腦卒中的早期康復(fù)

腦卒中的早期康復(fù)1整理ppt

內(nèi)容概述早期康復(fù)的現(xiàn)狀及誤區(qū)早期康復(fù)評(píng)估早期康復(fù)的內(nèi)容2整理ppt腦卒中（stroke）是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。3整理ppt腦卒中由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。認(rèn)知障礙感覺(jué)障礙言語(yǔ)障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙心理障礙ADL障礙4整理ppt腦卒中康復(fù)的管理涉及多學(xué)科、多部門(mén)的合作，包括腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系、公眾健康教育、腦卒中的二級(jí)預(yù)防和腦卒中的康復(fù)流程。可使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、ADL、QOL，減少并發(fā)癥，是我國(guó)現(xiàn)階段適合推廣的腦卒中康復(fù)治療體系。5整理ppt一級(jí)康復(fù)：指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；二級(jí)康復(fù)：指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療；三級(jí)康復(fù)：指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療

腦卒中三級(jí)康復(fù)體系6整理ppt急性期的康復(fù)（2周）：發(fā)病后從床旁開(kāi)始，預(yù)防廢用綜合癥和早期運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)，以日常生活早期自立為最大目標(biāo)?；謴?fù)的康復(fù)（2周-6周）：提高坐位耐久性，可以再在訓(xùn)練室開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)期，以促進(jìn)最大的功能恢復(fù)為目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練。后遺癥期的康復(fù)（6個(gè)月-）：以已獲得的功能盡可能長(zhǎng)期維持為訓(xùn)練的目標(biāo)。早期概念（-1個(gè)月）腦卒中康復(fù)的分期7整理ppt家庭：重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)家屬常表現(xiàn)為焦慮不安、恐慌等心理特點(diǎn)。康復(fù)治療大多周期長(zhǎng)，需要耐心細(xì)心，短期內(nèi)難以見(jiàn)效，致家屬往往缺乏耐心，不能堅(jiān)持。家屬常表現(xiàn)為重治療、輕康復(fù)的心理。腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀8整理ppt患者：患者由于偏癱、言語(yǔ)不清等功能障礙，影響了工作和日常活動(dòng)，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，如情緒低落、依賴心理等。家屬的照顧和保護(hù)，使患者自信心不足，依賴性強(qiáng)。腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀9整理ppt醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)護(hù)人員康復(fù)知識(shí)缺乏臨床科室的醫(yī)護(hù)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏系統(tǒng)教育和培訓(xùn)，康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)匱乏，影響卒中早期康復(fù)訓(xùn)練效果。腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀10整理ppt1.不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱

---觀念錯(cuò)誤，亂治療、白花錢(qián)

