口腔組織病理學(xué)課件——第二章口腔黏膜

第三章口腔粘膜oralmucosaororalmucousmembrane,學(xué)習(xí)要求：*掌握口腔粘膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)（上皮、固有層、粘膜下層）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的結(jié)構(gòu)特點*熟悉口腔粘膜的功能及組織結(jié)構(gòu)特點的臨床聯(lián)系*了解口腔粘膜的增齡變化,范圍,覆蓋于口腔表面前借唇紅與唇部皮膚相連后與咽部粘膜相延續(xù)唾液腺經(jīng)導(dǎo)管開口保持其濕潤,按部位分為：,唇頰口底舌腹舌背硬腭軟腭等,粘膜形態(tài)與功能關(guān)系,硬腭和牙齦粘膜在咀嚼過程中經(jīng)常受磨擦，所以有角化層，稱咀嚼粘膜舌背粘膜與味覺感受和咀嚼有關(guān)，形成特殊的結(jié)構(gòu)味蕾及乳頭，稱特殊粘膜其它部位粘膜主要起襯覆作用，結(jié)構(gòu)疏松，無角化，故稱被覆粘膜。,第一節(jié)口腔粘膜的基本結(jié)構(gòu),與皮膚形似:上皮和固有層，上皮相當(dāng)于皮膚的表皮固有層相當(dāng)于皮膚的真皮不同的是口腔粘膜無皮膚附屬器。上皮借基底膜與固有層相連，部分粘膜深部還有粘膜下層。,一、上皮,口腔粘膜上皮屬復(fù)層鱗狀上皮組成:角質(zhì)形成細(xì)胞和少數(shù)非角質(zhì)形成細(xì)胞根據(jù)上皮表層是否角化分為：角化或非角化復(fù)層鱗狀上皮。,典型的口腔上皮由四層細(xì)胞,基底層、棘層、顆粒層、角化層,Oralepitheliumofthegingiva口腔牙齦上皮Legend:CT,connectivetissue結(jié)締組織SB,stratumbasale(basallayer)基底層SC,stratumcorneum角化層(cornifiedlayer)SG,stratumgranulosum顆粒層(granularlayer)SS,stratumspinosum(spinouslayer)棘狀層,.角化層stratumcorneum,上皮最表層數(shù)層角化或不全角化的扁平細(xì)胞無細(xì)胞器細(xì)胞核胞漿充滿角質(zhì)蛋白染色紅色正角化：細(xì)胞間排列緊，細(xì)胞間橋消失不全角化：核固縮未消失,.粒層stratumgranulosum,角化層深面層細(xì)胞大、扁、核濃縮內(nèi)含嗜堿透明角質(zhì)顆粒在正角化時明顯在不全角化時不明顯,.棘層stratumspinosum,粒層深面在上皮中層次最多約十幾層大、多邊形，核圓，位中央，核仁有細(xì)胞間橋與橋粒，橋粒內(nèi)有附著板蛋白合成最活躍,橋粒,功能：維持上皮的完整性有重要作用某些病變：如尋常性天皰瘡：橋粒鈣依賴性黏附蛋白即橋粒芯蛋白成為自身抗原-誘發(fā)機體產(chǎn)生自身抗體-橋粒破壞-細(xì)胞間松解-形成皰,、基底層stratumbasale,上皮層最深面立方矮柱狀核圓深染基底膜與固有層相連分裂繁殖又稱生發(fā)層,硬腭hardpalate,硬腭粘膜表面角化層較厚，以正角化為主,釘突長。固有層具咀嚼粘膜特征:纖維粗大致密,粘膜下層為脂肪.,被覆粘膜：軟腭（softpalate）,表層無角化釘突短而平固有層纖維細(xì)、松粘膜下層含粘液腺,（二）非角化上皮,口腔粘膜的復(fù)層鱗狀上皮，有很大一部分表層無角化，稱為非角化上皮。由表至深：表層中間層基底層,表層,扁平無角化有胞核細(xì)胞器少染色淺,中間層,體積大，相當(dāng)于棘層細(xì)胞細(xì)胞間橋不明顯為棘層和表層的過渡,基底層：,基底細(xì)胞形態(tài)同角化上皮注：無顆粒層和角化層,口腔粘膜上皮,始終更新生發(fā)層分裂增殖-上皮表面移動，并不斷分化，形態(tài)變化-到達(dá)上皮表面-脫落整個過程約10-14天，脫落與新生保持平衡，若失衡-上皮病變,口腔粘膜上皮構(gòu)成,角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞,角質(zhì)形成細(xì)胞,口腔粘膜上皮的主體細(xì)胞不斷增生和分化粘膜上皮由基底到表面細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)上的層次變化，就是這類細(xì)胞不斷增生、分化的結(jié)果。,非角質(zhì)形成細(xì)胞,不參與上皮的增生與分化在上皮的深層包括：a.黑色素細(xì)胞(melanocyte)b.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)c.梅克爾細(xì)胞(Merkelcell,黑色素細(xì)胞(melanocyte),a.上皮的基底層b.源于胚胎期的神經(jīng)嵴細(xì)胞c.大小不一d.胞漿透明e.核圓形或橢圓形。f.特殊染色見胞漿有樹枝狀突起，伸入基底細(xì)胞或棘細(xì)胞之間。g.胞漿內(nèi)含黑色素顆粒，對多巴染色呈陽性反應(yīng)h.電鏡下：無張力細(xì)絲及橋粒，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體發(fā)達(dá)i.牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著。,朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell),a.棘層或基底層b.來自骨髓造血組織。c.常規(guī)染色：胞漿透明,有樹枝狀突起，核深染,多巴染色陰性。e.電鏡下：胞漿內(nèi)棒狀或圓形朗格漢斯顆?；駼irbeck顆粒f.與粘膜的免疫功能有關(guān)，其表面特征與巨噬細(xì)胞相似。作為一種抗原呈遞細(xì)胞，可激活T淋巴細(xì)胞。在皮膚過敏反應(yīng)、抗腫瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同時它們也是HIV-1傳播至T細(xì)胞的傳播者。,梅克爾細(xì)胞(Merkelcell),a.位于基底層，常成群b.來自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。c.電鏡下：缺乏樹枝狀突起，胞漿內(nèi)可見電子致密的膜被小顆粒是一種壓力或觸覺感受細(xì)胞。,透明細(xì)胞,三種非角質(zhì)形成細(xì)胞：黑色素細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞梅克爾細(xì)胞在普通切片下胞漿不著色稱透明細(xì)胞,二、固有層laminapropria,致密結(jié)締組織分為：固有層乳頭：固有層突向上皮的部份與上皮釘突呈指狀相嵌網(wǎng)狀層：乳頭以外部份，血管神經(jīng)通過網(wǎng)狀層進(jìn)入乳頭層細(xì)胞有：成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、未分化細(xì)胞基質(zhì)：透明質(zhì)酸、蛋白多糖、血清蛋白等作用：調(diào)控上皮分化有些固有層下方有疏松的粘膜下層。,三、粘膜下層submucosa,疏松結(jié)締組織含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)脂肪等為固有層提供營養(yǎng)與支持粘膜上皮無血管分布,復(fù)習(xí)題,1、口腔粘膜的基本組織結(jié)構(gòu)：上皮層、固有層、粘膜下層2、口腔粘膜上皮層分為幾層，各層的結(jié)構(gòu)及超微結(jié)構(gòu)3、非角質(zhì)形成細(xì)胞有幾種,第二節(jié)口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點,咀嚼粘膜：牙齦、硬腭粘膜，承受咀嚼壓力和摩擦被覆粘膜：除咀嚼與特殊粘膜之外如：唇、頰、口底、舌腹與軟腭。特殊粘膜：舌背粘膜，結(jié)構(gòu)和功能特殊,一、咀嚼粘膜masticatorymucosa,1.上皮角化，粒層明顯，細(xì)胞間隙寬，細(xì)胞間橋明顯2.固有層厚，乳頭多而長,膠原纖維束粗大，排列緊密（可防止上皮在外力作用下與下面組織分離）3.固有層深部直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連，移動小,.硬腭粘膜,腭粘膜：前2/3為硬腭，后1/3為軟腭硬腭粘膜.淺粉紅色2.角化層較厚，正角化為主3.固有層具咀嚼粘膜特征,4.分區(qū)：根據(jù)有無粘膜下層可將其分為牙齦區(qū)、中間區(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)四部分。,牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層固有層與骨膜緊密相連,脂肪區(qū)和腺區(qū)有粘膜下層，其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一，形狀各異的的小隔腺區(qū)內(nèi)的腺體為腭腺，與軟腭的腺體相連。,硬腭前方正中有切牙管乳頭。乳頭的上皮下為致密的結(jié)締組織，其中有退化的鼻腭管為一條盲管，長度不定，內(nèi)襯假復(fù)層柱狀上皮。腭皺壁：硬腭前方側(cè)部有粘膜皺壁，腭中縫切牙乳頭的固有層內(nèi)有時可見上皮珠，是腭突胚胎融合時留下的上皮殘余。,被覆粘膜（liningmucosa）,除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的口腔粘膜表面平滑、粉紅色，無角化。固有層含膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維。膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大。上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，結(jié)締組織乳頭較短粗。有較疏松的粘膜下層。被覆粘膜富有彈性，有一定的活動度,1.唇粘膜,唇可分為外側(cè)的皮膚，內(nèi)側(cè)的粘膜及二者之間的移行部唇紅,唇粘膜上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚，固有層為致密的結(jié)締組織。其乳頭短而不規(guī)則。粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限，含小涎腺、脂肪，深部附著于口輪匝肌。