外科疾病和腸內(nèi)、腸外的營養(yǎng)支持

1、外科營養(yǎng)一、外科營養(yǎng)概述營養(yǎng)是機(jī)體生長、修復(fù)組織、產(chǎn)生抵抗力、維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)， 它是人體正常生長、 活動的源泉， 是病人得以康復(fù)不可少的條件。 一般營養(yǎng)良好 的健康者， 在受到較輕的外傷時， 因其具備有較充分的營養(yǎng)儲備， 治療比較順利 地取得成功。外科病人由于常伴有消化道解剖或功能上的障礙，導(dǎo)致不能正常進(jìn)食和攝 取足夠的營養(yǎng)。同時，由于發(fā)燒、大量體液及滲出液的丟失，又使之對熱能與蛋 白質(zhì)等營養(yǎng)素的需要明顯升高。 在這種情況下， 如果病人長期不能得到合理的營 養(yǎng)素供應(yīng)， 則不免會出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。 這種情況在有急性饑餓的病人是常見 的現(xiàn)象。美國幾乎所有外科住院病人有 l0 由于營養(yǎng)

2、不良發(fā)生獲得性醫(yī)院感染。 早在 1956年 Studley 就指出：手術(shù)后死亡率有與手術(shù)前體重丟失程度相平行的 傾向。他們觀察到胃潰瘍病人當(dāng)手術(shù)前體重丟失達(dá) 20時，手術(shù)死亡率為 30； 而營養(yǎng)良好的病人的死亡率則僅為 3.5 %。其他缺少維生素A可延遲創(chuàng)傷的修復(fù)。 在有維生素C缺乏時，甚至已經(jīng)愈合的創(chuàng)傷也可以破裂。據(jù) Dudick報道，在外 科死亡的病人中，至少有10 %30%為直接或間接死于營養(yǎng)缺乏。外科營養(yǎng)不良病人如果遭受到諸如嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重休克以及重大的手術(shù)損 傷時，常因抵抗力下降導(dǎo)致感染，其結(jié)果將影響手術(shù)的順利進(jìn)行、傷口的愈合、 并發(fā)癥的發(fā)生、 甚至危及病人的生命。 因而， 合理營養(yǎng)

3、支持在外科治療中占有極 其重要地位。二、外科病人營養(yǎng)的病理生理變化1 、禁食時機(jī)體代謝的改變：禁食 （或饑餓 ）時，機(jī)體代謝量降低，但為了維 持生命，仍需消耗能量， 機(jī)體本身可利用的能源極有限， 所以主要依靠自身組織 消耗供給能量，使體重急劇下降。禁食時間的延長，機(jī)體必須對代謝加以調(diào)整， 首先是降低代謝率， 減少運(yùn)動， 另一方面， 那些只靠葡萄糖代謝供能的組織如神 經(jīng)系統(tǒng)，血中的有形成分， 腎上腺髓質(zhì)等改用氧化酮體供能， 減少蛋白質(zhì)的糖原 異生，減低氮的消耗。臨床表現(xiàn)為血糖維持在較低水平。 24h尿中尿素氮排出減 少，由前幾天每天排氮1015g可降到34g。2 、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激時的機(jī)體代謝改

4、變：機(jī)體應(yīng)激狀況下的代謝改變不同 于上述單純禁食。其特點為：能量激增，分解代謝增加，糖代謝紊亂，其程度與 創(chuàng)傷和感染的程度成正比。 創(chuàng)傷感染等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)明顯糖代謝紊亂， 這與應(yīng) 激狀態(tài)下機(jī)體的內(nèi)分泌變異有很密切的關(guān)系。腎上腺皮質(zhì)激素，兒茶酚胺增加， 致使血糖增高， 胰島素分泌的抑制和周圍組織對胰島素產(chǎn)生抵抗， 胰高血糖素的 增加等一系列表現(xiàn)，這些變化與單純的禁食饑餓有所不同。三、外科病人營養(yǎng)缺乏的原因外科病人手術(shù)前后由于創(chuàng)傷、失血、感染、麻醉、禁食等原因，常發(fā)生代謝 紊亂、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、貧血、營養(yǎng)不良等。這些變化能妨礙組織愈合，對患 者的全身代謝， 病情轉(zhuǎn)歸有直接影響。 導(dǎo)致外科病人營