2.康復(fù)治療要等到后遺癥期才開(kāi)始

---耽誤了時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期

3.康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿

---自以為是，后果嚴(yán)重

4.用力過(guò)度造成關(guān)節(jié)損傷

---方法錯(cuò)誤，造成新傷

5.反復(fù)練習(xí)痙攣加重

---徒勞無(wú)功，百害無(wú)一利

6.下地走路過(guò)早，恢復(fù)就越快、越好

---形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙腦卒中偏癱康復(fù)的幾大誤區(qū)11整理ppt促進(jìn)受損大腦功能重組早期的康復(fù)訓(xùn)練可增加感覺(jué)信息的輸入，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸的建立，使受損大腦半球的功能重塑及重組。為恢復(fù)期及后遺癥的全面康復(fù)做好心理和身體上的準(zhǔn)備。防止廢用綜合癥和誤用綜合癥；防止肢體痙攣產(chǎn)生為什么要早期康復(fù)治療？12整理ppt廢用綜合癥長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)或活動(dòng)量不足導(dǎo)致：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肺功能下降、體位性低血壓、智力減退等一系列征候群。大多可通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練得到預(yù)防，但若已經(jīng)出現(xiàn)廢用綜合癥再積極的康復(fù)訓(xùn)練，只能逆轉(zhuǎn)一部分廢用。13整理ppt誤用綜合癥：不正確的運(yùn)動(dòng)或治療造成人為的癥候群：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、髖關(guān)節(jié)痛、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥、膝過(guò)伸、痙攣及異常痙攣模式加重（優(yōu)勢(shì)肌和非優(yōu)勢(shì)肌肌張力不平衡加劇）、異常步態(tài)及足下垂內(nèi)翻加重與習(xí)慣化等。患病早期開(kāi)始正確的訓(xùn)練，可完全或部分預(yù)防。14整理ppt腦卒中的早期康復(fù)----康復(fù)前評(píng)估初期評(píng)定包括：對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)；對(duì)并發(fā)癥的評(píng)價(jià)和預(yù)防；對(duì)功能殘疾的評(píng)價(jià)15整理ppt早期康復(fù)----Brunnstrom偏癱功能評(píng)定法16整理ppt17整理ppt階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級(jí)，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、肌力開(kāi)始增加，肌張力開(kāi)始增高，痙攣、共同運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，階段Ⅳ：痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運(yùn)動(dòng)以分離運(yùn)動(dòng)為主。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運(yùn)動(dòng)消失，分離運(yùn)動(dòng)基本正常。偏癱肢體功能恢復(fù)6個(gè)階段的特點(diǎn)

18整理ppt時(shí)間選擇：神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。腦卒中的早期康復(fù)----康復(fù)時(shí)間19整理ppt腦卒中的早期康復(fù)內(nèi)容1.良肢位擺放2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練3.床上運(yùn)動(dòng)4.吞咽障礙康復(fù)5.言語(yǔ)功能康復(fù)6.心理治療20整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。目的：保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位；防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展；預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生、緩解肌肉痙攣；早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。21整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放良肢位擺放的方法

—患側(cè)臥位—健側(cè)臥位—仰臥位

定時(shí)變換體位

22整理ppt是最重要的體位增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激輸入使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣健手能自由活動(dòng)腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（患側(cè)臥位）23整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（患側(cè)臥位）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲

24整理ppt1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（健側(cè)臥位）25整理ppt仰臥位1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上26整理ppt應(yīng)盡可能少用仰臥位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（仰臥位）27整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮并在早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期我們就開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。28整理ppt腦卒中的早期康復(fù)—關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)早期開(kāi)始，一般可在病情平穩(wěn)后2～3天進(jìn)行；患者應(yīng)取仰臥位；兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)；活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定；手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛；手法的速度要緩慢有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3～5秒；各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)運(yùn)動(dòng)3～5次為宜；一般在無(wú)疼痛狀態(tài)下完成各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的的運(yùn)動(dòng)（不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)），特殊關(guān)節(jié)除外。對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理療法。29整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)30整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)31整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)32整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)33整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)34整理ppt上肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)35整理ppt下肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)36整理ppt下肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)37整理ppt下肢關(guān)節(jié)的的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)38整理pptBobath握手翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋腦卒中的早期康復(fù)—主動(dòng)活動(dòng)39整理ppt雙手指叉握，患側(cè)拇指置于健側(cè)手指之上，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。使雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈，并可上舉。此運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)失用性肌萎縮，維持肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抑制上肢痙攣。Bobath握手40整理ppt患者仰臥位，用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在患者的患側(cè)指導(dǎo)患者利用健肢的力量帶動(dòng)患肢進(jìn)行左右軀干擺動(dòng)，治療師可以給予口令或標(biāo)志物加以引導(dǎo)，同時(shí)一手扶著患者的手，另一手扶著患者膝部，給予助力，翻向?qū)?cè)取側(cè)臥位翻身訓(xùn)練：向患側(cè)41整理ppt患者仰臥位，治療者站在患者的健側(cè)，患者用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)充分伸展。治療師或護(hù)士一手放在患側(cè)臀部，一手固定患足，在患者雙手?jǐn)[動(dòng)軀干向健側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)，同時(shí)給予患者臀部和和下肢同方向助力，以幫助翻轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)成側(cè)臥位。翻身訓(xùn)練：向健側(cè)42整理ppt單橋訓(xùn)練43整理ppt雙橋訓(xùn)練44整理ppt吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運(yùn)動(dòng)差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)45整理ppt對(duì)患者要求：能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動(dòng)作。應(yīng)能保持坐位或半臥位。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)46整理ppt吞咽康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容閉頜訓(xùn)練閉唇訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)吃和喝訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練呼吸控制訓(xùn)練47整理ppt閉頜訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師幫助患者閉頜并使其保持正確的閉頜位置（中立位）

