微生物學(xué)藥學(xué)專業(yè)內(nèi)毒素致病菌ppt課件

1、內(nèi)毒素致病菌內(nèi)毒素n內(nèi)毒素存在于菌體內(nèi)，是菌體的構(gòu)呵斥內(nèi)毒素存在于菌體內(nèi)，是菌體的構(gòu)呵斥份。份。n細(xì)菌在生活形狀時不釋放出來，只需當(dāng)細(xì)菌在生活形狀時不釋放出來，只需當(dāng)菌體自溶或用人工方法使細(xì)菌裂解后才菌體自溶或用人工方法使細(xì)菌裂解后才釋放，故稱內(nèi)毒素。釋放，故稱內(nèi)毒素。n大多數(shù)革蘭氏陰性都有內(nèi)毒素，如沙門大多數(shù)革蘭氏陰性都有內(nèi)毒素，如沙門氏菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、奈瑟氏球氏菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、奈瑟氏球菌等菌等內(nèi)毒素的作用內(nèi)毒素的作用n內(nèi)毒素對組織細(xì)胞的選擇性不強(qiáng)，不同內(nèi)毒素對組織細(xì)胞的選擇性不強(qiáng)，不同革蘭氏陰性細(xì)菌的內(nèi)毒素，引起的病理革蘭氏陰性細(xì)菌的內(nèi)毒素，引起的病理變和臨床病癥大致一樣。

2、變和臨床病癥大致一樣。 發(fā)熱反響發(fā)熱反響糖代謝紊亂糖代謝紊亂血管舒縮機(jī)能紊亂血管舒縮機(jī)能紊亂彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血沙門氏菌屬沙門氏菌屬n是一大群寄生于人類和動物腸道內(nèi)生化反響和抗原構(gòu)是一大群寄生于人類和動物腸道內(nèi)生化反響和抗原構(gòu) 造類似的革蘭氏陰性桿菌統(tǒng)稱為沙門氏桿菌。造類似的革蘭氏陰性桿菌統(tǒng)稱為沙門氏桿菌。n目前至少有目前至少有6767種種O O抗原和抗原和20002000個以上血清型，所致疾病個以上血清型，所致疾病稱沙門氏菌病。稱沙門氏菌病。n根據(jù)其對宿主的致病性，可分為三類：根據(jù)其對宿主的致病性，可分為三類：n 對人致病；對人致?。籲 對人和動物均致??；對人和動物均致病；n 對

3、動物致病。對動物致病。 與人類關(guān)系親密的沙門氏菌有：傷寒桿菌，甲、乙、丙與人類關(guān)系親密的沙門氏菌有：傷寒桿菌，甲、乙、丙型副傷寒桿菌，鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌。型副傷寒桿菌，鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀n形狀與染色形狀與染色 大小大小0.60.61.01.02 23um3um，無芽胞，普，無芽胞，普通有鞭毛，無莢膜，多數(shù)有菌毛，革蘭通有鞭毛，無莢膜，多數(shù)有菌毛，革蘭氏陰性桿菌。氏陰性桿菌。 培育特性培育特性n兼性厭氧菌兼性厭氧菌n在普通瓊脂平板上構(gòu)成中等大小、半在普通瓊脂平板上構(gòu)成中等大小、半透明的透明的S S型菌落。型菌落。n在腸道桿菌選擇性培育基上構(gòu)成無

4、色在腸道桿菌選擇性培育基上構(gòu)成無色菌落。菌落。 生化反響生化反響n不發(fā)酵乳糖和蔗糖不發(fā)酵乳糖和蔗糖n不產(chǎn)生吲哚不產(chǎn)生吲哚n不分解尿素不分解尿素nVPVP實(shí)驗(yàn)陰性實(shí)驗(yàn)陰性n大多產(chǎn)生硫化氫大多產(chǎn)生硫化氫n發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖和甘露醇，除傷發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖和甘露醇，除傷寒桿菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其他沙門氏菌寒桿菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其他沙門氏菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。 抗原構(gòu)造與分類抗原構(gòu)造與分類n主要有主要有O O和和H H兩種抗原。兩種抗原。n少數(shù)菌具有外表抗原，普通以為與毒力少數(shù)菌具有外表抗原，普通以為與毒力有關(guān)，故稱有關(guān)，故稱ViVi抗原?？乖?。 OO抗原抗原n為脂多糖，性質(zhì)穩(wěn)定。能耐為脂多糖，性質(zhì)穩(wěn)定

