空心釘鎖定鈦板治療股骨頸骨折

1、空心釘鎖定鈦板治療股骨頸骨折楊勤翼李龍通訊作者老河口市第一醫(yī)院骨科 湖北老河口 441800【摘 要】目的：探討空心釘鎖定鈦板治療股骨頸骨折的療效。方法：回 顧2010年6月至2014年8月釆用空心釘鎖定鈦板治療股骨頸骨折患者45例， 并分析手術(shù)療效。結(jié)果：術(shù)后傷口均一期愈合，隨訪時間12至36個月，平均隨 訪18個月，骨不連2例(4.4%),股骨頭無菌性壞死2例(4.4%),表明良好的 復(fù)位及空心釘鎖定鈦板的固定，產(chǎn)生較好的治療效果，并且能防止空心釘脫出, 防止股骨頸縮短和骨折移位?！娟P(guān)鍵詞】空心釘鎖定鈦板；股骨頸骨折；骨不連；無菌性壞死【中圖分類號】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】16

2、74-8999 (2015 )8-0177-01目前治療股骨頸骨折的方法很多，許多學(xué)者使用閉合復(fù)位、經(jīng)皮多根針 (multiple pin)或加壓螺絲釘進(jìn)行骨折內(nèi)固定。1985年anis首次報道了使用 空心螺絲釘治療股骨頸骨折，認(rèn)為操作簡便、固定確切牢固，并能減少術(shù)后并發(fā) 癥的發(fā)生。我院2010.6-2014.8采用股骨近端空心釘鎖定鈦板治療股骨頸骨折 患者45例，報道如下。1資料與方法1.1 一般資料45例股骨頸骨折患者，勢26例，女19例，年齡2761歲，平均51.3歲。 口為左下肢，34例為右下肢。根據(jù)1971年garden分型，無移位骨折i、ii型 26例(57.7%),不穩(wěn)定移位骨折

3、iii、iv型有19例(42.3%)其中iii型口例,iv 型8例?；颊邠p傷至手術(shù)時間3:lod,平均7d。為了盡可能將治療結(jié)果局限于 與手術(shù)方法及內(nèi)固定器材之間的關(guān)系，己選篩除60歲以上患者。gargen i , ii型患者術(shù)前應(yīng)用下肢皮膚或脛骨結(jié)節(jié)牽引,gaegenlll, iv型患 者常規(guī)使用脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引1周后，大部分移位骨折都能復(fù)位，即gaeden 指數(shù)為150160/180190。如果位置不佳，則在麻醉后牽引復(fù)位，患者仰臥， 胯關(guān)節(jié)外展10°,屈曲10°,先極度內(nèi)旋后在輕柔地外旋至保留胯關(guān)節(jié) 20°的內(nèi)旋位，在c型臂x光機(jī)下見到正

4、側(cè)位有滿意的復(fù)位。1.2手術(shù)方法手術(shù)常規(guī)經(jīng)大粗隆側(cè)方切開進(jìn)入，打開闊筋膜張肌及股外側(cè)肌至股骨外側(cè)皮 質(zhì)。在外側(cè)置空心釘鎖定板。3枚導(dǎo)引針平行地向上內(nèi)方鉆入，至軟骨下2?3mm 測量進(jìn)入的導(dǎo)引針的長度為空心鎖定釘長度，須選用有不同螺紋長度的螺絲釘， 以確保遠(yuǎn)端的螺紋跨過骨折線具加壓作用，不致使復(fù)位骨折再分離及固定不確切。 空心鉆沿引導(dǎo)針方向鉆穿骨皮質(zhì)。換用空心鎖釘擰入?螺紋經(jīng)過骨折線后松去骨 牽引，拔出引導(dǎo)針并再次擰入空心鎖定螺絲釘，一般要求打入第一枚鎖定釘，是 在小粗隆平面從下向上內(nèi)方至股骨頭內(nèi)下方，鎖釘在股骨頭外上方的骨皮質(zhì)下， 側(cè)位片上中間偏前，中間的螺絲釘位于股骨頸中部，側(cè)位片上位于后發(fā)

