煤氣培訓(xùn)教材18頁(yè)word

1、、煤氣基本知識(shí)1、各種煤氣的主要成分高爐煤氣、轉(zhuǎn)爐煤氣和焦?fàn)t煤氣是煉鋼、煉鐵和煉焦生產(chǎn)中的副產(chǎn)品，每生產(chǎn)1t生鐵可產(chǎn)生21002200m3高爐煤氣，每煉 1t鋼可產(chǎn)生5070m3轉(zhuǎn)爐煤氣，每煉1t焦炭可產(chǎn)生300320m3焦?fàn)t煤氣。此外還有發(fā)生爐煤氣、天然氣等，都是冶金工廠的重要?dú)怏w燃料。高爐煤氣CO#量30溢右，轉(zhuǎn)爐煤氣CO#量 60-70%。煤氣的三大特性是易中毒、易著火、易爆炸。A、什么是煤氣爆炸煤氣爆炸是煤氣的瞬時(shí)燃燒并產(chǎn)生高溫、高壓的沖擊波，從而造成強(qiáng)大的破壞力，這就叫做煤氣爆炸。B、煤氣爆炸基本要素（條件）煤氣爆炸必須同時(shí)具備三個(gè)要素，即：煤氣、空氣（ 氧氣） 和火源 （ 或高溫

2、） 。以上三個(gè)條件缺一不可，是互相制約的，同時(shí)也是互相聯(lián)系的。 “缺一不可”是指相互制約的一面； “三個(gè)條件同時(shí)具備”就有可能發(fā)生爆炸，是指相互聯(lián)系的一面。C煤氣的爆炸極限（高爐煤氣12.5%-74.2%）可能發(fā)生爆炸的最低濃度稱為爆炸下限, 最高濃度稱為爆炸上限, 在爆炸下限至爆炸上限之間的煤氣濃度范圍就是爆炸極限。這種混合氣體就是爆炸性混合氣體。高于上限或低于下限的混合氣體遇引爆能量不會(huì)發(fā)生爆炸，所以不是爆炸性混合氣體。低于下限的混合氣體中有大量的空氣，而煤氣不足，所以既不會(huì)燃燒，也不會(huì)爆炸；高于上限的混合氣體中有大量的煤氣，所以能夠燃燒， 也不會(huì)發(fā)生爆炸。2. 煤氣中毒的癥狀高爐煤氣和發(fā)

3、生爐煤氣含一氧化碳高，吸入人體后，一氧化碳與血液中的血紅素化合，使血液失去輸氧能力，引起中樞神經(jīng)障礙，中毒者面部及口唇可見(jiàn)特殊的櫻桃紅色。輕者頭痛、頭暈、心悸、無(wú)力、惡心、嘔吐、心跳加快， 嚴(yán)重的抽搐吐白沫、大小便失禁等，嚴(yán)重的昏迷直至死亡。3. 現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)煤氣標(biāo)準(zhǔn)值煤氣危險(xiǎn)區(qū)的一氧化碳濃度應(yīng)定期測(cè)定，在關(guān)鍵部位應(yīng)設(shè)置一氧化碳監(jiān)測(cè)裝置。進(jìn)入煤氣設(shè)備內(nèi)工作時(shí)，一氧化碳含量不超過(guò)24ppm,可較長(zhǎng)時(shí)間工作，CO量在40Ppm時(shí)，進(jìn)入連續(xù)工作時(shí)間不得超過(guò) 1小時(shí)，CO含量在80Ppm時(shí)， 連續(xù)工作不得超過(guò)半小時(shí)，在 160ppm,連續(xù)工作時(shí)間不得超過(guò) 15 20分鐘。工 作人員每次進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部工作的時(shí)

4、間間隔至少在2 小時(shí)以上。作業(yè)環(huán)境一氧化碳最高允許濃度為30mg/m3(24ppm)。二、煤氣系統(tǒng)常用設(shè)備結(jié)構(gòu)1、插板閥：插板是可靠的隔斷裝置。操作插板閥安全要求：( 1 )作業(yè)區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)有行人通過(guò)，40M 內(nèi)嚴(yán)禁一切火源或火種，設(shè)專人警戒帶上煤氣檢測(cè)儀。操作前認(rèn)真檢查插板閥周圍是否有障礙物及電源線是否完好，發(fā)現(xiàn)有異常處理后方可操作。(2)煤氣壓力應(yīng)保持穩(wěn)定，不低于 100MMHO,在高爐煤氣管道上作業(yè)，壓力最 高不大于450 MMHO,在焦?fàn)t煤氣管道上壓力不大于350 MMHO。( 4)帶煤氣作業(yè)時(shí)應(yīng)使用銅質(zhì)工具，以防產(chǎn)生火花引起著火和爆炸。5）操作時(shí)加強(qiáng)聯(lián)系，必須先松開(kāi)，松開(kāi)到位后方可開(kāi)