5、。能耐100100達(dá)數(shù)小時，不被乙醇達(dá)數(shù)小時，不被乙醇n 或或0.1%0.1%石炭酸破壞。石炭酸破壞。n決議決議O O型原特異性的是脂多糖中的多糖側(cè)鏈部分，以型原特異性的是脂多糖中的多糖側(cè)鏈部分，以n 1 1、2 2、3 3等阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中有些等阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中有些O O抗原是幾種抗原是幾種菌菌n 所共有，將具有共同所共有，將具有共同O O抗原沙門氏菌歸為一組，這抗原沙門氏菌歸為一組，這樣樣n可將沙門桿氏菌屬分為可將沙門桿氏菌屬分為A AZ Z、O51O51O63O63、O65O65O67O67共有共有4242組。組。n使人類致病的沙門氏桿菌大多屬于使人類致病的沙門氏桿菌大多屬于A

6、AF F組。組。nO O抗原刺激機(jī)體主要產(chǎn)生抗原刺激機(jī)體主要產(chǎn)生lgMlgM抗體?？贵w。 H H抗原抗原n為蛋白質(zhì)，對熱不穩(wěn)定，為蛋白質(zhì)，對熱不穩(wěn)定，6060經(jīng)經(jīng)1515分鐘或乙醇處置被破壞。分鐘或乙醇處置被破壞。n具有鞭毛的細(xì)菌經(jīng)甲醇液固定后，其具有鞭毛的細(xì)菌經(jīng)甲醇液固定后，其O O抗原全部被抗原全部被H H抗原遮蓋，而不能抗原遮蓋，而不能與相應(yīng)抗與相應(yīng)抗O O抗體反響?？贵w反響。H H抗原的特異性取決于多肽鏈上氨基酸的陳列順抗原的特異性取決于多肽鏈上氨基酸的陳列順序和空間構(gòu)型。序和空間構(gòu)型。 n沙門氏桿菌的沙門氏桿菌的H H抗原有兩種，稱為第抗原有兩種，稱為第1 1相和第相和第2 2相。相

7、。n 第第1 1相特異性高，又稱特異相，用相特異性高，又稱特異相，用a a、b b、c c等表示。等表示。n 第第2 2相特異性低，為數(shù)種沙門氏桿菌所共有，也稱非特異相特異性低，為數(shù)種沙門氏桿菌所共有，也稱非特異相，用相，用1 1、2 2、3 3等表示。等表示。n具有第具有第1 1相和第相和第2 2相相H H抗原的細(xì)菌稱為雙相菌，僅有一相者稱單相菌。抗原的細(xì)菌稱為雙相菌，僅有一相者稱單相菌。n每一組沙門氏桿菌根據(jù)每一組沙門氏桿菌根據(jù)H H抗原不同，可進(jìn)一步分種或型?？乖煌?，可進(jìn)一步分種或型。nH H抗原刺激機(jī)體主要產(chǎn)生抗原刺激機(jī)體主要產(chǎn)生lgGlgG抗體?？贵w。 ViVi抗原抗原n因與毒力有

