試論民營醫(yī)院財務(wù)管理問題的成因與對策

1、    試論民營醫(yī)院財務(wù)管理問題的成因與對策    【摘 要】隨著人們對健康的愈加重視，醫(yī)療資源需求急劇增加，在此背景下，民營醫(yī)院市場份額急劇擴大，民營醫(yī)院具有自盈自虧的性質(zhì)，財務(wù)管理是確保民營醫(yī)院正常運用的核心所在。文章基于民營醫(yī)院財務(wù)管理中主要存在的問題分析其產(chǎn)生的原因，并提出針對性的優(yōu)化策略?！娟P(guān)鍵詞】民營醫(yī)院;財務(wù)管理;問題對策一、民營醫(yī)院財務(wù)管理中主要存在的問題（一）醫(yī)院籌資渠道單一民營醫(yī)院的資金收入來源主要是醫(yī)療服務(wù)收入，藥品收入、國家政策補貼及其他收入（救護車、固定資產(chǎn)變現(xiàn)等）。而民營醫(yī)院的融資渠道主要是靠銀行貸款。這顯然融資渠道太過單一，

2、收入渠道也比較單薄。現(xiàn)實中，民營醫(yī)院得到國家的補助比較少，都是自負盈虧，民營醫(yī)院作為盈利性醫(yī)院，如果資金籌集渠道單一，就會影響到民營醫(yī)院的發(fā)展，也會影響到醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。有的民營醫(yī)院由于自身盈利能力太差，又沒有很好的融資渠道，就會亂收費、亂開藥。（二）醫(yī)院應(yīng)收賬款管理薄弱應(yīng)收款管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重點，但是現(xiàn)實中，醫(yī)院應(yīng)收款管理環(huán)境比較薄弱。其薄弱點主要表現(xiàn)在這幾方面：一方面，每一季度應(yīng)收款不及時。實際中，很多民營醫(yī)院每年度都存在應(yīng)收款無法收回的情況。其主要是醫(yī)療保險、事故醫(yī)療費用難以收回。醫(yī)療保險費用給付不及時，部分社會保險及特殊醫(yī)療事故費用相對難收回。醫(yī)療保險分配不及時，使得醫(yī)院資金鏈

3、斷裂，造成醫(yī)院的收支不能正常使用，進而使醫(yī)院陷入財務(wù)困境的惡性循環(huán)當中。其次，應(yīng)收款管理制度執(zhí)行不到位。很多民營醫(yī)院都針對財務(wù)管理、應(yīng)收款管理出臺了相應(yīng)的規(guī)制制度，但是現(xiàn)實中，由于醫(yī)院的特殊性，導(dǎo)致部分制度落實不到，應(yīng)收款管理制度執(zhí)行變樣等問題出現(xiàn)。（三）成本意識淡薄隨著醫(yī)院近幾年來設(shè)備、藥品、物資等價格上漲的問題，使得醫(yī)院經(jīng)營成本不斷上升。與普通醫(yī)院相比，民營醫(yī)院存在諸多弊端，如果不是綜合性醫(yī)院，只是?？漆t(yī)院的話，就醫(yī)人數(shù)相對而言就少，而且大多是不需要住院的病患，所以在住院方面的收入較少，但是很多民營醫(yī)院仍然設(shè)置了許多的病房病床，病床的長期空置也造成了成本的增加。醫(yī)院規(guī)模越來越大，相對經(jīng)濟收

4、入也會增加，但是和成本費用呈反比，增加的收入直接被成本抵消了，造成醫(yī)院的發(fā)展并不能達到實際的要求。（四）財務(wù)人員素質(zhì)偏低隨著民營醫(yī)院規(guī)模的擴大，人員數(shù)量在不斷的增加，且人員逐步老齡化，很多專業(yè)的財務(wù)人員沒有專業(yè)會計資格證，也沒有接受過會計培訓。專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平以及管理方式比較落后，崗位個人能力不強以及個人道德素質(zhì)差等問題都會限制醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院規(guī)模不斷擴大的過程中涉及到最關(guān)鍵的問題就是人力資源，但是目前醫(yī)院的人員并不符合醫(yī)院擴展的需求。醫(yī)院人員的流失會嚴重造成醫(yī)院的快速發(fā)展，實際上財務(wù)部門人員水平不高是因為部門內(nèi)的很多人員都是醫(yī)院的親戚或家屬。很難從這些親戚或那些親戚中挑選出優(yōu)秀的財務(wù)管理人

5、才。二、醫(yī)院財務(wù)管理問題的原因分析（一）政府對民營醫(yī)院的扶持不夠不同于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院沒有政府財政的支持，而且在其他的方面，政府政策對于民營醫(yī)院的扶持力度也是不夠的。民營醫(yī)院在政策方面有兩個劣勢。首先，因為病人處于弱勢的地位，所以當發(fā)生醫(yī)患沖突時，國家和社會傾向于幫助患者。有些媒體會向社會發(fā)布醫(yī)院的負面新聞。在病人出現(xiàn)生命危險的時候，開通綠色通道固然可喜，但是這一政策卻給民營醫(yī)院的人力和財力都帶來不小的壓力，尤其是財務(wù)管理方面。其次，民營醫(yī)院在資金不足、自籌資金難度大條件下盡其所能。由于資金鏈的斷裂，許多大、小項目無法實施，或者將停工，民營醫(yī)院難以正常發(fā)展。最后，國家對社保基金的投入力度小。