5、或關(guān)插板，走板到位后再加緊。嚴(yán)禁違章操作。（ 6）操作完后帶好煤氣防護(hù)用品到閥臺(tái)上檢測(cè)是否有漏氣現(xiàn)象，注意風(fēng)向。2、水封（煤氣排水器）水封裝在其他隔斷裝置之后并用時(shí)，才是可靠的隔斷裝置。 水封的有效高度為煤氣計(jì)算壓力加500mm。 煤氣排水器擊穿的原因主要有壓力升高、水位降低。3、 眼鏡閥和扇形閥4、密封蝶閥：密封蝶閥不能作為可靠的隔斷裝置，只有和水封、插板、眼鏡閥等并用時(shí)才是可靠的隔斷裝置。5、閘閥：?jiǎn)为?dú)使用閘閥不能作為可靠的隔斷裝置。所用閘閥的耐壓強(qiáng)度應(yīng)超過(guò)煤氣總體試驗(yàn)的要求。煤氣管道上使用的明桿閘閥，其手輪上應(yīng)有“開(kāi)”或“關(guān)”的字樣和箭頭，螺桿上應(yīng)有保護(hù)套。閘閥在安裝時(shí)，應(yīng)重新按出廠技術(shù)

6、要求進(jìn)行嚴(yán)密性試驗(yàn)，合格后才能安裝。6、盲板盲板主要適用于煤氣設(shè)施檢修或擴(kuò)建延伸的部位。盲板應(yīng)用鋼板制成并無(wú)砂眼，兩面光滑，邊緣無(wú)毛刺，盲板的厚度按使用目的經(jīng)計(jì)算后確定。堵盲板的地方應(yīng)有撐鐵，便于撐開(kāi)。7、放散裝置放散管口必須高出煤氣管道、設(shè)備和走臺(tái)4m,離地面不小于10ml禁止在廠房?jī)?nèi)或向廠房?jī)?nèi)放散煤氣。8、蒸汽管、氮?dú)夤艿?4 頁(yè)具有下列情況之一者，煤氣設(shè)備及管道應(yīng)安設(shè)蒸汽或氮?dú)夤芙宇^。a. 停、送煤氣時(shí)需用蒸汽或氮?dú)庵脫Q煤氣或空氣者；b. 需在短時(shí)間內(nèi)保持煤氣正壓力者；c. 需要用蒸汽掃除萘、焦油等沉積物者。蒸汽或氮?dú)夤芙宇^應(yīng)安裝在煤氣管道的上面或側(cè)面，管接頭上應(yīng)安旋塞或閘閥。為防止煤氣

7、串入蒸汽或氮?dú)夤軆?nèi)，只有通蒸汽或氮?dú)鈺r(shí)，才能把蒸汽或氮?dú)夤芘c煤氣管道連通，停用時(shí)必須斷開(kāi)或堵盲板。9、泄爆閥：泄爆閥安裝在煤氣設(shè)備易發(fā)生爆炸的部位。10、人孔、手孔及檢查管閘閥后，較低管段上，膨脹器或蝶閥組附近、設(shè)備的頂部和底部，煤氣設(shè)備、和管道需經(jīng)常入內(nèi)檢查的地方，均應(yīng)設(shè)人孔。三、煤氣設(shè)施的操作與檢修1、吹掃和置換的規(guī)定1）除有特別規(guī)定外，任何煤氣設(shè)備均必須保持正壓操作，在設(shè)備停止生產(chǎn)而保壓又有困難時(shí)，則應(yīng)可靠地切斷煤氣來(lái)源，并將內(nèi)部煤氣吹凈。2 ）吹掃和置換煤氣設(shè)施內(nèi)部的煤氣，應(yīng)用蒸汽、氮?dú)鉃橹脫Q介質(zhì)。吹掃或引氣過(guò)程中，嚴(yán)禁在煤氣設(shè)施上栓、拉電焊線，煤氣設(shè)施周圍 40m內(nèi)嚴(yán)禁火源。3）蒸汽