5、養(yǎng)缺乏的原因主要有以下 幾種：1 、飲食中攝入量不足：創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、腹痛不適、消化道梗阻、神經(jīng)性 厭食等因素引起病人進(jìn)食甚少或不欲進(jìn)食，或由于醫(yī)囑不允許進(jìn)食。2 、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙：腸道的炎癥性疾病，如出血性腸炎、克隆病、慢 性復(fù)發(fā)性胰腺炎以及胃腸道手術(shù)小胃綜合征、短腸綜合征等。3 、營養(yǎng)的需要量增加：因為外科病人處于創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，可引起一系列內(nèi) 分泌代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)的高消耗，因此，營養(yǎng)素的需要量增加。4 、營養(yǎng)素的丟失增加：大面積燒傷、創(chuàng)面滲出大量的蛋白質(zhì)，一般手術(shù)都 有失血、發(fā)熱， 代謝功能紊亂以及手術(shù)后的各種引流物丟失。 有些手術(shù)可能有嚴(yán) 重的并發(fā)癥如感染、 瘺、創(chuàng)面滲出和腹膜

6、炎， 使大量蛋白質(zhì)丟失， 造成負(fù)氮平衡。四、外科病人的營養(yǎng)需要因為外科病人能量需求量增加， 自身消耗大， 為減少組織分解， 促進(jìn)創(chuàng)口的 愈合和病體恢復(fù)， 營養(yǎng)支持治療是整個治療措施重要的一部分， 有時甚至是治療 的關(guān)鍵。1 、熱量：手術(shù)或外傷對機(jī)體是一種消耗，因此熱能必須供給充足，充足的 熱能可減少組織的大量消耗， 有利于組織的恢復(fù)， 促進(jìn)傷口的早日愈合， 休息時需從口攝入熱量 2000kcal(84000kJ) ，女性 1800kcal(75600kJ) ，活動時可增加 到26003000kcal(10920kJ12600kJ)。一般中等身高，體重，住院治療病人， 體力活動減少，若僅僅坐在床

7、邊活動活動，則僅需增加基礎(chǔ)代謝的10左右；若能起來活動，則增加基礎(chǔ)代謝的 20 25；若安靜臥床和發(fā)燒病人，則體 溫每升高C時，增加基礎(chǔ)代謝13%;若有明顯消瘦的病人，則應(yīng)按理想體重計 算。2、蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)不僅是維持組織生長、更新和修復(fù)所必需的材料， 而且是保持血漿滲透壓和維持人體正常代謝的重要物質(zhì)。 外科病人常因疾病因素 以及手術(shù)治療引起的代謝紊亂而出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)缺乏， 從而造成蛋白質(zhì)呈 負(fù)氮平衡。 據(jù)觀察，大多數(shù)外科病人在術(shù)前較長時間內(nèi)攝取的蛋白質(zhì)僅為正常標(biāo) 準(zhǔn)的 50%。另據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)家的記述，甲狀腺大部切除平均丟失氮量為 12g， 相當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)75g,膽囊切除術(shù)丟失氮量則為

8、Il4g，相當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)713g。由此可見， 不論在手術(shù)前攝入不足或手術(shù)后丟失， 蛋白質(zhì)缺乏都是相當(dāng)嚴(yán)重的。 蛋白質(zhì)缺乏 的病人， 全身血容量減少， 對麻醉和手術(shù)的耐受力較差， 手術(shù)中和手術(shù)后容易發(fā) 生低血容量性休克， 組織間隙易出現(xiàn)水貯留， 內(nèi)臟有水腫現(xiàn)象， 特別是易加重肺 水腫。由于水腫，傷口較易感染，傷口縫合處易裂開，愈合延遲，長期蛋白質(zhì)缺 乏尚可引起肝脂肪變， 肝臟功能減退， 從而使蛋白質(zhì)分解形成的氨不能排出而出 現(xiàn)血氨升高，后者對大腦有毒性作用，可引起肝性腦病。所以，外科病人供給蛋 白質(zhì)量以I.52.0g /kg d為好，這樣才有利于增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，提高手術(shù) 的耐受性，減少手術(shù)的并發(fā)癥

