髕骨骨折護(hù)理查房

1、髕骨骨折護(hù)理查房2015-12 2015-12 骨科骨科髕骨v髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。作用伸膝作用伸膝作用增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨髕骨定義v髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。簡(jiǎn)介v簡(jiǎn)介：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。類型治療v 治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手術(shù)內(nèi)固定 盡早練習(xí)股四頭肌手術(shù)固定原則鋼絲固定鋼絲固定加

2、螺絲釘病例簡(jiǎn)介v 患者張xx，821床，女，51歲。v 患者主訴：右膝部外傷疼痛、活動(dòng)受限一小時(shí)余時(shí)v 現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者騎摩托車與他人汽車相撞，至右膝部著地受傷，當(dāng)即感患處疼痛伴活動(dòng)受限，不能站立行走，急由家人送至我院門診就診，攝x線片檢查示“右側(cè)髕骨下級(jí)骨折”，為進(jìn)一步治療而收住入院。v 既往史:既往體健。否認(rèn)有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)其他外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。體格檢查t36.5 p66次/分 r19次/分 bp:130/80 mmhg右膝明顯腫脹畸形，皮膚完好，壓痛明顯，可及骨擦感反?；顒?dòng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)

3、受限，右踝部活動(dòng)良好，右足趾末梢血運(yùn)、感覺正常，右下肢軸向叩痛（+），余肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，未見異常。輔助檢查右膝x線(本院2015-12-24)示:右側(cè)髕骨下級(jí)骨折，位置明顯分離移位。輔助檢查術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施v1.疼痛 與摔傷致髕骨骨折有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。v 護(hù)理措施：v 臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位；v 患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況；v 指導(dǎo)病人分散注意力如聽輕音樂等。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕。護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施v 2.焦慮 與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹立信心，焦慮減

4、輕v 護(hù)理措施v 提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；v 關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；v 適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；v 幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施v 3.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。v 護(hù)理措施v 指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；v 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；v 緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信

5、心。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過治療和護(hù)理，病人軀體移動(dòng)障礙有所緩解。護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施v4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等v 護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。v 護(hù)理措施：v 指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；v 協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；v 保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；v 密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：指導(dǎo)病人活動(dòng)按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施v 5.知識(shí)缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。v 護(hù)理措施v 指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適

6、當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充；v 適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；v 護(hù)理評(píng)價(jià)：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護(hù)理。病例簡(jiǎn)介v 患者于2015年12月28日07:55在全身麻醉下行右側(cè)髕骨下級(jí)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于10:00返回病房，觀察患者全麻已醒，右膝部切口輔料干，持續(xù)石膏托外固定，右下肢末梢血液循環(huán)好，接靜脈鎮(zhèn)痛泵一只，術(shù)后于抬高患肢，吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)及全麻后護(hù)理常規(guī)，患者疼痛評(píng)分2分。術(shù)后護(hù)理v 術(shù)后第一天，患者體溫36.6，切口疼痛好轉(zhuǎn)，右膝切口敷料干燥，繼續(xù)石膏托外固定，右下肢皮膚感覺及足、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常

7、，繼續(xù)抗炎，促骨愈合等治療。術(shù)后護(hù)理v 術(shù)后第二天，體溫36.5 ，訴右膝部切口疼痛，不劇，切口敷料外觀干燥，今日換藥，見切口無紅腫，無滲出，繼續(xù)石膏托外固定及抗炎，促骨愈合藥物治療。術(shù)后護(hù)理v 術(shù)后第三天，體溫36.1 ，切口疼痛不明顯，切口敷料外觀干燥，繼續(xù)石膏托外固定，繼續(xù)促骨愈合等治療 。術(shù)后護(hù)理v 一般護(hù)理 v 妥善安置病人，予以舒適臥位，根據(jù)手術(shù)和病人恢復(fù)情況決定臥床時(shí)間，一般持續(xù)臥床36周； v 術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)及時(shí)給與病人翻身，預(yù)防壓瘡，一般采取兩人翻身法；v 遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理；v 病情觀察：遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄；v 切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲

8、濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時(shí)更換；v 5.疼痛的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。術(shù)后護(hù)理v 6.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑予以低鹽低脂飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水，增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體抵抗力；v 7.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染；v 8.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后一周指導(dǎo)病人進(jìn)行腰肌和臀肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，以防肌攣縮。根據(jù)病情，協(xié)助病人做直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉v 1.病人需患肢抬高，需每2小時(shí)翻身一次，防止褥瘡。v 2.術(shù)后臥床一般3-6周，過早下床活動(dòng)因肌肉強(qiáng)烈收縮，造成內(nèi)固定彎骨折移位、畸形愈合等嚴(yán)重后果。v 3.可在床上練

9、習(xí)腳趾和踝關(guān)節(jié)的舒縮活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)的屈伸、直腿抬高。術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉v 4.后期外固定拆除后，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，提高肢體的持重能力。開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)。剛開始如屈伸有困難時(shí)應(yīng)輔以外力鍛煉，主要方法有弓步壓腿；輔床下蹲；負(fù)重伸膝等。一般來說，由于較長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)存在不同程度的功能障礙，應(yīng)采取多種形式方法進(jìn)行鍛煉，如主動(dòng)和被動(dòng)、床上和床下、器械和非器械等鍛煉方法相結(jié)合。先由他人幫助屈膝，有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可以在臥床式主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲，鍛煉膝關(guān)節(jié)伸、屈功能。壓沙袋法鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈伸功能：病人坐于床邊，將患肢伸出床沿，在踝關(guān)節(jié)吊一個(gè)3kg的沙袋，每次練習(xí)15分鐘，23次/天。出院指導(dǎo)v 1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合。