8、與氮?dú)獯祾吖芘c煤氣管道必須使用軟連接，不通蒸汽或氮?dú)鈺r(shí)要徹底斷開(kāi)2 、 進(jìn)入煤氣設(shè)備內(nèi)工作的規(guī)定1 ）進(jìn)入煤氣設(shè)施內(nèi)工作時(shí)，應(yīng)檢測(cè)一氧化碳及氧氣含量。一氧化碳含量不超過(guò)30mg/m3（24ppm）時(shí)，可較長(zhǎng)時(shí)間工作。工作人員每次進(jìn)入設(shè)施內(nèi)部工作的第 4 頁(yè)時(shí)間間隔至少在2 小時(shí)以上。2 ）進(jìn)入煤氣設(shè)備內(nèi)部工作時(shí)，安全分析取樣時(shí)間不應(yīng)早于動(dòng)火或進(jìn)塔（器）前半小時(shí)，檢修動(dòng)火工作中每?jī)尚r(shí)應(yīng)重新分析。3 ）經(jīng)檢測(cè)合格后，允許進(jìn)入煤氣設(shè)施內(nèi)工作時(shí)，應(yīng)攜帶一氧化碳及氧氣監(jiān)測(cè)裝置，并采取防護(hù)措施，設(shè)專職監(jiān)護(hù)人。3、動(dòng)火作業(yè)的規(guī)定1 ）可靠隔斷煤氣2 ）取樣分析3 ）帶煤氣作業(yè)或在煤氣設(shè)備上動(dòng)火，必須要有作

9、業(yè)方案和安全措施。4 ）在煤氣管道上動(dòng)火作業(yè)，煤氣設(shè)備內(nèi)應(yīng)保持正壓，壓力最低不得低于100Pa。5 ）在禁火區(qū)域作業(yè)或在密閉容器管道內(nèi)作業(yè)必須加強(qiáng)巡視，專人監(jiān)護(hù)，設(shè)警戒線，通知安全管理人員，使用12 伏安全照明電壓照明。4 、 帶煤氣作業(yè)（抽堵盲板、帶煤氣接管、操作插板等）1 ）不宜在雷雨天進(jìn)行；2 ）作業(yè)時(shí)，應(yīng)有煤氣防護(hù)站人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù)；操作人員應(yīng)備有空氣呼吸器或通風(fēng)式防毒面具，并須遵守下列規(guī)定：a. 工作場(chǎng)所應(yīng)備有必要的聯(lián)系信號(hào)、煤氣壓力表及風(fēng)向標(biāo)志等。b. 距工作場(chǎng)點(diǎn)40m 內(nèi)，禁止有火源并應(yīng)采取防止著火的措施，與工作無(wú)關(guān)人員要離開(kāi)作業(yè)點(diǎn)40m以外。c. 應(yīng)使用不發(fā)火星的工具，如銅工具或涂

10、有很厚一層潤(rùn)滑油的鐵工具。d. 不得在具有高溫源的爐窯建、構(gòu)筑物內(nèi)進(jìn)行帶煤氣作業(yè)，如需作業(yè)，必 須采取可靠的安全措施。e.空氣呼吸器在煤氣區(qū)域使用時(shí)，氣瓶壓力低于5MPa時(shí)應(yīng)立即撤出四、煤氣中毒者的處理1、 、 將中毒者迅速及時(shí)地救出煤氣危險(xiǎn)區(qū)域，抬到空氣新鮮的地方，解除一切阻礙呼吸的衣物，并注意保暖。搶救場(chǎng)所應(yīng)保持清靜、通風(fēng)，并指派專人維持秩序。2、 中毒輕微者，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可直接送往附近衛(wèi)生所急救。3、 中毒較重者，如出現(xiàn)失去知覺(jué)、口吐白沫等癥狀，應(yīng)通知煤氣防護(hù)站和附近衛(wèi)生所趕到現(xiàn)場(chǎng)急救。4、 中毒者已停止呼吸，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即做人工呼吸并使用蘇生器，同時(shí)通知煤氣防護(hù)站和附近

11、衛(wèi)生所趕到現(xiàn)場(chǎng)搶救。5、 中毒者未恢復(fù)知覺(jué)前，不得用急救車送往較遠(yuǎn)醫(yī)院急救，就近送往醫(yī)院搶救時(shí)，途中應(yīng)采取有效的急救措施，并應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。6、 有條件的企業(yè)應(yīng)設(shè)高壓氧倉(cāng)，對(duì)煤氣中毒者進(jìn)行搶救和治療。五、煤氣事故應(yīng)急救援1、煤氣泄漏中毒事1、當(dāng)人員發(fā)生煤氣泄漏中毒事故時(shí)，立即正確配戴好個(gè)體防護(hù)面具（空氣呼吸器） ， 才能進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救。將中毒者迅速脫離危險(xiǎn)區(qū)域，安置在上風(fēng)口空氣新鮮處，使中毒者平躺，視輕重情況及時(shí)采取有效救助方案。2、中毒者未恢復(fù)知覺(jué)前，不得用急救車送往較遠(yuǎn)醫(yī)院急救，就近送往醫(yī)院搶救時(shí)，途中應(yīng)采取有效吸氧的急救措施，并應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。3、 分廠調(diào)度室接到煤氣事故的通知后，

