急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、急急危重危重癥患者癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn) 提綱 急危重癥患者概念急危重癥患者概念1 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)2 危重危重患者患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南轉(zhuǎn)運(yùn)指南3危重病患者危重病患者定義：指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能定義：指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療療危重癥患者危重癥患者 心搏驟停心搏驟停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重癥哮喘重癥哮喘 咯血咯血 休克休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷損傷 急腹癥急腹癥急性上消化道急性上消

2、化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺與觸電淹溺與觸電常見臨床危象：常見臨床危象：低血糖危象、甲低血糖危象、甲狀腺危象、重癥狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象肌無(wú)力危象 等等 最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房（ICUICU） 醫(yī)生醫(yī)生 護(hù)士護(hù)士 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 輸液泵輸液泵 各類搶救儀器各類搶救儀器 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn) 病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu) 存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率 禁止轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)

3、心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 有緊急插管指征，但未插管有緊急插管指征，但未插管 血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房（ICUICU） 醫(yī)生醫(yī)生 護(hù)士護(hù)士 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 輸液泵輸液泵 各類搶救儀器各類搶救儀器禁止轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn) 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。有緊急插管指征，但未插管。 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。 轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn) 1.1.外界環(huán)境的改變外界環(huán)境的改變 2.2.儀器的改變儀器的改變 3.3.護(hù)理級(jí)別的降

4、低護(hù)理級(jí)別的降低 4.4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在諸多風(fēng)險(xiǎn) 轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類 與設(shè)備相關(guān)與設(shè)備相關(guān) 與患者相關(guān)與患者相關(guān) 與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān) 與設(shè)備相關(guān)的分險(xiǎn)與設(shè)備相關(guān)的分險(xiǎn) 與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件 危重危重患者患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟： 1、Decision :決定 2、Planning：計(jì)劃 3、Implementing：實(shí)施 4、Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運(yùn)途 中監(jiān)測(cè) 決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？ 危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)

5、利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估合評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)目的：等到進(jìn)一步檢查、診斷和治療轉(zhuǎn)運(yùn)目的：等到進(jìn)一步檢查、診斷和治療 計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)的方案？ 1 1、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間 2 2、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式 3 3、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備 5 5、攜帶的藥物和器械、攜帶的藥物和器械 4 4、預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥、預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥 實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 護(hù)送人員護(hù)送人員 所需器材所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前

6、交流與合作 1 1、通過(guò)醫(yī)、通過(guò)醫(yī)- -醫(yī)與護(hù)醫(yī)與護(hù)- -護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計(jì)劃交接內(nèi)容包括病情與治療的計(jì)劃 2 2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療和檢查者進(jìn)行治療和檢查 3 3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（電梯等），以、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備 4 4、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚，病歷資料由原始、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚，病歷資料由原始治療科室送出治療科室送出 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作 醫(yī)

7、生醫(yī)生病房病房/ /檢查科室檢查科室家屬家屬護(hù)士護(hù)士電梯 院內(nèi)轉(zhuǎn)院護(hù)送人員 兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn) 常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士 其他其他急救員急救員/ /護(hù)工護(hù)工 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人 分工明確：分工明確： 醫(yī)生醫(yī)生 監(jiān)測(cè)氣道和循環(huán)監(jiān)測(cè)氣道和循環(huán) 護(hù)士護(hù)士 準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液 護(hù)送人員培訓(xùn)護(hù)送人員培訓(xùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)決策的原則和危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)決策的原則和危重患者的評(píng)估的評(píng)估 熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)設(shè)備熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)設(shè)備 熟悉氣道管理熟悉氣道管理 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 熟悉常見急癥的處理熟悉常見急癥的處理 協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立的決策能協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立的決