8、關(guān)而命名為因與毒力有關(guān)而命名為ViVi抗原?？乖由聚由聚-N-N-乙酰乙酰-D-D-半乳糖胺糖醛酸組成。半乳糖胺糖醛酸組成。n不穩(wěn)定，經(jīng)不穩(wěn)定，經(jīng)6060加熱、石碳酸處置或人工傳代培育易破壞或加熱、石碳酸處置或人工傳代培育易破壞或喪失。喪失。n新從患者標(biāo)本中分別出的傷寒桿菌、丙型副傷寒桿菌等有此新從患者標(biāo)本中分別出的傷寒桿菌、丙型副傷寒桿菌等有此抗原?？乖ViVi抗原存在于細(xì)菌外表，可阻止抗原存在于細(xì)菌外表，可阻止O O抗原與其相應(yīng)抗體的反響。抗原與其相應(yīng)抗體的反響。nViVi抗原的抗原性弱。當(dāng)體內(nèi)菌存在時可產(chǎn)生一定量抗體；細(xì)抗原的抗原性弱。當(dāng)體內(nèi)菌存在時可產(chǎn)生一定量抗體；細(xì)菌被去除后

9、，抗體也隨之消逝。故測定菌被去除后，抗體也隨之消逝。故測定ViVi抗體有助于對傷寒抗體有助于對傷寒帶菌者的檢出。帶菌者的檢出。 抵抗力抵抗力n對熱抵抗力不強(qiáng)，對熱抵抗力不強(qiáng)，601601小時或小時或6565經(jīng)經(jīng)15152020分鐘分鐘可被殺死?？杀粴⑺?。n在水中能存活在水中能存活2 23 3周。周。n糞便中可活糞便中可活1 12 2個月。個月。n可在冰凍土壤中過冬。可在冰凍土壤中過冬。n在普通食物中不僅能生存且繁衍。在普通食物中不僅能生存且繁衍。n對氯霉素、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明敏感。對氯霉素、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明敏感。致病性致病性n致病物質(zhì)致病物質(zhì) 1 1侵襲力：沙門氏桿菌侵入小腸粘膜上皮細(xì)胞

10、，穿侵襲力：沙門氏桿菌侵入小腸粘膜上皮細(xì)胞，穿過上皮細(xì)胞層到達(dá)上皮下組織。細(xì)菌雖被細(xì)胞吞噬，但不過上皮細(xì)胞層到達(dá)上皮下組織。細(xì)菌雖被細(xì)胞吞噬，但不被殺滅，并在其中繼續(xù)生長繁衍。這能夠與被殺滅，并在其中繼續(xù)生長繁衍。這能夠與ViVi抗原和抗原和O O抗抗原的維護(hù)作用有關(guān)。菌毛的粘附作用也是細(xì)菌侵襲力的一原的維護(hù)作用有關(guān)。菌毛的粘附作用也是細(xì)菌侵襲力的一個要素。個要素。 2 2內(nèi)毒素：引起發(fā)熱、白細(xì)胞減少。大劑量時可發(fā)內(nèi)毒素：引起發(fā)熱、白細(xì)胞減少。大劑量時可發(fā)生中毒性休克。內(nèi)毒素可激活補(bǔ)體系統(tǒng)釋放趨化因子，吸生中毒性休克。內(nèi)毒素可激活補(bǔ)體系統(tǒng)釋放趨化因子，吸引粒細(xì)胞，導(dǎo)致腸道部分炎癥反響。引粒細(xì)胞

11、，導(dǎo)致腸道部分炎癥反響。 3 3腸毒素：有些沙門氏桿菌，如鼠傷寒桿菌可產(chǎn)生腸毒素：有些沙門氏桿菌，如鼠傷寒桿菌可產(chǎn)生腸毒素，性質(zhì)類似腸產(chǎn)毒性大腸桿菌的腸毒素。腸毒素，性質(zhì)類似腸產(chǎn)毒性大腸桿菌的腸毒素。 人類的沙門氏菌病人類的沙門氏菌病 1腸熱癥：是傷寒病和副傷寒病的總稱，主要由傷寒桿菌和甲、乙、丙型副傷寒桿菌引起。 2.急性腸炎(食物中毒) ：多由鼠傷寒桿菌、豬霍亂桿菌、腸炎桿菌等引起。 3敗血癥：常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒桿菌、鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等引起。 腸熱癥傷寒和副傷寒腸熱癥傷寒和副傷寒 細(xì)菌到達(dá)小腸后，侵入腸壁淋巴組織，在其中大量繁衍，并進(jìn) 血流，引起第一次菌血癥。病人有發(fā)熱、全身不

