高新區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)結(jié)算流程

1、高新區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)結(jié)算流程(內(nèi)部資料 僅供參考)為了使城鄉(xiāng)居民參保人員能夠更好地享受基本醫(yī)療保險待遇，根據(jù)社會保險法規(guī)定及天津市社會保險經(jīng)辦的有關(guān)要求，現(xiàn)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)結(jié)算流程提示如下：一、辦理時間：各街道勞動保障服務(wù)中心、學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心應(yīng)于每月11-15日（節(jié)假日順延）向分中心申報墊付醫(yī)療費用。二、辦理流程：（一）本市墊付醫(yī)療費1、門（急）診醫(yī)療費門診醫(yī)療費包括：基本醫(yī)療保險門診、急診及門診特殊病的墊付醫(yī)療費用。申報材料內(nèi)容：（1）掛號費收據(jù)；（2）門診收據(jù)“收據(jù)聯(lián)”；（3）門診費用機打明細、處方底聯(lián)；（4）本人社會保障卡或身份證復(fù)印件。2、急診留觀醫(yī)療費急診留觀醫(yī)

2、療費申報材料在上述門診醫(yī)療費申報材料內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加提供急診留觀診斷證明書。3、住院醫(yī)療費申報材料內(nèi)容：（1）住院收據(jù)“收據(jù)聯(lián)”；（2）住院費用匯總清單；（3）出院記錄復(fù)印件；（4）診斷證明書；（5）本人社會保障卡或身份證復(fù)印件。（二）異地墊付醫(yī)療費1、異地安置異地安置人員申報異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費用，除按照以上本市墊付醫(yī)療費提供申報材料外，還需提供天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表復(fù)印件； 2、轉(zhuǎn)外埠住院轉(zhuǎn)外埠住院人員申報異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費用，除按照以上本市住院墊付醫(yī)療費提供申報材料外，提供天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。3、異地急癥住院參保人在異地因急診就醫(yī)申報異地住院墊付醫(yī)療費

3、用，除按照以上本市住院墊付醫(yī)療費提供申報材料外，還需提供就診醫(yī)院級別證明和急診診斷證明書。4、學(xué)生回原籍學(xué)生回原籍就醫(yī)申報異地住院墊付醫(yī)療費用，除按照以上本市墊付醫(yī)療費提供申報材料外，還需提供學(xué)校出具的回原籍證明。以上材料無需加蓋醫(yī)療保險專用章和全額墊付專用章；急診留觀和異地急癥住院的票據(jù)及明細、診斷證明應(yīng)加蓋急診專用章，其中診斷證明書還應(yīng)加蓋診斷證明專用章。三、申報粘貼要求（一）醫(yī)療保險1、勞動保障服務(wù)中心申報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障服務(wù)中心工作人員將符合申報條件的醫(yī)療保險醫(yī)療費用錄入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，匯總后系統(tǒng)打印生成天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費街服申請支付明細表（津社保醫(yī)支字1

4、1-2號）、天津市門（急）診醫(yī)療費補助申請支付審核單（津社保醫(yī)支字9-2號）、天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申請支付表（津社保醫(yī)支字10-2號），手工填報天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用單據(jù)申報交接單（津社保醫(yī)支字17-2號，并將每人票據(jù)及明細粘貼于天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費個人申報交接表，具體粘貼要求如下：（1）門（急）診、門診特殊病、急診留觀、其他住院、異地住院等費用類別分別粘貼；（2）票據(jù)內(nèi)容按照費用發(fā)生時間順序排列；（3）按照票據(jù)、明細、處方的順序，分日期先后進行粘貼，并在票據(jù)的右下角標(biāo)注順序號，與交接表上填寫的序號一致；（4）各組票據(jù)沿“票據(jù)粘貼處”虛線由左及右，間隔1厘米“魚鱗式”進行粘貼，當(dāng)頁貼滿

5、后續(xù)附頁天津市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費個人申報交接表進行粘貼；（5）書面證明材料及其他復(fù)印件均為A4紙大??；（6）按規(guī)定申報的業(yè)務(wù)用表隨附。分中心核實申報材料無誤后，系統(tǒng)進行接單確認，完成墊付醫(yī)療費申報受理。2、學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心申報市（區(qū)、縣）及學(xué)生醫(yī)保服務(wù)工作人員將符合申報條件的醫(yī)療保險醫(yī)療費用錄入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)生成津社保醫(yī)支字11-2號表、津社保醫(yī)支字9-2號表，手工填報津社保醫(yī)支字17-2號表。將每人票據(jù)及明細粘貼于天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費個人申報交接表，具體粘貼要求同上。分中心核實申報材料無誤后，對津社保醫(yī)支字11-2號表進行蓋章確認，完成墊付醫(yī)療費申報受理。三、特別提示：一