6、沒有對長期住院患者進行政策補貼，醫(yī)療保險恢復(fù)周期延長，醫(yī)療保險基金余額巨大，激發(fā)多邊矛盾。這些問題的源頭還是因為政府沒有對社會保險投入足夠的資金。（二）內(nèi)控制度不成熟當前，很多民營醫(yī)院內(nèi)部控制仍存在一些缺陷。首先，內(nèi)部控制制度不健全。有一些民營醫(yī)院的內(nèi)部控制制度沒有結(jié)合自身實際情況，完全照搬主管機關(guān)，導(dǎo)致一些內(nèi)部控制制度無法適用。其次，缺乏相應(yīng)的人才，有些工作沒有人執(zhí)行，從而阻礙了內(nèi)部控制制度的實施和正式化。最后，民營醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是整個團隊的核心，作為支撐性人物他們對內(nèi)部控制風險防范意識不強，經(jīng)驗管理延伸，內(nèi)部控制風險點不敏感。多年來，他們一直習慣于行政命令，而且常常不知不覺地凌駕于內(nèi)部控制之上

7、。只有當財務(wù)人員提醒他們后，他們才能突然意識到這一點。民營醫(yī)院面臨缺乏完善的內(nèi)部控制機制、缺乏專業(yè)的培訓機構(gòu)、內(nèi)部控制力度不足的問題。所以會出現(xiàn)崗位分工模糊，認識不到內(nèi)部控制的作用、醫(yī)院員工責任感低的現(xiàn)象。（三）缺乏整體財務(wù)管理策略很多民營醫(yī)院財務(wù)管理方式可以說是片面的、簡化的，主要是從眼前利益出發(fā)，缺乏宏觀調(diào)控思維，沒有把握全局，僅考慮到部分問題，造成無法協(xié)調(diào)各部門之間的資源分配，醫(yī)院在財務(wù)管理這方面還存在很多缺陷。如果這些問題不盡快解決的話，會嚴重影響到醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展。而且，沒有科學、完善、清晰的財務(wù)管理系列，導(dǎo)致各種內(nèi)部矛盾，各職能部門無法協(xié)調(diào)運行。根據(jù)科學的投資組合理論，民營醫(yī)院必

8、須綜合考慮全局，整合財務(wù)資源，最大限度地降低風險，最大限度地實現(xiàn)效益最大化。三、民營醫(yī)院財務(wù)管理問題的對策（一）拓寬籌資來源，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)通過對民營醫(yī)院多元化融資新渠道的不斷積極探尋，進而擴寬收入來源，進行社區(qū)聯(lián)合、科研合作等多種形式激活收入源頭，盡量減少醫(yī)院對財政資金的依附。應(yīng)加強醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的力度。在對績效管理的過程中，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，增加利潤組合，提升資源利用率，探索業(yè)務(wù)新發(fā)展，穩(wěn)定并降低醫(yī)院平均成本，發(fā)展重點業(yè)務(wù)和提升核心技術(shù)價值，制訂檢驗和治療標準，通過多種途徑創(chuàng)新來增加資金來源。例如，通過改變服務(wù)方式以尋找新伙伴;通過橫向合作開發(fā)邊際醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，通過聯(lián)盟等方式拓展商業(yè)行為等。（二）完善

9、應(yīng)收賬款管理，減少資金流失在加強民營醫(yī)院數(shù)據(jù)管理的過程中，最關(guān)鍵的是要對民營醫(yī)院數(shù)據(jù)進行有效的控制和維護。應(yīng)收賬款作為財務(wù)管理中最重要部分之一，和民營醫(yī)院資金運作、資金管理以及資產(chǎn)管理有直接關(guān)系。應(yīng)收管理應(yīng)該采用總賬識別來完成民營醫(yī)院的應(yīng)收賬款和收支預(yù)算以及業(yè)務(wù)核算和管理功能。wh醫(yī)院能從應(yīng)收賬款信息系統(tǒng)中明確的看到財務(wù)分析報表，比如患者欠賬、患者費用明細以及財務(wù)報銷等等。針對應(yīng)收賬款要建立專門的報表，wh醫(yī)院的應(yīng)收賬款應(yīng)該根據(jù)內(nèi)部收支情況進行統(tǒng)計和分析。應(yīng)收賬款的報表要明確的展示出收支預(yù)算和明細等，那么應(yīng)收賬款管理才能進一步完善。（三）實現(xiàn)全面預(yù)算約束，建立以目標成本管控為核心的降耗機制財務(wù)

10、部門在核算的過程中要集中管理，根據(jù)各部門提供的收支預(yù)算要進行有效的量化控制。在日常管理的過程中要合理的運用醫(yī)院資源和提高醫(yī)院效益。在對醫(yī)院成本控制的過程中要從以下幾點進行，首先民營醫(yī)院要控制人員流失情況，人力資源是民營醫(yī)院的核心，有效安排人力資源是民營醫(yī)院的重中之重。wh醫(yī)院職工結(jié)構(gòu)分為數(shù)量和待遇兩部分，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況要根據(jù)部門的實際情況來安排人員，有效的利用到人力資源并進行崗位競爭，根據(jù)人員的醫(yī)療水平和專業(yè)技能進行優(yōu)化和組織;然后根據(jù)人員的績效考核采用合理的方式實施，利用個人經(jīng)濟效益抑制消耗品的浪費。（四）強化財務(wù)人員素質(zhì)，提高財務(wù)監(jiān)管力度財務(wù)部門需要對每一個崗位的職務(wù)說明進行清晰地梳理，以便于快速地掌握信息，并根據(jù)不同的表現(xiàn)在年終綜合判斷，決定獎罰措施。并且財政部門不能一直固