9、，促進(jìn)傷口愈合和病體康復(fù)。3 、脂肪供給： 脂肪是供給熱能最豐富的來源， 也是供給必需脂肪酸的來源。 一般脂肪應(yīng)占熱量的 20%30%，但需結(jié)合病情供給，如肝、膽、胰手術(shù)后應(yīng) 限制脂肪， 又如阻塞性黃疸， 膽汁外溢對脂肪乳化作用降低， 因此不能進(jìn)食過多 脂肪。按具體情況給予無脂肪或全日脂肪限制在 20 40g。4 、碳水化合物：食物中的碳水化合物約 45% 60%，主要為淀粉，在上段 小腸受水解酶的作用被分解成單糖 (葡萄糖、果糖、半乳糖)而吸收， 碳水化合物 價格便宜， 來源方便， 是供給熱能的主要物質(zhì)， 并有良好的節(jié)氮作用和防止酮癥 酸中毒作用， 高碳水化合物能使肝糖原儲存量增高， 有保護(hù)

10、肝臟的作用。 一般糖 的利用率為0.5kg/h，每天最大利用量為750g,可實際每日供給量為300至400g 為宜，因為超量供給會引起高血糖及尿糖。應(yīng)盡量選用多糖類食物代替精制糖。5 、維生素：維生素不是能源物質(zhì)，但它是維持正常生理功能所必需的營養(yǎng)素，其主要作用是調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，維生素分為水溶性維生素如：維生素B1、B2、B6、B12、PP、葉酸、泛酸、C等，脂溶性維生素如維生素 A D E、K兩大類。 維生素 C 是形成結(jié)締組織的重要物質(zhì)，亦是血管壁及新生組織基礎(chǔ)物質(zhì)的粘合劑，從而促進(jìn)創(chuàng)口愈合，因此外科病人，每天供給量應(yīng)達(dá)到100200mg B族維生素參與糖和蛋白質(zhì)的代謝。維生素K有促進(jìn)凝血作

11、用，在肝膽疾病外科手術(shù)前 后必須補(bǔ)充，維生素A能促進(jìn)組織新生，可加速傷口愈合。6 、無機(jī)鹽：它是維持正常生理機(jī)能和代謝不可缺少的營養(yǎng)素。外科病人由 于滲出物流失等原因，往往出現(xiàn)鉀、鈉、鎂等無機(jī)鹽的丟失或失調(diào)，因此亦需根 據(jù)臨床檢驗情況，隨時在飲食上作必要調(diào)整。7 、水：水是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要物質(zhì)。人體只能耐受短時期內(nèi)的失水狀態(tài)，缺水 3 4d 即出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，當(dāng)脫水超過體內(nèi)總水分的40，就不能維持生存。 兒童對脫水更為敏感， 在正常情況下， 成人每天每 kg 體重需水 35ml， 兒童為5060ml,嬰兒為150ml，在一些疾病情況下，水的需求量增加，應(yīng)注意 補(bǔ)充。根據(jù)以上所述， 外科病

12、人在手術(shù)前后， 應(yīng)給予合理營養(yǎng)支持， 促進(jìn)病體的恢 復(fù)。營養(yǎng)支持依據(jù)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)前后病人的營養(yǎng)狀況來決定，一般臨床最簡便評定方法有三種：攝入不足的病史。健康人如在手術(shù)前后處于半饑餓狀態(tài)大于l5d，在較大手術(shù)或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況下處于半饑餓狀態(tài)大于7d，即可能發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良，明顯影響機(jī)體生理功能。體重減輕，病后在短期內(nèi)（3個月內(nèi)），體重減少大于病前的 l0 或手術(shù)后體重迅速減少 10，即可明顯影響機(jī)體正常生 理功能。血漿白蛋白。一般情況下血漿白蛋白小于 3g/ lOOml，即表示機(jī)體有 明顯蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良， 可以認(rèn)為有以上第一種情況 （病史）加上第二、三項中的一 項，可判斷患者有嚴(yán)重營養(yǎng)不良， 手

13、術(shù)前后應(yīng)予營養(yǎng)支持。 也有作者把手術(shù)時失 血 500ml 以上定為嚴(yán)重營養(yǎng)消耗的病人。五、手術(shù)前后的飲食(一)手術(shù)前的飲食1 、目的：供給充足合理的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，更好耐受麻醉及手術(shù) 創(chuàng)傷。2 、原則(1) 手術(shù)前若無特殊禁忌證，為保證患者術(shù)后病程經(jīng)過良好，減少并發(fā)癥， 應(yīng)盡可能補(bǔ)充身體對各種營養(yǎng)素的需要。 采用高熱量、 高蛋白質(zhì)、 高維生素的飲 食，以增進(jìn)全身和各器官的營養(yǎng)。每天總熱量給予840010500kJ(20002500kcal) ；飲食中脂肪含量不可過多。 蛋白質(zhì)含量可占 20，其中 50應(yīng)為優(yōu) 質(zhì)蛋白質(zhì)，脂肪占 l5 ，糖類占 65，若口服困難，可鼻飼混合奶，勻漿膳， 要

