經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效觀察

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效觀察王凱1任雪飛2（1射洪縣屮醫(yī)院 四川 射洪629200）（2射洪縣沱牌屮心衛(wèi)生院 四川 射洪629209）【摘 要】目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pvp）治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折 的治療方法及臨床效果。方法：將我院2009年1月至2014年12月120例骨質(zhì) 疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組方式將患者分為對照組 （60例）和觀察組（60例），對照組采取臥硬板床休息，傳統(tǒng)手段治療，觀察組 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。觀察兩組患者在疼痛緩解、住院時(shí)間、防止椎體塌陷 等方面的區(qū)別，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對以上調(diào)查結(jié)果分析研究。結(jié)果：經(jīng)皮椎體成形

2、術(shù)術(shù)后患者疼痛癥狀明顯緩解，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，改變椎體穩(wěn)定性，顯著減少住院 時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓 縮性骨折安全可行，止痛效果好，預(yù)后良好，是一種非常有前景的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；治療；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折【屮圖分類號1r687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼b【文章編號11003-5028（2015 ）5-0163-01abstract aimed at probing into treatment of osteoporotic compression fractures with percutaneous vertebraplasty （pv

3、p） and its clinical effect, this study took 120 patients suffered from osteoporotic compression fractures in our hospital from january of 2009 to december of 2014 as subject, length of hospital stay, preve ntion of collapse of vertebra was observed, to enhance vertebra st re ngth, to stabilize verte

4、bra, is a very promising surgical procedure which is safely operable, better in pain relief and has a benign prog nosis.【key word 】 pvp; treatment; osteoporotic compression fracture我院采用該種手段對60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，取得 了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料將我院2009年1月至2014年12月120例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者 作為研究對象，按照隨機(jī)分組方式將患者

5、分為對照組（60例）和觀察組（60例）， 對照組采取臥便板床休息，傳統(tǒng)手段治療，觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。其 中對照組男38例，女22例，年齡62歲73歲，平均年齡64.3歲，胸椎36個(gè)， 腰椎24個(gè)；觀察組胸男36例，女24例，年齡60歲75歲，平均年齡65.2歲， 胸椎39個(gè)，腰椎21個(gè)。臨床表現(xiàn)不同區(qū)域的腰背疼痛，所有患者均經(jīng)dr、ct 或mri檢查確診。兩組在病史、性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05 ）。1.2適應(yīng)證1： （1） 一旦明確診斷為骨質(zhì)疏松性椎體新鮮壓縮骨折，無需 等待保守治療，可盡早性pvp術(shù)；（2）骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折經(jīng)保守治療6周 以上腰背痛仍明顯者，經(jīng)mr

6、i及ct正式椎體骨折仍未愈合；（3） schmorl結(jié)節(jié)（椎體上下終板局限性塌陷導(dǎo)致椎間盤髓核脫入椎體內(nèi)，邊緣形成駛化，是慢性 腰痛的常見原因），排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。1.3手術(shù)方法完善各項(xiàng)入院檢查，包括三大常'規(guī)、出凝血吋間、心電圖、肝腎功能、dr、ct、mri等，明確診斷，排除禁忌證。（1）患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾；（2） 在c臂x線機(jī)監(jiān)護(hù)下，選擇病變椎體雙側(cè)椎弓根外緣的體表投影外側(cè)l-2cm為穿 刺點(diǎn)2； （3）用2%利多卡因逐層麻醉；（4）骨穿針對準(zhǔn)椎弓根外上緣進(jìn)行穿 刺，在外科錘輕擊下，骨穿針自外上方向內(nèi)下方進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)緣之 前，斜行確定針尖位置，使針

7、尖最后到達(dá)椎體的中央或偏前的位置。（5）注入完 畢將針芯插冋針管，并旋轉(zhuǎn)拔出骨穿針。穿刺點(diǎn)局部壓迫3-5min后包扎術(shù)畢。 患者繼續(xù)俯臥15 min20 min,必要時(shí)行ct掃描檢查觀察骨水泥的分布有沒有 外溢滲漏現(xiàn)象。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)31.4.1疼痛療效評價(jià)：采用疼痛分級法(visual analogue scale,vas)，即形象類 比評分法進(jìn)行疼痛療效評價(jià)，以vas分值0-10分表示疼痛程度，0分為無疼痛， 10分為劇烈疼痛。治療后vas降低3分以上視為有效。顯著緩解(cr)： vas分 值為03分；部分緩解(pr)： vas分值為46分；無緩解(nr)： vas分值7 分或治療前后

8、vas分值差<3分。1.4.2防止椎體塌陷：效果難以評價(jià)，據(jù)有限的文獻(xiàn)報(bào)道以加固椎體為目的 的患者近期結(jié)果均未出現(xiàn)椎體塌陷，但目前尚無前瞻性、隨機(jī)的大宗研究能對這 一作用作出肯定的結(jié)論。由于骨質(zhì)疏松是全身性疾病，pvp后鄰近或遠(yuǎn)處有再發(fā) 新壓縮骨折的風(fēng)險(xiǎn)。2結(jié)果2.1經(jīng)過治療對照組顯著緩解5例，部分緩解40例，無緩解或治療前后vas 分值差v3分的15例，綜合有效率75%；觀察組顯著緩解50例，部分緩解10 例，無緩解或治療前后vas分值差<3分的0例，綜合有效率100%；兩組綜合 有效率對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o2.2對照組平均住院吋間為25.5d,觀察組平

9、均住院時(shí)間為4.5d,兩組患者 住院吋間對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o3討論經(jīng)皮椎體成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效治療手段，它可以起到 緩解疼痛，穩(wěn)固脊柱和防止椎體進(jìn)一步塌陷的作用。骨水泥可通過椎體骨折的縫 隙滲漏到鄰近椎間盤或軟組織內(nèi)，如沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨水泥經(jīng)靜脈途徑滲漏則可能形 成栓塞4。預(yù)防骨水泥滲漏要從術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)加以重視，它包 括手術(shù)器械、麻醉、患者體位等術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的穿刺途徑及穿刺針的位置，尤 其應(yīng)該注意的是(1)骨水泥必須在黏稠期注射；(2)透視實(shí)吋監(jiān)視下注射，一 旦發(fā)現(xiàn)椎旁較多滲漏，應(yīng)立即停止注射；(3)注射初期，注射速度應(yīng)緩慢，隨著 骨水泥進(jìn)一步便黏稠再加快注射速度。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用，既可快速減輕患 者的疼痛，又增加了脊柱的穩(wěn)固性，降低了住院吋間，對恢復(fù)患者的身心健康起 到了積極的作用，在臨床應(yīng)用上具有廣闊的前景。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會介入學(xué)組，經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作技術(shù)專家共識j. 中華放射學(xué)雜志，2014, 4& 6-9.2 滕皋軍，何仕