經(jīng)皮股動脈植入動脈藥盒系統(tǒng)治療晚期肝癌的療效研究

1、經(jīng)皮股動脈植入動脈藥盒系統(tǒng)治療晚期肝癌的療效研究白星 方學輝 韓雪梅 任欣樂 朱兵(河南科技大學第三附屬醫(yī)院腫瘤治療中心 河南洛陽471003)【摘要】目的：介紹經(jīng)皮股動脈植入動脈藥盒系統(tǒng)(idds)的操作技術及其在晚期 肝腫瘤介入治療中的應用價值。方法：作者為42例晚期肝腫瘤病例施行idds植 入術。其中原發(fā)性肝癌27例，肝轉移癌25例。肝功能child c級31例，30例腫 瘤直徑超過10 cm。結果：植入成功率100%,導管到位率100%o術中及術后無 嚴重合并癥。結論：經(jīng)皮股動脈idds植入術具有創(chuàng)傷小，操作簡便，術者接受 x射線少等優(yōu)點，為晚期肝腫瘤重復分次栓塞和長期間歇化療建立了良

2、好的藥物 投送途徑?！娟P鍵詞】動脈藥盒治療肝癌療效研究【中圖分類號】r73-36【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 09-0195-02晚期肝腫瘤多由于腫塊巨大，肝功能不良等原因需分次重復栓塞及長期 間歇化療。反復多次插管或經(jīng)外科手術植入埋藏式化療泵因創(chuàng)傷大住院周期長， 病員往往難以接受或長期堅持。我們采用seidinger改良技術配合皮膚小切口放 置可植入動脈藥盒系統(tǒng)(implantable drug delivery system,idds)應用于42例晚期 肝腫瘤，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1材料和方法1.1導管材料18g前壁穿刺針：5frh管或cobra管；150

3、 cm導絲(0.035), idds為pfm產(chǎn)品，包括外徑為1.6 mm,長度80 cm的導管和直徑36 mm的藥 盒。7g專用注射針頭。1.2植入技術穿刺點選用常規(guī)股動脈插管穿刺點，即腹股溝皮膚皺裳 上方約2-3 cm處。局麻后，穿刺針與皮膚角度約60度穿刺股動脈，不使用導 管鞘。引入導絲及導管；導管選擇插入肝動脈或腫瘤供血動脈，造影并行首次化 療或栓塞。在穿刺點外側皮膚局麻后作一長約4 cm豎行切口。用蚊式鉗配合手 法向穿刺點外側分離皮下組織，使形成一囊腔以容納藥盒。如滲血較多，以鹽水 紗布或副腎鹽水紗布填塞囊腔數(shù) 分鐘止血。用蚊式鉗經(jīng)上方切口下緣皮下組織 向穿刺點切口內(nèi)側端穿通形成隧道。

4、剪去導管尾端，以血管鉗夾閉導管；將導管引過隧道，務必使導管呈弧形向上折 返，以保持導管通暢。剪去多余導管，將導管與藥盒小金屬管連接，旋緊螺母。 注意勿使導管過度扭曲。立即經(jīng)藥盒注入肝素鹽水以防導管內(nèi)凝血，觀察有無滲 漏，導管是否通暢，再次透視確認導管頭端在靶動脈內(nèi)無移位后將藥盒放入囊腔, 縫合皮下組織及皮膚。以肝素鹽水5 ml（含肝索500lu）封閉藥盒系統(tǒng)。切口以酒 精紗布覆蓋，無菌干紗布包扎。冋病區(qū)后隔日更換敷料一次。7j0天后拆線。本組42例肝腫瘤中原發(fā)性肝癌27例，肝轉移瘤25例，肝功能child c 級31例，腫瘤直徑超過10 cm者30例。首次多以栓塞為主，不宜栓塞者先行灌 注化療

5、。以后根據(jù)肝功能及病灶內(nèi)碘油蓄積情況，隨時行重復補充栓塞或化療。 6例原發(fā)性肝癌行每日連續(xù)灌 注化療。難以超選擇插管或腫瘤多支供血時，行 血流再分配術1。目的是使以后經(jīng)藥盒栓塞吋避免碘油過多進入腫瘤以外的肝 組織。一般不使用明膠海綿細粒，以保留碘油栓塞通路。2結果42例肝腫瘤idds植入術，植入成功率100%,導管遠端在靶血管率100%o 未發(fā)現(xiàn)導管頭端在靶動脈內(nèi)移動。槓入術后2月，導管堵塞1例；切口延遲愈合 2例。1例巨塊肝癌首次栓塞后，肝功能損害進行性加重。未出現(xiàn)局部血腫等其 他并發(fā)癥。3討論原發(fā)性肝癌大多有肝便化背景，尤其晚期肝癌常合并嚴重肝功能不良。 常規(guī)插管大劑量沖擊化療及栓塞對肝功

6、能造成的損害無疑使肝臟“雪上加霜”。 我們在植入idds吋首次栓塞碘油用量通常減半（腫瘤直徑：碘油毫升量j ： 1為 全量），一般不使用明膠海綿細粒。每周復查肝功、血生化一次，肝功能恢復至 術前水平時，再經(jīng)藥盒作補充栓塞，最終達到腫塊內(nèi)碘油完全充填。即增加栓塞 治療的安全性，又使副反應明顯減輕。還可經(jīng)藥盒行更符 合化療原則的連續(xù)灌 注化療，使療效進一步提高1, 2。也可經(jīng)藥盒造影復查。idds在治療晚期肝癌 具有較高的臨床推廣價值。首先idds具有操作簡單、危險性小、導管容易達到 靶血管等優(yōu)點。克服了外科手術埋置藥盒存在的創(chuàng)傷大、費用高、危險性大等缺 點。其次，idds克服了普通肝癌由于介入反

7、復、多次穿刺插管造成的患者心理 和經(jīng)濟上的負擔，尤其是晚期肝癌患者心理和體力均不能承受更多次的反復穿刺 插管介入治療。相比較經(jīng)左鎖骨下動脈藥盒植入方法來說，我們體會經(jīng)皮股動脈 植入法更為方便,術者受x線輻射少，對病人美觀影響較小。穿刺點位置改良后， 導管和藥盒均位于腹股溝皮膚皺嬖上方，不影響下肢活動，不會因下肢活動引起 導管移位。部分治療可在門診進行。另外，多次治療的病人，經(jīng)濟負擔大為減輕。不可否認idds也存在一定的弊端，如通過此系統(tǒng)只能注入化療藥和碘油,而不能 向靶血管內(nèi)注入明膠海綿等較大顆粒的栓塞物質。導管栓塞等并發(fā)癥均發(fā)生于開展工作早期，與技術不熟練有關。作小切 口處理后再通例巨塊肝癌栓塞后肝功