12、應(yīng)立即通知相關(guān)人員設(shè)立警戒范圍，所有人員依據(jù)“逆風(fēng)（煤氣）而逃的原則，迅速疏散到安全地帶，防止中毒人員擴(kuò)大。4、 事故搶險(xiǎn)人員佩戴好呼吸器迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)切斷煤氣來(lái)源，查找事故原因，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶修。2、當(dāng)發(fā)生煤氣著火事故時(shí)1、站內(nèi)煤氣設(shè)施發(fā)生著火后，操作人員應(yīng)立即通知用戶、分廠值班調(diào)度、分廠領(lǐng)導(dǎo)、安全員及公司煤防站。2、待用戶停氣止火后停加壓機(jī)，嚴(yán)禁突然停止加壓機(jī)運(yùn)行，以防煤氣用戶回火爆炸。3 、管徑小于100mmz下的煤氣管道著火時(shí)，應(yīng)直接關(guān)閉閥門滅火。4 、管徑大于100mmz上的煤氣管道著火時(shí)，應(yīng)根據(jù)壓力逐漸關(guān)閉閥門降低煤氣壓力，并向管道內(nèi)通入大量氮?dú)饣蛘羝麥缁?，煤氣壓力必須保持?00P

13、a以上，嚴(yán)禁突然關(guān)閉閥門或封水封，以免引起回火爆炸。5 、煤氣設(shè)備燒紅時(shí)，不得用水驟然冷卻，以防管道變形斷裂。6 、煤氣管道內(nèi)部著火時(shí)，關(guān)閉所有放散管和人孔并向管道內(nèi)通入大量氮?dú)饣蛘羝?，滅火后立即切斷煤氣?lái)源。7 、設(shè)備輕微著火時(shí)，采用濕泥、黃沙、濕麻袋滅火。8 、煤氣設(shè)備著火時(shí)，應(yīng)立即切斷威脅火勢(shì)的電源。9 、滅火后，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)查明原因。3、煤氣設(shè)施發(fā)生爆炸1、應(yīng)立即切斷煤氣來(lái)源，通知用戶、煉鋼廠調(diào)度、分廠值班調(diào)度、分廠領(lǐng)導(dǎo)、安全員及公司煤防站。10 、操作人員立即戴好呼吸器做好現(xiàn)場(chǎng)警戒防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)，并將現(xiàn)場(chǎng)煤氣處理干凈。11 、若爆炸后發(fā)生著火，按著火事故處理，發(fā)生人員中毒按中

14、毒事故處理。注意事項(xiàng)：1、煤氣管道及煤氣產(chǎn)生處嚴(yán)禁跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，值班人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)煤氣設(shè)施巡查。2、送煤氣作業(yè)前的準(zhǔn)備工作：應(yīng)做到制定詳細(xì)方案、對(duì)所屬煤氣設(shè)備檢查，除末端放散外，其他人孔外均應(yīng)關(guān)閉，對(duì)排水器注水直至溢流，末端放散設(shè)專人看守，下風(fēng)側(cè)40 米內(nèi)設(shè)警戒。3、煤氣管道不可以作為起重支架使用。4、 煤氣的可靠隔斷裝置有插板閥、盲板閥、 眼鏡閥。 水封不是可靠地隔斷裝置。5、避免煤氣回火爆炸事故，必須安裝煤氣低壓報(bào)警裝置，當(dāng)煤氣壓力低到一定程度時(shí)，低壓報(bào)警裝置應(yīng)自動(dòng)報(bào)警并切斷煤氣供應(yīng)。一旦發(fā)生煤氣中毒事故，搶救時(shí)應(yīng)該做到:1. 進(jìn)入煤氣危險(xiǎn)區(qū)域必須戴空 氣呼吸器。2. 織好搶救隊(duì)伍，工

15、作要服從統(tǒng)一指揮。3. 中毒者未恢復(fù)知覺(jué)前，要就近搶救不得遠(yuǎn)送。4. 事故現(xiàn)場(chǎng)要做好防止無(wú)關(guān)人員誤入和保持安靜及程序。六、事故避險(xiǎn)逃生和現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)一、事故緊急救護(hù)知識(shí)（一）中毒窒息事故的急救發(fā)生中毒窒息事故后，救援人員首先要做好預(yù)防工作，避免成為新的受害者。具體可按照下列方法進(jìn)行搶救：1、救護(hù)人員在進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域前必須戴好防毒面具、自救器等防護(hù)用品，必要時(shí)也應(yīng)給中毒者戴上，迅速將中毒者小心地從危險(xiǎn)的環(huán)境轉(zhuǎn)移到一個(gè)安全的、通風(fēng)的地方；如果需要從一個(gè)有限的空間，如深坑或地下某個(gè)場(chǎng)所進(jìn)行救援工作，應(yīng)發(fā)出報(bào)警以求幫助，單獨(dú)進(jìn)入危險(xiǎn)地方幫助某人時(shí)，可能導(dǎo)致兩人都受傷；如果傷員失去知覺(jué)，可將其放在毛毯上提