12、適、乏力等。 細(xì)菌隨血流至骨髓、肝、脾、腎、膽囊、皮膚等并在其中繁衍，并再次進(jìn)入血流，引起第二次菌血癥。此期病癥明顯，病人繼續(xù)高熱，相 對緩脈，肝脾腫大及全身中毒病癥，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹。血中的白細(xì)胞數(shù)量顯著下降。 存于膽囊中的細(xì)菌隨膽汁排至腸道，一部分隨糞便排出體外。部分菌可再 次侵入腸壁淋巴組織，出現(xiàn)超敏反響，引起部分壞死和潰瘍，嚴(yán)重者發(fā)生腸出血和腸穿孔。腎臟中的細(xì)菌可隨尿排出。 典型傷寒的病程約34周。病愈后部分患者可自糞便或尿液繼續(xù)排菌3周至3個月，稱恢復(fù)期帶菌者。約有3%的傷寒患者成為慢性帶菌者。 副傷寒病與傷寒病病癥類似，但普通較輕，病程較短，約13周即愈。 主要由傷寒桿菌和甲、 乙、

13、丙型副傷寒桿菌引起。 急性腸炎急性腸炎( (食物中毒食物中毒) )n是最常見的沙門氏桿菌感染。是最常見的沙門氏桿菌感染。n多由鼠傷寒桿菌、豬霍亂桿菌、腸炎桿菌等引多由鼠傷寒桿菌、豬霍亂桿菌、腸炎桿菌等引起。起。n系因食入未煮熟的病畜病禽的肉類、蛋類而發(fā)系因食入未煮熟的病畜病禽的肉類、蛋類而發(fā)病。病。n埋伏期短，普通埋伏期短，普通4 42424小時，主要病癥為發(fā)熱、小時，主要病癥為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。細(xì)菌通常不侵入血惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。細(xì)菌通常不侵入血流，病程較短，普通流，病程較短，普通2 24 4天內(nèi)可完全恢復(fù)。天內(nèi)可完全恢復(fù)。 敗血癥敗血癥n常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒桿菌、鼠傷

14、寒桿常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒桿菌、鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等引起。菌、腸炎桿菌等引起。n病菌進(jìn)入腸道后，迅速侵入血流，導(dǎo)致組織器病菌進(jìn)入腸道后，迅速侵入血流，導(dǎo)致組織器官感染，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎官感染，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎等。出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧炎、心內(nèi)膜炎等。出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血等。血等。n在發(fā)熱期，血培育陽性率高。在發(fā)熱期，血培育陽性率高。 免疫性免疫性 n傷寒或副傷寒病后有結(jié)實(shí)的免疫性，很少再感染。傷寒或副傷寒病后有結(jié)實(shí)的免疫性，很少再感染。n主要依托細(xì)胞免疫，表現(xiàn)為單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)在主要依托細(xì)胞免疫，表現(xiàn)為單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)在淋巴因子的作用下

15、，胞內(nèi)酶數(shù)量增多，活性加強(qiáng)，淋巴因子的作用下，胞內(nèi)酶數(shù)量增多，活性加強(qiáng)，從而殺死寄生在細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌。從而殺死寄生在細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌。 n體液免疫方面，部分抗體較重要，尤其是體液免疫方面，部分抗體較重要，尤其是SlgASlgA具具有特異性防止傷寒桿菌粘附于腸粘膜外表的才干。有特異性防止傷寒桿菌粘附于腸粘膜外表的才干。n抗抗O O和抗和抗ViVi抗體能抵抗病原菌的感染?？贵w能抵抗病原菌的感染。n血循環(huán)中血循環(huán)中l(wèi)gMlgM、lgGlgG抗體對胞內(nèi)寄生菌無免疫作用。抗體對胞內(nèi)寄生菌無免疫作用。 防治原那么防治原那么 n主要經(jīng)過消化道傳播主要經(jīng)過消化道傳播, ,需加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生需加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生的監(jiān)