6、般情況下參保人員就醫(yī)可直接在本市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定點醫(yī)院刷卡結(jié)算；但無卡、急診、異地就醫(yī)等特殊情況需要全額墊付醫(yī)療費后，由參保人員按照規(guī)定的時間和要求統(tǒng)一再到各街道勞動保障服務(wù)中心、學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心申報。四、業(yè)務(wù)流程圖：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖參?；颊咴诒臼新?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)（普通門診限一級（藥店）或開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院）就診 參保職工到醫(yī)院收費處結(jié)算參?；颊叱謷焯柶痹诮毁M處劃卡交費，計算機自動計算出參?；颊咴摯蜗M的費用結(jié)算情況（自動按相應(yīng)支付比例給予報銷）參?；颊唛T（急）診就醫(yī)時，應(yīng)攜帶社會保障卡在門（急）診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛號處掛號 參保患者交付個人負擔(dān)部分后，即完成與醫(yī)院的門診聯(lián)

7、網(wǎng)結(jié)算參?；颊叱謷焯柶钡街付ǖ脑\室就診；接診醫(yī)生會依據(jù)掛號票上的序號通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)開具處方和特殊檢查的申請，并將處方和特殊檢查的申請從網(wǎng)上傳遞至收費處 參?；颊叩较嚓P(guān)科室就醫(yī)掛號時，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)首先核實參?；颊呱鐣Ｕ峡?，確認身份后刷社會保障卡，辦理聯(lián)網(wǎng)掛號81 / 6文檔可自由編輯打印分中心經(jīng)辦時間：每月11-15日（除國家法定節(jié)假日以外）墊付醫(yī)療費申報業(yè)務(wù)流程圖門診收據(jù)“收據(jù)聯(lián)”；門診費用清單（藥品費清單須完整并有批準(zhǔn)文號）；與醫(yī)藥費收據(jù)對應(yīng)的處方底聯(lián)；（4）本人社會保障卡或身份證復(fù)印件。參保人員墊付醫(yī)療費門、急診墊付醫(yī)療費門特墊付醫(yī)療費匯總申報材料街道勞動保障服務(wù)中心或?qū)W生醫(yī)保服務(wù)中

8、心住院墊付醫(yī)療費急診留觀墊付醫(yī)療費高新區(qū)分中心醫(yī)?？铺旖蚴谢踞t(yī)療保險費申請支付表（津社保醫(yī)支字10-2號表）；天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費街服申請支付明細表（津社保醫(yī)支字11-2號表）；天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費個人申報交接表（粘貼單）。門診收據(jù)“收據(jù)聯(lián)”；門診費用清單（藥品費清單須完整并有批準(zhǔn)文號）；與醫(yī)藥費收據(jù)對應(yīng)的處方底聯(lián)；急診留觀證明；異地出差探親期間突發(fā)急癥就醫(yī)的需提供醫(yī)院級別證明。（6）本人社會保障卡或身份證復(fù)印件。注意：急診留觀的票據(jù)及明細加蓋急診專用章，異地安置人員需提供天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表復(fù)印件。住院收據(jù)“收據(jù)聯(lián)；住院費用匯總明細（需加蓋醫(yī)保章）；出院記錄或出

9、院小結(jié)（需加蓋病案室專用章）；出院診斷證明（需加蓋診斷證明章）；本人社會保障卡或身份證復(fù)印件。；異地出差探親期間突發(fā)急癥住院的需提供急診證明和醫(yī)院級別證明。注意：異地急癥住院的票據(jù)及明細應(yīng)加蓋急診專用章;異地安置人員需提供天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表復(fù)印件;轉(zhuǎn)外埠住院的需提供天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；學(xué)生回原籍的還需提供學(xué)校出具的回原籍證明。醫(yī)療費申報材料交接單；天津市門（急）診大額醫(yī)療費補助申請支付表（津社保醫(yī)支字8-2號表）；天津市門（急）診大額醫(yī)療費補助申請支付審核單（津社保醫(yī)支字9-2號表）；天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費個人申報交接表（粘貼單）。醫(yī)療費申報材料交接單；天津市基本醫(yī)療保險費申請支付表（津社保醫(yī)支字10-2號表）；天津市基本醫(yī)療保險費申請支付審核單（津社保醫(yī)支字11-2號表）；天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費個人申報交接表（粘貼單）。門診收據(jù)“收據(jù)聯(lián)”；門診費用清單（藥品費清單須完整并有批準(zhǔn)文號）；與醫(yī)藥費收據(jù)對應(yīng)的處方底聯(lián)。（4）本人社會保障卡