5、或于中央 偏后。最后打人鋼板遠(yuǎn)端鎖定釘?術(shù)后定期隨訪，包括x攝片，ct同位素錚掃描gardeni , ii型要求6周后扶雙拐部分負(fù)重,gardenlll, iv型12周后開始負(fù)重。2結(jié)果45例手術(shù)均一期愈合，術(shù)后每2月進(jìn)行x片檢查。一般情況下，6月內(nèi)骨折 愈合，如果7個后骨折端有便化，并仍有較清晰的骨折線則視為骨不連。本組發(fā) 現(xiàn)有2例骨不連，其中g(shù)ardenlll型1例，iv型1例，骨不連發(fā)生率為4.4%。2 例股骨頭無菌性壞死，均發(fā)生在骨折愈合后半年以上時間，臨床表現(xiàn)為骨愈合后 仍有持續(xù)腹股溝區(qū)及胯部疼痛，同位素得掃描明確為股骨頭無菌性壞死，x片為 股骨頭外上方變扁平，有囊腔變及硬化區(qū)。3討

6、論空心釘鎖定鈦板治療股骨頸骨折由于先使用導(dǎo)引針起臨時固定骨折及鈦板 位置，然后用鎖定釘固定，有明確的固定位置，不會產(chǎn)生操作技術(shù)的問題，骨質(zhì) 損傷小，而通過骨折端的螺紋釘及鎖定板又對骨折端起有效加壓作用，有利骨折 的愈合。3相對地多根針的固定，可能會出現(xiàn)內(nèi)固定的滑岀，同吋無骨折端加 壓作用。而空心釘鎖定鈦板有其獨(dú)特的優(yōu)越性，有效避免空心釘脫出，防止粉碎 性骨折端松動，出現(xiàn)股骨頸短縮及術(shù)后有效防止股骨頸旋轉(zhuǎn)，鎖定板為解剖型設(shè) 計，無需術(shù)中折彎。影響股骨頸骨折治療預(yù)后的因素很多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)位質(zhì)量，骨質(zhì)類型及 內(nèi)固定的位置與之相關(guān)，年齡、性別則影響不大。內(nèi)固定必須是加壓釘，其中最 重要的是股骨頸骨

7、折復(fù)位質(zhì)量。本組2例骨不連都復(fù)位欠佳，并有骨折移位，其 中g(shù)ardenlll型主要是外展嵌頓型，雖然正位處于一個穩(wěn)定位置，但側(cè)位片上都 有骨折端移位。1例gardeniv型雖經(jīng)復(fù)位，但正側(cè)位上仍有少量移位，股骨頭向 后方傾倒，盡管garden指數(shù)已達(dá)滿意的程度(150160/180190),但骨折端 面移位，接觸不緊密和不完全，這意味著內(nèi)在的不穩(wěn)定，內(nèi)固定放置空間及骨折 近端重新恢復(fù)血供的機(jī)會也隨之下降，我們認(rèn)為骨折的移位程度就可以決定其預(yù) 后。三根三角形平行方向的螺絲釘固定已足以應(yīng)付不同方向的應(yīng)力，最遠(yuǎn)端即股 骨上段的螺絲釘可穩(wěn)定鈦板螺絲釘防止觀內(nèi)翻，并在站立位吋承受重力，最上端 的螺絲釘承

8、受張力，當(dāng)其中一根在側(cè)位片上位于后方，可防止股骨頭向后傾斜, 并在坐位時承受壓力，而此時前方的螺絲釘承受張力。4空心釘鎖定鈦板雖然明顯降低了骨不連的發(fā)生率，但對股骨頭無菌性壞死, 尤其是發(fā)生在骨折愈合后的無菌性壞死效果仍不理想。本組18個月隨訪結(jié)果無 菌性壞死率為4.4%o這意味著一個骨折愈合良好的患者在很長一段吋間內(nèi)仍處 于股骨頭無菌性壞死的危險期。值得注意的是，本組2例無菌性壞死都繼發(fā)于骨 不連，這使我們有理由相信，通過良好的復(fù)位，合適的內(nèi)固定器材及理想的內(nèi)固 定位置最大限度地減低骨不連的發(fā)生，也就意味著減少股骨無菌性壞死的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：王亦堪骨與關(guān)節(jié)損傷m.第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 865.2 haidukewych gj, israsel ta, berry dj.reverse obliquity fracture of theintertrochanteric region of femurj j bone joint surg (am), 2001, 83(5)：