14、素膳，必要時可輸血，或輸入各種氨基酸及脂肪乳劑。(2) 飲食中供給充足的易消化的碳水化合物，使肝中貯存多量的肝糖原，一 方面為維持血糖濃度， 使之能及時供給熱能， 另一方面用以保護(hù)肝臟免受麻醉的 毒害。(3) 增加飲食中各種維生素含量，不僅應(yīng)保證每日需要量，并應(yīng)使體內(nèi)有所貯存。在手術(shù)前7l0d，每天應(yīng)攝取維生素 CI00mg,維生素B15mg維生素B66mg 胡蘿卜素3mg維生素PP50mg若有出血或凝血機(jī)制減低時應(yīng)補(bǔ)充維生素 KI5mg。(4) 應(yīng)保證體內(nèi)有充足的水分，防止患者出現(xiàn)脫水。心腎功能良好者，每日 可攝取水 2 3L。(5) 手術(shù)前對過度肥胖，循環(huán)功能低下的患者，應(yīng)采取脫水措施，即

15、在手術(shù)前I3d的飲食中限制食鹽，或在手術(shù)前 56d中采用12d的半饑餓飲食。(6) 根據(jù)手術(shù)部位的不同。手術(shù)前應(yīng)采取不同的飲食準(zhǔn)備：胃腸道及其它 腹部手術(shù)病人，手術(shù)前35d應(yīng)停用普通飲食，改為少渣半流飲食(避免采用漲 氣及纖維素多食物)，手術(shù)前I2d改為流質(zhì)飲食，手術(shù)前一天晚上禁食。非 腹腔手術(shù)者，一般不須限制飲食，但在手術(shù)前 I2h 起，須禁食，手術(shù)前 4h 起開 始禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而并發(fā)吸入性肺炎或窒息。(7) 糖尿病患者在手術(shù)前后，按糖尿病飲食原則處理，盡可能使血糖、尿糖 控制在正常范圍之內(nèi)再手術(shù)，預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥。六、手術(shù)后的飲食無論是何種手術(shù)， 盡管手術(shù)操作很完善

16、順利， 對機(jī)體組織都會造成一定程度 的損傷，其損傷的程度與手術(shù)的大小， 手術(shù)部位的深淺以及病者的身體素質(zhì)而不 同。但一般手術(shù)都可能有失血、 發(fā)燒、感染、代謝功能紊亂， 消化吸收能力減低， 食欲減退以及咀嚼困難， 大便秘結(jié)等情況發(fā)生， 有些手術(shù)后的病人還可能有嚴(yán)重 的并發(fā)癥。大手術(shù)后亦可出現(xiàn)腸麻痹、 少尿、腎功能障礙， 蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)， 蛋白質(zhì)喪失過多 (可因失血、創(chuàng)面滲出、 腹膜炎等都可造成蛋白質(zhì)丟失 )，呈負(fù)氮 平衡。大手術(shù)后肝功能也較差，水、電解質(zhì)紊亂等，以致影響傷口愈合。為此， 必須制定合理的飲食，幫助機(jī)體恢復(fù)。1 、目的：保護(hù)手術(shù)器官，供給充足合理營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷 口

17、的愈合。2 、原則：外科病人手術(shù)后必須保證病人營養(yǎng)攝入充足合理。原則上是高熱 能、高蛋白質(zhì)、 高維生素，通過各種途徑供給營養(yǎng)物質(zhì)。 飲食一般多從流質(zhì)開始， 逐步改為半流， 軟飯或普通飯， 最好采用少量多餐的供給方式增加營養(yǎng)攝入。 必 須結(jié)合手術(shù)的部位和病情來合理調(diào)節(jié)飲食。(1) 非腹部手術(shù)的飲食應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小，麻醉方法和病人對麻醉的反應(yīng)來 決定開始進(jìn)食時間。如小手術(shù)一般引起或很少引起全身反應(yīng)者，術(shù)后即可進(jìn)食。 在大手術(shù)或全麻醉后， 可有短時間的食欲減退以及消化功能的暫時性抑制， 所以 手術(shù)后病人一般進(jìn)食較少， 需給予一段時間的靜脈營養(yǎng)以彌補(bǔ)暫時營養(yǎng)不足， 隨 著食欲和消化功能的恢復(fù)，可逐步改