16、拉，或抓住衣服，頭朝前地轉(zhuǎn)移出去。2、加強(qiáng)全面通風(fēng)或局部通風(fēng)，用大量新鮮空氣對(duì)車間工作地點(diǎn)有毒有害氣體濃度進(jìn)行稀釋沖淡，以達(dá)到或接近衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3、如果是一氧化碳中毒，中毒者還沒(méi)有停止呼吸，則脫去中毒者被污染的衣服，松開(kāi)領(lǐng)口、腰帶，使中毒者能夠順暢地呼吸新鮮空氣，也可讓中毒者聞氨水解毒；如果呼吸已停止但心臟還在跳動(dòng)，則立即進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)針刺人中穴；若心臟跳動(dòng)也停止了，應(yīng)迅速進(jìn)行心臟胸外擠壓，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。4、對(duì)于硫化氫中毒者，在進(jìn)行人工呼吸之前，要用浸透食鹽溶液的棉花或手帕蓋住中毒者的口鼻。5、如果是瓦斯或二氧化碳窒息，情況不太嚴(yán)重時(shí)，可把窒息者移到空氣新鮮的場(chǎng)所稍作休息；若窒息時(shí)間較長(zhǎng)

17、，就要進(jìn)行人工呼吸搶救。6、 如果毒物污染了眼部、皮膚， 應(yīng)立即用水沖洗；對(duì)于口服毒物的中毒者，應(yīng)設(shè)法催吐，簡(jiǎn)單有效的辦法是用手指刺激舌根；對(duì)腐蝕性毒物可口服牛奶、蛋清、植物油等進(jìn)行保護(hù)。救護(hù)中，搶救人員一定要沉著，動(dòng)作要迅速。對(duì)任何處于昏睡或不清醒狀態(tài)的中毒人員，必須盡快送往醫(yī)院進(jìn)行診治，如有必要，還應(yīng)有一位能隨時(shí)給病人進(jìn)行人工呼吸的人同行。七、幾種常用急救方法（一）心肺復(fù)蘇法（人工呼吸和胸外心臟擠壓）當(dāng)心跳呼吸驟停后，循環(huán)呼吸即告終止。在呼吸循環(huán)停止后4-6 分鐘，腦組織即可發(fā)生不易逆轉(zhuǎn)的損傷；心跳停止10 分鐘后，腦細(xì)胞基本死亡。所以對(duì)心跳呼吸驟停的傷員，必須爭(zhēng)分奪秒，采用心肺復(fù)蘇法（

18、人工呼吸和胸外心臟擠壓 ） 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。1、人工呼吸的操作方法人工呼吸法主要有兩種，一種是口對(duì)口人工呼吸法，即讓傷員仰面平躺，頭部盡量后仰。搶救者跪在傷員一側(cè)，一手捏緊傷員的鼻孔（ 避免漏氣） ，并將手掌外緣壓住額部，另一只手掰開(kāi)傷員的嘴并將其下顎托起。搶救者深呼吸后，緊貼傷員的口，用力將氣吹入。同時(shí)仔細(xì)觀察傷員的胸部是否擴(kuò)張隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣是否適度。當(dāng)傷員的前胸壁擴(kuò)張后，停止吹氣，立即放松捏鼻子的手，并迅速移開(kāi)緊貼的口，讓傷員胸廓自行彈回呼出空氣。此時(shí)注意胸部復(fù)原情況，傾聽(tīng)呼氣聲。重復(fù)上述動(dòng)作，并保持一定的節(jié)奏，每分鐘均勻地做1620次。另一種是口對(duì)鼻吹氣法。如果傷員牙關(guān)緊閉

19、不能撬開(kāi)或口腔嚴(yán)重受傷時(shí)，可用口對(duì)鼻吹氣法。用一手閉住傷員的口，以口對(duì)鼻吹氣。2、胸外心臟擠壓的操作方法若感覺(jué)不到傷員脈搏，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止，需立即進(jìn)行胸外心臟擠壓。具體做法是：讓傷員仰臥在地上，頭部后仰偏；搶救者跪在傷員身旁或跨跪在傷員腰的兩旁，用一手掌根部放在傷員胸骨下1/31/2處，另一手重迭于前一手的手背上；兩肘伸直，借自身體重和臂、肩部肌肉的力量，急促向下壓迫胸骨，使其下陷3-4cm；擠壓后迅速放松（注意掌根不能離開(kāi)胸壁），依靠胸廓的彈性，使胸骨復(fù)位。此時(shí)心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。反復(fù)地有節(jié)律地進(jìn)行擠壓和放松，每分鐘60 80 次。在擠壓的同時(shí)，要隨時(shí)觀察傷員的情況。如能摸

