導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及護(hù)理

,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及護(hù)理,中心靜脈導(dǎo)管已廣泛應(yīng)用于危重患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、腸外營養(yǎng)，靜脈輸液等。但是中心靜脈導(dǎo)管是最常見引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染的血管內(nèi)置管，CRBSIS是一種常見的院內(nèi)感染，它的高發(fā)生率不僅增加的患者的痛苦，延長了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，甚至造成患者病死率增加，應(yīng)該引起高度重視。,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國導(dǎo)管相關(guān)性感染率8.54%，CRBSI感染率達(dá)1.54%,在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍,導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（CRBSI）,概念：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管外沒有其他明顯血流感染來源，實(shí)驗(yàn)室微生物血檢查顯示：有一次以上外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：,靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）沿導(dǎo)管的皮下走形部位出現(xiàn)疼痛，彌散性紅斑并除外理化因素所致經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱T38度，寒戰(zhàn)或低血壓等表現(xiàn)，局部有壓痛，無其他原因可以解釋,發(fā)病機(jī)制：,皮膚來源：血源性的感染：接頭及輸液污染：,皮膚來源：約有50%的CRBSI來自皮膚，皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染；,血源性的感染：感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI；接頭及輸液污染：微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌定植，引起感染。輸入污染的液體引起感染。,CRBSI致病原因,宿主因素導(dǎo)管因素病原微生物的性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的因素,致病原因宿主因素,免疫力癌癥病人是高危險(xiǎn)感染族群常有慢性疾病和免疫系統(tǒng)受抑制,致病原因?qū)Ч芤蛩?外周靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管多腔導(dǎo)管可能會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性聚氯乙烯、硅膠類、聚酯類等導(dǎo)管材料易粘附微生物表面不規(guī)則易引起某些微生物粘附插管時(shí)間越長感染的危險(xiǎn)性越高,致病因素主要病原菌,凝固酶陰性葡萄球菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌其他,致病因素醫(yī)務(wù)人員,手衛(wèi)生和無菌操作穿刺的技術(shù),臨床輔助檢查：,（1）血培養(yǎng)（2）中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)（3）穿刺點(diǎn)周圍皮膚拭子培養(yǎng),預(yù)防及護(hù)理措施：,（1）導(dǎo)管的選擇：為了避免血小板粘附的發(fā)生及導(dǎo)管對(duì)血管壁的機(jī)械性損傷，根據(jù)美國靜脈滴注治療協(xié)會(huì)（INS）標(biāo)準(zhǔn)：在滴注治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的硅膠類導(dǎo)管；同時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、靜脈滴注的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。,（2）置管時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：插管時(shí)嚴(yán)格無菌操作是有效控制感染的關(guān)鍵。為了預(yù)防感染要嚴(yán)格建立防護(hù)屏障，實(shí)施大鋪巾、理想的皮膚消毒劑（廣譜殺菌：細(xì)菌、病毒、真菌，作用快速，持久抑菌，不傷皮膚，低刺激性、毒性）無菌技術(shù)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，采用最大限度的無菌防護(hù)措施。,（3）留置導(dǎo)管期間的護(hù)理：每日檢查導(dǎo)管置入處敷料，盡量選用透明敷料以便觀察，敷料受污染或潮濕應(yīng)立即更換。敷料更換過程中的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作技術(shù)，妥善固定中心靜脈插管，防止導(dǎo)管脫出。注意同時(shí)觀察、記錄穿刺點(diǎn)皮膚情況（有無紅腫、液體滲出和膿性分泌物），如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。,（4）拔管后的護(hù)理：由于有創(chuàng)操作破壞了皮膚的屏障作用，在患者不需要時(shí)應(yīng)立即終止。導(dǎo)管入口處一旦出現(xiàn)局部感染征象應(yīng)立即拔管，并對(duì)導(dǎo)管做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。,預(yù)防及護(hù)理措施：,（5）靜脈滴注的注意事項(xiàng)：靜脈滴注前，應(yīng)仔細(xì)檢查靜脈滴注瓶和管道有無裂痕和破口、溶液有無渾濁、雜質(zhì)等，長期靜脈滴注的患者每日更換靜脈滴注系統(tǒng)一次，中心靜脈導(dǎo)管外端連接的三通管、肝素帽每24-48小時(shí)更換一次，若連接裝置被污染應(yīng)及時(shí)更換，禁止帶