8、策能力力院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材 搶救箱、呼吸氣囊搶救箱、呼吸氣囊 足夠的足夠的設(shè)備設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和突發(fā)狀況和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和突發(fā)狀況 ?？破鞑模阂暡∪饲闆r而定?？破鞑模阂暡∪饲闆r而定 光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 -便攜式血氧儀便攜式血氧儀 - -便攜式監(jiān)護(hù)儀便攜式監(jiān)護(hù)儀 - -轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) - -簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器 - -氧氣（保證比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多氧氣（保證比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多30min30min供應(yīng)）供應(yīng)） - -氣管插管用品氣管插管用品 - -靜脈輸液用品及輸液靜脈輸液用品及輸液/ /注射泵注射泵 保證所有設(shè)備可安全使用 保

9、證充電的設(shè)備電量充足 報(bào)警聲音設(shè)置到最大 藥品準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備 基本要求基本要求 -泵入的血管活性藥泵入的血管活性藥 -鎮(zhèn)靜肌松藥鎮(zhèn)靜肌松藥 -心肺復(fù)蘇用藥心肺復(fù)蘇用藥 -抗心律失常藥抗心律失常藥其它藥物其它藥物 -額外的液體額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)如何轉(zhuǎn)運(yùn) 評(píng)估 患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護(hù)送到指定的地點(diǎn) 注意管道的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程。 評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容-意識(shí)狀態(tài)，煩躁

10、意識(shí)狀態(tài)，煩躁-適當(dāng)震驚并約束適當(dāng)震驚并約束 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)-呼吸情況呼吸情況，舌后墜，舌后墜-備口咽通氣管備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包，建議呼吸器、氣管插管包 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)-心律失常、血壓異常心律失常、血壓異常-除顫儀，藥除顫儀，藥物物 調(diào)整調(diào)整 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)-出血出血-觀察出血量，藥物，緊急手觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)術(shù) 其他其他- 檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋空尿袋 骨折病人用夾板固定、骨折病人用夾板固定、 頸托頸托 評(píng)估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥評(píng)估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥 檢查靜脈通路是否通暢，連接是否

11、緊密，有創(chuàng)檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)要標(biāo)記顯明與無(wú)創(chuàng)要標(biāo)記顯明 記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，與轉(zhuǎn)運(yùn)中比較記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，與轉(zhuǎn)運(yùn)中比較 轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理管道護(hù)理原則原則確保確保通暢通暢妥善妥善固定固定標(biāo)記標(biāo)記在位在位防止防止感染感染 交交 接接 患者病史患者病史 重要體征重要體征 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件 安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-AA氣道氣道 氣道管理永遠(yuǎn)處于首要位置氣道管理永遠(yuǎn)處于首要位置 - - 轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況 - - 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中專人管理

12、氣道，建議有轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中專人管理氣道，建議有轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé) - - 轉(zhuǎn)運(yùn)車無(wú)床頭，患者頭部位置要易于接近轉(zhuǎn)運(yùn)車無(wú)床頭，患者頭部位置要易于接近 - - 每次搬運(yùn)病人后立即核實(shí)人工氣道位置每次搬運(yùn)病人后立即核實(shí)人工氣道位置安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-C循環(huán) 循環(huán)波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)最常見的并發(fā)癥：循環(huán)波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)最常見的并發(fā)癥： - - 轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂 - - 保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 - - 轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利 - - 檢查注射泵蓄電池檢查注射泵蓄電池 - - 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)警惕通道打折或斷開轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中

13、隨時(shí)警惕通道打折或斷開安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-體位體位1 1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。震動(dòng)。2 2、上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適、上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。3 3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。墜或分泌物阻塞呼吸道。4 4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5 5、休克患者取中凹臥位。休克患者取中凹臥位。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-其他其他1 1、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病

14、人上身靠、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。吸的變化。2 2、上下坡是保持頭高位上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄必須拉起床欄，以確，以確?；颊叩陌踩；颊叩陌踩? 3、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救。有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救。4 4、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。 總結(jié)總結(jié)- -安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備定期檢查、定期檢查、性能完好性能完好醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)、定期培訓(xùn)、技術(shù)精湛技術(shù)精湛準(zhǔn)備工作