16、視和管理，對飲食加工及效力行業(yè)、制藥的監(jiān)視和管理，對飲食加工及效力行業(yè)、制藥行業(yè)任務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)展安康檢查，及時發(fā)現(xiàn)行業(yè)任務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)展安康檢查，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者并調(diào)離任務(wù)崗位。帶菌者并調(diào)離任務(wù)崗位。n腸熱癥的特異性免疫，以往采用接種死菌苗，腸熱癥的特異性免疫，以往采用接種死菌苗，雖有一定的維護(hù)作用，但常引起部分和全身反雖有一定的維護(hù)作用，但常引起部分和全身反響。響。 近年來，近年來，SdSd株減毒口服活菌苗免疫效果株減毒口服活菌苗免疫效果好且較耐久。此菌株平安、穩(wěn)定。好且較耐久。此菌株平安、穩(wěn)定。 n對病人應(yīng)隔離治療?？刹捎寐让顾?、氨芐青霉對病人應(yīng)隔離治療?？刹捎寐让顾亍逼S青霉素、羥氨芐青

17、霉素等，中藥白花蛇舌草，穿心素、羥氨芐青霉素等，中藥白花蛇舌草，穿心蓮等有效。蓮等有效。 志賀菌屬志賀菌屬n是人類細(xì)菌性痢疾菌痢的病原菌。n本屬細(xì)菌包括志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌和宋內(nèi)痢疾桿菌4個群。n在我國以福氏和宋內(nèi)痢疾桿菌引起的菌痢較為多見。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 形狀與染色 志賀氏菌屬細(xì)菌的形狀與普通腸道桿菌無明顯區(qū)別，為革蘭氏陰性桿菌，長約2-3 m ,寬0.5-0.7 m 。不構(gòu)成芽胞，無莢膜，無鞭毛，不運(yùn)動，有菌毛。 志賀氏菌掃描電鏡照片志賀氏菌掃描電鏡照片 培育特性培育特性需氧或兼性厭氧。營養(yǎng)要求不高，能在普通培育基上生長，最適溫度為37，最適pH為6.4-7.8

18、。37培育18-24小時后菌落呈圓形、微凸、光滑潮濕、無色、半透明、邊緣整齊，直徑約2nm，宋內(nèi)氏菌菌落普通較大，較不透明，并常出現(xiàn)扁平的粗糙型菌落。在液體培育基中呈均勻渾濁生長，無菌膜構(gòu)成。麥康凱瓊脂平板，志賀氏菌的菌落為淺粉紅色，半透明。液體培育基中呈均勻渾濁生長液體培育基中呈均勻渾濁生長志賀氏菌的生化特性志賀氏菌的生化特性n本菌屬都能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。大多不本菌屬都能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。大多不發(fā)酵乳糖，僅宋內(nèi)氏菌緩慢發(fā)酵乳糖。發(fā)酵乳糖，僅宋內(nèi)氏菌緩慢發(fā)酵乳糖。n靛基質(zhì)產(chǎn)生不定靛基質(zhì)產(chǎn)生不定n甲基紅陽性甲基紅陽性nVPVP實(shí)驗(yàn)陰性實(shí)驗(yàn)陰性n不分解尿素不分解尿素n不產(chǎn)生不產(chǎn)生H2S

19、H2Sn 根據(jù)生化反響可進(jìn)展初步分類。根據(jù)生化反響可進(jìn)展初步分類。志賀氏菌的抗原構(gòu)造與分型志賀氏菌的抗原構(gòu)造與分型n抗原構(gòu)造由菌體抗原抗原構(gòu)造由菌體抗原O O、外表抗原、外表抗原K K及菌毛及菌毛抗原組成。無鞭毛抗原組成。無鞭毛H H抗原?？乖?。n主要抗原有三種：主要抗原有三種：n 型特異性抗原、群特異性抗原、外表抗原型特異性抗原、群特異性抗原、外表抗原K K抗原?？乖?。n根據(jù)根據(jù)O O抗原構(gòu)造的不同，按最新國際分類法，將本抗原構(gòu)造的不同，按最新國際分類法，將本屬細(xì)菌分為四個群、屬細(xì)菌分為四個群、3939個血清型包括亞型。個血清型包括亞型。志賀氏菌的抵抗力志賀氏菌的抵抗力n對理化要素抵抗力較弱

