糖尿病并發(fā)酮癥的觀察與護理PPT課件

.,1,糖尿病酮癥酸中毒的護理,.,2,酮癥酸中毒是一種發(fā)展迅速、病情兇險的糖尿病急性并發(fā)癥,.,3,酮癥酸中毒的定義和發(fā)病機制,糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物酮體（包括乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮）在血液中堆積，引起血酮水平升高，稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)稱酮癥。,.,4,當代謝紊亂進一步惡化，酸性的酮體進一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力而發(fā)生代謝性酸中毒時稱糖尿病酮癥酸中毒。此時除血糖增高、尿酮體強陽性外，血ph值下降，血二氧化碳結(jié)合力小于13.5mmol/L。如病情嚴重時可發(fā)生昏迷，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。,.,5,糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，多見于1型糖尿病。,.,6,誘因,2型糖尿病在某些誘因下也可發(fā)生：胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷感染,以呼吸道、皮膚、泌尿系及胃腸道感染為多見。生理壓力（手術、妊娠、分娩、外傷、過度勞累、精神創(chuàng)傷等）飲食不當,.,7,臨床表現(xiàn),早期：多尿、多飲、疲乏等原有糖尿病癥狀加重。中期：食欲不振、惡心、嘔吐、口渴、尿量增多，伴頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）。后期：脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。,.,8,糖尿病酮癥酸中毒指標,(1)尿。腎功能正常時尿酮體、尿糖均為強陽性。(2)血。血化驗常有以下異常：高血糖。多數(shù)為16.727.8mmol/L；有時可達33.355.5mmol/L以上。高血酮。定性強陽性。血脂升高。有時血清呈乳白色，由于高乳糜微粒血癥所致。,.,9,血酸度。本癥屬代謝性酸中毒，代償期pH在正常范圍，失代償期低于正常，二氧化碳結(jié)合力可降至13.5mmol/L以下，嚴重者9.0mmol/L以下。電解質(zhì)。血鈉大多降低，少數(shù)正常，血鉀初期偏低，當少尿、失水和酸中毒嚴重時可發(fā)生高血鉀。胰島素治療46小時后，血容量趨向恢復，尿中大量排鉀，同時葡萄糖利用增加，鉀離子返回細胞內(nèi)；又因酮癥酸中毒得到糾正后，細胞釋放氫離子并攝取鉀離子，故出現(xiàn)低鉀。,.,10,白細胞計數(shù)常增高。但在此癥中不能以白細胞計數(shù)與體溫反映有無感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循環(huán)衰竭及腎功能不全而升高，補液后可恢復。,.,11,治療,1、胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴速效胰島素，46u/h,根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量。初始在0.9%NS中加胰島素靜滴，待血糖降至13.9mmol/L改為5%GS或5%GNS，按照每34g葡萄糖加1u胰島素計算的劑量持續(xù)給予，至酮體消失。尿糖弱陽性時，酌情皮下注射速效胰島素8u左右，1h后停用靜脈胰島素，改皮下注射。2、補液：補液量根據(jù)脫水程度及心功能情況決定，一般為體重的10%左右，第一天補液總量不超過46L為宜，嚴重脫水病人可補至68L。,.,12,補液速度按先快后慢的原則進行。開始治療的第1、2小時補液速度為每小時5001000ml，如無心衰，開始時補液速度可較快，在2小時內(nèi)輸入12L，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。頭4小時補總量的1/41/3，頭812小時補總量的1/22/3，加上尿量，在24小時內(nèi)補足。老年人尤其心功能不全者，補液速度應稍慢，并做中心靜脈壓監(jiān)測，以防止輸液過快過量而發(fā)生肺水腫。3、補鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀，對有尿的患者，治療開始即應補鉀，至少持續(xù)一周，并監(jiān)測血鉀水平。,.,13,4、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：糾酸不宜過早。輕、中度酸中毒經(jīng)充分輸液及胰島素治療后即可糾正，無需補堿，ph7.1的嚴重酸中毒者予碳酸氫鈉靜滴。5、治療誘因及并發(fā)癥：積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等嚴重并發(fā)癥。,.,14,護理要點,病情監(jiān)測：在原有糖尿病的臨床表現(xiàn)基礎上，出現(xiàn)顯著軟弱無力、極度口渴、尿量曾多伴納差、惡心、嘔吐、頭痛及意識改變者應警惕酸中毒的發(fā)生，應向醫(yī)生報告并供以及早處理。,.,15,護理措施：嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)，每0.51小時測血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時查尿糖和酮體1次，24小時查血糖及電解質(zhì)1次,.,16,吸氧，對昏迷病人應注意吸痰以保持呼吸道通暢。絕對臥床休息，注意保暖，使體力消耗達最低水平，以減少脂肪、蛋白質(zhì)分解?？焖俳㈧o脈通道，準確迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握輸液速度，保證24小時液體入量。協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應及時預防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。,.,17,飲食護理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食?；A護理：第一做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔預防感染；第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎；第三女性患者應注意保持外陰清潔；第四昏迷病人置尿管，胃擴張者留置胃管。心理護理：此期病人因?qū)︶t(yī)治知識的缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護理人員應予關心、安慰作好解釋工作。,.,18,預防要點,1對于1型糖尿患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫(yī)所謂能根治糖尿病的說法。如果發(fā)現(xiàn)自己不思飲食或出現(xiàn)感染問題，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。2對于2型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當出現(xiàn)嚴重感染、心臟病發(fā)作或遭受重大精神打擊時，醫(yī)生可能建議你“臨時”使用胰島素此時千萬不要拒絕胰島素這位“生命之友”。,.,19,3平時要培養(yǎng)多喝水的習慣。如糖尿病癥狀加重、出現(xiàn)不明原因消瘦、惡心、嘔吐等，要及時檢查血糖。如果一時難以弄清是低血糖還是高血糖、又無法檢查血糖和酮體時，可以讓患者嘗試喝一點糖水，如癥狀不好轉(zhuǎn)應馬上去醫(yī)院。如血糖超過15毫摩/升必須檢查尿酮體。若尿酮體陽性，患者可以先喝5001000毫升水(約兩大杯)。如尿酮體強陽性或持續(xù)陽性，則必須去醫(yī)院進一步檢查。,.,20,4當患者發(fā)生嚴重心臟病發(fā)作或嚴重感染時，則每天至少應檢查尿酮兩次。要記住當出現(xiàn)糖尿病病情