20、到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈等搏動(dòng)，而且瞳孔逐漸縮小，面有紅潤(rùn)，說(shuō)明心臟擠壓已有效，即可停止。3、進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)要注意的問(wèn)題（ 1）實(shí)施人工呼吸前，要解開(kāi)傷員領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、腰帶及緊身衣服，必要時(shí)可用剪刀剪開(kāi)，不可強(qiáng)撕強(qiáng)扯。清除傷員口腔內(nèi)的異物，如粘液、血塊等；如果舌頭后縮，應(yīng)將舌頭拉出口外，以防堵塞喉嚨，妨礙呼吸。（ 2）口對(duì)口吹氣的壓力要掌握好，開(kāi)始可略大些，頻率也可稍快些，經(jīng)過(guò)一二十次人工吹氣后逐漸降低壓力，只要維持胸部輕度升起即可。（ 3）進(jìn)行胸外心臟擠壓搶救時(shí)，搶救者掌根的定位必須準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。防止因用力過(guò)猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。（ 4） 擠壓頻率要控制好

21、，有時(shí)為了提高效果，可加大頻率，達(dá)到每分鐘100次左右。搶救工作要持續(xù)進(jìn)行，除非斷定傷員已復(fù)蘇，否則在傷員沒(méi)有送達(dá)醫(yī)院之前，搶救不能停止。一般來(lái)說(shuō)，心臟跳動(dòng)和呼吸過(guò)程是相互聯(lián)系的，心臟跳動(dòng)停止了，呼吸也將停止；呼吸停止了，心臟跳動(dòng)也持續(xù)不了多久。因此，通常在做胸外心臟擠壓的同時(shí)，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，以保證氧氣的供給。一般每吹氣一次，擠壓胸骨3-4 次；如果現(xiàn)場(chǎng)僅一人搶救，兩種方法應(yīng)交替進(jìn)行：每吹氣23次，就擠壓10 15次，也可將頻率適當(dāng)提高一些，以保證搶救效果。（二）止血法和包扎法一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的全身血量在4500ml 左右。出血量少時(shí)，一般不影響傷員的血壓、脈搏變化；出血量中等時(shí)，傷員就

22、有乏力、頭昏、胸悶、心悸等不適，有輕度的脈搏加快和血壓輕度的降低；若出血量超過(guò)1000ml,血壓就會(huì)明顯降低，肌肉抽搐，甚至神志不清，呈休克狀態(tài)，若不迅速采取止血措施，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。1、常用止血方法及適用部位常用的止血方法主要是壓迫止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法和加墊屈肢止血法等。（ 1）壓迫止血法。這是一種最常用、最有效的止血方法，適用于頭、頸、四肢動(dòng)脈大血管出血的臨時(shí)止血。當(dāng)一個(gè)人負(fù)傷流血以后，只要立刻用手指或手掌用力壓緊傷口附近靠近心臟一端的動(dòng)脈跳動(dòng)處，并把血管壓緊在骨頭上，就能很快起到臨時(shí)止血的效果。若頭部前面出血時(shí)，可在耳前對(duì)著下頜關(guān)節(jié)點(diǎn)壓迫顳動(dòng)脈；頭部后面出血時(shí)，應(yīng)壓迫枕動(dòng)

23、脈止血，壓迫點(diǎn)在耳后乳突附近的搏動(dòng)處。頸部動(dòng)脈出血時(shí)，要壓迫頸總動(dòng)脈，此時(shí)可用手指撳在一側(cè)頸根部，向中間的頸椎橫突壓迫，但絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸動(dòng)脈，以免引起大腦缺氧而昏迷。上臂動(dòng)脈出血時(shí)，壓迫鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后方第一肋骨壓迫。前臂動(dòng)脈出血時(shí)，壓迫肱動(dòng)脈，用四個(gè)手指掐住上臂肌肉并壓向臂骨。大腿動(dòng)脈出血時(shí)，壓迫股動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在腹股溝皺紋中點(diǎn)搏動(dòng)處，用手掌向下方的股骨面壓迫。（ 2）止血帶止血法。適用于四肢大出血。用止血帶（ 一般用橡皮管、橡皮帶 ） 繞肢體綁扎打結(jié)固定。上肢受傷可扎在上臂上部1/3 處；下肢扎于大腿的中部。若現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有止血帶，也可以用紗布、毛巾、布帶等環(huán)繞肢體打

