃帶經(jīng)過頭頂中央到枕外粗隆下面，由傷員或助手按住此點(diǎn)，繃帶在中間繃帶的兩側(cè)回返，直到包蓋住全頭部，然后纏繞兩圈加以固定。（ 2）三角巾包扎。三角巾包扎法主要有：頭部包扎法，將三角巾底邊折疊成兩指寬，中央放于前額并與眼眉平齊，頂尖拉向腦后，兩底角拉緊，經(jīng)兩耳的上方繞到頭的后枕部打結(jié)。如三角巾有富裕，在此交叉再繞回前額結(jié)扎；面部包扎法，先在三角巾頂角打一結(jié)，套在下頜處，罩于頭面部，形似面具。底 邊拉向后腦枕部，左右角拉緊，交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)

27、。包扎后，可根據(jù)情況，在眼、口處剪開小洞。上肢包扎法，上臂受傷時，可把三角巾一底角打結(jié)后套在受傷的那只手臂的手指上，把另一底角拉到對側(cè)肩上，用頂角纏繞傷臂并用頂角上的小布帶結(jié)扎，然后把受傷的前臂彎曲到胸前，成近直角形，最后把兩底角打結(jié)；下肢包扎法，膝關(guān)節(jié)受傷時，應(yīng)根據(jù)傷肢的受傷情況，把三角巾折成適當(dāng)寬度，使之成為帶狀；然后把它的中段斜放在膝的傷處，兩端拉向膝后交叉，再纏繞到膝前外側(cè)打結(jié)固定。3、止血和包扎時要注意的問題（1）采用壓迫止血法時，應(yīng)根據(jù)不同的受傷部位，正確選擇指壓點(diǎn)；采用止血帶止血時，注意止血帶不能直接和皮膚接觸，必須先用紗布、棉花或衣服墊好。每隔1 小時松解止血帶2-3 分鐘，然

28、后在另一稍高的部位扎緊，以暫時恢復(fù)血液循環(huán)。（2）扎止血帶的部位不要離出血點(diǎn)太遠(yuǎn)，以免使更多的肌肉組織缺血、缺氧。嚴(yán)重擠壓的肢體或傷口遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血時，禁止使用止血帶。（3）包扎時要做到快、準(zhǔn)、輕、牢?！翱臁本褪前鷦幼饕杆?、敏捷、熟練； “準(zhǔn)”就是包扎部位要準(zhǔn)確； “輕”就是包扎動作要輕柔，不能觸碰傷口，打結(jié)也要避開傷口； “牢” 就是要牢靠，不能過緊或過松，過緊會妨礙血液流動，影響血液循環(huán)；過松容易造成繃帶脫落或移動。（4）頭部外傷和四肢外傷一般采用三角巾包扎和繃帶包扎。如果搶救現(xiàn)場沒有三角巾或繃帶，可利用衣服、毛巾等物代替。（5）在急救中，如果傷員出現(xiàn)大出血或休克情況，則必須先進(jìn)行止

29、血和人工呼吸，不要因?yàn)槊τ诎⒄`了搶救時間。（三）斷肢（ 指 ） 與骨折處理方法1、斷肢（ 指 ） 處理發(fā)生斷肢（ 指 ） 后，除做必要的急救外，還應(yīng)注意保存斷肢（ 指 ） ，以求進(jìn)行再植。保存的方法是：將斷肢（ 指 ） 用清潔紗布包好，放在塑料袋里。不要用水沖洗斷肢（ 指 ） ，也不要用各種溶液浸泡。若有條件，可將包好的斷肢（ 指 ） 置于冰塊中，冰塊不能直接接觸斷肢（ 指 ） 。然后將斷肢（ 指 ） 隨傷員一同送往醫(yī)院，進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。2、骨折的固定方法對于骨折的傷員，不要進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)位，但在送往醫(yī)院前，需對傷肢進(jìn)行固定。（ 1）上肢肱骨骨折可用夾板（ 或木板、竹片、硬紙夾等） ，放在上臂

30、內(nèi)外兩側(cè)，用繃帶或布帶纏繞固定，然后把前臂屈曲固定于胸前。也可用一塊夾板放在骨折部位的外側(cè)，中間墊上棉花或毛巾，再用繃帶或三角巾固定。（ 2）前臂骨折的固定。用長度與前臂相當(dāng)?shù)膴A板，夾住受傷的前臂，再用繃帶或布帶自肘關(guān)節(jié)至手掌進(jìn)行纏繞固定，然后用三角巾將前臂吊在胸前。（ 3） 、股骨骨折的固定。用兩塊一定長度的夾板，其中一塊的長度與腋窩至足根的長度相當(dāng)，另一塊的長度與傷員的腹股溝到足根的長度相當(dāng)。長的一塊放在傷肢外側(cè)腋窩下并和下肢平行，短的一塊放在兩腿之間，用棉花或毛巾墊好肢體，再用三角巾或繃帶分段扎牢固定。（ 4） 、小腿骨折的固定。取長度相當(dāng)于由大腿中部到足根那樣長的兩塊夾板，分別放在受傷

31、的小腿內(nèi)外兩側(cè)，用棉花或毛巾墊好，再用三角巾或繃帶分段固定。也可用繃帶或三角巾將受傷的小腿和另一條沒有受傷的腿固定在一起。（ 5） 、脊椎骨折的固定。由于傷情較重，在轉(zhuǎn)送前必須妥善固定。取一塊平肩寬長木板墊在背后，左右腋下各置一塊稍低于身厚約2/3 的木板，然后分 別在小腿膝部、臀部、腹部、胸部，用寬帶予以固定。頸椎骨折者應(yīng)在頭部兩側(cè)置沙袋固定頭部，使其不能左右擺動。3、骨折臨時固定時要注意的問題（ 1）骨折部位如有傷口出血，應(yīng)先止血，并包扎傷口，然后再作骨折的臨時固定；如有休克，應(yīng)先進(jìn)行人工呼吸。（ 2）對于有明顯外傷畸形的傷肢，只要作臨時固定進(jìn)行大體糾正即可，而不需要按原形完全復(fù)位，也不必

32、把露出的斷骨送回傷口，否則會給傷員增加不必要的痛苦，或因處理不當(dāng)使傷情加重。要注意防止傷口感染和斷骨刺傷血管、神經(jīng)，以免給以后的救治造成困難。（ 3）對于四肢和脊柱的骨折，要盡可能就地固定。在固定前，不要無故移動傷員和傷肢。為了盡快找到傷口，又不增加傷員的痛苦，可剪開傷員的衣服和褲子。固定時不可過緊或過松。四肢骨折應(yīng)先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（ 趾 ） 尖蒼白發(fā)冷并呈青紫色，說明包扎過緊，要放松后重新固定。（ 4）臨時固定用的夾板和其他可用作固定的材料，其長度和寬度要與受傷的肢體相稱。夾板應(yīng)能托住整個傷肢。除了把骨折的上下兩端固定好外，如遇關(guān)節(jié)處，要同時把關(guān)節(jié)固定好。（ 5）夾板不能同皮膚直接接觸，要用