睪丸非霍奇金淋巴瘤的臨床病理分析

1、睪丸非霍奇金淋巴瘤的臨床病理分析羅啟翅張薇珊(四川省遂寧市中心醫(yī)院病理科四川遂寧629000)【中圖分類號(hào)】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 4-0035-02 【摘要】目的探討睪丸非霍奇金淋巴瘤的病理特點(diǎn)并進(jìn)行臨床分析。方法觀 察和分析3例睪丸非霍奇金淋巴瘤的大體形態(tài)、冷凍切片方法及病理組織學(xué)形態(tài) 特征，并結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)睪丸非霍奇金淋巴瘤的臨床和病理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果患者多 見于老年男性，鏡下改變?yōu)椴G丸間質(zhì)中大量形態(tài)較一致的淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)，可有 多型性及壞死。結(jié)論 睪丸的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤是一種少見疾病，多見于 60歲以上的老年人，常需結(jié)合臨床、免疫組化進(jìn)行

2、診斷，預(yù)后較差?！娟P(guān)鍵詞】睪丸 非霍奇金淋巴瘤 預(yù)后【abstract 】objective to investigate characteristics of non-hodgkinfs lymphoma in testicles.methods the general form, frozen section method and the pathological and histological morphological characteristics of 3 cases of testicular non-hodgkirvs lymphoma were observed and a

3、nalysed,with review of the related literature,summarized the testicular non-hodgkin's lymphoma clinical and pathological characteristics. results the patients were more common in older men, histologically, lymphoid cells infiltrated in leydig mass with pleomorphism andnecrosis.conclusion non-hod

4、gkirvs lymphoma in testicle is a rare disease. the patients were more comm on in 60 years men, it relies on combination of clin ical history and immunohistochemistry diag no sis.,the prog nosis is poor.【key words testicle, non-hodgki n s lymphoma, prog nosis睪丸的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤是一種少見疾病，多發(fā)牛于60歲以上的 老年人，約占睪丸惡性

5、腫瘤的2%-5%,占60歲以上睪丸惡性腫瘤的40-50%lo 現(xiàn)就近年來我科發(fā)現(xiàn)的三例睪丸非霍奇金淋巴瘤，結(jié)合術(shù)中冷凍切片、術(shù)后石蠟 切片及免疫組化分析進(jìn)行報(bào)道。三例石蠟切片均經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院附一院病理 科會(huì)診確認(rèn)。1材料與方法1.1材料 收集我科近年來三例睪丸非霍奇金淋巴瘤標(biāo)本，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院會(huì) 診確認(rèn)。第1例為60歲男性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸包塊伴腫痛3個(gè)月；第二例為64歲 男性，以發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸包塊半年；第三例為43歲男性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫痛1個(gè) 月，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸包塊入院。1.2方法三例均經(jīng)術(shù)中冷凍切片診斷，術(shù)后石蠟及免疫組化確診。冷凍 切片機(jī)為leical950型，切片厚度為46μ

6、m,經(jīng)95%乙醇固定，he常規(guī)染色， 光鏡觀察。石蠟切切片按常規(guī)he制片流程及光鏡觀察，免疫組化采用envision 法，dab 顯色。lca、cd20、cd79a> bcl6、cd10、mum1> cd3、mpo、ki-67 等抗體及試劑盒均為福建邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司提供。2結(jié)果2.1巨檢 例1肉眼見睪丸內(nèi)有一邊界欠清之包塊,4×3×2cm, 灰白、灰黃相間，實(shí)性，質(zhì)細(xì)；例2見睪丸內(nèi)有一灰紅色包塊， 10×4×3cm,切面灰白灰黃相間,呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中,實(shí)性；例3見睪 丸內(nèi)有4×

7、3×3cm大小包塊，灰白色，質(zhì)細(xì)，中央有壞死。3例包塊 均未見包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。2.2鏡檢3例冷凍切片及石蠟切片鏡下病變基本相似，只是石蠟切片的 結(jié)構(gòu)更清晰、細(xì)胞更緊湊，更易辯認(rèn)。鏡下見睪丸正常結(jié)構(gòu)消失,生精小管被擠 壓萎縮，部分區(qū)域消失,在睪丸間質(zhì)中大量淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞核大，形態(tài)不一，有 多型性，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)深，可見核仁，胞漿較少，可見浸潤(rùn)血管壁及生精小 管壁(圖一)。生精小管結(jié)構(gòu)基本正常(圖二),但部分區(qū)域生精細(xì)胞有增生(圖三)。 在部分區(qū)域尚可見一些細(xì)胞碎屑樣物存在。術(shù)中冷凍切片診斷：睪丸惡性腫瘤， 淋巴瘤可能性大。2.3 免疫組化 lca ( + )