18、用普通飯。(2) 胃及消化道手術(shù)：手術(shù)后須禁食 23d,此時可進(jìn)行靜脈輸液及漱口， 以保證身體有足夠的液體和糖類，無機(jī)鹽等，手術(shù)后 34d，肛門排氣后，腸道 功能開始恢復(fù)，此時可給少量清流質(zhì)飲食。視病情恢復(fù)程度逐步改為一般流質(zhì)， 5 6d 后可改為少渣半流飲食。并可逐步改為半流飲食。如創(chuàng)面恢復(fù)良好，手術(shù)后 l0d 左右即可改為軟飯。直腸及肛門手術(shù)后須禁食23d,以后采用清流質(zhì)、流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲 食中應(yīng)限制富含粗纖維素的食物，以減少大便次數(shù)，保護(hù)傷口。(3) 其它內(nèi)臟器官手術(shù)： 肝膽手術(shù)后的飲食情況大致與胃及消化道手術(shù)相似, 但為了減輕肝膽代謝負(fù)擔(dān), 減少刺激,應(yīng)采用含脂肪量低, 蛋白質(zhì)高的

19、各種流質(zhì)、 半流質(zhì)飲食。肝門脈高壓脾切除患者因有肝功能障礙及食道靜脈曲張, 故飲食應(yīng)限制脂肪 及粗纖維素。每日蛋白質(zhì)供給量不超過 lg/kg ,應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。食物均需切 碎、煮軟,并應(yīng)避免帶骨刺的食物。闌尾切除術(shù)后第一天禁食, 第二天流質(zhì), 第三天半流質(zhì), 第五天即可給予軟 飯。如有闌尾穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥則應(yīng)酌情延長飲食的更改時間。(4) 口腔咽喉部手術(shù)：當(dāng)天中午禁食,晚上即可進(jìn)食冷流質(zhì),第二天繼續(xù)冷 流質(zhì),第三天中午即可改為少渣半流軟飯, 為防止傷口出血, 食物溫度仍應(yīng)較低,2 周后可進(jìn)軟食。七、常見外科疾病手術(shù)后的營養(yǎng)治療 (一)口腔外科疾病手術(shù)后的營養(yǎng)治療1 、治療原則：飲食配制要

20、細(xì)軟,無需咀嚼,容易吞咽和消化的食物,忌用 刺激性 食物?？偀?量147210kJ/kg d(146 .7209.5kJ)。蛋白質(zhì)I 1.5g/ kg d,其余熱量由糖類補(bǔ)充。2 、飲食種類：流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、軟飯。3 、進(jìn)食方法：口服；管吸法；鼻飼法。( 二) 胃大部切除術(shù)后與營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥的飲食1 、“傾倒綜合征”：胃大部切除術(shù)后,胃容積縮小,失去幽門及其括約肌 的正常功能。食物迅速進(jìn)入空腸可引起一系列的癥狀,即“傾倒綜合征” 。常在 進(jìn)食甜食流質(zhì)后 5 30min 出現(xiàn)心慌、眩暈、蒼白、出汗、腹脹、腹痛、惡心、 嘔吐、腹瀉等一系列癥狀，可持續(xù) 3060mi n。這些癥狀多與手術(shù)方式有關(guān)

21、。另 外與胃腸吻合口的大小、食物的性質(zhì)、內(nèi)容均有一定關(guān)系。平臥后癥狀減輕,并逐漸恢復(fù)正常。 應(yīng)當(dāng)用少量多餐制， 避免過甜、過咸、過濃的食物，多給蛋白質(zhì)， 脂肪飲食，少給糖類，最好干稀搭配即可預(yù)防此征。2 、貧血：胃大部切除后，胃酸減少，食物由胃直接進(jìn)入空腸，小腸上部蠕 動較快，影響鐵鹽的吸收，膳食應(yīng)補(bǔ)充豐富的蛋白質(zhì)及含鐵豐富的食物。3 、低血糖綜合征：多在餐后23h后發(fā)生，少量進(jìn)食后癥狀就消失。4 、營養(yǎng)不良：胃大部切除術(shù)后可產(chǎn)生殘胃排空減弱，小胃綜合征：反胃綜 合征及梗阻等并發(fā)癥。使病人食欲降低，甚至不敢多進(jìn)食。長期攝入量不足，造 成體重下降，工作能力遲遲不能恢復(fù)，應(yīng)選用生理價值高的蛋白質(zhì)食