20、。對理化要素抵抗力較弱。n在外界環(huán)境中的生存力，以宋內(nèi)氏最強(qiáng)，福氏在外界環(huán)境中的生存力，以宋內(nèi)氏最強(qiáng)，福氏菌次之，志賀氏菌最弱。菌次之，志賀氏菌最弱。n普通在潮濕土壤中能存活普通在潮濕土壤中能存活3434天，天，3737水中存活水中存活2020天，在糞便內(nèi)室溫存活天，在糞便內(nèi)室溫存活1111天。天。n日光直接照射日光直接照射3030分鐘，分鐘，56-601056-6010分即被殺死，分即被殺死，對酸、高溫暖化學(xué)消毒劑很敏感，對酸、高溫暖化學(xué)消毒劑很敏感，1%1%石炭酸中石炭酸中15-3015-30分鐘即被殺死。分鐘即被殺死。n對氯霉素、磺胺類、鏈霉素敏感，但易產(chǎn)生耐對氯霉素、磺胺類、鏈霉素敏感

21、，但易產(chǎn)生耐藥性。藥性。 志賀氏菌的變異性志賀氏菌的變異性S-R型變異：菌落可由光滑型變?yōu)榇植谛停瑫r常伴有生化反響、抗原構(gòu)造和致病性的變異。耐藥性變異：自從廣泛運(yùn)用抗菌素以來，志賀氏菌的耐藥菌株 不斷添加，給防治任務(wù)帶來許多困難。國內(nèi)部分地域報道1972-1974，志賀氏菌對四環(huán)素的耐藥率達(dá)74%、氯霉素73.6-97%、鏈霉素84-98%、合霉素75-100%、磺胺類97-100%，可見國內(nèi)對常用幾種抗菌素的耐藥率相當(dāng)高。毒力變異：依鏈Sd株，口服預(yù)防痢疾。Sd株是一株必需有鏈霉素存在下才干生長的菌株，其毒力減弱但仍堅持免疫原性。志賀氏菌的流行病學(xué)志賀氏菌的流行病學(xué)n人和靈長類是志賀氏菌的

22、適宜宿主，營養(yǎng)不良的幼兒、人和靈長類是志賀氏菌的適宜宿主，營養(yǎng)不良的幼兒、老人及免疫缺陷者更為易感。老人及免疫缺陷者更為易感。 n志賀氏菌病常為食物迸發(fā)型或經(jīng)水傳播。志賀氏菌病常為食物迸發(fā)型或經(jīng)水傳播。n和志賀氏菌病相關(guān)的食品包括色拉土豆、金槍魚、和志賀氏菌病相關(guān)的食品包括色拉土豆、金槍魚、蝦、通心粉、雞，生的蔬菜，奶和奶制品，禽，水蝦、通心粉、雞，生的蔬菜，奶和奶制品，禽，水果，面包制品，漢堡包，和有鰭魚類。果，面包制品，漢堡包，和有鰭魚類。n志賀氏菌在擁堵和不衛(wèi)生條件下能迅速傳播，經(jīng)常發(fā)志賀氏菌在擁堵和不衛(wèi)生條件下能迅速傳播，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于人員大量集中的地方如餐廳、食堂。現(xiàn)于人員大量集中的地方