8、、cd20 ( + )、cd79a ( + )(圖四)、bcl6 ( + )、cd10 ()、mum1 ( + )、cd3 ()、mpo ()、ki-67陽性率均較高”約為80%90%。石蠟切片病理診斷：睪丸非霍奇金淋巴瘤，大b細(xì)胞性，侵襲性。3例病人術(shù)后均至少隨訪6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)其它部位有淋巴結(jié)腫大，其中 第2例1年后對(duì)側(cè)睪丸出現(xiàn)包塊，術(shù)后診斷為非霍奇金淋巴瘤。3討論男性生殖系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤多發(fā)生在睪丸，占所的睪丸腫瘤的2%,占 高級(jí)別淋巴瘤的2%,占男性結(jié)外淋巴瘤的5%。原發(fā)的淋巴瘤占所有睪丸淋巴瘤 的4060%,人多數(shù)患者6080歲，在該年齡組，淋巴瘤占睪丸惡性腫瘤的40 50% 。3.1

9、組織學(xué)改變睪丸正常結(jié)構(gòu)消失,生精小管被擠壓萎縮，部分區(qū)域消 失，在睪丸間質(zhì)中大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞核大，形態(tài)不一，有多型性,核圓形或卵圓 形，染色質(zhì)深，可見核仁'胞漿較少，可見浸潤(rùn)血管壁及生精小管壁。3.2鑒別診斷精原細(xì)胞瘤，典型的形態(tài)為一致的腫瘤細(xì)胞被纖細(xì)的纖 維分隔成片狀、條索狀或柱狀，伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，也可形成淋巴濾泡，偶爾可 見漿細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞，瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明含有豐富的糖原，核大而規(guī)則，有一個(gè)或 多個(gè)核仁，細(xì)胞胞界清楚。有吋會(huì)岀現(xiàn)過度的淋巴細(xì)胞反應(yīng)，此時(shí)要與淋巴瘤鑒 別。后者主要在間質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，而且沒有絲球狀的染色質(zhì)分布，其間?？梢娨恍┫?對(duì)正常的生精小管。肉芽腫性炎，大體上病變

10、可彌漫或局限性，質(zhì)便而韌，切 面灰白或淡褐色，有壞死及膿腫形成，鏡下細(xì)胞成分復(fù)雜，可見上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)、 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，并可伴纖維組織增生。淋巴瘤的成 分相對(duì)單一，大體可彌漫或結(jié)節(jié)狀，切面灰白或灰黃，血肉狀，可有出血壞死。 繼發(fā)性淋巴瘤，睪丸繼發(fā)性淋巴瘤大約發(fā)生于5%有系統(tǒng)性淋巴瘤的兒童患者2 o而原發(fā)性淋巴瘤多見于老年患者。3.3預(yù)后 睪丸的淋巴瘤在所有結(jié)外淋巴瘤中預(yù)后最差，成人預(yù)后更差, 考慮到所有分期和淋巴瘤組織類型在內(nèi)，平均生存時(shí)間為3253個(gè)月，5年和 10年總的生存率分別為37%48%和19%27%3o 50%睪丸淋巴瘤患者復(fù)發(fā)， 其中71%91%累及結(jié)外區(qū)

11、，包括對(duì)側(cè)睪丸（10%40%）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（20% 27%） 4o預(yù)后好的因素包括淋巴瘤硬化、患者年輕、病變處于早期以及聯(lián)合用 藥治療?？傊G丸淋巴瘤的診斷較為困難，需要密切結(jié)合臨床、大體形態(tài)、鏡 下改變進(jìn)行診斷，必要時(shí)要結(jié)合免疫組織化學(xué)染色及基因重排等。其預(yù)后較差, 需要早期診斷及早期治療。參考文獻(xiàn)1 zucca e,conconi a,mughal ti,sarrisah,vitolo u,gospdarowicz mk(2000).patterres of surrival in primary diffuse large b-cell lyphoma(dlcl)of the tes

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13、nch society of pediatric oncology experie nce.j clin on col 19:2397-2403.3 lagrange jl,ramaioli ajhrodore chjettier-lacombe mj,bechendorf v,biron p,chevreau ch,chinet-charrot p,dulont j,delobel-derode a ,o’anjou j,chassagne c,parache rm,karsenty jm,merciev j,droz jp(2001).non-hodgkin’s lymphoma of testis:a retrospective study of 84 patients testod in the fre nch an tica ncer cen ters.a nn on col 12:1313-1319.4 zouhair a,webr dzbelkacemi ketterer n,dietrich py,villas s,scandoiaral,mivimanof ro,ozsahin m(2002).outcome and pattrems of failure in testicular lymphoma:a muti