24、結(jié)，在結(jié)內(nèi)穿一根短棍，轉(zhuǎn)動(dòng)此棍使帶絞緊，直到不流血為止。在綁扎和絞止血帶時(shí)，不要過(guò)緊或過(guò)松。過(guò)緊造成皮膚或神經(jīng)損傷；過(guò)松則起不到止血的作用。（ 3）加壓包扎止血法。適用于小血管和毛細(xì)血管的止血。先用消毒紗布或干凈毛巾敷在傷口上，再墊上棉花，然后用繃帶緊緊包扎，以達(dá)到止血的目的。若傷肢有骨折，還要另加夾板固定。（ 4）加墊屈肢止血法。多用于小臂和小腿的止血，它利用肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的彎曲功能，壓迫血管達(dá)到止血目的。在肘窩或口窩內(nèi)放入棉墊或布?jí)|，然后使關(guān)節(jié)彎曲到最大限度，再用繃帶把前臂與上臂（ 或小腿與大腿） 固定。2、常用包扎法及適用部位有外傷的傷員經(jīng)過(guò)止血后，就要立即用急救包、紗布、繃帶或毛巾等包

25、扎起來(lái)。及時(shí)、正確的包扎，既可以起到止血的作用，又可保持傷口清潔，防止污物進(jìn)入，避免細(xì)菌感染。當(dāng)傷員有骨折或脫臼時(shí)，包扎還可以起到固定敷料和夾板的作用，以減輕傷員的痛苦，并為安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治打下良好的基礎(chǔ)。（1）繃帶包扎?？噹Оㄖ饕校涵h(huán)形包扎法，適用于頸部、腕部和額部等處，繃帶每圈須完全或大部分重疊，末端用膠布固定，或?qū)⒖噹膊克洪_(kāi)打一活結(jié)固定；螺旋包扎法，多用于前臂和手指包扎，先用環(huán)形法固定起始端，把繃帶漸漸斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的一半或1/3 ，呈螺旋形，尾端在原位纏二圈予以固定；“ 8”字包扎法，多用于肘、膝、腕和踝等關(guān)節(jié)處，包扎是以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向

26、下地包扎；回轉(zhuǎn)包扎法，用于頭部的包扎，自右耳上開(kāi)始，經(jīng)額、左耳上，枕外粗隆下，然后回到右耳上始點(diǎn)，纏繞兩圈后到額中時(shí)，將帶反折，用左手拇指、食指按住，繃帶經(jīng)過(guò)頭頂中央到枕外粗隆下面，由傷員或助手按住此點(diǎn)，繃帶在中間繃帶的兩側(cè)回返，直到包蓋住全頭部，然后纏繞兩圈加以固定。（ 2）三角巾包扎。三角巾包扎法主要有：頭部包扎法，將三角巾底邊折疊成兩指寬，中央放于前額并與眼眉平齊，頂尖拉向腦后，兩底角拉緊，經(jīng)兩耳的上方繞到頭的后枕部打結(jié)。如三角巾有富裕，在此交叉再繞回前額結(jié)扎；面部包扎法，先在三角巾頂角打一結(jié)，套在下頜處，罩于頭面部，形似面具。底 邊拉向后腦枕部，左右角拉緊，交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)

27、。包扎后，可根據(jù)情況，在眼、口處剪開(kāi)小洞。上肢包扎法，上臂受傷時(shí)，可把三角巾一底角打結(jié)后套在受傷的那只手臂的手指上，把另一底角拉到對(duì)側(cè)肩上，用頂角纏繞傷臂并用頂角上的小布帶結(jié)扎，然后把受傷的前臂彎曲到胸前，成近直角形，最后把兩底角打結(jié)；下肢包扎法，膝關(guān)節(jié)受傷時(shí)，應(yīng)根據(jù)傷肢的受傷情況，把三角巾折成適當(dāng)寬度，使之成為帶狀；然后把它的中段斜放在膝的傷處，兩端拉向膝后交叉，再纏繞到膝前外側(cè)打結(jié)固定。3、止血和包扎時(shí)要注意的問(wèn)題（1）采用壓迫止血法時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的受傷部位，正確選擇指壓點(diǎn)；采用止血帶止血時(shí)，注意止血帶不能直接和皮膚接觸，必須先用紗布、棉花或衣服墊好。每隔1 小時(shí)松解止血帶2-3 分鐘，然

28、后在另一稍高的部位扎緊，以暫時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)。（2）扎止血帶的部位不要離出血點(diǎn)太遠(yuǎn)，以免使更多的肌肉組織缺血、缺氧。嚴(yán)重?cái)D壓的肢體或傷口遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血時(shí)，禁止使用止血帶。（3）包扎時(shí)要做到快、準(zhǔn)、輕、牢?！翱臁本褪前鷦?dòng)作要迅速、敏捷、熟練； “準(zhǔn)”就是包扎部位要準(zhǔn)確； “輕”就是包扎動(dòng)作要輕柔，不能觸碰傷口，打結(jié)也要避開(kāi)傷口； “牢” 就是要牢靠，不能過(guò)緊或過(guò)松，過(guò)緊會(huì)妨礙血液流動(dòng)，影響血液循環(huán)；過(guò)松容易造成繃帶脫落或移動(dòng)。（4）頭部外傷和四肢外傷一般采用三角巾包扎和繃帶包扎。如果搶救現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有三角巾或繃帶，可利用衣服、毛巾等物代替。（5）在急救中，如果傷員出現(xiàn)大出血或休克情況，則必須先進(jìn)行止

