血透室院感管理工作總結(jié)

1、2017 年血透室院感管理工作總結(jié)2017 年血透室院感管理工作總結(jié)血液透析是治療終末期腎衰患者的重要手段之一，今年來(lái)，隨著患者數(shù)的逐年 增多，各個(gè)醫(yī)院的血透室均有不同程度的擴(kuò)展。而血液透析室作為醫(yī)院感染的高危 科室，其工作性質(zhì)直接影響到透析患者的預(yù)后及醫(yī)療效果，感染甚至?xí)绊懙交颊?的生命。為使透析室實(shí)施規(guī)范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫(yī)院制 定了相關(guān)制度，并采取了相應(yīng)措施。保證醫(yī)院感染管理及質(zhì)量控制工作落實(shí)到實(shí) 處。一、組織管理 建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，人員崗位職責(zé)，相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作 規(guī)程。規(guī)章制度必須具備以下 6 項(xiàng)制度:1、醫(yī)院感染控制機(jī)消毒隔離制度 ;2

2、、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度 ;3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度 ;4 、設(shè)備實(shí)施及一次性物品管理制度 ;5 、患者登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度 ;6、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度。以上各項(xiàng)規(guī)章制度我科室已全部建立并通過(guò) 科室學(xué)習(xí)使醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握。我科室成立了 2 人的感染管理小組，由組長(zhǎng)及護(hù) 理骨干擔(dān)任。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)科室醫(yī)院感染控制工作。加強(qiáng)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管。每 天由感染控制護(hù)士進(jìn)行日常工作檢查，工作人員自查。每周由組長(zhǎng)進(jìn)行大檢查，并 記錄論分析，提各項(xiàng)檢查情況。每個(gè)月召開(kāi) 1 次全科感染會(huì)議，就當(dāng)月檢查情況進(jìn) 行討出整改措施，每季度進(jìn)行總結(jié)分析。二、嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測(cè)制度 每個(gè)月對(duì)透析區(qū)、水處理間、治療

3、室、配液室、庫(kù)房 空氣，醫(yī)護(hù)人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進(jìn)行細(xì)菌 監(jiān)測(cè)，透析液的溶質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)為每個(gè)月 1次，反滲水、透析液 （所有透析機(jī) ）每3個(gè) 月檢測(cè)內(nèi)毒素 1 次，透析用水化學(xué)污染物每年檢測(cè) 1 次，軟水硬度和游離氯每周檢 測(cè) 1 次，每天檢測(cè)反滲水電導(dǎo)度。檢測(cè)結(jié)果必須符合要求才能正常工作。監(jiān)測(cè)如不 符合要求，立即查找原因，進(jìn)行整改，直至監(jiān)測(cè)符合要求，所有監(jiān)測(cè)資料保留原始 記錄，并登記。三、采取有效措施控制醫(yī)院感染 醫(yī)護(hù)人員更衣、換鞋后進(jìn)入治療室和透析治 療區(qū)，從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范 （ 試 行） ，消毒管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范等

4、有關(guān)規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培 訓(xùn)，提高感染控制意識(shí)。每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 HCV、HBV、HIV 等經(jīng)血傳播的疾病 相關(guān)標(biāo)志物的檢查。患者進(jìn)入透析區(qū)前更衣、換鞋，對(duì)于第一次透析的新入患者或有其他中心轉(zhuǎn) 入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于 HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行 HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。對(duì)于 HCV抗體陽(yáng)性的患 者，應(yīng)進(jìn)一步行 HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每 6 個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物 1 次，保留原 始記錄并登記。空氣及物體表面 :清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒

5、。為防止交叉感染，每次 透析結(jié)束應(yīng)立即更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面 （ 如透析機(jī)外部、小桌板 等） 。及地面進(jìn)行擦拭消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并 配備專門的透析操作用品車、護(hù)理人員相對(duì)固定。透析器的復(fù)用的管理 : 復(fù)用的透析器和濾器必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證，生產(chǎn)許 可證等。并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能 產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者管理透析器 （ 濾器）復(fù)用知情同意書(shū)。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝 炎病毒抗體標(biāo)志物陽(yáng)性的患者以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對(duì)可能 通過(guò)血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。對(duì)復(fù)用過(guò)程中使用的消毒劑過(guò)敏的患者不能 復(fù)用。所復(fù)用透析器只能同患者使用，不得他人復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器TCV膜完整性外觀檢查