,唇紅的上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白，透明度較高；固有層乳頭狹長，幾乎達(dá)上皮表面，乳頭中含許多毛細(xì)血管袢，血色可透過表面上皮使唇部呈朱紅色。當(dāng)貧血或缺氧時，唇紅表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,唇紅部向外與唇部皮膚相延續(xù)。表皮有角化，真皮和皮下組織有皮膚附屬器。,.頰粘膜,與唇粘膜相似：上皮無角化，固有層結(jié)締組織較致密，粘膜下層較厚，脂肪較多較多的小涎腺稱頰腺，其前方與唇腺、后方與磨牙后腺相鄰。借粘膜下層附著于頰肌上，有一定張力，在咀嚼活動中不出現(xiàn)皺褶。,在口角后方的頰粘膜咬合線區(qū)，有時可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺，稱福代斯斑FordyceSpot,3.口底和舌腹,口底：口底薄與下方組織連接松弛，利于運動舌下皺襞處舌下腺及其開口舌腹：與口底粘膜延續(xù)，光滑薄上皮無角化，固有層乳頭多短粘膜下層不明顯，與舌肌周圍結(jié)締組織相連,4.軟腭粘膜,前與硬腭連接上皮無角化固有層乳頭粗短，血管豐富粘膜下層含腭腺,三、特殊粘膜（specializedmucosa）,舌背粘膜粉紅色復(fù)層鱗狀上皮無粘膜層舌肌伸入固有層表面有許多乳頭,舌乳頭,舌粘膜表面有許多小突起，稱舌乳頭分為：絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭,絲狀乳頭（filiformpapilla）,最多，在舌背，舌尖部最多。體積小，錐體狀，高約13mm，尖端多向舌根向傾斜。表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝落現(xiàn)象。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細(xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔,絲狀食物殘渣、唾液、細(xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔。舌苔的色澤、分布、厚薄、干膩等變化可反映一些全身狀況的改變，臨床上是中醫(yī)辯證施治的重要依據(jù)。除舌苔外，當(dāng)絲狀乳頭萎縮時，舌面光禿。如在舌苔剝脫使舌背呈地圖樣時稱地圖舌。絲狀乳頭在青年時期最發(fā)達(dá)，至老年漸變平滑。,菌狀乳頭（fungiformpapilla）,數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間位于舌尖和舌側(cè)緣，色澤較紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀，高約0.71.5mm，直徑約0.41.0mm，上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色。有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾，有味覺感受作用。,當(dāng)多個菌狀乳頭增生、腫脹、充血時，舌表面似草莓狀，稱草莓舌。當(dāng)菌狀乳頭、絲狀乳頭均萎縮，致使舌乳頭消失呈光滑的片狀、平如鏡面時，稱光滑舌或鏡面舌。,輪廓乳頭（vallatepapilla）,1.體積最大，數(shù)目最少，約812個，沿界溝前方排成一列。2.矮柱狀，高約11.5mm，直徑約13mm，每個四周均有深溝（輪廓溝）環(huán)繞，輪廓溝外的舌粘膜稍隆起，形成乳頭的輪廓結(jié)構(gòu)。,輪廓乳頭（vallatepapilla）,3.表面上皮有角化，但乳頭的側(cè)壁即輪廓溝壁上皮無角化，其上皮內(nèi)有許多染色淺的卵圓形小體，稱味蕾。4.在輪廓溝底附近的舌肌纖維束間有較多純漿液腺，即味腺或稱埃伯納腺（Ebnergland）。味腺導(dǎo)管開口于輪廓溝底，其分泌物的沖洗可清除食物殘屑，溶解食物，有助于味覺感受器發(fā)揮味覺感受作用。,味蕾（tastebud）,味覺感受器上皮分化的特殊器官主要分布于輪廓乳頭環(huán)狀溝的側(cè)壁上皮也見于如菌狀乳頭、軟腭、會厭等上皮內(nèi)卵圓形小體，表面覆蓋角質(zhì)形成細(xì)胞，中央有細(xì)長頂部有味毛的味細(xì)胞味細(xì)胞間及味蕾周圍為支持細(xì)胞,電鏡下味蕾由4種細(xì)胞構(gòu)成。I型為暗細(xì)胞，胞漿電子密度大，頂端胞漿含致密顆粒，胞漿頂端有3040個微絨毛；II型細(xì)胞為亮胞漿細(xì)胞，微絨毛少，頂端胞漿終止在味孔內(nèi)，III型細(xì)胞形態(tài)似II型細(xì)胞，但無微絨毛。細(xì)胞頂端鈍園，近味孔；IV型細(xì)胞位于味蕾基底部，稱基底細(xì)胞。,味蕾：感受味覺,舌體菌狀乳頭味蕾：主要感受甜味、咸味；葉狀乳頭味蕾：主要感受酸味；輪廓乳頭、軟腭及會厭味蕾：主要感受苦味。,葉狀乳頭（foliatepapilla）,位于舌側(cè)緣后部，在人類此乳頭為退化器官，呈58條平行排列的皺壁，正常時此乳頭不明顯，炎癥時往往腫大，且伴疼痛。,第三節(jié)口腔粘膜功能,保護(hù)功能：抵抗機械性刺激：如壓力切力牽拉力摩擦