[指令]“現(xiàn)在輕輕張開(kāi)嘴，然后再閉上”“再?gòu)堥_(kāi)嘴”“閉上你的嘴，將牙齒輕輕咬合上”“咬緊你患側(cè)（壞的）的嘴”

[注意事項(xiàng)]

幫助患者保持牙齒咬合上確保嘴對(duì)稱的張開(kāi)、閉合（不歪斜）腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)48整理ppt閉唇訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師讓患者閉頜并用手指指出其活動(dòng)能力差的唇的區(qū)域，讓其輕輕閉唇。

[指令]“把嘴唇輕輕閉上”“放松你健側(cè)的面部”“再來(lái)一遍”

[注意事項(xiàng)]

不讓患者吮下唇不鼓勵(lì)患者撅嘴頜必須閉上保持鼻的通暢腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)49整理ppt舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，并做水平震顫，震顫幅度應(yīng)小，每次不超過(guò)5秒鐘，然后治療師幫助患者閉頜。

[指令]“張開(kāi)你的嘴，我要告訴你，你咽時(shí)，你的舌頭應(yīng)該在那兒”?？祻?fù)治療師用食指壓患者舌前三分之一處，并讓患者知道壓的位置。“自己做咽的動(dòng)作，感覺(jué)一下舌頭的位置是不是在那兒”“好，閉上你的嘴”腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)50整理ppt舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：[注意事項(xiàng)]

患者已能完成吞咽時(shí)，要告訴他（或許患者不知道能完成吞咽運(yùn)動(dòng)）?？祻?fù)治療師不要將手指放在舌后部。確定是用手指向下推舌頭。不要讓患者頻繁地重復(fù)吞咽動(dòng)作，唾液少的情況下吞咽很費(fèi)力。如患者還不會(huì)做吞咽動(dòng)作，可用壓舌板刺激患者的咽峽，引起惡心，患者吞咽時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴其這就是吞咽。此方法不可多用。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)51整理ppt抬高舌后三分之一訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，以使其舌根關(guān)閉咽峽部位，緊接著像前面講的那樣閉頜、閉唇。[指令]“張開(kāi)你的嘴，我要向下推你的舌頭來(lái)幫助你吞咽”?？祻?fù)治療師的食指用力壓患者舌前三分之一部位?！伴]上嘴”“當(dāng)你作吞咽時(shí)，你能感到嗓子后面關(guān)閉了嗎？”[注意事項(xiàng)]同上腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)52整理ppt面部訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用手指指出患者哪個(gè)部位要放松，哪個(gè)部位應(yīng)該運(yùn)動(dòng)（與張嘴、閉嘴同時(shí)進(jìn)行）[指令]“張開(kāi)你的嘴，這側(cè)面部緊張”?？祻?fù)治療師用手指指患者患側(cè)面部?！昂茫]上嘴”[注意事項(xiàng)]不要練習(xí)健側(cè)面部運(yùn)動(dòng)。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)53整理ppt吃和喝的訓(xùn)練：患者坐位、直立，開(kāi)始時(shí)用黏稠的土豆泥進(jìn)行訓(xùn)練，觀察患者咀嚼和吞咽食物的動(dòng)作，如順利可逐漸改用黏稠的流質(zhì)食物、流質(zhì)食物、水。腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù)54整理ppt改善呼吸控制訓(xùn)練：