22、物如牛奶、蛋、瘦肉、魚、豆腐等，并注意補(bǔ)充維生素 B族及維生素A、C,和含鐵豐富的 食物。（三）短腸綜合征的營養(yǎng)治療小腸大段切除后引起的短腸綜合征， 在臨床上并不少見。 但以飲食為主的營 養(yǎng)治療尚缺乏成熟經(jīng)驗。 目前采用完全胃腸外營養(yǎng)為主， 據(jù)小腸不同階段的適應(yīng) 能力和病人消化吸收功能的恢復(fù)情況， 用管飼或口服要素膳輔助口服飲食。 可獲 得滿意療效。營養(yǎng)治療原則：高糖類，高蛋白質(zhì)，低脂少渣，少量多餐制。（四）顱腦損傷與昏迷病人的營養(yǎng)治療原則1 、顱腦損傷與昏迷的病人，早期多數(shù)病人不能進(jìn)食，必須依靠輸液，輸血 或氨基酸注射液等保持水與電解質(zhì)平衡。2 、顱腦損傷病人待有腸鳴音后，昏迷病人可給予鼻飼

23、飲食。一般可給米湯加5%蔗糖250300ml，每日4次，另加10 %蔗糖水100ml,每日4次。3 、幾天以后，可給予混合奶，以逐步過渡到勻漿膳。4 、顱腦損傷尤其是在急性期，多數(shù)病人處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食。機(jī)體處 于高分解狀態(tài)與負(fù)氮平衡， 所以急性期的蛋白質(zhì)的補(bǔ)充是一個重要問題， 一般要 用靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充之。5 、對長期昏迷病人施行管飼飲食，根據(jù)病人營養(yǎng)狀況擬定特別營養(yǎng)配方， 必要時可輔以要素飲食。(五) 燒傷的營養(yǎng)治療1 、目的：供給充足的營養(yǎng)，維持機(jī)體氮平衡及酸堿平衡，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗 力，促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合。2 、原則(1) 熱量：大面積燒傷后基礎(chǔ)代謝增加，能量消耗增加，并常有發(fā)熱感染，所以熱

24、量需要也應(yīng)增加。成人每日給予熱量210252kj /kg d,兒童為630kJkg。(2) 蛋白質(zhì)：應(yīng)給予高蛋白質(zhì)飲食,因燒傷的傷口中有大量的滲液,血漿中 的蛋白質(zhì)就由此而大量溢出體外, 機(jī)體修復(fù)傷口又需要蛋白質(zhì), 故嚴(yán)重?zé)齻赡?病人每日應(yīng)給予蛋白質(zhì)23g/kg，兒童為68g/kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占70% 左右。如果患者腎功能不良, 血尿素氮、肌酐升高,則應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入量。(3) 脂肪：燒傷患者因有消化功能紊亂，食欲較差，因此飲食中脂肪不應(yīng)過多，每日給予脂肪1.01.5g /kg d左右，應(yīng)采用易于消化的不飽和脂肪酸的 植物油和奶油。(4) 糖類：每日給予糖類 400600g 左右

25、( 包括靜脈點滴的葡萄糖 )，可保護(hù) 心、肝、腎等器官的功能， 防止酸中毒與減緩脫水， 同時也是熱量最豐富的來源。(5) 維生素：燒傷后胃腸功能紊亂，維生素的吸收發(fā)生障礙。故應(yīng)大量補(bǔ)充各種維生素。燒傷后，每日應(yīng)攝入 5lOmg維生素A,以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，增 加對感染的抵抗力。維生素 B，能調(diào)節(jié)神經(jīng)和糖代謝的作用，增加食欲，每日 可給予維生素B2030mg維生素B2:是機(jī)體多種酶的組成部分，參與體內(nèi)細(xì) 胞各種生物氧化過程，可加速創(chuàng)面的愈合，每日給予2030mg維生素B6,與體內(nèi)氨基酸代謝有密切關(guān)系，每日可給予 1020mg維生素PP具有提高胃 液分泌及其酸度的作用，故能刺激患者食欲，每日可給予50lOOmg 維生素C參與體內(nèi)氧化還原過程，促進(jìn)傷口愈合和組織再生，給予600lOOOmg/ d。(6) 無機(jī)鹽：燒傷后易引起水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，如鈉