29、血和人工呼吸，不要因?yàn)槊τ诎⒄`了搶救時(shí)間。（三）斷肢（ 指 ） 與骨折處理方法1、斷肢（ 指 ） 處理發(fā)生斷肢（ 指 ） 后，除做必要的急救外，還應(yīng)注意保存斷肢（ 指 ） ，以求進(jìn)行再植。保存的方法是：將斷肢（ 指 ） 用清潔紗布包好，放在塑料袋里。不要用水沖洗斷肢（ 指 ） ，也不要用各種溶液浸泡。若有條件，可將包好的斷肢（ 指 ） 置于冰塊中，冰塊不能直接接觸斷肢（ 指 ） 。然后將斷肢（ 指 ） 隨傷員一同送往醫(yī)院，進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。2、骨折的固定方法對(duì)于骨折的傷員，不要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，但在送往醫(yī)院前，需對(duì)傷肢進(jìn)行固定。（ 1）上肢肱骨骨折可用夾板（ 或木板、竹片、硬紙夾等） ，放在上臂

30、內(nèi)外兩側(cè)，用繃帶或布帶纏繞固定，然后把前臂屈曲固定于胸前。也可用一塊夾板放在骨折部位的外側(cè)，中間墊上棉花或毛巾，再用繃帶或三角巾固定。（ 2）前臂骨折的固定。用長(zhǎng)度與前臂相當(dāng)?shù)膴A板，夾住受傷的前臂，再用繃帶或布帶自肘關(guān)節(jié)至手掌進(jìn)行纏繞固定，然后用三角巾將前臂吊在胸前。（ 3） 、股骨骨折的固定。用兩塊一定長(zhǎng)度的夾板，其中一塊的長(zhǎng)度與腋窩至足根的長(zhǎng)度相當(dāng)，另一塊的長(zhǎng)度與傷員的腹股溝到足根的長(zhǎng)度相當(dāng)。長(zhǎng)的一塊放在傷肢外側(cè)腋窩下并和下肢平行，短的一塊放在兩腿之間，用棉花或毛巾墊好肢體，再用三角巾或繃帶分段扎牢固定。（ 4） 、小腿骨折的固定。取長(zhǎng)度相當(dāng)于由大腿中部到足根那樣長(zhǎng)的兩塊夾板，分別放在受傷

31、的小腿內(nèi)外兩側(cè)，用棉花或毛巾墊好，再用三角巾或繃帶分段固定。也可用繃帶或三角巾將受傷的小腿和另一條沒(méi)有受傷的腿固定在一起。（ 5） 、脊椎骨折的固定。由于傷情較重，在轉(zhuǎn)送前必須妥善固定。取一塊平肩寬長(zhǎng)木板墊在背后，左右腋下各置一塊稍低于身厚約2/3 的木板，然后分 別在小腿膝部、臀部、腹部、胸部，用寬帶予以固定。頸椎骨折者應(yīng)在頭部?jī)蓚?cè)置沙袋固定頭部，使其不能左右擺動(dòng)。3、骨折臨時(shí)固定時(shí)要注意的問(wèn)題（ 1）骨折部位如有傷口出血，應(yīng)先止血，并包扎傷口，然后再作骨折的臨時(shí)固定；如有休克，應(yīng)先進(jìn)行人工呼吸。（ 2）對(duì)于有明顯外傷畸形的傷肢，只要作臨時(shí)固定進(jìn)行大體糾正即可，而不需要按原形完全復(fù)位，也不必

32、把露出的斷骨送回傷口，否則會(huì)給傷員增加不必要的痛苦，或因處理不當(dāng)使傷情加重。要注意防止傷口感染和斷骨刺傷血管、神經(jīng)，以免給以后的救治造成困難。（ 3）對(duì)于四肢和脊柱的骨折，要盡可能就地固定。在固定前，不要無(wú)故移動(dòng)傷員和傷肢。為了盡快找到傷口，又不增加傷員的痛苦，可剪開(kāi)傷員的衣服和褲子。固定時(shí)不可過(guò)緊或過(guò)松。四肢骨折應(yīng)先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（ 趾 ） 尖蒼白發(fā)冷并呈青紫色，說(shuō)明包扎過(guò)緊，要放松后重新固定。（ 4）臨時(shí)固定用的夾板和其他可用作固定的材料，其長(zhǎng)度和寬度要與受傷的肢體相稱。夾板應(yīng)能托住整個(gè)傷肢。除了把骨折的上下兩端固定好外，如遇關(guān)節(jié)處，要同時(shí)把關(guān)節(jié)固定好。（ 5）夾板不能同皮膚直接接觸，要用