綜合療法治療新生兒淚囊炎125例治療體會(huì)

1、綜合療法治療新生兒淚囊炎125例治療體會(huì)李桂芹李克芳賀薔薇衡水市第二人民醫(yī)院眼科河北衡水053000【摘要】目的:觀察綜合療法治療新牛兒淚囊炎療效，方法：觀察1 2 5例（1 3 5只眼）淚囊炎患兒，行加壓沖洗和淚道探通治療，回顧性分析結(jié)果1 3 5只眼單純沖洗治愈3 2只眼，沖洗加探通治愈9 9只眼，4只眼為急性新生兒 淚囊炎，用頭孑包他噪加牛理鹽水沖洗治愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)病例?！娟P(guān)鍵詞】綜合;新牛兒;淚囊炎;治療【中圖分類號(hào)】r2721【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1674-8999（2013）08-0531-01新生兒淚囊炎是兒科常見眼病，發(fā)病率較高1,約占新牛兒的5%左右， 主要表現(xiàn)

2、為出生后不久（:l10d）出現(xiàn)溢淚眼分泌物增多，壓迫淚囊區(qū)可見粘液 或膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出，過去通常采用早期藥物加按摩，淚道沖洗，無效的六 個(gè)月后行淚道探通治療，對(duì)于此病的治療時(shí)機(jī)及治療方法的選擇各家醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)也 不相同，我院自2010年2月至2012年3月釆用淚道沖洗加探通治療新牛兒淚囊 炎12 5例（13 5只眼）效果滿意。1資料與方法1.1-般資料：我院自2010年2月，至2012年3月共治療新生兒淚囊炎 125例（4例急性新生兒淚囊炎），135只眼，其中男68例（75只眼），女58例 （60只眼），單眼患病的口 6例，雙眼患病的9例，多數(shù)患兒為家長發(fā)現(xiàn)患兒溢 淚眼部多分泌物多，有產(chǎn)后婦產(chǎn)

3、科大夫要求眼科會(huì)診后就診，年齡6d2周，最 大的8個(gè)月，平均35個(gè)月，眼部檢查患兒均有溢淚，伴有粘液或膿性分泌物， 壓迫淚囊區(qū)有分泌物。1 . 2治療方法12. 1加壓沖洗法，不用麻醉，患兒取仰臥位，助手用雙手掌心固定患 兒頭部和肩肘關(guān)節(jié)，操作者將下瞼向外下方牽拉，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張后，用5號(hào)或 6號(hào)沖洗針自淚點(diǎn)按常規(guī)沖洗方法進(jìn)入，用生理鹽水2-3 ml加壓沖洗淚囊，沖 洗過程中如有吞咽動(dòng)作或同側(cè)鼻腔有沖洗液流岀，表明淚道已通。12. 2淚道探通法:加壓沖洗無明顯療效的，復(fù)診時(shí)采用此法，前部操 作同上，選用5號(hào)或6號(hào)探針垂直插入淚點(diǎn)1 15 mm,針頭轉(zhuǎn)至水平略向臉 緣方向推進(jìn)達(dá)鼻骨，以探針頭為支

4、點(diǎn)，將探針轉(zhuǎn)至9 o°向下進(jìn)入淚囊鼻淚 管，有吋感到稍有阻力，稍微用力進(jìn)入下鼻道，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防假道形 成，留置1 2min后，邊退針邊用生理鹽水沖洗可見鹽水自鼻腔流出，或有明 顯吞咽動(dòng)作時(shí)證明已通暢。此時(shí)將患兒由仰臥變?yōu)橹绷⑽灰苑阑純簩⒁后w吸入氣 管造成窒息或其它并發(fā)癥.一周后復(fù)診沖洗，期間點(diǎn)抗生素眼水。2結(jié)果21治療效果：1 3 5只眼中加壓淚道沖洗通暢者3 6只眼，其中四只眼 為急性淚囊炎，給予頭泡他噪加生理鹽水沖洗治愈。治愈率2 6. 6 7 %，兩次 沖洗+探通9 9只眼，治愈率7 3. 3 3 %,加壓沖洗和淚道探通共同治愈率為 10 0%,六個(gè)月以下的基本

5、治愈，隨年齡增長治愈率呈下降趨勢(shì)。22并發(fā)癥：加壓淚道沖洗假道一例，3d后腫脹消退，兩周后淚道探通 一次治愈。3討論新生兒淚囊炎多在出生11 0d出現(xiàn)癥狀，常見原因?yàn)槌錾鷧急乔幌露巳?有一黏膜皺（hasner瓣），部分或全部遮蓋鼻腔開口，鼻腔下端發(fā)育不完全, 未完成“管道化”，或留有黏狀物阻塞是嬰兒溢淚的主要原因，可單眼或雙眼發(fā) 病，淚囊若有感染，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎2。新生兒淚囊炎應(yīng)積極治療，不及吋治療隨年齡增長殘膜增厚，黏連加重，淚 道阻塞嚴(yán)重，而口隨著患兒年齡增大患兒頭部不易固定，操作難度增加，近年來 多主張四個(gè)月即可行淚道探通3。我們的體會(huì)是出生后足月健康有癥狀的嬰兒

6、 即可沖洗，越早效果越好，沖洗與探通為最好的辦法。治療吋以先行淚囊沖洗, 將分泌物沖洗干凈，只有在沖洗不通吋才實(shí)行探通沖洗。另外由于患兒小，表麻 藥無助于患兒合作，且引起角膜水腫，患兒揉眼易擦傷角膜，全麻下并發(fā)癥多家 長也不易接受，所以操作吋不用任何麻醉即可完成操作。新生兒啼哭是智力和生理發(fā)育的需要，哭泣時(shí)眼輪匝肌和淚小點(diǎn)周圍結(jié)締組 織收縮，通過淚液泵的作用，擠壓淚液沖破hasner瓣膜及清潔淚道，現(xiàn)在隨著 生活水平的提高，計(jì)劃生育的普及，大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，所以孩子一出生 就對(duì)其呵護(hù)備至，盡量不讓其哭泣，也有弊端，讓新生兒適當(dāng)?shù)乜奁苍S是預(yù)防 新生兒淚囊炎的有效辦法之一。參考文獻(xiàn)1 paul to.shepyed r.congential vadolarimal duct obstyuction:natygal historyand the timingofoptimal intervention j .j pediatr op