23、如餐廳、食堂。n食源性志賀氏菌流行的最主要緣由是從事食品加工行食源性志賀氏菌流行的最主要緣由是從事食品加工行業(yè)人員患菌痢或帶菌者污染食品，食品接觸人員個人業(yè)人員患菌痢或帶菌者污染食品，食品接觸人員個人衛(wèi)生差，存放已污染的食品溫度不適當(dāng)?shù)?。衛(wèi)生差，存放已污染的食品溫度不適當(dāng)?shù)取?志賀氏菌的致病性志賀氏菌的致病性n志賀氏菌引起的細(xì)菌性痢疾，主要經(jīng)過志賀氏菌引起的細(xì)菌性痢疾，主要經(jīng)過消化道途徑傳播。根據(jù)宿主的安康情況消化道途徑傳播。根據(jù)宿主的安康情況和年齡，只需少量病菌至少為和年齡，只需少量病菌至少為1010個細(xì)個細(xì)胞進(jìn)入，就有能夠致病。胞進(jìn)入，就有能夠致病。n致病要素：志賀氏菌的致病作用，主要致病

24、要素：志賀氏菌的致病作用，主要是侵襲力、菌體內(nèi)毒素、個別菌株能產(chǎn)是侵襲力、菌體內(nèi)毒素、個別菌株能產(chǎn)生外毒素。生外毒素。 志賀氏菌的致病要素志賀氏菌的致病要素 侵襲力侵襲力志賀氏菌進(jìn)入大腸后，由于菌毛的作用粘志賀氏菌進(jìn)入大腸后，由于菌毛的作用粘附于大腸粘膜的上皮細(xì)胞上，繼而進(jìn)入附于大腸粘膜的上皮細(xì)胞上，繼而進(jìn)入上皮細(xì)胞并在內(nèi)繁衍，分散至臨近細(xì)胞上皮細(xì)胞并在內(nèi)繁衍，分散至臨近細(xì)胞及上皮下層。及上皮下層。目前以為不論是產(chǎn)生外毒素的還是只需內(nèi)目前以為不論是產(chǎn)生外毒素的還是只需內(nèi)毒素的志賀氏菌，必需侵入腸壁才干致毒素的志賀氏菌，必需侵入腸壁才干致病。因此，對粘膜組織的侵襲力是決議病。因此，對粘膜組織的侵

25、襲力是決議致病力的主要要素。致病力的主要要素。內(nèi)毒素內(nèi)毒素n志賀氏菌屬中各菌株都有劇烈的內(nèi)毒素。志賀氏菌屬中各菌株都有劇烈的內(nèi)毒素。n內(nèi)毒素作用于腸壁，使通透性增高，從而促進(jìn)毒素的吸收。內(nèi)毒素作用于腸壁，使通透性增高，從而促進(jìn)毒素的吸收。n內(nèi)毒素繼而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，引起臨床內(nèi)毒素繼而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，引起臨床上一系列毒血癥病癥，如發(fā)熱、神志妨礙，甚至中毒性休上一系列毒血癥病癥，如發(fā)熱、神志妨礙，甚至中毒性休克?？恕內(nèi)毒素破壞粘膜，構(gòu)成炎癥、潰瘍，呈現(xiàn)典型的痢疾膿血內(nèi)毒素破壞粘膜，構(gòu)成炎癥、潰瘍，呈現(xiàn)典型的痢疾膿血便。便。n內(nèi)毒素作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸道功能紊亂

26、，腸蠕動共內(nèi)毒素作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸道功能紊亂，腸蠕動共濟(jì)失調(diào)和痙攣，尤其直腸括約肌最明顯，因此發(fā)生腹痛、濟(jì)失調(diào)和痙攣，尤其直腸括約肌最明顯，因此發(fā)生腹痛、里急后重等病癥。里急后重等病癥。 外毒素志賀毒素外毒素志賀毒素n志賀菌志賀菌1 1型及部分型及部分2 2型菌株能產(chǎn)生劇烈的外毒素。型菌株能產(chǎn)生劇烈的外毒素。n為蛋白質(zhì)，不耐熱，為蛋白質(zhì)，不耐熱，75-80175-801小時即可破壞。小時即可破壞。n有細(xì)胞毒素，腸毒素和神經(jīng)毒素三種活性?？墒鼓c粘膜有細(xì)胞毒素，腸毒素和神經(jīng)毒素三種活性?？墒鼓c粘膜通透性添加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，作用于中樞神經(jīng)通透性添加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，作用于中樞神經(jīng)

27、系統(tǒng)，引起神經(jīng)麻木等病癥。系統(tǒng)，引起神經(jīng)麻木等病癥。n經(jīng)甲醛處置可脫毒成類毒素，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。經(jīng)甲醛處置可脫毒成類毒素，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。n具有外毒素的志賀菌引起的菌痢疾比較嚴(yán)重。具有外毒素的志賀菌引起的菌痢疾比較嚴(yán)重。 所致疾病所致疾病n志賀氏菌引起的細(xì)菌性痢疾是最常見的志賀氏菌引起的細(xì)菌性痢疾是最常見的消化道傳染病，夏秋季多見。消化道傳染病，夏秋季多見。n僅人和靈長類動物對志賀菌屬易感。僅人和靈長類動物對志賀菌屬易感。n傳染源是患者和帶菌者。傳染源是患者和帶菌者。n經(jīng)口感染，埋伏期為數(shù)小時至經(jīng)口感染，埋伏期為數(shù)小時至7d7d。志賀氏菌引起的細(xì)菌性痢疾分類志賀氏菌引起的細(xì)菌性痢疾

28、分類 n細(xì)菌性痢疾可分為三種類型細(xì)菌性痢疾可分為三種類型 n A A、急性細(xì)菌性痢疾、急性細(xì)菌性痢疾n B B、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾n C C、中毒性菌痢、中毒性菌痢急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾n急性菌痢病癥典型，有腹痛腹瀉、膿血急性菌痢病癥典型，有腹痛腹瀉、膿血粘便、里急后重、發(fā)熱等病癥。各型菌粘便、里急后重、發(fā)熱等病癥。各型菌都可引起，以志賀氏菌引起的較重，宋都可引起，以志賀氏菌引起的較重，宋內(nèi)氏菌引起的較輕。經(jīng)治療，預(yù)后良好。內(nèi)氏菌引起的較輕。經(jīng)治療，預(yù)后良好。如治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性。如治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性。n慢性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾n急性菌痢治療不徹底、營養(yǎng)不良、胃酸

29、急性菌痢治療不徹底、營養(yǎng)不良、胃酸過低、伴有腸寄生蟲病或免疫功能低下過低、伴有腸寄生蟲病或免疫功能低下者易轉(zhuǎn)為慢性。者易轉(zhuǎn)為慢性。n病程超越病程超越2個月，時愈時發(fā)，大便培育陽個月，時愈時發(fā)，大便培育陽性率低。性率低。急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢n小兒多見，各型菌都可發(fā)生。小兒多見，各型菌都可發(fā)生。n無明顯消化道病癥，主要表現(xiàn)為全身中無明顯消化道病癥，主要表現(xiàn)為全身中毒病癥，高熱達(dá)毒病癥，高熱達(dá)4040度，出現(xiàn)感染休克、度，出現(xiàn)感染休克、彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血DICDIC、中毒性腦炎，、中毒性腦炎，病死率很高。病死率很高。n菌痢一系列的病理生理變化，主要是內(nèi)菌痢一系列的病理生理變化，主要是內(nèi)毒素呵斥機(jī)體微循環(huán)妨礙的結(jié)果。毒素呵斥機(jī)體微循環(huán)妨礙的結(jié)果。志賀氏菌帶菌者志賀氏菌帶菌者n有三種類型。有三種類型。n A. A.安康帶菌者：是指臨床上無腸道病癥安康帶菌者：是指臨床上無腸道病癥而又能排出痢疾桿菌者。這種帶菌者是主要傳而又能排出痢疾桿菌者。這種帶菌者是主要傳染源，特別是飲食業(yè)、炊事員和保育員中的帶染源，特別是飲食業(yè)、炊事員和保育員中的帶菌者，潛在的危險性更大。菌者，潛在的危險性更大。 n B. B.恢復(fù)期帶菌者：是指臨床病癥已治愈恢復(fù)期帶菌者：是指臨床病癥已治愈的病